Diagnose

Myelografie

Synoniemen

Contrastmiddelweergave van het wervelkanaal (syn. Wervelkanaal).

definitie

Myelografie is een invasieve (lichamelijk schadelijke) diagnostische röntgenprocedure voor het verhelderen van rugpijn als er een vermoeden bestaat dat de oorzaak van de klachten verband houdt met een druk (compressie) van het ruggenmerg (myelon) of de ruggenmerg / spinale zenuwen en andere moderne Beeldvormingstests, zoals magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) van de rug, zijn niet voldoende om de diagnose te stellen.

Het principe van myelografie is om de ruimtelijke condities van het ruggenmerg en de ruggenmergzenuwen / spinale zenuwen te tonen door een röntgencontrastmiddel in het wervelkanaal (subarachnoïdale ruimte) te injecteren.

Lees ook onze pagina Rugpijn diagnose.

indicatie

Verschillende ziekten van de Wervelkolom kan aanleiding geven tot het uitvoeren van myelografie. Wat ze allemaal gemeen hebben, is dat er een vermoeden bestaat van zenuwbeschadiging in het wervelkanaal. Meestal zijn dit ziekten in de context van het algemene verouderingsproces (degeneratieve spinale ziekten) van de wervelkolom, wat vergelijkbaar is met de tekenen van slijtage van de grote lichaamsgewrichten (Artrose van de knie, Heup artrose) je kan zien.

Lees er ook over Diagnose van spinale ziekte.

Botuitbreidingen, tussenwervelschijfmateriaal en ligamentstructuren in het wervelkanaal kunnen leiden tot een toenemende vernauwing van het wervelkanaal (Wervelkanaalstenose). Tot een bepaalde mate van vernauwing wennen de zenuwvezels aan de beperkte ruimte. Op een gegeven moment is de ruimte echter zo krap dat drukgerelateerde zenuwbeschadiging optreedt, wat merkbaar is bij pijn, zwakte en ongemak in de armen of benen.

In andere gevallen kan er ook een geïsoleerde vernauwing zijn in het gebied van een of meer uitgangsgaten van de zenuwwortel (neuroforamenstenose). De ruggenmergbuis staat niet als geheel onder druk, maar alleen individuele ruggenmergzenuwen / ruggenmergzenuwen. Afhankelijk van welke zenuwen van het ruggenmerg zijn aangetast, kunnen er symptomen zijn van rugpijn die wordt overgedragen op het been of de arm (Lumboischialgia, Cervicobrachialgie).

In al deze gevallen kan myelografie verdere diagnostische hulp bieden, als er toch een is Magnetisch resonantieonderzoek van de lumbale of cervicale wervelkolom (MRI) moet nog steeds onduidelijk blijven. Myelografie wordt vaak gebruikt om de omvang van chirurgie bij spinale chirurgie te plannen (Spinale fusie, Decompressie).

Ruggengraat
Wervelkanaalstenose
Wervellichamen
Tussenwervelschijf

voorbereiding

Voor een Myelografie enige voorbereiding is nodig. De arts is verplicht de patiënt grondig te informeren over de aard en de noodzaak van het onderzoek. Hij moet hem ook informeren over de algemene en interventiespecifieke risico's. De patiënt moet op zijn beurt ten minste één dag vóór het onderzoek schriftelijke toestemming geven voor myelografie. Bloed wordt ook uiterlijk de dag vóór het onderzoek afgenomen en vooral regelt die bloedwaarden die belangrijk zijn voor een normale bloedstolling. Alle bloedverdunnende medicijnen (bijv. NET ZOS 100 ®, Plavix ®, Godamed ® moet tijdig (ongeveer 7 dagen) worden stopgezet om een verhoogd bloedingsrisico te vermijden.

Meestal is er een normale röntgenfoto van de wervelkolom beschikbaar voordat de myelografie wordt uitgevoerd. Hierdoor kan de arts bepalen wat de beste toegang is tot de wervelkolom voor de injectie van het röntgencontrastmiddel.

In de medische geschiedenis van de patiënt moet worden gezocht naar schildklieraandoeningen zoals een Hyperthyreoïdie (Hyperthyreoïdie), omdat een jodiumopname uit het jodiumhoudende röntgencontrastmiddel anders zou leiden tot een gevaarlijke metabolische ontsporing van de schildklier kan komen.
Het is ook belangrijk om van tevoren duidelijk te maken of a allergisch voor jodium omdat een allergische reactie op het contrastmiddel ernstig is Bloedsomloop shock kan veroorzaken (anafylactische shock).

Om hygiënische redenen wordt de patiënt op de dag van de toediening toegediend Myelografie doe een chirurgisch shirt aan. Bovendien wordt een intraveneuze toegang tot stand gebracht. Deze wordt vooral gebruikt om bij allergische reacties of andere circulatiereacties snel medicatie en vocht via de ader te kunnen toedienen.

De implementatie van de myelografie zelf wordt uitgevoerd op de röntgenafdeling van de kliniek.

Procedure van myelografie

Myelografie wordt meestal gedaan in het gebied van de lumbale wervelkolom.

De patiënt zit of ligt. In zittende positie wordt hem gevraagd om voorover te buigen en het onderste deel van zijn rug naar de dokter te strekken. In liggende positie moeten de voeten worden opgetrokken om ook een gebogen rugpositie te bereiken. Dit type opslag spreidt de wervellichamen uit elkaar in het achterste gebied. Dit maakt het voor de arts gemakkelijker om in het wervelkanaal te komen tussen de processus spinosus van de wervels.

Vervolgens wordt de hoogte van het lek bepaald. De arts oriënteert zich hier op de röntgenfoto van de lumbale wervelkolom, de voelbare bevindingen van de processus spinosus en op typische anatomische condities (oriëntatiepunten), zoals de bekkenkamhoogte. De huid wordt vervolgens grondig gedesinfecteerd.

Op deze manier voorbereid, wordt de punctie zelf door de patiënt niet als pijnlijk ervaren. Indien gewenst kan de prikplaats voor de punctie worden verdoofd met een zeer dunne naald onder plaatselijke verdoving.

Na de punctie duwt de arts de myelografienaald (canule) richting het wervelkanaal (wervelkanaal). De arts herkent dat het wervelkanaal wordt bereikt door een terugstroom van zenuwwater (liquor). Vaak wordt een kleine hoeveelheid zenuwwater aan het laboratorium gegeven voor verder onderzoek.

Een letsel aan het ruggenmerg zelf is tijdens de punctie niet te verwachten. Het ruggenmerg als structurele eenheid eindigt op het niveau van de 1e-2e Lendenwervels. Daaronder gaan de individuele ruggenmergzenuwen, vrij zwevend in het zenuwwater van het ruggenmerg (cauda equina), verder in de richting van de zenuwuitgangsgaten in het onderste lumbale wervelkolomgebied dat voor hen bedoeld is. Wanneer de ruggenmergbuis wordt doorboord, worden de ruggenmergzenuwen gemakkelijk door de naald verplaatst. Er is geen letsel aan de zenuwen.

Vervolgens wordt 10-20 ml van een in water oplosbaar röntgencontrastmiddel geïnjecteerd. Dit wordt verdeeld in de ruggenmergbuis (durabuis) en stroomt rond de ruggenmergzenuwen totdat ze de wervelkolom verlaten via hun zenuwuitgangsgaten. De uitgang van de zenuwen van het ruggenmerg wordt ook een korte sectie rondgestroomd. Overal waar benige, tussenwervelschijven of andere vernauwingen zijn, wordt de stroom van het contrastmiddel omgeleid of onderbroken.

Na injectie van het contrastmiddel worden de röntgenfoto's gemaakt:

Klassieke röntgenfoto van de lumbale wervelkolom vanaf de voorkant (a.p.) en vanaf de zijkant: de verdeling van het contrastmedium toont de breedte en ruimte van de ruggenmergruimte. De zenuwen van het ruggenmerg verschijnen als uitsparingen voor contrastmiddelen.
Schuine röntgenfoto's van de lumbale wervelkolom die rechts en links ligt: de uitstroom van de ruggenmergzenuwen vanuit het wervelkanaal is duidelijk te zien op deze afbeeldingen.
Functionele afbeeldingen van de lumbale wervelkolom bij voorwaartse en achterwaartse buiging (laterale afbeeldingen): Met deze röntgenfoto's kan een uitspraak worden gedaan over de mate waarin de voorwaartse en achterwaartse buiging van het bovenlichaam invloed heeft op de ruimtelijke omstandigheden in het wervelkanaal. Zo kan bij preventie (anteflexie / inclinatie) een tussenwervelschijf duidelijk zichtbaar naar de ruggenmergruimte uitpuilen en zenuwpijn veroorzaken, terwijl deze in een rechte positie volledig onopvallend lijkt. In het klinische beeld van wervelkanaalstenose met instabiliteit van de wervelkolom wordt daarentegen de volledige omvang van de wervelkanaalvernauwing en zenuwvernauwing duidelijk, vooral wanneer de patiënt naar achteren wordt gebogen (retroflexie / reclinatie).
Myelo - CT: dit is een computertomografie (CT) die de myelografie volgt. Dit beeldproces in dwarsdoorsnede, in combinatie met injectie van contrastmiddel, levert de meest gedetailleerde beelden op voor het beoordelen van wervelkanaalvernauwingen en zenuwdrukken. Door het sterke contrast na de injectie kunnen zenuwen tot op de millimeter nauwkeurig worden gescheiden van andere weefselsoorten. Met Myelo-CT kan ook een driedimensionaal beeld worden gemaakt.
Myelo - MRT: Hier wordt, volgend op de myelografie, een MRI van de lumbale wervelkolom uitgevoerd.

Na de myelografie wordt de patiënt teruggebracht naar de afdeling. Om aanhoudende hoofdpijn als gevolg van de tijdelijk veranderde drukomstandigheden in de zenuwwaterruimte (liquorruimte) te voorkomen, moet bedrust gedurende 24 uur worden gehandhaafd. Daarnaast dient u veel te drinken zodat het verlies van zenuwwater zo snel mogelijk wordt gecompenseerd.

Zenuwworteltak L4
Zenuwworteltak L5
Uitgang zenuwwortel S1
Ruggenmergbuis met zenuwvloeistof en ruggenmergzenuwen / spinale zenuwen

Myelografie van de cervicale wervelkolom

Myelografie wordt gebruikt om veel verschillende klachten op het gebied van het wervelkanaal te verhelderen. Bij onderzoek van de cervicale wervelkolom (cervicale wervelkolom) manifesteren deze klachten zich vaak in het gebied van de bovenste extremiteiten (armen, schouders). De patiënt klaagt vaak over uitstralende pijn, verlamming en gevoelloosheid. Een veel voorkomende oorzaak van deze symptomen zijn massa's (stenosen van het wervelkanaal) in het gebied van de cervicale wervelkolom. Dit comprimeert en irriteert de omliggende structuren (vooral zenuwen). Deze massa's komen vaak voor tijdens hernia's, tumoren en andere ruggenmergletsels. Botveranderingen in het gebied van de wervelkolom kunnen ook de zenuwwortels afknellen en de zenuwuitgangsopeningen verkleinen. Met behulp van het geïnjecteerde contrastmiddel bij myelografie kunnen deze massa's duidelijk worden afgebakend van de omliggende structuren en gediagnosticeerd. In zeldzame gevallen wordt tijdens myelografie van de cervicale wervelkolom het contrastmiddel rechtstreeks in het nekgebied geïnjecteerd in plaats van in het lumbale gebied.

Myelografie van de lumbale wervelkolom

Naast het onderzoeken van de cervicale wervelkolom, kan myelografie ook worden gebruikt om klachten in het lumbale wervelkolomgebied te diagnosticeren. De patiënten melden vaak gelijkaardige symptomen (uitstralende pijn, verlamming, gevoelloosheid), maar dit komt vooral voor in de Onderste extremiteit (benen) en bekkengebied. De oorzaak van deze klachten zijn ook hier vaak massa's in het gebied van het wervelkanaal, die de omliggende zenuwen samendrukken en irriteren. Door een contrastmiddel toe te dienen, kunnen deze massa's duidelijk van de omliggende structuren worden onderscheiden en gediagnosticeerd. Mogelijke ruimtebeslag kan ontstaan door hernia, tumoren, botveranderingen of verder ruggenmergletsel.

Myelografie uitvoeren

Myelografie geeft de arts een goed beeld van de huidige situatie van de wervelkolom.

EEN Myelografie wordt meestal gebruikt in de Lumbale wervelkolom voerde uit.

De patiënt is bij de Zittende of liggende myelografie. In zittende positie wordt hem gevraagd om voorover te buigen en het onderste deel van zijn rug naar de dokter te strekken. In de liggende positie van de Myelografie de voeten moeten naar binnen worden getrokken om ook een gebochelde positie te bereiken. Dit type opslag spreidt de wervellichamen uit elkaar in het achterste gebied. Dit maakt het voor de arts gemakkelijker om in het wervelkanaal te komen tussen de processus spinosus van de wervels.

Vervolgens wordt de hoogte van het lek bepaald. De dokter oriënteert zichzelf hier op de röntgenfoto van de Lumbale wervelkolom, de voelbare bevindingen van de processus spinosus, evenals typische anatomische condities (oriëntatiepunten) zoals de bekkenkamhoogte. De huid wordt vervolgens grondig gedesinfecteerd.

Het hebben van een letsel aan het ruggenmerg zelf wordt geassocieerd met de Myelografie niet te verwachten. De Ruggengraat als structurele eenheid eindigt op het niveau van de 1e-2e Lendenwervels. De individuele ruggenmergzenuwen lopen eronder, vrij zwevend in het zenuwwater van het ruggenmerg (Cauda equina), ga verder in de richting van de aangewezen zenuwuitgangsgaten in het onderste gebied van de lumbale wervelkolom. Wanneer de ruggenmergbuis wordt doorboord, worden de ruggenmergzenuwen gemakkelijk door de naald verplaatst. Er is geen letsel aan de zenuwen.

Vervolgens wordt 10-20 ml van een in water oplosbaar röntgencontrastmiddel geïnjecteerd. Dit wordt verdeeld in de ruggenmergbuis (Durale buis) en stroomt rond de zenuwen van het ruggenmerg totdat ze de wervelkolom verlaten via hun zenuwuitgangsgaten. De uitgang van de zenuwen van het ruggenmerg wordt ook een korte sectie rondgestroomd. Overal waar benige, tussenwervelschijven of andere vernauwingen zijn, wordt de stroom van het contrastmiddel omgeleid of onderbroken.

Toch zal de injectie van het contrastmiddel het zijn röntgenstralen bereid:

Klassieke röntgenfoto van de Lumbale wervelkolom Van voren (a.p.) en vanaf de zijkant: De breedte en ruimtelijke condities van de ruggenmergruimte worden weergegeven op basis van de verdeling van het contrastmiddel. De zenuwen van het ruggenmerg verschijnen als uitsparingen voor contrastmiddelen.
Schuine röntgenfoto's van de lumbale wervelkolom die rechts en links ligt: de uitstroom van de ruggenmergzenuwen vanuit het wervelkanaal is duidelijk te zien op deze afbeeldingen.
Functionele afbeeldingen van de lumbale wervelkolom bij voorwaartse en achterwaartse buiging (laterale afbeeldingen): Met deze röntgenfoto's kan een uitspraak worden gedaan over de mate waarin de voorwaartse en achterwaartse buiging van het bovenlichaam invloed heeft op de ruimtelijke omstandigheden in het wervelkanaal. Zo kan bij preventie (anteflexie / inclinatie) een tussenwervelschijf duidelijk zichtbaar naar de ruggenmergruimte uitpuilen en zenuwpijn veroorzaken, terwijl deze in een rechte positie volledig onopvallend lijkt. In het klinische beeld van wervelkanaalstenose met instabiliteit van de wervelkolom wordt daarentegen de volledige omvang van de wervelkanaalvernauwing en zenuwvernauwing duidelijk, vooral wanneer de patiënt naar achteren wordt gebogen (retroflexie / reclinatie).
Myelo - CT: Dit is een Computertomografie (CT) na myelografie. Dit beeldproces in dwarsdoorsnede, in combinatie met injectie van contrastmiddel, levert de meest gedetailleerde beelden op voor het beoordelen van wervelkanaalvernauwingen en zenuwdrukken. Door het sterke contrast na de injectie kunnen zenuwen tot op de millimeter nauwkeurig worden gescheiden van andere weefselsoorten.

Volgens de Myelografie de patiënt wordt teruggebracht naar de afdeling. Om aanhoudende hoofdpijn als gevolg van de tijdelijk veranderde drukomstandigheden in de zenuwwaterruimte (liquorruimte) te voorkomen, moet bedrust gedurende 24 uur worden gehandhaafd. Daarnaast dient u veel te drinken zodat het verlies van zenuwwater zo snel mogelijk wordt gecompenseerd.

Zenuwworteltak L4
Zenuwworteltak L5
Uitgang zenuwwortel S1
Ruggenmergbuis met zenuwwater en Ruggengraat zenuwen / Ruggengraat zenuwen

Kan myelografie poliklinisch worden uitgevoerd?

Myelografie wordt meestal op intramurale basis gedaan. Dit komt doordat patiënten na het onderzoek minimaal 4 uur moeten worden gecontroleerd en bedrust vereist is. Afhankelijk van de patiënt kan ook een vervolgbehandeling van één dag nodig zijn.

Toch bieden steeds meer klinieken myelografie aan als poliklinische diagnose. In dit geval moet de patiënt in een voorbereidend gesprek worden geïnformeerd over mogelijke risicofactoren en informatie. Bij de meeste patiënten moeten anticoagulantia enkele dagen voor het onderzoek worden stopgezet. Bovendien moet de patiënt nuchter naar de afspraak komen. Na het onderzoek en de vier uur durende controle is het de patiënt verboden auto te rijden of machines te bedienen.

Pijn

Myelografie is een routinematige procedure met een laag risico. Alleen het injecteren van het contrastmiddel in het lumbale gebied (tussen L3 en L4) kan risico's opleveren voor de patiënt.

Een zeldzame complicatie is het optreden van pijn tijdens het onderzoek, die optreedt als gevolg van een beschadiging van zenuwvezels tijdens de punctie met de myelografienaald. Patiënten melden vaak hoofdpijn en rugpijn. Daarnaast kan de beschadiging van de zenuw ook sensorische stoornissen en verlamming veroorzaken. Afhankelijk van de patiënt kunnen de symptomen enkele dagen na het onderzoek aanhouden, maar in de meeste gevallen verdwijnen ze volledig.

Hoofdpijn kan ook het gevolg zijn van het extra onttrekken van liquorvloeistof tijdens het onderzoek. Het verminderde CSF-gehalte compenseert de uitzetting van de vaten die de hersenvliezen voeden, wat hoofdpijn bij de patiënt veroorzaakt.

Contrasterende media

Myelografie wordt meestal gedaan met behulp van röntgenfoto's. Om het ruggenmerg beter te scheiden van de omringende vloeistofruimte, wordt in deze laatste een jodiumhoudend contrastmiddel geïnjecteerd. Dit zorgt voor een sterker contrast tussen het ruggenmerg en de drankruimte. Eventuele ruimtelijke eisen kunnen zo beter worden weergegeven.

Het uitvoeren van een myelografie is daarom niet mogelijk bij een bekende allergie voor stoffen die jodium bevatten. Er bestaat een risico op ernstige allergische reacties. Bovendien moet de functionaliteit van de schildklier altijd vóór het onderzoek worden gecontroleerd, omdat jodium een belangrijke uitgangsstof is voor de aanmaak van schildklierhormonen.

Complicaties

Complicaties van myelografie zijn zeer zeldzaam. De meest voorkomende "complicatie" is de tijdelijke hoofdpijn. Er kunnen ernstige complicaties optreden:

Na bloeding: in het ergste geval, als een bloedvat gewond raakt, is bloeding in het wervelkanaal mogelijk (epiduraal hematoom), wat de zenuwen van het ruggenmerg kan beschadigen.
Zenuwletsel: een onjuiste plaatsing van de myelografienaald kan de uitgaande zenuwen van het ruggenmerg beschadigen. Deze kunnen de naald niet ontwijken omdat ze niet meer in het zenuwwater zwemmen. Pijn, sensorische stoornissen en verlamming kunnen het gevolg zijn.
Infectie: De verspreiding van ziektekiemen (bacteriën) kan zowel een oppervlakkige als een diepe infectie van de wervelkolomstructuren (tussenwervelschijven, wervels, ruggenmerg) veroorzaken. In het ergste geval kan dit leiden tot een ontsteking van het ruggenmerg (meningitis).
Voortdurend verlies van zenuwwater: als de prikplaats van het ruggenmergvlies (dura) niet vanzelf sluit, zoals gebruikelijk, kan zenuwwater continu naar buiten sijpelen. Chirurgische ingreep met sluiting van het gaatje is dan vaak nodig.
Allergische reactie: Een allergische reactie op het contrastmiddel kan in extreme gevallen leiden tot een allergische shock (hartstilstand).
Schildklierdisfunctie: de opname van jodium in het röntgencontrastmiddel in de schildklier kan in bepaalde gevallen tot gevaarlijke hyperthyreoïdie leiden.