Tracheale incisie

definitie

Van de Tracheale incisie (in de geneeskunde Tracheotomie genaamd) is een chirurgische ingreep creëer een kunstmatige luchtweg. Het wordt gebruikt als het niet mogelijk is om er een te krijgen Ademhalingsslang (in de geneeskunde Buis gebeld) via de mond introduceren.

De luchtpijpincisie vereist meestal slechts een kleine operatie, waarbij een kleine incisie wordt gemaakt onder het strottenhoofd in de nek en het zachte weefsel wordt gebruikt om toegang te krijgen tot de luchtpijp. Zelfs medische professionals verwarren vaak de zogenaamde tracheotomie met de coniotomie, die hetzelfde doel heeft, maar de incisie wordt gemaakt over de luchtpijp. De term cricothyrotomie moet dus niet worden gelijkgesteld met tracheale incisie. Bovendien is deze methode eigenlijk achterhaald, omdat de risico's (bloeding, zenuwbeschadiging) groter zijn en daarom alleen in zeldzame noodgevallen wordt toegepast. Beide methoden moeten worden uitgevoerd door een arts en niet als eerstehulpmaatregel door leken.

indicatie

De indicaties voor tracheale incisies zijn divers. De luchtpijpincisie wordt bijvoorbeeld gebruikt wanneer de luchtwegen worden belemmerd door het inslikken van klein speelgoed, zoals vaak het geval is bij kinderen, of bij zwelling in de mond / keel, maar ook om de luchtwegen vast te zetten tijdens geplande operaties in de mond / keel, bijvoorbeeld bij tumoroperaties.

Een tracheale incisie wordt onder meer gebruikt voor langdurige ventilatie. Hier wordt de patiënt vaak in een kunstmatige coma gebracht. Lees hieronder meer over het onderwerp: Kunstmatige coma voor longontsteking

Illustratie van de luchtpijp

1. Luchtpijp (ongeveer 20 cm) -
   Luchtpijp
2. Schildkraakbeen -
   Cartilago thyroidea
3. Ringkraakbeen -
   Cartilago cricoidea
4. Ringband -
   Ringvormig ligament
5. Tracheale kraakbeen -
   Cartilago trachealis
6. Bekledingsstof - Tunica adventitia
7. Luchtpijp klieren -
   Glandulae tracheales
8. Slijmvlies - Tunica mucosa
9. Membraan achterwand -
   Pariesmembranaceus
10. Tracheale spier -
    Tracheale spier
11. Bronchiole - Bronchiolus
12. Linkerlong -
    Pulmo sinister
13. Linker hoofdbronchus -
    Bronchus principalis sinister
14. Bifurcatie van de luchtpijp -
    Bifurcatio luchtpijp
15. Rechter hoofdbronchus -
    Bronchus principalis dexter
16. Rechterlong -
    Pulmodexter

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

De operatie

Er zijn twee manieren om de luchtweg te beveiligen, één met één Tracheale incisie en eens voor een Tracheale punctie. In geval van nood is de tracheale punctie bewezen gemakkelijkere en veiligere methode bewezen. Een holle naald wordt genomen en onder de Strottenhoofd, tussen de cricoid en het schildkraakbeen. Vervolgens kan een geleidedraad worden ingebracht waar een ademslang (Buis) wordt ingedrukt. De begeleidingsdraad wordt dan weer verwijderd.

Bij het doorsnijden van de luchtpijp, a Incisie onder het schildkraakbeen set en dus de huid tot aan de luchtpijp snijden door. Vervolgens wordt een geschikte slang ingebracht die het ademen weer mogelijk maakt.

Nadat de luchtweg is hersteld, kan de buis meestal zonder grote problemen worden verwijderd. De snit kan weer worden gesloten met naden.

Instructies voor een tracheale incisie

Van de Tracheale incisie (Tracheotomie) is klassiek opgenomen in een chirurgische ingreep anesthesie uitgevoerd, maar kan ook onder plaatselijke verdoving. Het wordt meestal alleen uitgevoerd als de patiënt niet op een andere manier kan worden beademd, omdat het proces niet veilig is en er veel complicaties kunnen optreden. Er kan onderscheid worden gemaakt tussen twee methoden om een ​​tracheale incisie uit te voeren. Beide worden uitgevoerd onder steriele omstandigheden en met de patiënt op zijn rug liggend met de nek hyperextensie.

Percutane dilatatietracheotomie

Deze methode wordt gebruikt wanneer kunstmatige beademing van de patiënt noodzakelijk is en andere methoden, zoals maskerventilatie of intubatie, niet kunnen worden gebruikt.
Deze techniek is met name geschikt als de patiënt geen permanente beademing nodig heeft. Bijvoorbeeld bij patiënten op intensive care-afdelingen of bij Ziekten van het strottenhoofd of de luchtpijp.

Het risico op infectie is bij deze procedure lager. De luchtpijp wordt tussen het cricoid-kraakbeen ingebracht met een dunne, puntige canule (Een deel van het strottenhoofd) en doorboorde de eerste kraakbeenklem van de luchtpijp. Via de canule kan een voerdraad in de luchtpijp worden gestoken. De juiste positie in de luchtpijp wordt gecontroleerd met een endoscoop.
Als het zich in de juiste positie bevindt, wordt een dilatator langs de draad voortbewogen, waardoor het aangrenzende weefsel uitzet en zo een opening voor de ventilatiebuis ontstaat. Nadat de dilatator is teruggetrokken, wordt de ventilatiecanule via de draad in de luchtpijp gestoken en kan de voerdraad worden verwijderd. De gecreëerde opening naar de luchtpijp sluit binnen enkele dagen spontaan weer als er geen canule wordt gebruikt voor ventilatie, aangezien het omringende weefsel alleen is uitgezet. De ventilatieslang mag de eerste dagen echter niet worden vervangen, omdat de opening binnen korte tijd weer sluit.

Chirurgische tracheotomie

Er wordt een permanente tracheale incisie gemaakt, die stabieler en groter is dan bij de eerste procedure.
Als het ademhalingskanaal niet meer nodig is, moet het bij een nieuwe operatie worden gesloten. Deze methode is daarom bijzonder geschikt voor patiënten die permanente ventilatie nodig hebben.
Eerst worden de schildklier en het cricoid-kraakbeen in de nek gepalpeerd en gemarkeerd. De snede over de luchtpijp wordt onder het schildkraakbeen gemaakt en is ongeveer 3 cm groot. In de volgende stap worden de nekspieren en mogelijk de verbinding tussen de schildklierlobben (Schildklier landengte) om de trachea clips te zien. Nu wordt de luchtpijp geopend tussen de 2e en 3e kraakbeenbrace.

Delen van de luchtpijp worden nu geopend als een raamkozijn en op de huid van de nek genaaid. Er ontstaat een stabiele verbinding tussen de kamerlucht en de luchtpijp (tracheostoma), waardoor een beademingsslang (tracheostomieslang) kan worden ingebracht.

Complicaties

Elke operatie, hoe klein ook, heeft complicaties. Bloeden of letsel aan omliggende structuren vertegenwoordigen meestal de meest voorkomende complicaties, zoals hier het geval is Tracheale incisie.

Omringende structuren / orgels hier zijn de schildklier, zeker ergeren en Schepen. Als de patiënt een bijzonder grote schildklier heeft, kan dit nodig zijn Verwijder een deel van de schildklier moeten. Daarnaast wordt de schildklier goed van bloed voorzien, waardoor deze bloeding gewond kan raken. Als zenuwen gewond raken, kan dit leiden tot Gevoelloosheid of verlamming van de stembanden leiden op zijn beurt tot een constante schorre stem kan leiden. In het ergste geval is de Verbreek de zenuwen aan beide kanten, het komt tot een verlamming van de stembanden en dus Ademhalingsproblemen, omdat de stembanden de luchtpijpopening sluiten wanneer ze verlamd zijn. Bovendien is spreken dan niet meer mogelijk. Als de bloedvaten beschadigd zijn, kan dit leiden tot bloeding tijdens de operatie, maar ook tot secundaire bloeding.

Bovendien, als de buis niet op zijn plaats is genaaid, uitglijden of uitglijden. Als de buis op het weefsel drukt, kan dat Zwelling, Infecties, Littekens en Wondgenezingsstoornissen komen.

Spreken is met een buis eigenlijk niet mogelijkals de patiënt echter lange tijd een buis nodig heeft, een zogenaamde Spraakcanule kan worden gebruikt die spreken weer mogelijk maakt.

Andere nadelen zijn die van de patiënt niet meer ruiken kunnen daardoor ook de smaaksensaties worden verstoord. Voordelen van de tracheale incisie in tegenstelling tot het inbrengen van een beademingsslang via de mond zijn dat de patiënt kan eten, de Mondhygiëne is mogelijk en dat Spreken met een stembuis kan ook mogelijk gemaakt worden.

Risico's

Na een Tracheale incisie de lucht komt niet meer in de mond en neus long, maar via de ventilatiecanule.
De lucht die door de neus naar binnen stroomt, bevochtigt meestal de neus en zorgt zo voor geur.

Hierdoor kunnen mensen met een tracheotomie niet meer ruiken. Omdat de incisie in de luchtpijp onder het strottenhoofd wordt gemaakt, dat verantwoordelijk is voor het spreken, kan de patiënt alleen spreken met een speciale spreekklep.
Naast deze nadelen brengt de operatie ook bepaalde risico's met zich mee, zoals bloeding of infectie van de tracheotomie en de ingebrachte canule. Maar belangrijke zenuwen kunnen ook worden beschadigd, vooral hier is de Terugkerende zenuw (Terugkerende laryngeale zenuw), die het strottenhoofd levert en belangrijk is om te spreken.
Maar ook een blessure aan aangrenzende orgels zoals de schildklier of de slokdarm zijn mogelijk. Bij Versmalling van de luchtpijp (Tracheale stenose) als gevolg van infecties, slijmpropjes of nieuwe weefselvorming, is het een levensbedreigende complicatie.
In dit geval is een nieuwe operatie nodig om voor verdere ventilatie van de patiënt te zorgen.

Tracheale incisie met een balpen

Een tracheale spoedincisie is slechts zelden nodig en zonder anatomische en medische kennis zijn er aanzienlijke risico's.
Leken wordt daarom sterk afgeraden dit zelf te doen met een balpen of soortgelijke voorwerpen zoals rietjes.

Engelse wetenschappers publiceerden een studie waarin ze verschillende balpennen testten voor het maken van een tracheale incisie. Ze kwamen tot de conclusie dat de meeste modellen balpen hiervoor niet geschikt zijn.
Als de diameter van de balpen te smal is aan het puntige uiteinde (<3 mm), kan de pen niet genoeg lucht in de longen krijgen voor ventilatie.

Maar het doorboren van de luchtpijp kan ook moeilijk of zelfs onmogelijk zijn met het stompe uiteinde van de balpen. Bovendien zou daarom een ​​incisie zoals een chirurgische tracheotomie nodig zijn, die gepaard kan gaan met een ernstige bloeding en niet correct kan worden geplaatst zonder anatomische kennis.
In totaal waren van de acht geteste modellen in theorie slechts twee geschikt voor een tracheale incisie. Het is dus meer een filmmythe die niet mag worden gekopieerd!

Tracheotomie en spreken

Omdat het in- en uitademen plaatsvindt via de ventilatiecanule, die via de tracheale incisie wordt ingebracht, is stemhebbende spraak niet meer mogelijk als de tracheale incisie aanwezig is.

De lucht stroomt door de canule direct in de longen en ook de uitademing vindt direct via de canule plaats. De bovenste luchtwegen, de Strottenhoofd en de stembanden worden daarom omzeild en vocale training komt niet voor. Om de patiënt met een tracheotomie te laten spreken, kunnen zogenaamde spreekkleppen worden gebruikt.
Deze kunnen aan de ventilatieslang worden bevestigd.Inademing vindt plaats via de klep, die sluit als je uitademt. De lucht moet daarom bij het uitademen langs het strottenhoofd en de stembanden via de mond en neus worden uitgeademd. De lucht die langs de stembanden stroomt, kan dan worden gebruikt om te spreken.

Tracheotomie bij COPD

In de COPD (Chronische obstructieve longziekte) is een ziekte met chronische vernauwing van de luchtwegen.

In ernstige stadia of bij acute verslechtering, bijvoorbeeld in de context van een infectie, kan beademing van de patiënt noodzakelijk zijn. Jij kan niet-invasieve methoden (Masker ventilatie) en invasieve methoden zoals luchtpijpincisies.
Deze methoden zijn bedoeld om de uitgeputte ademhalingsspieren te ontlasten en zorgen voor een voldoende toevoer van zuurstof naar het lichaam. Als beademingsmasker niet effectief genoeg is of als er andere redenen zijn om geen niet-invasieve beademingsmethode te gebruiken, kan een chirurgische tracheale incisie met het creëren van een tracheostoma nodig zijn.

Naast ventilatie biedt de trachea-incisie ook het voordeel dat ook secreties in de luchtwegen kunnen worden afgezogen, waardoor de luchtwegen worden gereinigd.
Het kan zijn dat invasieve beademing thuis moet worden voortgezet. De patiënt kan dan thuis zelf de beademingsslang verwisselen, maar hij kan ook zelf de incisie van de luchtpijp verzorgen.