Kunstmatige coma

definitie

Kunstmatige coma is een term die wordt gebruikt voor langdurige algemene anesthesie. Net als bij kortdurende algehele anesthesie tijdens een operatie, bestaat een kunstmatig coma uit meerdere aspecten. Het gevoel van pijn, bewustzijn en spierarbeid met medicatie worden uitgeschakeld. Dit is vaak een manier om het lichaam de tijd te geven om te herstellen van grote operaties en verwondingen. De bloedsomloop en het functioneren van de hersenen worden bewaakt en beschermd en de energie- en zuurstofbehoefte wordt verminderd. Ook wordt de stress die het lichaam ervaart bij levensbedreigende ziekten en verwondingen verminderd, wat de kans op herstel vergroot.

Oorzaken en toepassing

Een kunstmatige coma, d.w.z. het handhaven van de anesthesie, wordt gebruikt bij levensbedreigende ziekten en verwondingen. Tot de ziekten behoren bijvoorbeeld dreigende bloedvergiftiging met een zogenaamde septische shock. Het lichaam wordt vaak ernstig verzwakt door bacteriën in het bloed en moet met antibiotica worden behandeld. De kunstmatige coma voorkomt een overmatige stressreactie van het lichaam, die de getroffen persoon anders in gevaar zou kunnen brengen.

Een ander voorbeeld van een kunstmatige coma-oorzaak is een grote operatie. Na hersen- of hartoperaties wordt vaak een kunstmatige coma opgewekt om het lichaam te beschermen en om de gezondheid van de betrokken persoon nauwkeuriger te controleren.

Een andere reden om een ​​kunstmatige coma te veroorzaken is ernstig letsel, vooral als de hersenen zijn aangetast.Het kan onvrijwillige bewegingen voorkomen, die de genezing belemmeren, en door de ontstekingsreactie te bufferen, kan een mogelijke drukontwikkeling in de hersenen worden verlicht. Een slechte beademingssituatie bij longaandoeningen kan ook een langere anesthesie noodzakelijk maken.

Wat krijgen de patiënten?

Hoeveel iemand die getroffen is in een kunstmatige coma waarneemt van zijn omgeving, hangt vooral af van de diepte van de anesthesie. Tegenwoordig proberen mensen vaak het kunstmatige coma erg oppervlakkig te houden zodat het lichaam rust krijgt, maar de persoon in kwestie ligt niet in diepe bewusteloosheid. Uit ervaringsrapporten blijkt dat sommige getroffenen de stemmen van hun familieleden zeker waarnemen en zich deze ook herinneren. Soms zijn ze ook in staat om kleine bewegingen uit te voeren, zoals het openen van hun ogen of het bewegen van een teen.

Veel patiënten herinneren zich ook nachtmerries tijdens de kunstmatige coma. Dit is vaak een bijwerking van het ketamine-medicijn, omdat het hallucinaties kan veroorzaken. De beleving tijdens de kunstmatige coma verschilt daardoor van persoon tot persoon en is van veel factoren afhankelijk. Omdat er echter altijd de mogelijkheid bestaat dat de betrokkene iets hoort en begrijpt, mogen zorg en psychologische zorg niet worden vergeten. Het bekende voorlezen, dat vaak in films wordt vertoond, kan juist een positief effect hebben op familieleden. Op dezelfde manier kunnen ook aangename geuren zoals je favoriete parfum of aanraking worden waargenomen.

Duur van de kunstmatige coma

De duur van een kunstmatige coma is erg variabel en hangt van veel factoren af. De getroffenen worden in een kunstmatige coma gehouden totdat hun fysieke toestand stabiel is en de oorzaak of onderliggende ziekte zonder verdoving onder controle kan worden gehouden. In de meeste gevallen kan de acute, levensbedreigende situatie na een paar dagen onder controle worden gehouden en kan de anesthesie worden opgeheven. In sommige gevallen is een langere anesthesie echter mogelijk.

Na ongeveer vier weken probeer je uiterlijk een einde te maken aan de kunstmatige coma. Nadat de intracraniale druk is gestabiliseerd, zijn er nauwelijks redenen om de kunstmatige coma in het hoofdletsel te handhaven. In theorie kan een kunstmatige coma heel lang aanhouden, maar in de meeste gevallen duurt de anesthesie maar een dag of twee. Hoe langer de kunstmatige coma, hoe groter de kans op gevolgschade.

Duur van de wekfase

De ontwaakfase is een zeer kritieke tijd en moet nauwlettend in de gaten worden gehouden. De duur van deze ontwaakfase is afhankelijk van de gebruikte anesthetica, de onderliggende ziekte en de duur van het kunstmatige coma. De medicatie wordt slechts langzaam afgebouwd en niet plotseling stopgezet, en zelfs na stopzetting zijn de actieve ingrediënten nog een tijdje in het lichaam van de patiënt aanwezig. Ook wordt de beademing afgeremd, omdat het lichaam, zeker na een lange periode van anesthesie, eerst alle lichaamsfuncties weer moet leren beheersen. Dit omvat naast ademhaling ook bloeddruk, hartslag en de zout- en waterbalans.

Het ontwaakproces betekent dus een grote belasting voor het nog verzwakte lichaam. Omdat bij een bijzonder lang kunstmatig coma vaak een incisie in de luchtpijp wordt gemaakt, verlengt dit het speenproces van de ventilatoren en daarmee de ontwaakfase. Vanuit medisch oogpunt eindigt de wekfase met het trekken aan de ventilatieslang. Voor de getroffen familieleden is de waargenomen periode echter langer, omdat de patiënten aanvankelijk last hebben van geheugenproblemen en nog steeds in de war zijn. De familieleden hebben de neiging om aan te nemen dat het einde van de ontwaakfase is wanneer communicatie met de familieleden mogelijk is.

Hoe lang kan de kunstmatige coma worden gehandhaafd?

Het kunstmatige coma is een normale algemene verdoving die gedurende een langere periode wordt aangehouden. Theoretisch is er geen tijdslimiet voor dit type anesthesie. De gevolgschade en complicaties nemen echter aanzienlijk toe als de anesthesie langer wordt gehandhaafd. Bovendien ontwikkelen de getroffenen een gewoonte van de medicatie, waardoor een dosisverhoging vaak noodzakelijk is. Dit is slechts tot op zekere hoogte mogelijk.

Gewoonlijk houdt een kunstmatige coma niet langer dan vier weken aan. In de meeste gevallen zal de kunstmatige coma na een paar dagen eindigen. De behandelende artsen proberen de duur van het kunstmatige coma zo kort mogelijk te houden en toch het lichaam de tijd te geven om de onderliggende ziekte te stabiliseren. Een poging om wakker te worden wordt uiterlijk na vier weken gestart, maar deze wordt beëindigd wanneer de intracraniale druk weer stijgt. In dit geval worden opnieuw anesthetica gegeven en wordt de poging om wakker te worden later herhaald.

Zie voor meer informatie: algemene verdoving

Hoe lang ben je in de war nadat je wakker bent geworden?

De toestand van verwarring, ook wel passage-syndroom genoemd, na een kunstmatige coma kan heel anders zijn. Sommige patiënten zijn na een paar uur of dagen weer helemaal georiënteerd, terwijl anderen enkele weken last hebben van geheugenstoornissen. In zeldzame gevallen ontwikkelt zich een blijvende aandoening. De staat van verwarring wordt beïnvloed door de leeftijd, de algemene toestand van de betrokkene en de duur van de anesthesie. Vooral Alzheimerpatiënten worden zwaar getroffen.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Continuïteitssyndroom

Risico's van kunstmatige coma

De risico's van een kunstmatige coma zijn hetzelfde als bij normale algehele anesthesie. De kans op complicaties neemt echter toe met de duur van de kunstmatige coma. De eerste risico's zijn er al als de anesthesie wordt gestart. Een intolerantie voor een van de anesthetica of een moeilijke beademingssituatie is mogelijk. Dit kan leiden tot onvoldoende zuurstoftoevoer als de anesthesioloog de ventilatie niet tijdig kan controleren. Tandschade kan ook optreden tijdens intubatie.

De risico's van een langere anesthesieduur zijn gelijk te stellen aan de risico's van een lang verblijf. Er bestaat een risico op trombose, een bloedstolsel dat bloedvaten kan verstoppen, wat kan uitgroeien tot longembolie in de longen. Dit is een acuut levensbedreigende situatie omdat er niet genoeg zuurstof de organen bereikt. Langdurige ligperiodes verhogen ook het risico op longontsteking, wat ook levensbedreigend kan zijn bij mensen die al verzwakt zijn. In zeldzame gevallen kan de gecontroleerde kunstmatige coma uitgroeien tot een echte coma, waarvan het einde niet meer gecontroleerd kan worden bewerkstelligd. Naast de risico's van het kunstmatige coma, moeten bij de getroffenen altijd complicaties van de onderliggende ziekte worden verwacht.

Meer informatie over dit onderwerp is beschikbaar op: Risico's van algehele anesthesie en sondevoeding

Gevolgschade door een kunstmatige coma

Net als bij kortere anesthesie, gaat langdurige anesthesie ook gepaard met mogelijke langetermijneffecten en complicaties. De kans op langetermijneffecten neemt toe met de diepte van de anesthesie en de duur van de anesthesie, daarom leidt het kunstmatige coma vaker tot langetermijneffecten dan kortdurende anesthesie tijdens operaties. De leeftijd van de persoon en de onderliggende ziekte hebben ook een grote invloed op de kans op complicaties.

Een veelvoorkomend gevolg van anesthesie, en dus ook van kunstmatige coma, is een continuïteitssyndroom. Dit zijn toestanden van verwarring na het ontwaken uit coma. In de meeste gevallen verdwijnt deze aandoening binnen enkele dagen, maar vooral na een langdurig kunstmatig coma wordt ook de periode van het continuïteitssyndroom verlengd. De getroffenen melden een aantal weken waarin ze moeite hebben met concentreren en geheugenproblemen hebben en soms familieleden niet herkennen. Bij sommige getroffenen komt deze aandoening ook tot uiting in agressief gedrag, daarom wordt vaak terughoudendheid toegepast om de betrokken persoon te beschermen in de ontwaakfase.

Een andere complicatie kan komen van interacties met de vorige medicatie van de patiënt. Omdat bij ernstige verwondingen een kunstmatige coma wordt gebruikt, is het vaak niet mogelijk om de anesthesie in detail te bespreken en te plannen en kent de anesthesist de geschiedenis van de patiënt niet. De gevolgen kunnen alle kanten op, afhankelijk van het soort medicatie. Om dezelfde reden is de betrokkene niet altijd nuchter, wat kan leiden tot een moeilijke ventilatiesituatie. In beide gevallen gaat het om de gevolgen van algehele anesthesie in het algemeen en niet specifiek van langdurige anesthesie. De interacties kunnen ook leiden tot het afglijden in een echte coma, die niet kan worden beëindigd door de medicatie af te bouwen. Dit is een normale beschermende functie van het lichaam in de stressvolle en bedreigende situatie.

Verdere lichamelijke complicaties kunnen optreden, vooral tijdens de ontwaakfase. Omdat alle lichaamsfuncties tijdens de kunstmatige coma kunstmatig worden gecontroleerd, kan het lichaam problemen hebben om deze functies zelf over te nemen. Dit omvat met name de regeling van ademhaling, bloeddruk en hartslag. Bovendien kan de lange verblijfsduur leiden tot trombose, bloedstolsels in de benen of andere bloedvaten, die doorgaans gericht worden voorkomen door medicatie. Zo'n trombose kan ook leiden tot longembolie, wat een acute noodsituatie is.

De gevolgen op lange termijn van een kunstmatige coma kunnen alleen worden beoordeeld als alle medicijnen door het lichaam zijn afgebroken. De gevolgschade van de onderliggende ziekte kan pas worden beoordeeld nadat de effecten van anesthesie zijn verdwenen. Met name bij hersenletsel of zuurstofgebrek moet vervolgens neurologisch worden nagegaan welke gevolgen de getroffen persoon voortzet.

Lees meer over dit onderwerp op: Nasleep van anesthesie

Tracheale incisie

Normale anesthesieventilatie is een beademingsslang die door de mond in de luchtpijp wordt ingebracht. Dit kan goed gebruikt worden bij een kortstondig kunstmatig coma dat na een paar dagen wakker moet worden. Deze ademslang irriteert echter de slijmvliezen in mond en keel en kan leiden tot drukpunten en open wonden in de mond. Om deze reden wordt bij langdurige kunstmatige coma vaak een incisie van de luchtpijp toegepast.

Voor in de nek wordt een kleine incisie gemaakt en een ventilatiebuis wordt direct in de luchtpijp geplaatst. Vooral bij oudere mensen die door circulatiestoornissen snel last hebben van decubitus, is dit een manier om mond en keel te beschermen en dergelijke zweren te voorkomen. Bovendien worden de stembanden gespaard, aangezien de normale ventilatieslang ook door de glottis wordt gevoerd terwijl de tracheale incisie onder de glottis wordt gemaakt. Beademing via een tracheale incisie wordt zelfs door wakkere mensen getolereerd en kan, afhankelijk van de onderliggende ziekte, ook na het einde van de kunstmatige coma worden gebruikt.

Lees meer over dit onderwerp op: Tracheale incisie

Kunstmatige coma na longontsteking

Als u een ernstige longontsteking heeft en moeite heeft met ademhalen, kan beademing nodig zijn om het lichaam van voldoende zuurstof te voorzien. Om dit te doen, moet een ventilatiebuis door de glottis in de luchtpijp worden geduwd. Een persoon die wakker is, kan deze ademslang niet verdragen. Er zouden misselijkheid en paniekreacties optreden. Om deze reden kan de getroffen persoon in een kunstmatige coma worden geplaatst voor de acute fase van longontsteking.

Het lichaam krijgt de tijd om te genezen en krijgt voldoende zuurstof zodat de hersenen en andere organen niet onvoldoende worden aangevoerd. Het kunstmatige coma is echter het maximale niveau bij de behandeling van longontsteking en niet de standaardtherapie. In de meeste gevallen is medicamenteuze therapie in combinatie met bedrust en, indien nodig, zuurstof voldoende. De maximale therapie kan vooral nodig zijn bij kwetsbare groepen patiënten, zoals kleine kinderen, ouderen en immuungecompromitteerde mensen.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Long infectie

Kunstmatige coma na een hartaanval

Een hartinfarct leidt tot onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hartspier en dus mogelijk tot een hartstilstand. Na zo'n hartinfarct, waardoor de getroffene mogelijk zelfs gereanimeerd moet worden, is het hart nog erg zwak en kunnen ook andere organen, zoals de hersenen, door zuurstofgebrek als gevolg van de hartstilstand beschadigd raken. Om stressreacties van het lichaam te vermijden en veilige ventilatie mogelijk te maken, kan de getroffen persoon in een kunstmatige coma worden gebracht.

Een ander voordeel van deze kunstmatige coma is dat artsen lichaamsfuncties, zoals bloeddruk en hartslag, veiliger kunnen volgen en met medicatie kunnen beïnvloeden. Psychische stress, die de lichaamsfuncties sterk kan beïnvloeden, kan ook worden voorkomen door een diepere kunstmatige coma. Het lichaam heeft zo de mogelijkheid om onafhankelijk van de buitenwereld te genezen en te wennen aan de nieuwe situatie, zoals een bypass of een pacemaker. Tenzij er een hartstilstand is opgetreden als onderdeel van een hartaanval, is een kunstmatige coma na de hartaanval meestal niet nodig.

Lees meer over dit onderwerp op: Behandeling van een hartaanval

Kunstmatige coma na een operatie

Er zijn verschillende mogelijke redenen voor een kunstmatige coma na een operatie. Allereerst kunnen deze redenen in twee groepen worden verdeeld. De eerste groep zijn de geplande gevallen. Dit zijn ernstige ingrepen, zoals operaties aan de hersenen of het hart, waarbij voor de operatie al duidelijk is dat de betreffende persoon in een kunstmatig coma moet worden gebracht om volledig te herstellen.

De tweede groep oorzaken betreft complicaties bij normaal gesproken minder problematische operaties. Het kunstmatige coma is vooral nodig bij operaties aan de hersenen om een ​​verhoging van de intracraniële druk te voorkomen. De meeste andere operaties zijn een vermindering van de stressreactie van het lichaam. Ontstekingen worden voorkomen en sterke schommelingen in bloeddruk en andere lichaamswaarden worden beperkt.

Lees meer over dit onderwerp op: Verhoogde intracraniale druk

Het voordeel van operaties is dat de anesthesie niet opnieuw hoeft te worden gestart, maar gewoon kan worden voortgezet. Dit vermindert de risico's bij het ontstaan ​​van de kunstmatige coma. Ventilatie is al veilig mogelijk en de betrokkene heeft al toegang tot medicatie. Bovendien is, zeker bij geplande operaties, al bekend of de betrokkene de anesthetica goed verdraagt. De kunstmatige coma kan daardoor beter worden aangepast en gecontroleerd.

Kunstmatige coma na hartstilstand en reanimatie

Bij een hartstilstand treedt binnen enkele minuten een ernstig zuurstofgebrek in de hersenen en alle andere organen op. De hersenen reageren snel op zuurstofgebrek met een ontstekingsreactie, waaronder zwelling. Omdat er in de schedel weinig ruimte is voor zwelling, leidt dit tot verhoogde intracraniale druk en verdere schade aan de hersenen. Een kunstmatige coma is mogelijk om deze reactie te voorkomen. De zuurstoftoevoer kan worden verzekerd en de belasting van het lichaam kan worden verminderd. In een kunstmatige coma kan de intracraniële druk ook continu worden gecontroleerd met een sonde.

Als de reden van de hartstilstand niet bekend is, kan in deze periode nader onderzoek plaatsvinden. De tijd om wakker te worden en de latere gezondheidstoestand zijn sterk afhankelijk van hoe lang de hersenen zonder zuurstof moesten leven. Bij directe reanimatie in het ziekenhuis is de gevolgschade doorgaans minder dan die van getroffenen die thuis een hartstilstand krijgen en alleen op de ambulancedienst hebben gewacht. Cardiopulmonale reanimatie door familieleden is hier erg belangrijk. De hulpdiensten initiëren vaak ter plaatse een verdoving om het lichaam van de persoon te beschermen en de lichaamsfuncties te controleren.

Lees meer over dit onderwerp op:

• Hartstilstand
• reanimatie

Welke medicijnen houden de kunstmatige coma gaande?

De kunstmatige coma is in feite een normale algemene verdoving. Dit bestaat uit medicijnen die het bewustzijn, pijnperceptie en spierfunctie verminderen. Propofol wordt meestal gebruikt ter beperking van het bewustzijn. Pijnvermindering wordt bereikt met opiaten zoals morfine, fentanyl of sufentanyl.Ontspannende medicijnen zoals succinylcholine worden gebruikt voor de spierfunctie. In tegenstelling tot kortdurende anesthesie wordt medicatie meestal via de aderen toegediend en wordt geen extra verdovingsgas gebruikt.

Lees meer over het onderwerp op: Verdoving en nasogastrische buis

krampen

Tijdens de kunstmatige coma zijn krampen zeldzaam, omdat de spierarbeid wordt beïnvloed en onderdrukt door medicijnen. De waakfase is kritischer bij een kunstmatige coma. Het lichaam moet eerst zijn normale functies opnieuw leren, inclusief controle over de spieren, en dit kan tot overmatige reacties leiden. Bovendien hebben veel sterke medicijnen invloed op de hersenfunctie en kunnen ze convulsies veroorzaken. Daarnaast is er de onderliggende ziekte, die bijvoorbeeld een onderaanbod of hersenletsel kan zijn. De anesthesiemedicatie kan krampen onderdrukken, zodat deze alleen kunnen optreden in de waakfase bij het spenen van de medicatie.