Mastectomie

Definitie - Wat is een borstamputatie?

De voorwaarde Mastectomie verwijst naar de chirurgische verwijdering van de gehele borstklier aan één of beide zijden.

Er zijn verschillende vormen van borstamputatie, die verschillen in hun radicale aard en de structuren van de te verwijderen borst. De meest voorkomende reden voor een borstamputatie is borstkanker bij vrouwen, maar er zijn nog een aantal andere indicaties.

Na de borstamputatie wordt meestal een chirurgische reconstructie van de borst uitgevoerd.

Indicaties voor een borstamputatie

De meest voorkomende reden voor een borstamputatie (verwijdering van de borstklier) bij vrouwen is borstkanker.

Afhankelijk van de grootte, agressiviteit en maligniteit van de tumor is het niet voldoende om het tumorgebied te verwijderen en zo de borst te behouden bij de behandeling van borstkanker. In deze gevallen wordt de aangetaste borst verwijderd.

Afhankelijk van het geval worden verschillende chirurgische technieken gebruikt. Minder vaak zijn goedaardige borsttumoren zo groot dat de enige mogelijke chirurgische behandeling het verwijderen van de borst is.

Lees ook: Welke soorten borstkanker zijn er?

Een andere reden voor een borstamputatie kan een te vergrote borst zijn (Hypertrofie van de borst, Hypermastie). De getroffen vrouwen hebben vaak last van hevige rug- en nekpijn, een slechte houding en huidveranderingen in het gebied van de borsten, zodat uiteindelijk alleen chirurgische borstverkleining een optie is.

Met deze zogenaamde Vermindering van borstamputatie het volume en het gewicht van de borst worden teruggebracht tot een redelijk niveau. Als beide borsten zijn aangetast, worden er vaak twee operaties uitgevoerd met een tussenpoos van enkele maanden.

Lees ook: Borstverkleining

Een vergroting van de borstklier bij mannen (gynaecomastie) kan ook een indicatie zijn voor een borstamputatie. Een hormonale onbalans (tekort aan testosteron, overmaat aan oestrogeen) leidt tot kliergroei in de mannelijke borst, wat vaak als cosmetisch zeer storend wordt ervaren.

Een zogenaamde profylactische bilaterale mastectomie wordt aanbevolen in bepaalde gevallen waarin het risico op borstkanker in de familie sterk verhoogd is.

Lees hier meer over: Het gen voor borstkanker

Welke soorten borstamputatie zijn er?

Er zijn verschillende vormen van borstamputatie, die verschillen in hun radicale aard, d.w.z. de mate van weefselverwijdering. De verschillende vormen worden daarom gebruikt voor verschillende indicaties.

In de subcutane borstamputatie de hele borst wordt verwijderd, waardoor de huid en tepels, inclusief de tepelhof, achterblijven.Na de operatie komt het beeld van een mannenborst tevoorschijn, die echter door reconstructie in zijn oorspronkelijke vorm kan worden hersteld.

In de eenvoudige borstamputatie Naast de borstklier wordt een huidflap verwijderd die ook de tepel, het vetweefsel en de fascia van de borstspier bevat waarop de melkklier rust.

De gemodificeerde radicale borstamputatie omvat ook het verwijderen van de oksellymfeklieren. Het wordt vaak uitgevoerd voor borstkanker, omdat het risico bestaat dat tumorcellen zich al in de oksellymfeklieren hebben gevestigd. Het wordt beschouwd als de standaardprocedure voor borstkanker die niet kan worden geopereerd om de borst te sparen.

De radicale borstamputatie (naar Rotter-Halsted) omvat ook het verwijderen van de grote borstspier (M. pectoralis major) en wordt tegenwoordig zelden gebruikt.

Welke diagnostiek moet er altijd worden uitgevoerd vóór een borstamputatie?

Welke diagnostiek vóór een borstamputatie moet worden uitgevoerd, hangt af van het betreffende ziektebeeld.
In het geval van borstkanker is het essentieel om onderscheid te maken tussen goedaardige (bijv. Fibroadenoom) en kwaadaardige (borstkanker) veranderingen.

Hiertoe wordt eerst een mammografisch onderzoek gebruikt, dat vaak aanwijzingen oplevert voor de maligniteit of goedaardige aard van een verdacht gebied. Een echo van de borst wordt vaak als ondersteuning gebruikt.

In onduidelijke gevallen of om de omvang van een bevinding te bepalen, wordt MRI (nucleaire spin) minder vaak gebruikt.

Lees hier meer over op: MRI van de vrouwelijke borst

Uiteindelijk wordt echter vaak alleen een weefselmonster (biopsie) Zorg ervoor dat u onderscheid maakt tussen goedaardige en kwaadaardige tumoren. Dit onderscheid bepaalt in hoge mate de operatietechniek en het gebruik van verdere diagnostiek.

Bij een kwaadaardige tumor wordt voor de operatie vaak de zogenaamde schildwachtklier bepaald. Dit is het eerste aanspreekpunt voor tumorcellen die zich verspreiden en tijdens de operatie onderzocht moeten worden. Als het is geïnfecteerd met kankercellen, moeten andere lymfeklieren (vooral in de oksel) worden verwijderd, er is een lymfekliermetastase.

Lees hier meer over op: Betrokkenheid van de lymfeklieren bij borstkanker

Verloop van een borstamputatie

Een borstamputatie (verwijdering van de borstklier) wordt meestal uitgevoerd in een groter ziekenhuis met een gynaecologische (gynaecologische) afdeling.

Indien de borstamputatie wordt uitgevoerd vanwege de indicatie borstkanker, wordt in veel gevallen een operatie in een borstcentrum aanbevolen, omdat ook hier op interdisciplinaire basis verdere zorg (bestraling, chemotherapie, pijntherapie, etc.) wordt verzekerd.

Lees hier meer over op: Therapie voor borstkanker

Een borstamputatie wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie en als onderdeel van een meerdaags verblijf.

Er zijn verschillende soorten chirurgische technieken die verschillen in hun radicale aard (zie hierboven). Afhankelijk van de besmetting en ziekte worden slechts één of beide borstklieren verwijderd. Het klierlichaam en andere structuren (afhankelijk van de chirurgische ingreep, bijv. Lymfeklieren) worden verwijderd via meestal een enkele huidincisie.

Bij een kwaadaardige tumor worden tijdens de operatie lymfeklieren onder de microscoop op tumorcellen onderzocht (zogenaamde Snel gesneden). Als er al kankercellen in de onderzochte lymfeklieren zitten, moeten verdere lymfeklieren in het drainagegebied van de borstklier worden verwijderd.

Lees ook: Betrokkenheid van de lymfeklieren bij borstkanker

Tegen het einde van de operatie, die afhankelijk van de omvang enkele uren kan duren, worden de incisieranden spanningsvrij tegen elkaar gelegd en met een hechtdraad gesloten. Er wordt ook een drainageslang ingebracht, die zorgt voor de afvoer van bloed en wondsecretie.

De operatiewond wordt nu steriel verbonden en de patiënt wordt overgebracht naar de verkoeverkamer om wakker te worden.

Duur van een borstamputatie

Hoe lang een borstamputatie duurt, hangt af van de omvang van de chirurgische ingreep en natuurlijk of een of beide borstklieren zijn verwijderd.

Over het algemeen hebben borstamputaties voor goedaardige ziekten (goedaardige tumor, cosmetische chirurgie voor te grote borsten) een kortere duur dan de zogenaamde oncologische operaties bij borstkanker.
Dit komt omdat in het geval van borstkanker aanvullende structuren zoals lymfeklieren moeten worden verwijderd en op maligniteit moeten worden onderzocht.

Een ongecompliceerde eenzijdige borstamputatie kan na een uur voorbij zijn, maar in meer gecompliceerde gevallen van kankerbehandeling kan de borstamputatie enkele uren duren.

Vaak is de duur van de operatie niet precies in te schatten voor de start, omdat de bevindingen en de complexiteit pas tijdens de operatie volledig zichtbaar worden.

Nazorg

Een borstamputatie wordt gevolgd door een opname van meerdere dagen in het ziekenhuis. Hierbij moet eerst worden gecontroleerd of de operatiewond niet ontstoken raakt of dat er complicaties zoals bloeding optreden.

De patiënt krijgt ook passende pijnstillers.
De afvoerslang kan dan na enkele dagen worden verwijderd.

Na gemiddeld 4 tot 7 dagen kan de patiënt worden ontslagen voor verdere poliklinische behandeling, mits er geen complicaties zijn.
De hechtingen van het chirurgische litteken kunnen meestal na ongeveer 14 dagen worden verwijderd, afhankelijk van het type draad dat de chirurg heeft gekozen. Dit kan ook door een huisarts of gynaecoloog. Bij zogenaamde absorbeerbare draden is trekken niet nodig, omdat deze tijdens de wondgenezing vanzelf oplossen.

Als de operatie is uitgevoerd op basis van de diagnose borstkanker, volgt meestal bestraling, chemotherapie en / of hormoontherapie. In de regel bepaalt een zogenaamd therapieconcept het exacte therapieconcept vóór de operatie Tumor bord (Vereniging van experts uit verschillende vakgebieden).

Lees hier meer over op: Therapie voor borstkanker

Speciale beha's na borstamputatie

Er is nu een selectie speciale bh's voor vrouwen die een borstamputatie hebben ondergaan. Afhankelijk van het feit of de borstklier aan één of beide kanten verwijderd moest worden, hebben de beha's binnenzakken waarin protheses (bijv. Gelkussens) kunnen worden ingebracht.

De prothesen en bh's zijn verkrijgbaar in verschillende maten en vormen, waardoor een natuurlijk resultaat mogelijk is.
Daarnaast zijn er nu visueel aantrekkelijke en moderne modellen verkrijgbaar die ook passen bij de smaak van verschillende leeftijdsgroepen.

Na de operatie krijgen veel vrouwen als eerste hulp eerst een beha die het resterende weefsel ondersteunt zonder ongemakkelijk in te snijden of het operatielitteken te irriteren.

Voor andere bh's en borstprothesen (bijv.plak-inserts van gelkussens) vergoeden de wettelijke ziektekostenverzekeraars vaak de kosten, omdat dit zogenaamde hulpmiddelen zijn. Veel vrouwen gebruiken deze mastectomiebeha's tussen het verwijderen van de borsten en de borstreconstructie.
Als de borst niet wordt gereconstrueerd, kunnen de speciale bh's een permanente oplossing zijn. In ieder geval zorgt een goed passende bh met een geschikte prothese ervoor dat veel vrouwen dankzij een mooi en natuurlijk decolleté meer tevreden zijn met hun lichaam en hun eigen vrouwelijkheid.

Hoe lang is de genezingstijd?

De genezingstijd na een borstamputatie is zeer individueel en hangt van veel factoren af. Bij jonge, fitte en verder gezonde patiënten verloopt het genezingsproces doorgaans veel sneller dan bij oudere patiënten met onderliggende ziekten zoals diabetes.

Het ingrijpende karakter van de operatie (subcutane mastectomie vs. radicale mastectomie) en het verwijderen van andere structuren zoals lymfeklieren hebben een doorslaggevende invloed op het beloop. Complicaties zoals wondinfecties kunnen ook optreden, die de genezing verder kunnen vertragen.

Meestal kan de patiënt enkele dagen na de operatie naar huis worden ontslagen. Het is echter belangrijk om een ​​adequate pijntherapie te hebben en consequente verdere observatie van de wond.

Het kan echter maanden duren voordat het litteken volledig is genezen. Na ongeveer 2 weken is het vermogen om te werken meestal hersteld en is er bijna voldoende functionaliteit in het dagelijks leven.

Na ongeveer 2 maanden kan er weer gesport worden.

Als er echter een borstamputatie wordt uitgevoerd voor borstkanker, is een operatie meestal niet het einde van de behandeling. In plaats daarvan zijn bestraling en chemotherapie en hormoontherapie die zich over meerdere maanden uitstrekt vaak nodig om tot genezing te kunnen komen.

Littekens na een borstamputatie

Hoe de littekens na een borstamputatie lopen, hangt af van de operatietechniek en de betreffende incisie. Bij veel vrouwen loopt het litteken na de borstamputatie horizontaal over het hele gebied van de verwijderde borst.

Deze littekens kunnen natuurlijk niet volledig worden vermeden, maar ze kunnen worden geminimaliseerd met een schone hechttechniek en adequate wondverzorging na de operatie.

Hoe lang ben je in het ziekenhuis?

Een algemene verklaring over de duur van het ziekenhuisverblijf na een borstamputatie is niet mogelijk.
De duur van het verblijf is afhankelijk van de fysieke fitheid van de patiënt voor de operatie (leeftijd, onderliggende ziektes etc.), eventuele complicaties van de operatie en de pijn na de operatie.

Gemiddeld duurt het verblijf in het ziekenhuis na een borstamputatie enkele dagen (ongeveer 4-10 dagen).
Vereisten voor ontslag zijn

• een niet-irriterend, goed genezend chirurgisch litteken,
• een goede houding met pijnmedicatie,
• een voldoende algemene conditie
• en zorgen voor zorg en ondersteuning in de thuisomgeving.

kosten

De kosten van een borstamputatie kunnen oplopen tot enkele duizenden euro's, afhankelijk van de complexiteit van de ingreep, de complicaties die optreden en de duur van het ziekenhuisverblijf.

Bovendien variëren de kosten per kliniek. Terwijl een borstamputatie bij mannen (wegens gynaecomastie) om puur cosmetische redenen relatief goedkoop is (ongeveer € 2.000-4.000), bedragen de kosten voor een cosmetische borstverkleining bij vrouwen gemiddeld ongeveer € 4.000-7.000.

Door speciale aanvullende ingrepen zoals het verwijderen van een lymfeklier zijn de kosten van een borstamputatie bij borstkanker nog hoger. De kosten worden dan altijd vergoed door de zorgverzekering.

De zorgverzekeraar neemt de kosten voor haar rekening

Of de kosten van een borstamputatie onder de wettelijke of particuliere ziektekostenverzekering vallen of door de patiënt moeten worden gedragen, hangt ervan af of er een medische indicatie is voor de operatie of dat de ingreep puur om cosmetische redenen moet worden uitgevoerd.

Bij goedaardige of kwaadaardige borsttumoren en indien nodig profylactisch (zie hieronder) is de borstamputatie inclusief de vooronderzoeken, het verblijf en de nazorg altijd vergoed vanuit de zorgverzekering.

Ook als kan worden aangetoond dat een borstverkleining een medische indicatie heeft, bijvoorbeeld door chronische rugpijn, kan de operatie door de zorgverzekering worden betaald of gesubsidieerd.

Daarentegen hebben gynaecomastie (feminisering van de borst) bij mannen en operaties bij transmannen meestal alleen een cosmetische indicatie. In dit geval moet de operatie inclusief het ziekenhuisverblijf door de patiënt worden betaald.

Wat is een profylactische borstamputatie en hoe nuttig is het?

Onder één profylactische borstamputatie men begrijpt de (bilaterale) verwijdering van de gezonde borst bij vrouwen met een hoog familiair risico op borstkanker.
Een prominent voorbeeld hiervan is Angelina Jolie, bij wie enkele jaren geleden beide borsten preventief werden verwijderd.

Als er een ophoping van borstkanker is in een gezin en bij vrouwen die al jong zijn, kan een genetische test worden uitgevoerd. Als een zogenaamde BRCA1- of BRCA2-mutatie (BRCA = borstkankergen) aanwezig is, is het risico van een getroffen vrouw om tijdens haar leven borstkanker te krijgen tot 80%.
Dergelijke genmutaties worden doorgegeven van moeder of vader op hun nageslacht en zijn de oorzaak van tot 5% van alle gevallen van borstkanker.

Als een overeenkomstige mutatie wordt gedetecteerd, kan een profylactische bilaterale borstverwijdering op jonge leeftijd worden aanbevolen voordat kwaadaardige tumoren kunnen ontstaan.

Omdat deze mutatie ook het risico op eierstokkanker met wel 60% verhoogt, is verwijdering van de eierstokken en eileiders ook aan te raden nadat de gezinsplanning is voltooid.

Bij een gezonde vrouw zonder bewijs van een dergelijk genetisch defect is er echter geen rechtvaardiging voor een zuiver profylactische borstamputatie.

Lees hier meer over op: Borstkankergenen

Borstreconstructie

Voor veel vrouwen wordt het verwijderen van een of beide borsten geassocieerd met grote psychologische stress en een beperking van hun vrouwelijkheid en lichaamsbeeld.

Om deze reden kiezen veel vrouwen voor chirurgische reconstructie van de vrouwelijke borst. Enerzijds worden kunstmatige implantaten gebruikt, die zijn gemaakt van siliconengel of gevuld met keukenzout. Deze worden net onder de huid geplaatst of onder de grote borstspier geïmplanteerd.

Lees hier meer over op: Borstimplantaten

Een andere optie is de zogenaamde Flap kunststof, waarin de eigen structuren van het lichaam worden gebruikt om te herbouwen. Huid, vet en spierweefsel uit andere delen van het lichaam, zoals de rug (bijv. Spier van latissimus dorsi) of de buikwand, worden gebruikt om een ​​nieuwe borstkas op te bouwen.

Welke methode de voorkeur heeft, kan individueel en in overleg met de behandelende gynaecoloog worden bepaald. Daarnaast is het vaak nodig om een ​​nieuwe tepel te reconstrueren. Hiervoor kan een tepel worden opgenomen met een tatoeage of b.v. opnieuw gevormd uit delen van de tepel aan de andere kant. In de regel kan voor de patiënt een bevredigend optisch resultaat worden bereikt.

Lees ook: Borstreconstructie

Wanneer wordt het gereconstrueerd - onmiddellijk of later?

Bij onmiddellijke borstreconstructie wordt de borstklier samen met de tumor in één en dezelfde operatie verwijderd en wordt direct daarna een borstvergroting uitgevoerd met behulp van kunstmatige implantaten of lichaamseigen weefsel. Het voordeel van deze procedure is natuurlijk dat de patiënt wakker wordt uit de operatie met twee borsten, wat vooral psychologisch gezien een groot voordeel is.
Onmiddellijke borstvergroting gaat echter gepaard met een langere operatieduur en mogelijk een verhoogd aantal complicaties, zodat het uitgesloten is voor zeer zieke en onstabiele patiënten.

In dergelijke gevallen mag een borstvergrotingsoperatie pas enkele maanden na de borstamputatie worden uitgevoerd, bij voorkeur nadat de kankerbehandeling is voltooid.

Als bestraling ook nodig is na een borstamputatie, mag de borstvergroting pas plaatsvinden nadat deze is voltooid, anders zullen complicaties zoals capsulevorming rond het implantaat toenemen.

Lees hier meer over op: Bestraling voor borstkanker

Hoe pijnlijk is een borstamputatie?

Tijdens de borstamputatie staat de patiënt onder algemene anesthesie. Tijdens de operatie wordt geen pijn gevoeld.

In het verdere verloop van het ziekenhuisverblijf wordt aandacht besteed aan een voldoende aanbod van pijnstillers. Of er desondanks pijn optreedt en hoe ernstig deze is, hangt voornamelijk af van de individuele gevoeligheid van de persoon voor pijn en de ingrijpende aard van de procedure.

Gewoonlijk is er milde tot matige wondpijn, die goed kan worden behandeld met gewone pijnstillers (bijv. Morfine, novalgin, ibuprofen).