Glioblastoom van graad 4

invoering

De Glioblastoom (ook wel Glioblastoma multiforme genoemd) is de meest voorkomende kwaadaardige hersentumor van volwassenen (het wordt zelden gevonden bij kinderen). Het is goedgekeurd door de WHO Graad 4 en daarmee hoogste ernst toegewezen. Over het algemeen zijn meer mannen dan vrouwen en meer mensen in de blanke dan de zwarte bevolking hebben last van glioblastoom, waarbij de gemiddelde tot hoge leeftijd de belangrijkste manifestatie is van deze kwaadaardige hersentumor (de gemiddelde aanvangsleeftijd is 64 jaar). Jaarlijks worden ongeveer 3 op de 100.000 inwoners in Duitsland ziek.

De gedegenereerde cellen van het glioblastoom zijn afkomstig van de zogenaamde Astrocyten van de hersenen uit (= cellen van de glia van het CZS; ondersteunende cellen), daarom wordt in de literatuur vaak verwezen naar het glioblastoom onder de naam "Astrocytoom graad IV" is te vinden.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen primair en secundair glioblastoom, waarbij het primaire zich direct en in korte tijd ontwikkelt uit vitale astrocyten en voornamelijk patiënten rond de leeftijd van 60/70. Jaar van het leven betreft.

Het secundaire glioblastoom komt daarentegen voort uit een reeds bestaand astrocytoom van een lagere graad (WHO 1-3) en wordt daarom beschouwd als het eindstadium van een al lang bestaande, progressieve hersentumor. Hiervan zijn echter meer patiënten rond de 50/60. Jaar van het leven beïnvloed. De primaire glioblastomen komen twee keer zo vaak voor als de secundaire.

Lees meer over het onderwerp: Glioblastoma - verloop van de afzonderlijke stadia

In de regel ontwikkelt zich een glioblastoom in de witte stof van een van de twee hersenhelften (bij voorkeur in de frontale of temporale lobben), hoewel het via de staaf snel het andere halfrond infiltreert. Bij beeldvorming lijkt de vorm vaak op die van een vlinder, daarom wordt er vaak naar verwezen als een "vlinderglioblastoom".

Lees hier meer over het onderwerp: Verloop van een glioblastoom

Hoe ziet de eindfase eruit?

Het is natuurlijk problematisch om algemene uitspraken te doen over hoe het eindstadium van een glioblastoomziekte eruit zal zien voor de getroffenen. Daarvoor zijn de cursussen te verschillend van patiënt tot patiënt. Desalniettemin kunnen enkele uitspraken worden geformuleerd die over het algemeen waar zijn.

Zoals de term "eindstadium" suggereert, is er meestal geen hoop op genezing voor de getroffenen. De meeste patiënten zijn erg zwak in de eindfase en daarom bedlegerig en afhankelijk van de intensive care.

Bij gebrek aan genezing ligt de focus op het verlichten van de symptomen. Deze verergeren gewoonlijk in de loop van de ziekte en zijn daarom het meest uitgesproken in het eindstadium. Ze omvatten ernstige hoofdpijn en ochtendmisselijkheid met braken, die te wijten zijn aan de verhoogde intracraniale druk veroorzaakt door glioblastoom.
Eindstadiumhoofdpijn is vaak meer diffuus van aard, d.w.z. treft het hele hoofd en niet alleen het tumorgebied. Ze treden meestal plotseling op en blijven dan toenemen. Bovendien vertonen sommige getroffen mensen ook persoonlijkheidsveranderingen, bijvoorbeeld agressief worden of zeer weinig rijvaardigheid. Bovendien komen regelmatig terugkerende epileptische aanvallen voor. Af en toe kan de verhoogde intracraniale druk ook leiden tot tijdelijke verstoringen van het bewustzijn tot permanente 'schemeringstoestanden'.

Afhankelijk van waar het glioblastoom zich bevindt, kunnen ook andere symptomen optreden. Als de groei van het glioblastoom bijvoorbeeld het taalcentrum beïnvloedt, kunnen ook moeilijkheden bij het spreken of vinden van woorden worden opgemerkt. Als het het motorische centrum aantast, kunnen bewegingsstoornissen het gevolg zijn. Visuele stoornissen wanneer het visuele centrum in de hersenen wordt aangetast, zijn ook mogelijk

Als de tumor blijft groeien, kan hij uiteindelijk delen van de hersenen naar beneden verplaatsen. Daar kunnen delen van de hersenstam die verantwoordelijk zijn voor het reguleren van de ademhaling bekneld raken, wat kan leiden tot ademhalingsstilstand en de dood.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Glioblastoom in het eindstadium

oorzaken

De meeste glioblastomen ontwikkelen zich sporadisch, dat wil zeggen geïsoleerd en vaak zonder bekende oorzaak. Gesteund door studies, wordt alleen ioniserende straling (bijvoorbeeld röntgenstraling in hoge doses, bijvoorbeeld tijdens bestralingstherapie) beschouwd als de oorzaak, waarvan de blootstelling kan leiden tot glioblastoom.

Is glioblastoom graad 4 erfelijk?

Of glioblastoom al dan niet erfelijk is, is nog niet definitief opgehelderd. Het is echter bekend dat mensen met andere erfelijke ziekten een verhoogd risico lopen om glioblastoom te ontwikkelen.

Deze zeldzame ziekten zijn onder meer: B.Turcot-syndroom (combinatie van poliepen in de darm en hersentumoren), neurofibromatose type 1 en 2 (optreden van neurofibromen = zenuwtumoren), tubereuze sclerose (combinatie van hersentumoren, huidveranderingen en goedaardige tumoren in andere orgaansystemen) en de li Fraumeni-syndroom (ziekte van meerdere tumoren).

Het merendeel van alle glioblastomen ontstaat echter vermoedelijk sporadisch als gevolg van spontane mutaties, die leiden tot fouten in de astrocyten en dus tot ongecontroleerde celgroei of tot ongecontroleerde celreproductie.

diagnose

Het middel bij uitstek voor het diagnosticeren van glioblastoom zijn beeldvormende procedures zoals computertomografie (CT) en magnetische resonantie beeldvorming (MRI), die meestal worden uitgevoerd met behulp van contrastmiddel om de tumor beter te visualiseren.

Een glioblastoom kan echter alleen definitief worden bevestigd en beveiligd door een hersenbiopsie of een verwijdering van tumorweefsel, dat vervolgens histologisch wordt onderzocht. Om differentiële diagnoses (bijv. Lymfoom, hersenabcessen) uit te sluiten, kunnen in individuele gevallen cerebrospinale vloeistofpuncties en een elektro-encefalogram (EEG) worden uitgevoerd.

Lees meer over het onderwerp op: Hersenbiopsie

Omdat glioblastomen tot de agressievere hersentumoren behoren en op het moment van diagnose vaak al infiltratief zijn gegroeid, waardoor meestal de gehele hersenen al met tumorcellen zijn geïnfecteerd, is volledige verwijdering van de tumor meestal niet meer mogelijk.

Therapeutisch zijn er daarom alleen verschillende methoden beschikbaar die dienen om de tumormassa te verminderen, maar niet tot volledige genezing leiden. Enerzijds wordt de hoofdmassa van de tumor verwijderd met behulp van neurochirurgische ingrepen, die zowel conventioneel als innovatief met fluorescentieondersteunde chirurgie kunnen worden uitgevoerd.

De operatie wordt meestal gevolgd door bestraling van de hersenen en chemotherapie met cytostatica. Voor de behandeling van het hersenoedeem rondom de tumor worden traditioneel glucocorticoïden (bijv. Cortison) gegeven.

Wat is de levensverwachting?

Al uit de indeling in graad 4 (hoogste categorie) van de WHO-classificatie voor hersentumoren kan worden afgeleid dat de levensverwachting bij patiënten met glioblastoom relatief laag is. Dit komt voornamelijk door de snelle en verdringende groei. De gemiddelde levensverwachting bij patiënten met glioblastoom is enkele maanden tot twee jaar. Ongeveer 5-10% van de getroffenen leeft echter nog 5 jaar na de diagnose.

De levensverwachting is sterk afhankelijk van de locatie van het glioblastoom en het stadium waarin de tumor zich bevindt op het moment van diagnose (niet verwarren stadium met graad!).
Therapie speelt ook een grote rol: als therapie helemaal achterwege blijft, is de levensverwachting gemiddeld slechts ongeveer 2 maanden. Als er een operatie wordt uitgevoerd om het tumorweefsel te verwijderen, loopt dit op tot gemiddeld zes maanden. De combinatie van chirurgie en bestraling en / of chemotherapie verhoogt de levensverwachting tot ongeveer 12 maanden. Maar bestraling en chemotherapie hebben natuurlijk ook aanzienlijke bijwerkingen, die tot op zekere hoogte voor een langer leven betalen. Daarom zien sommigen van de getroffenen deze maatregelen bewust af.

De mogelijkheid om een ​​nauwkeuriger prognose te maken, hangt af van de leeftijd van de patiënt, het type behandeling en de zogenaamde Karnofsky Index (KPS).

Lees meer over het onderwerp op:

• Levensverwachting met een glioblastoom
• Glioblastoma prognose

Is genezing mogelijk?

Volgens de huidige medische kennis is genezing van een glioblastoom helaas niet mogelijk. Dit komt voornamelijk door de onderdrukkende groei en ook door het feit dat kwaadaardige cellen van de tumor via het hersenvocht door de hersenen worden verspreid en zo een 'wildvuur' veroorzaken.

De therapeutische maatregelen in de vorm van chirurgie, bestraling en chemotherapie kunnen alleen de symptomen verlichten, de lichamelijke achteruitgang vertragen en dus een levensverlengend effect hebben.

Kun je graad 4 glioblastoom overleven?

Volgens de huidige stand van de geneeskunde is een glioblastoom ongeneeslijk. Zo'n ziekte kan niet permanent worden overleefd. Chirurgie, bestraling en chemotherapie kunnen de progressie van glioblastoom op zijn minst vertragen.

Op deze manier kan de levensverwachting worden verhoogd van ongeveer 2 maanden zonder therapie tot ongeveer een jaar. In geïsoleerde gevallen overleven patiënten zelfs tot 5 jaar na de diagnose.

behandeling

chemotherapie

Chemotherapie is een van de manieren om de progressie van glioblastoom te vertragen en daardoor de levensverwachting van de patiënt te verlengen. Het kan alleen of naast bestralingstherapie en chirurgie worden gebruikt.

Algemeen gebruikte geneesmiddelen voor chemotherapie omvatten bijvoorbeeld cytosine arabinoside, carmustine of vinblastine. Daarnaast kan met een genetische test worden nagegaan of de patiënt een bepaalde genmutatie heeft. Als dit het geval is, kan het chemotherapie-medicijn temozolomide, waarvan is aangetoond dat het relatief krachtig is bij de behandeling van glioblastoom, worden gebruikt.

Meer informatie over het onderwerp chemotherapie vind je hier.

Methadon

In het recente verleden heeft methadon veel aandacht gekregen als een baken van hoop in verband met gliobastoomtherapie. Wetenschappers verwachtten grote vorderingen bij de behandeling van glioblastoom door het gebruik van het actieve ingrediënt, dat anders wordt gebruikt om opiaatverslaving te behandelen, in combinatie met de gevestigde chemotherapie-medicijnen.

De laatste onderzoeken temperen deze hoop echter: in celkweekanalyses kon methadon geen positief effect hebben. Om deze reden wordt het algemene gebruik van methadon bij glioblastoom niet aanbevolen en is het gebruik van het actieve ingrediënt in eerste instantie beperkt tot speciale klinische onderzoeken.