Cholestasis tijdens de zwangerschap - dat moet u weten

definitie

Zwangerschapcholestase is een verstoring van de afvoer van gal uit de lever naar de galblaas of de twaalfvingerige darm tijdens de zwangerschap.
Dit leidt tot een verhoogde concentratie van galzuren in het bloed. Het treedt meestal op in het derde trimester, d.w.z. vanaf ongeveer de 26e week van de zwangerschap, in elke 500e tot 1000e zwangerschap.

Het risico op een tweede zwangerschap opnieuw Cholestase tijdens de zwangerschap ontwikkelen ligt ergens tussen de 40 en 60%.
Het belangrijkste symptoom is uitgesproken jeuk die aanhoudt tot het einde van de zwangerschap. Het medicijn ursodeoxycholzuur kan jeuk verlichten door de uitscheiding van galzuren te verbeteren.

Oorzaken van cholestase tijdens de zwangerschap

De oorzaak van cholestase tijdens de zwangerschap is nog niet duidelijk begrepen. Er wordt aangenomen dat veel factoren samenwerken om dit klinische beeld te activeren.

Aangenomen wordt dat genetische en externe factoren een rol kunnen spelen. Ook wordt besproken dat een verhoogde gevoeligheid voor de hogere concentratie van het zwangerschapshormoon oestrogenen tijdens de zwangerschap invloed kan hebben op het ontstaan ​​van zwangerschapscholestase.

Lees ook: Zwangerschapshormonen

Op het niveau van de levercellen werd gevonden dat een verstoring van het transport van galzuur van de levercellen naar de galwegen leidt tot verhoogde concentraties van galzuren in het bloed. Deze verhoogde concentraties veroorzaken op hun beurt de hieronder beschreven symptomen.

Symptomen van cholestase tijdens de zwangerschap

Het belangrijkste symptoom van cholestase tijdens de zwangerschap is jeuk.

Als het beloop ernstig is, geelzucht (med.: Geelzucht) trein. Dit wordt gekenmerkt door een gele verkleuring van eerst de dermis van het oog en later ook van de huid, die wordt geactiveerd door de opslag van een afbraakproduct van het rode bloedpigment. In sommige gevallen kunnen ook misselijkheid en braken optreden.

jeuk

Jeuk is het belangrijkste symptoom van cholestase tijdens de zwangerschap en wordt beschreven als verontrustend door getroffen vrouwen. Aangenomen wordt dat de verhoogde concentratie van galzuren in het bloed ervoor zorgt dat ze in de huid worden afgezet. Daar irriteren ze zenuwuiteinden en veroorzaken zo de meestal hevige jeuk. In veel gevallen blijft dit gedurende de rest van de zwangerschap bestaan ​​en is het moeilijk te behandelen.

Diagnose van cholestase tijdens de zwangerschap

De eerste stap bij het diagnosticeren van zwangerschapscholestase is om een ​​arts te raadplegen. Hier zal de geraadpleegde arts met vertrouwen de symptomen verzamelen en, indien galstasis wordt vermoed, ook vragen of soortgelijke symptomen al zijn opgetreden bij eerdere zwangerschappen. Dit is vooral belangrijk voor de verdere diagnose, aangezien cholestase tijdens de zwangerschap terugkeert bij tot 60% van de volgende zwangerschappen.

Een duidelijke diagnose wordt nu gesteld via een bloedmonster met bepaling van de gal- en leverwaarden in het laboratorium in samenhang met de symptomen.

De symptomen variëren vaak in ernst en er zijn geen vroege waarschuwingssignalen, dus laboratoriumtesten zijn het belangrijkste diagnostische hulpmiddel.

Laboratoriumwaarden

Een bloedtest wordt gebruikt om zwangerschapscholestase vast te stellen Cholestasis-parameters zeker. Dit zijn de Gamma-glutamyltransferase en de Alkalische fosfatase.
Ze zijn ook sterk toegenomen bij andere ziekten die verband houden met galwegobstructie.

Bovendien is het leverenzym Alanine-aminotransferase gemeten, die ook vaak iets verhoogd wordt. Bovendien wordt het directe bilirubine, de bewerkte vorm van een afbraakproduct van het rode bloedpigment, verhoogd. Een verhoogde waarde betekent dat er een verstoring is in de afvoer van de galzuren.

Een belangrijke differentiële diagnose van zwangerschapscholestase is hepatitis, de ontsteking van de lever, die wordt veroorzaakt door bepaalde virussen. Daarom dient u ook in een laboratorium te bepalen of de zwangere vrouw besmet is geraakt met een van deze virussen en of er voldoende vaccinatiebescherming is. Omdat de genoemde laboratoriumparameters meestal altijd in combinatie met andere leverwaarden worden bepaald, geeft het bloedonderzoek hier ook informatie.

Lees ook: Leverwaarden

Therapie van cholestase tijdens de zwangerschap

Als tijdens de zwangerschap cholestase wordt vastgesteld, is nauwlettende controle van de moeder en de foetus essentieel, aangezien het risico op intra-uteriene foetale dood (het kind sterft in de tweede helft van de zwangerschap in de baarmoeder) en vroeggeboorte is verhoogd.

Ursodeoxycholzuur (Ursofalk®), wat de uitscheiding van uw eigen galzuren bevordert.

Een verhoogde uitscheiding kan ook de jeuk verbeteren.
Het is ook een zeer veilig medicijn om tijdens de zwangerschap te gebruiken en lijkt het aantal sterfgevallen en vroeggeboorten te verminderen.

Een ander medicijn dat in sommige gevallen wordt gebruikt, is colestyramine. Het bindt het galzuur in de darm en vergemakkelijkt de eliminatie.

Relevante bijwerkingen bij het gebruik van colestyramine kunnen echter optreden door een gebrek aan in vet oplosbare vitamines (vitamine E, D, K en A). Daarom moet ook vitamine K worden gegeven.

Een symptoomverlichtende therapie met verschillende medicijnen kan worden gestart tegen de jeuk, maar het verwijderen van de overtollige galzuren staat op de voorgrond en is de meest effectieve therapeutische aanpak tegen de jeuk.

Er moet ook worden gestreefd naar een vroege levering, hoewel de exacte tijd wordt betwist. In ernstige gevallen moet de bevalling echter uiterlijk in de 37e week van de zwangerschap plaatsvinden.

Dieet bij cholestase tijdens de zwangerschap

Net als bij het normale verloop van de zwangerschap, moet een gezond en uitgebalanceerd dieet worden gevolgd.
Bovendien moet het met zo min mogelijk vet worden gegeten, omdat het verminderde transport van galzuren naar de darm de vertering van vetten kan belemmeren.

Bij het gebruik van vetten en oliën moet aandacht worden besteed aan plantaardige oorsprong en hoge kwaliteit. Als er al vette ontlasting is opgetreden, kunnen bepaalde spijsverteringsenzymen worden ingenomen, die de afbraak van vetten in de darm ondersteunen.

Sommige bronnen raden ook af om zware maaltijden, hardgekookte eieren of voedsel dat gas bevordert te eten.
Dit zijn echter slechts aanbevelingen gebaseerd op empirische waarden. Een daadwerkelijke verbetering van de cholestase tijdens de zwangerschap als gevolg van bepaalde diëten is nog niet wetenschappelijk bevestigd.

Lees ook: Dieet tijdens de zwangerschap

Hoe lang duurt zwangerschapscholestase?

Cholestase tijdens de zwangerschap komt vaker voor tijdens de laatste drie maanden van de zwangerschap. De symptomen, met name de jeuk, houden in de meeste gevallen de rest van de zwangerschap aan.

Een verbetering is pas na de oplevering te verwachten. Soms kunnen de symptomen tot vier weken na de bevalling aanhouden.

Is er een risico op vroeggeboorte?

Het risico op vroeggeboorte is groter bij zwangerschapscholestase.

In 2006 had ongeveer 20 tot 60% van de zwangere vrouwen met cholestase een vroeggeboorte, hoewel dit percentage had moeten afnemen met de gerichte therapie met urodeoxycholzuur.

Tijdens de bevalling kan de pasgeborene meer kortademigheid krijgen, waarop verloskundigen en verloskundigen moeten worden voorbereid, zodat een snelle bevalling mogelijk is. Als deze punten worden nageleefd, betekent dit echter geen groter risico tijdens de bevalling.

Lees hier meer over onder: Voortijdige geboorte

Is er een risico voor het kind?

Het grootste risico voor het kind is vroegtijdig overlijden in de baarmoeder tijdens de tweede helft van de zwangerschap.

Daarom zijn regelmatige controles met korte tussenpozen erg belangrijk bij zwangerschapcholestase. Bovendien is het risico op ontsteking van het binnenmembraan verhoogd.

Als dit ziektebeeld optreedt, moet het kind zo snel mogelijk worden geboren, anders kan het pasgeboren kind besmet raken of kan de moeder sepsis ontwikkelen (in de volksmond: bloedvergiftiging).

Met regelmatige controle en consistente behandeling van cholestase kunnen deze risico's echter aanzienlijk worden verminderd.