Inwendig Medicijn

Metastasen bij darmkanker

invoering

Metastasen kunnen optreden in de context van darmkanker. Ongeveer een derde van de patiënten heeft al uitzaaiingen in andere organen bij de eerste diagnose van darmkanker. De metastasen kunnen in verschillende andere organen voorkomen. Deze metastasen komen het meest voor in de lever en de tweede meest voorkomende in de longen (ongeveer 15% van de metastasen). Bovendien kunnen in zeldzamere gevallen metastasen optreden in de hersenen of in de botten (in het beenmerg). Als dit het geval is, zijn er vaak uitzaaiingen in andere organen.

Wat is de levensverwachting met uitzaaiingen

Bij kanker duiden metastasen doorgaans op een vergevorderd stadium van de ziekte. Metastasen betekenen dat kankercellen zich losmaken van de oorspronkelijke plaats van de degeneratie en zich via de lymfevaten of via de bloedvaten naar andere organen in het lichaam verspreiden.

In de andere organen vermenigvuldigen de cellen zich ongecontroleerd en leiden daar tot massa's. Omdat metastasen de functionaliteit van andere organen beperken en het lichaam verzwakken naast de primaire tumor, wordt de levensverwachting met metastasen drastisch verlaagd in tegenstelling tot vroege kankerstadia.

Bij colorectale kanker betekenen metastasen in verre organen dat minder dan 10% van de getroffenen 5 jaar na de diagnose nog in leven is, op voorwaarde dat er geen therapie wordt gestart.

Als de kanker echter wordt gediagnosticeerd in stadia waarin er geen metastasen zijn, is de kans om na 5 jaar te leven aanzienlijk groter en kan oplopen tot 90%.

Lees meer over het onderwerp: Levensverwachting bij darmkanker

Vorming van metastasen

De verspreiding en vorming van metastasen gebeurt op verschillende manieren. Ten eerste kan darmkanker zich via het lymfestelsel verspreiden. Afhankelijk van de locatie van de darmkanker is dit dan langs de grote buikslagader (aorta), in de lymfeklieren en vaten van de bekkenwand of het liesgebied.

Als de dikke darmkanker zo ver is gevorderd dat hij in het bloedvatensysteem is ingebroken, kunnen ook darmkankercellen op deze manier worden verspreid. De bloedafvoer van de dikke darm (Dikke darm) gaat eerst via de poortader naar de lever. Om deze reden zijn metastasen het snelst en worden hier het meest waarschijnlijk gevonden. Pas nadat het bloed de lever is gepasseerd, stroomt het terug naar het hart en vervolgens naar de longen, de op een na meest voorkomende metastase.

Als de dikkedarmkanker in het rectum zit, stroomt het bloed niet door de lever maar direct terug naar het hart en de longen. Op deze manier kunnen kankercellen rechtstreeks de longen bereiken zonder door de lever te gaan en hier uitzaaiingen vormen.

Als de darmkanker doorbreekt in de buikholte, kunnen de kankercellen zich hier ook direct verspreiden en uitzaaiingen vormen. Deze liggen dan in de buikholte en infiltreren de buikwand van binnenuit of andere organen die zich ook in de buikholte bevinden.

Afhankelijk van de locatie van de uitzaaiingen zijn deze onderverdeeld in drie groepen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen lokale metastasen (dichtbij de plaats van oorsprong van de darmkanker), regionale metastasen (in de lymfeklieren nabij de oorspronkelijke tumor) en metastasen op afstand (in verre organen zoals de lever en longen via de bloedbaan).

Symptomen

Afhankelijk van de locatie van de uitzaaiingen kunnen er verschillende symptomen optreden.

Bij levermetastasen zijn de symptomen erg niet specifiek. Vaak verschijnen de symptomen pas later in de ziekte. Er kan sprake zijn van algemene zwakte met verlies van eetlust en gewichtsverlies. Over het algemeen zijn de levermetastasen nog niet pijnlijk. Afhankelijk van de locatie van de metastasen in de lever, kan de huid geel worden (Geelzucht = Geelzucht), omdat het galpigment dan niet meer goed wordt afgebroken in de lever.

Bij longmetastasen zijn er nauwelijks duidelijke symptomen. Longmetastasen worden vaker bij toeval ontdekt tijdens röntgenonderzoeken. Vaak zitten de uitzaaiingen meer in het randgebied (Omtrek) van de longen. Af en toe kunnen ze symptomen veroorzaken zoals hoestaanvallen of longontsteking. Bloed ophoesten kan ook voorkomen in het kader van longmetastasen, maar dat hoeft niet per se het geval te zijn.

Symptomen van hersenmetastasen treden pas in een zeer vergevorderd stadium op. Symptomen worden pas duidelijk in deze gevorderde stadia of wanneer de metastasen zich in centrale hersengebieden bevinden. Vaak verschijnen aanvankelijk niet-specifieke symptomen, die worden veroorzaakt door de verhoogde intracraniale druk. Dit kan leiden tot hoofdpijn, misselijkheid en vermeende problemen met de bloedsomloop met duizeligheid. De hoofdpijn duurt meestal lang en reageert niet goed op pijnstillers. In het algemeen zijn deze intracraniële druksignalen echter zeer onspecifiek en duiden ze niet noodzakelijkerwijs op hersenmetastasen!

In vergevorderde gevallen kunnen hersenmetastasen ook leiden tot epileptische aanvallen, plotselinge verlamming of spraakstoornissen. Aangezien metastasen in de hersenen over het algemeen zeldzaam zijn bij darmkanker, zijn deze geavanceerde symptomen ook vrij zeldzaam.

Botmetastasen geven ook niet echt duidelijke symptomen. Waarschuwingssignalen zijn bijvoorbeeld pijn in de rug, armen of benen, of botbreuken die geen duidelijke verklaring hebben. Afhankelijk van de locatie en omvang van de metastasen, d.w.z. als ze bijvoorbeeld op zenuwen drukken, kunnen sensorische stoornissen zoals tintelingen of gevoelloosheid optreden. Als de metastasen zich in de wervellichamen van de wervelkolom bevinden, kunnen verlamming of stoornissen van de darm- en blaasfunctie optreden.

Net als bij hersenmetastasen geldt ook voor botmetastasen dat deze zelden voorkomen bij darmkanker en als ze in zeer late stadia van de ziekte voorkomen!

Lees meer over het onderwerp: Symptomen van darmkanker

Metastasen in de lymfeklieren

De darm is verbonden met een dicht netwerk van lymfevaten, die worden gebruikt om de vloeistof te transporteren die niet via de aderen kan worden afgevoerd. In het maagdarmkanaal bevinden zich nog eiwit-vetcomplexen in de lymfe. Dus vetten die met voedsel worden ingenomen, worden via de lymfe in het lichaam opgenomen.

In de loop van de lymfevaten zijn er lymfeklieren die de lymfe filteren en dienen om ziekten af te weren. Gedegenereerde cellen, d.w.z. kankercellen, hebben de neiging om uit de celstructuur te breken. Zo kunnen individuele cellen door de lymfevaten worden afgevoerd. Ze blijven echter vaak steken in de eerste lymfeklieren, omdat deze als een soort filter werken.

Omdat de kankercellen niet afsterven en zich zeer snel kunnen vermenigvuldigen, nestelen ze zich in de lymfeklieren en vermenigvuldigen ze zich. De lymfeklieren worden groter en steviger. Bij het verwijderen van darmkanker moet altijd een groot aantal lymfeklieren worden verwijderd om er zeker van te zijn dat er geen kankercellen in zitten. Alleen wanneer dit het geval is, kan er sprake zijn van een volledige afstand.

Lees meer over het onderwerp:

Lymfeklierkanker - alles wat u moet weten!
Lymfeklierkanker - Wat is de prognose?

Metastasen in de wervelkolom / bot

Metastasen in de botten komen relatief laat voor. Darmkankerpatiënten overleven echter steeds langer door de betere behandeling en zo komt het voor dat bij een toenemend aantal darmkankerpatiënten ook botmetastasen ontstaan.

De uitzaaiingen zijn problematisch omdat ze de botstructuur verzwakken en er vaker breuken optreden die de kwaliteit van leven verder beperken. Als er metastasen optreden in het skelet, wordt de levensverwachting verkort vergeleken met darmkanker zonder botmetastasen.

Behandeling van botmetastasen kan worden geprobeerd met chemotherapie.

Lees meer over het onderwerp:

Botdichtheid
Symptomen van een wervelfractuur

Longmetastasen

Met 15% zijn longmetastasen de tweede meest voorkomende metastase bij darmkanker na levermetastasen. De voorkeursmethode bij de behandeling van longmetatassen is chirurgische verwijdering.

Chirurgische verwijdering is zinvol als de darmkanker ook kan worden verwijderd. Daarnaast moeten de uitzaaiingen in de longen bereikbaar zijn voor een operatie. In de tussentijd kunnen ook andere methoden, zoals een laser, worden gebruikt om moeilijk bereikbare uitzaaiingen te verwijderen zonder het omliggende weefsel te veel te beschadigen.

Een andere optie voor niet-operabele longmetastasen is chemotherapie.

Lees meer over het onderwerp: MRI van de longen

Levermetastasen

Levermetastasen zijn de meest voorkomende vorm van metastasen bij darmkanker.

De oorzaak van de frequentie van levermetastasen ligt in de bloedafvoer van de darm. Het bloed uit de darm wordt via de poortader naar de lever gevoerd, zodat hier opgenomen voedselcomponenten kunnen worden verwerkt en verontreinigende stoffen kunnen worden verwerkt. Door deze directe verbinding tussen darm en lever kunnen kankercellen relatief gemakkelijk en ongehinderd de lever binnendringen en daar implanteren.

Dit kan slechts een enkele metastase zijn of een wijdverspreide metastase die de hele lever aantast. De leverfunctie kan lange tijd normaal zijn. Ook de bloedwaarden, die informatie geven over de functie van de lever, kunnen lange tijd normaal blijven.

Lees meer over het onderwerp:

Bilirubine
Leverfalen

Levermetastasen kunnen eenvoudig worden gevisualiseerd met behulp van echografie of computertomografie.Bij geïsoleerde metastasen bestaat de behandeling van de metastasen uit operatieve verwijdering. Voorwaarde voor een operatie is dat er na de operatie nog voldoende leverweefsel aanwezig is om zijn functie te behouden.

Lees meer over het onderwerp: Leverresectie

Andere methoden bestaan uit thermische of chemische vernietiging van de metastasen. De juiste behandeling is in elk geval afhankelijk van de verspreiding en verspreiding van de metastasen. Door de uitzaaiingen te verwijderen, mits de darmkanker altijd wordt verwijderd, kan een volledige genezing worden bereikt.

In sommige gevallen komen de uitzaaiingen echter weer terug.

Lees meer over het onderwerp: Leverkanker therapie

Metastasen in het peritoneum

Een kolonisatie van het buikvlies met kankercellen Peritoneale carcinose genoemd, is een gevreesde complicatie van darmkanker. Peritoneale carcinose ontstaat door een lokale verspreiding van kankercellen; het komt meestal voor bij een zeer gevorderde kankerziekte.

Lees meer over het onderwerp:

Peritoneale kanker
Water in de maag

De symptomen kunnen in het begin zeer onspecifiek zijn en constipatie of urineretentie kan pas in een vergevorderd stadium optreden. De Peritoneale carcinose wordt gevreesd omdat de behandelingsmethoden zeer beperkt zijn. Een operatie is meestal niet mogelijk omdat onzichtbare kankercellen nieuwe haarden kunnen ontwikkelen.

In het verleden werden patiënten met peritoneale carcinose alleen symptomatisch behandeld, aangezien conventionele chemotherapiemethoden niet effectief zijn vanwege de slechte bloedcirculatie in het peritoneum.

Lees meer over het onderwerp: Palliatieve therapie

Onlangs is een maatregel geïntroduceerd die moet helpen bij het indammen van peritoneale carcinose en in het beste geval zelfs tot genezing. Hiervoor wordt een tot ongeveer 41 ° Celsius verwarmde chemotherapie-oplossing in de buik gebracht. De hoge temperatuur verhoogt de doorbloeding van het buikvlies en zorgt ervoor dat de chemotherapie beter doordringt.

Metastasen in het hoofd

Metastasen naar het hoofd komen niet veel voor bij darmkanker. Hersenmetastasen zijn echter bijzonder gevaarlijk omdat ze ervoor zorgen dat het hersenweefsel wordt verplaatst en zo tot neurologische storingen leiden.

De meeste hersenmetastasen komen voor bij patiënten die al een lange ziektegeschiedenis hebben en die uitzaaiingen in meerdere organen hebben. Sommige uitzaaiingen kunnen operatief verwijderd worden, indien dit niet mogelijk is kan bestraling worden overwogen.

Lees meer over het onderwerp:

Planning van bestralingstherapie
Gedrag tijdens bestralingstherapie

diagnose

Als er darmkanker is vastgesteld, is het ook belangrijk om duidelijk te maken of, en zo ja, waar en hoe ver de kanker zich in het lichaam heeft verspreid. Hiervoor zijn verschillende examens beschikbaar.

Allereerst kan er een echo worden uitgevoerd, met name van de lever. De vaten en de structuur van de lever worden beoordeeld en onderzocht op veranderingen. Lymfeklieren in de buik kunnen ook met echografie worden onderzocht en beoordeeld.

Er kunnen ook röntgenfoto's worden gemaakt. In het bijzonder wordt een borstbeeld gemaakt, d.w.z. een beeld van de borst. Hierbij wordt speciale aandacht besteed aan de longen en eventuele veranderingen. Als de bevindingen onduidelijk of twijfelachtig zijn, kan computertomografie (CT) gemaakt zijn. Er worden dwarsdoorsnedebeelden van het lichaam en dus van de organen gemaakt, die een betrouwbare beoordeling mogelijk maken. De hersenen en botten kunnen ook worden beoordeeld met een CT-scan.

Magnetische resonantie tomografie (MRI) kan ook worden uitgevoerd voor de diagnose van metastasen.

Daarnaast kunnen, afhankelijk van de locatie van de metastasen, ook tumormarkers in het bloed worden bepaald. Deze omvatten bijvoorbeeld bepaalde leverwaarden. Verdere colonoscopie kan ook worden uitgevoerd om te zoeken naar verstrooiing in de darm.

Lees meer over het onderwerp: Detecteer darmkanker

behandeling

De keuze van de therapievorm hangt af van de locatie en omvang van de uitzaaiingen, evenals de aanwezigheid of behandeling van darmkanker.

In het algemeen is chirurgische therapie mogelijk voor longmetastasen; hetzelfde geldt voor metastasen in de lever. Hierbij wordt getracht de metastasen te verwijderen met behulp van resectie van leversegmenten. Als er bijvoorbeeld maar een paar uitzaaiingen in de lever zijn en als de darmkanker ook volledig kan worden geopereerd, is de prognose redelijk goed.

De werking van long- en levermetastasen hangt af van hoeveel functioneel weefsel er na de operatie overblijft en of er al geen uitzaaiingen in andere organen aanwezig zijn. Ook de onderliggende darmkanker moet worden behandeld en de bijbehorende uitzaaiingen in de longen of lever moeten goed bereikbaar zijn voor een operatie.

Als een operatie door de verspreiding van de uitzaaiingen niet meer mogelijk is, kan chemotherapie de symptomen verlichten en zo de kwaliteit van leven verbeteren. Het kan het leven ook een beetje verlengen; men spreekt hier van een palliatieve therapie.

Bij botmetastasen kunt u ook kiezen uit verschillende therapievormen. Stralingstherapie, medicamenteuze therapie of chirurgische opties zijn hier beschikbaar. De keuze van de therapie hangt af van de omvang van de metastasen en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.

Bij hersenmetastasen zijn algemene symptoomverlichting en behoud van kwaliteit van leven net zo belangrijk als de daadwerkelijke behandeling van de metastasen. De therapie gaat vooral over de behandeling van hersenoedeem en het voorkomen van aanvallen. Enerzijds komen corticosteroïden in het geding (decongestivum effect) en osmodiuretica (uitdrogend effect). Tegen aanvallen in de context van hersenmetastasen worden dezelfde medicijnen gebruikt als bij epilepsie (anticonvulsiva).

Lees meer over het onderwerp:

Kankertherapie
Chirurgie van darmkanker - alles wat u moet weten!
Stralingstherapie voor darmkanker

voorspelling

Over het algemeen is de prognose voor uitgezaaide colonkanker (stadium IV colonkanker) vrij slecht. Een volledige genezing is de uitzondering.

De therapie is de laatste jaren echter geëvolueerd en er is vooruitgang in de kwaliteit van leven van patiënten met uitgezaaide colorectale kanker.

Het is belangrijk dat colonkanker vroegtijdig wordt opgespoord en behandeld, bij voorkeur vóór het ontstaan van metastasen. Net als darmkanker kunnen metastasen ook beter worden behandeld en genezen in hun vroege stadia, d.w.z. wanneer ze nog kleiner zijn en niet zo wijdverspreid.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het volgende artikel: Levensverwachting bij darmkanker in verschillende stadia.

Kan metastase genezen?

Hoewel uitzaaiingen bij darmkanker wijzen op een vergevorderd stadium, kan een ervaren arts uitgezaaide darmkanker genezen.

De kansen op herstel zijn sterk afhankelijk van het orgaan waarin de uitzaaiingen zich bevinden en hoe erg deze is aangetast.

Als de primaire tumor en alle uitzaaiingen kunnen worden verwijderd, wordt de patiënt als genezen beschouwd. Intensieve nazorg is echter noodzakelijk om geen nieuw ontwikkelde metastasen te missen.

In sommige gevallen is volledige genezing niet mogelijk, dit is het geval wanneer de metastasen niet volledig kunnen worden verwijderd met de beschikbare methoden. In het geval van niet-operabele metastasen wordt chemotherapie gebruikt om de kwaliteit van leven te verbeteren. Chemotherapie kan ook zorgen voor een goede beheersing van de kanker en onder bepaalde omstandigheden kunnen de uitzaaiingen in omvang worden verkleind zodat een operatie mogelijk is.

Lees meer over het onderwerp op: Is darmkanker te genezen?

Hoe ziet de eindfase eruit?

Het is moeilijk om te bepalen hoe het eindstadium eruitziet bij gemetastaseerde colorectale kanker, aangezien de symptomen altijd afhankelijk zijn van de aangetaste organen.

Kankerziekten leiden in het algemeen tot een verzwakking van het organisme, aangezien het metabolisme van de kankercellen ongecontroleerd energie verbruikt. Deze verzwakking maakt het lichaam ook vatbaarder voor infecties, waardoor de lichamelijke conditie nog erger wordt.

Lees een soortgelijk artikel:

Eindstadium darmkanker
Alvleesklierkanker in het laatste stadium

Pijn is een gevreesde complicatie van de laatste fase, maar tegenwoordig hoeft niemand in Duitsland meer met pijn te lijden. Met name bij kankerpatiënten wordt pijnvrijheid gezocht, ook als hiervoor hoge doseringen opiaten moeten worden toegediend.

Lees meer over het onderwerp: Palliatieve therapie