Orthopedie-Online

Hernia-schijf van L3 / L4

Wat is een hernia L3 / L4?

Een hernia is een aandoening van de wervelkolom. Schijfmateriaal komt uit de schijf in het wervelkanaal. Zenuwen kunnen geïrriteerd of zelfs gewond raken.

L3 en L4 beschrijven de hoogte van de hernia en is een veel voorkomende locatie voor een hernia. De hernia bevindt zich ter hoogte van de lumbale wervelkolom, precies op hetzelfde niveau als het bovenste punt van de bekkenkam. Een hernia treft vooral mensen tussen de 30 en 50 jaar.

U kunt meer interessante informatie over dit onderwerp lezen onder: Hernia van de lumbale wervelkolom

Deze symptomen duiden op een hernia van L3 / L4

Pijn is een onderdeel van elke hernia. De pijn kan acuut zijn (tot 6 weken), subacute (6-12 weken) of permanent (gedurende 12 weken) optreden. Meestal heeft de pijn een stekende kwaliteit. De getroffenen beschrijven ook schietpijn, die vervolgens in de benen kan uitstralen.

Naast de pijn kunnen abnormale gewaarwordingen worden opgemerkt. Deze omvatten gevoelens van tintelingen of gevoelloosheid. Bij ernstige incidenten kan spierverlamming - voornamelijk in de dijen - optreden. De reflexen, bijvoorbeeld op de knie, kunnen ook worden verminderd.

Ben je geïnteresseerd in dit onderwerp? Lees hier meer over onder: Symptomen van een hernia van de lumbale wervelkolom

Dat is wanneer de pijn optreedt

Bij een hernia ter hoogte van L3 / L4 treedt de pijn op in de onderrug, ook wel genoemd Lumbale pijn verwezen naar Als. De pijn is scherp en beperkt ook de beweging in de onderrug. De uitstraling van pijn trekt in de benen.

Bij een incident ter hoogte van L3 / L4 is de dijbeenzenuw geïrriteerd. De pijn is dus voelbaar langs het pad van de aangedane zenuw.

Bij het L3-syndroom verplaatst de pijn zich naar de voorkant van de dij en knie, maar nooit onder de knie. Bij het L4-syndroom strekt de pijn zich uit van de buitenkant van de dij over de knieschijf naar de binnenkant van het onderbeen en de voorkant van het scheenbeen.

Lees meer over dit onderwerp onder: Pijn in de tussenwervelschijf

Afspraak met een specialist voor een hernia?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Een hernia is moeilijk te behandelen. Enerzijds wordt het blootgesteld aan hoge mechanische belastingen, anderzijds heeft het een grote mobiliteit.

Daarom vereist het behandelen van een hernia veel ervaring.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

Lumedis - uw orthopedisch chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Tintelingen vs. Gevoelloosheid in het been

Tintelingen en gevoelloosheid zijn tekenen dat zenuwen geïrriteerd, bekneld of gewond zijn. Het tintelende gevoel wordt vaak ook wel mierenlopen genoemd. De tinteling of gevoelloosheid treedt op in het aanvoergebied van de aangedane zenuw.

Bij het L3 / L4-syndroom zijn de sensorische stoornissen voelbaar aan de voorkant van de dijen en gedeeltelijk aan de binnenkant van het onderbeen, analoog aan de pijnsensatie. Als sensorische stoornissen optreden, moet dringend een arts worden geraadpleegd om blijvende schade aan de zenuwen te voorkomen.

Hieronder leest u het volgende artikel over dit onderwerp: Hernia - symptomen in het been

Verlamming bij een hernia

Verlamming kan optreden bij een hernia. Dit heeft dan invloed op de identificatiespieren van de ruggenmergwortels L3 / L4. Dit kan leiden tot een beperkte extensie van de dij in het kniegewricht, een verminderde verplaatsing van het ene been naar het andere en een verzwakte heupflexie.

Omdat de spieren in de meeste gevallen worden gevoed door meerdere zenuwwortels, is er voor het grootste deel geen volledige verlamming, maar alleen een verzwakking van de spierfunctie. Ook bij functiestoornissen of verlamming van de spieren moet een arts worden geraadpleegd.

Therapie van een hernia van L3 / L4

Het doel van de therapie is om de symptomen weg te nemen en - indien nodig - te re-integreren in het sociale en professionele leven. Hiervoor zijn verschillende therapieën beschikbaar:

Vroege therapie met pijnstillers,
Injecteren van lokale anesthetica in het gebied van de aangetaste zenuwwortel,
Fysiotherapie (Fysiotherapie, massage, warmtetherapie),
Oefentherapie (geen bedrust, maar doorgaan met dagelijkse bezigheden, langere wandelingen),
Patiëntenvoorlichting (Veranderingen in gedrag, sport, rugtraining) en
operatieve therapieën (microchirurgisch of open).

U kunt hier meer nuttige informatie over lezen: Therapie van een hernia van de lumbale wervelkolom

Medicatie

Bij een hernia wordt voornamelijk medicatie gebruikt om pijn te verminderen. Hier worden pijnstillers gebruikt volgens een bepaald niveau-schema. Zogenaamde NSAID's (steroïdeloze ontstekingsremmers) gegeven. Deze omvatten bijvoorbeeld ibuprofen of diclofenac.

Als deze medicijnen niet het gewenste effect hebben, wordt een medicijn van het volgende hogere niveau gegeven. Dit omvat opioïden met een lage potentie. Als deze ook niet werken, worden sterke opioïden toegediend.

Bovendien kan medicatie in de aangetaste zenuwwortel worden geïnjecteerd, zodat de pijn direct op de triggerlocatie wordt behandeld. Dit gebeurt met behulp van lokale anesthetica zoals ropivacaïne. Om ontstekingen en dus pijn tegen te gaan, kan ook lokaal een glucocorticoïde op de zenuwwortel worden aangebracht.

Ben je geïnteresseerd in dit onderwerp? Lees dan hieronder ons artikel hierover: Geneesmiddelen voor hernia

Fysiotherapie voor een hernia van L3 / L4

Fysiotherapie kan helpen bij het verbeteren van pijn en mobiliteit bij een hernia. Bovendien wordt warmtetherapie vaak aanbevolen. Dit zorgt ervoor dat de spieren in de rug ontspannen en daardoor ook pijn verminderen.

Massages zijn ook beschikbaar om de spieren te ontspannen, pijn te verlichten en de mobiliteit in de rug te vergroten. Daarnaast kan de fysiotherapeut oefeningen aanbevelen die ook thuis uitgevoerd kunnen worden en zo het genezingsproces verder ondersteunen.

Oefeningen voor een hernia

De oefeningen dienen om de wervelkolomsegmenten te stabiliseren. Het is daarom belangrijk dat de spieren worden gestrekt en versterkt. In het begin ligt de focus op stretchen. Om de wervelkolom en de spieren te strekken, gaat de betrokkene op zijn buik liggen en ondersteunt hij zich op zijn ellebogen, zodat het bovenlichaam wordt opgetild.

Voor een normale ademhaling en ontspannen rugspieren moet worden gezorgd. De rug kan geleidelijk verder gestrekt worden door het bovenlichaam steeds verder op te tillen.

Er zijn andere rekoefeningen die kunnen worden uitgevoerd na het L3 / L4-syndroom. Als de acute fase voorbij is, moeten oefeningen worden gedaan om de rugspieren te versterken. Er moet echter voor worden gezorgd dat de belasting in het begin niet te groot is.

Zo kan bijvoorbeeld de oefening "armondersteuning met arm- en beenverhogingen" worden uitgevoerd. Om dit te doen, leunt de betrokkene op handen en knieën en zorgt ervoor dat de handen in lijn zijn met de schouders en de knieën in lijn met de heupen. Nu worden de rechterarm en het linkerbeen gestrekt. Deze positie wordt ongeveer 5 seconden vastgehouden. Dan worden arm en been verwisseld.

Welke oefeningen individueel geschikt zijn, moet met de fysiotherapeut of arts worden besproken.

Ben je meer geïnteresseerd in dit onderwerp? Lees dan ons volgende artikel hieronder: Oefeningen voor een hernia

Wanneer heb ik een operatie nodig?

Enerzijds is een operatie nodig als de pijn en het ongemak worden verminderd door conservatieve therapie (Medicijnen, fysiotherapie, rugtraining) kan niet worden verbeterd. Hier kan een geplande operatie plaatsvinden.

Aan de andere kant is er een dringende indicatie voor een operatie, waarbij een operatie zeker binnen de komende 24-48 uur moet worden uitgevoerd als de spieren in de benen acute verlamming vertonen, plotselinge sensorische stoornissen in het gebied van de aangedane zenuw of blaas en rectale evacuatiestoornissen optreden.

Deze mictiestoornissen manifesteren zich in de ongecontroleerde afvoer van urine en ontlasting. Aangezien dit tekenen zijn dat de zenuwen permanent beschadigd zijn, is een spoedoperatie onvermijdelijk.

U kunt hier meer gedetailleerde informatie over lezen: Operatie van een hernia van de lumbale wervelkolom

Wanneer word ik weer beter?

Het kan enkele weken tot zelfs maanden duren voordat een hernia volledig is genezen. Het is belangrijk om in een vroeg stadium met pijntherapie en oefentherapie te beginnen zonder de wervelkolom verder te belasten.

Als de wervelkolom- en rugspieren vervolgens niet worden versterkt, kunnen hernia steeds weer voorkomen. Daarom moet profylaxe serieus worden genomen. In sommige gevallen treedt chronische pijn op, waarvan sommige na een operatie niet helemaal verdwijnen.

Oorzaken van een hernia

De tussenwervelschijf bestaat uit een fibreuze kraakbeenachtige buitenring, de annulus fibrosus, en een gelatineuze kern, de nucleus pulposus. Deze kern of delen ervan komen bij een incident in het wervelkanaal terecht. Over het algemeen neemt de tussenwervelschijf een bufferfunctie op zich tussen de wervellichamen.

Een hernia kan ontstaan door slijtage van de tussenwervelschijven en door ongevallen (trauma). De vasculaire toevoer naar de tussenwervelschijven neemt af met de leeftijd van 20 jaar. Dit verandert de structuur van de buitenste ring van de tussenwervelschijf en wordt vatbaarder voor letsel.

Als er sprake is van een terugkerende belasting, zoals het dragen van zware lasten, kan de buitenring barsten. Omdat de bloedtoevoer is verminderd, zijn de scheuren moeilijk te genezen. Bij hernieuwde spanning kunnen delen van de binnenste kern van de tussenwervelschijf door de scheuren ontsnappen.

Naast hoge mechanische belasting kunnen obesitas en een ongezond of onevenwichtig dieet leiden tot een hernia. Het mechanisme van een traumatische hernia is hetzelfde, behalve dat onmiddellijk na de impact van geweld een scheur ontstaat in de buitenste ring en schijfmateriaal tevoorschijn komt. Een hernia kan ook worden uitgelokt door topsport.

U kunt hier meer informatie over dit onderwerp lezen: Oorzaken van een hernia

Hoe wordt een hernia vastgesteld?

Als de arts de diagnose hernia stelt, zal de arts vooraf worden ondervraagd. Informatie zoals het begin en het verloop van de symptomen en of een uitlokkende gebeurtenis kan worden onthouden, is hier belangrijk. De exacte locatie van de pijn, of deze uitstraalt en of er andere symptomen zijn, zoals tintelingen of gevoelloosheid, moet ook worden gevraagd.

Vervolgens wordt het lichaam onderzocht: houding en inspectie van de wervelkolom zijn belangrijk. Het voelen en kloppen van de wervelkolom en het aangetaste gebied moet ook worden uitgevoerd. Ook de zenuw- en spierfunctie moet worden gecontroleerd.

Is er geen bewijs van een ernstige geschiedenis (bijvoorbeeld sensorische stoornissen, spierverlamming, blaasfunctiestoornissen), hoeft beeldvorming niet noodzakelijk te worden uitgevoerd. Als een ernstig beloop wordt vermoed of als de symptomen aanhouden, is beeldvorming door middel van MRI, röntgenfoto of CT aangewezen.

Ben je meer geïnteresseerd in dit onderwerp? Hierover leest u meer: Diagnose van een hernia

Wat kun je zien in een MRI van de lumbale wervelkolom?

De tussenwervelschijven verschijnen over het algemeen als donkergrijze structuren in een MRI, terwijl de wervellichamen een lichtere grijstint krijgen.

Een tussenwervelschijfslijtage (Degeneratie van de tussenwervelschijf) verschijnt als een donkere structuur in de T2 MRI-setting vanwege het verlies van water in de tussenwervelschijven. Als er een hernia is, is de uitgang van het schijfmateriaal - ook als een donkergrijze structuur - in het wervelkanaal te zien.

Ben je geïnteresseerd in dit onderwerp? Lees dan ons volgende artikel hieronder: MRI voor een hernia

Anatomische uitweiding: dit zijn de belangrijkste spieren

Een identificatiespier beschrijft een functionele beperking van een spier, die bij deze functionele storing de zenuw aangeeft die gewond is. Als de wortels van het ruggenmerg L3 / L4 geïrriteerd zijn, worden de zenuwen die de dijspieren voeden, aangetast. Dit omvat de Quadriceps femoris spier, M. iliopsoas en de adductoren.

Deze spieren zijn verantwoordelijk voor het strekken van het been in het kniegewricht (Quadriceps femoris spier), het ene been naar het andere gebracht (Adductoren) en de dij kan worden gebogen op de heup (M. iliopsoas). Al deze functies kunnen worden beperkt door een hernia.

Figuur hernia (A), (B) en gezonde schijf (C)

Schijfverzakking -
Nucleus pulposus verzakking

A - hernia van links
B - hernia van bovenaf
C - Gezonde schijf
a - nek en borst
b - lumbale regio

Vezelring -
Annulus fibrosus
Gelatineuze kern -
Tussenwervelschijf
1e + 2e tussenwervelschijf
(Tussenwervelschijf) -
Discus inter vertebralis
Spinale zenuw -
Spinale zenuw
Ruggengraat -
Medula spinalis
Wervellichamen -
Corpus wervels
Spinous proces -
Doornig proces