Pancreas pijn

invoering

Er zijn verschillende ziekten van de alvleesklier (alvleesklier) die tot buikpijn leiden.
De pijn beperkt zich echter vaak niet direct tot de alvleesklier, maar wordt aangegeven in andere delen van het lichaam.
De meeste en meest voorkomende ziekten van de alvleesklier zijn echter pijnvrij.

Ziekten van de alvleesklier

De pijn treft vooral de bovenbuik.

Een zeer ernstige aandoening van de alvleesklier is een acute ontsteking van de alvleesklier (acute ontsteking aan de alvleesklier).
Dit gaat gepaard met acute, hevige pijn in de bovenbuik. Deze pijn straalt vaak in de vorm van een riem uit naar de rug.
Het wordt ook gekenmerkt door een zeer pijnlijke buik bij lichamelijk onderzoek en een zogenaamde rubberen buik.
Verder kan pijn in het onderste deel van de thoracale wervelkolom optreden, die aanvankelijk lijkt op een lichte spit.
Deze pijn verandert echter en ontwikkelt zich tot het karakter van "doorboord worden" van de achterkant naar het gebied van het hoofd van de alvleesklier aan de voorkant van de buik.

De chronische ontsteking van de alvleesklier leidt daarentegen tot terugkerende pijn in het gebied van de linker bovenbuik, dat niet koliekachtig is.
Deze pijn kan naar beide kanten uitstralen en ook in riemvorm naar de rug trekken.
Vaak is het late stadium van chronische pancreatitis weer pijnloos.

Lees meer over de Ontsteking van de alvleesklier

Een tumoraandoening van de alvleesklier daarentegen leidt tot zeer laat tot pijn en wordt daarom vaak te laat herkend en behandeld.
De pijn is nogal dof en straalt ook als een riem naar de rug.
Het belangrijkste symptoom is echter de toenemende vergeling van de huid zonder het optreden van pijn (pijnloze geelzucht).

Meer informatie vind je hier: Alvleesklierkanker en alvleesklierkanker in het laatste stadium

Een pancreascyste kan ook pijn in de bovenbuik veroorzaken. Deze stralen te vaak uit naar de rug.
Afhankelijk van de grootte van de cyste kan het ook koliekachtige pijn veroorzaken.
In de meeste gevallen blijven pancreascysten echter asymptomatisch.

Alcoholmisbruik kan ook leiden tot pijn in de alvleesklier, omdat alcohol een van de meest voorkomende oorzaken is van acute ontsteking van de alvleesklier (acute pancreatitis) en de meest voorkomende oorzaak van chronische pancreatitis, samen met galstenen, die verhinderen dat de pancreassecretie via het pancreaskanaal wegvloeit.
De pijn die gepaard gaat met de acute ontsteking treedt meestal plotseling op en is vaak gelokaliseerd in de bovenbuik (overbuikheid). Relatief typerend voor een ontsteking van de alvleesklier is een riemvormig uitstralende pijn vanuit de bovenbuik naar rechts en / of links naar achteren.
Het onderzoek onthult vaak gevoeligheid bij druk met diepe palpatie in de bovenbuik, en een zogenaamde "rubberen buik" is niet ongebruikelijk, die ontstaat door een mengsel van verdedigingsspanning veroorzaakt door irritatie van het peritoneum als onderdeel van pancreatitis en gasophoping in het maagdarmkanaal (meteorisme).
Zelfs bij chronische pancreatitis, waarvan jarenlang alcoholmisbruik de meest voorkomende oorzaak is, klagen patiënten vaak over pijn in de bovenbuik en met een riemachtige straling naar de rug, maar de pijn treedt vaak niet zo plotseling op als bij een acute ontsteking maar is eerder dof en terugkerend.

Illustratie van de alvleesklier

Figuur alvleesklier met aangrenzende organen
  1. Lichaam van
    Alvleesklier -
    Corpus pancreatis
  2. Staart van
    Alvleesklier -
    Cauda pancreatisauda
  3. Pancreaskanaal
    (Hoofduitvoeringscursus) -
    Pancreaskanaal
  4. Duodenum onderste deel -
    Duodenum, inferieure pars
  5. Hoofd van de alvleesklier -
    Caput pancreatis
  6. Extra
    Pancreaskanaal -
    Pancreaskanaal
    accessorius
  7. Hoofdgalkanaal -
    Gemeenschappelijke galkanaal
  8. Galblaas - Vesica biliaris
  9. Rechternier - Ren Dexter
  10. Lever - Hepar
  11. Maag - Gast
  12. Diafragma - Diafragma
  13. Milt - Wastafel
  14. Jejunum - Jejunum
  15. Dunne darm -
    Darm tenue
  16. Colon, oplopend deel -
    Oplopende dubbele punt
  17. Pericardium - Pericardium

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Geeft de pijn een gevaarlijke ziekte aan?

Een ontsteking van de alvleesklier kan enerzijds acuut optreden of zich anderzijds manifesteren als een chronische ziekte. De meest voorkomende oorzaak van acute ontsteking is een obstructie van de uitstroom van spijsverteringssappen door een galsteen, terwijl de chronische vorm zich vooral ontwikkelt in samenhang met jarenlang alcoholmisbruik.

De vrijgekomen spijsverteringssappen, die de alvleesklier zelf aanvallen of de omliggende structuren beschadigen, vormen een zeker risico. Wanneer de acute ontsteking aanwezig is, neemt de permeabiliteit van de weefselbarrières in de pancreas aanzienlijk toe, wat ertoe leidt dat grote hoeveelheden vloeistof uit de bloedvaten ontsnappen naar het ontstoken pancreasparenchym en het omringende weefsel. Dit resulteert in een tekort aan vocht in de bloedvaten, wat typische bijwerkingen veroorzaakt zoals lage bloeddruk, snelle hartslag, vermoeidheid of zelfs hoofdpijn.
Bovendien komen bij de toenemende vernietiging van het orgaan grote hoeveelheden ontstekingsstoffen vrij, die secundair zijn aan systemische ontsteking (sepsis) en kan daardoor een levensbedreigend ziektebeeld veroorzaken.

Als chronische pancreatitis aanwezig is, treden tekortkomingen vaker op als gevolg van onvoldoende vetvertering en -opname, evenals secundaire vitaminetekorten. Bij toenemend weefselverlies falen ook de zogenaamde endogene pancreasfuncties in het kader van de suikerstofwisseling (treedt op bij meer dan 90% weefselverlies). Bovendien vormt het een relevante risicofactor voor het ontstaan ​​van kanker van de alvleesklier.

Veel voorkomende symptomen

Afhankelijk van de ziekte van de alvleesklier, zijn er naast de pijn, die vaak in de middelste of linker bovenbuik optreedt en in een riemvorm naar de rug kan uitstralen, nog andere Symptomen optreden. Het soort pijn kan variëren, afhankelijk van de ziekte. In de meeste gevallen zijn ze dat wel Pijn niet koliekachtig (zoals het zou zijn met een galsteen, bijvoorbeeld), maar waarschijnlijker dan doordringend of saai aangewezen. De buik is ook geweldig drukgevoelig. De rugpijn kan soms op de voorgrond staan, daarom kan een ziekte van de alvleesklier soms worden verward met een probleem in de rug.

Andere ziekten van het orgel, zoals een Pancreascyste of een tumor van de alvleesklier zijn volledig pijnloos, afhankelijk van hun grootte.

Omdat het type pijn bij ziekten van de alvleesklier niet definitief aan een ziekte kan worden toegewezen, is er één beeldvormende diagnostiek net als de Bepaling van specifieke bloedwaarden absoluut noodzakelijk voor het aantonen van de aanwezigheid van een orgaanziekte. De relatief specifieke lokalisatie van de pijn kan echter een aanwijzing zijn voor een vermoedelijke ziekte van de alvleesklier.

Waar komt de pijn voor?

Pijn veroorzaakt door de alvleesklier (alvleesklier) kunnen uitstralen naar verschillende delen van de buik (buikstreek).

Als familielid typisch voor pijn veroorzaakt door de alvleesklier degenen die voornamelijk op het gebied van Bovenbuik (Overbuikheid) zijn gelokaliseerd en riemvormig uitstralen naar een of beide zijden, vaak zijwaarts trekken in de Actie binnen.

Voor acute processen op het gebied van de alvleesklier, bijvoorbeeld in de context van een acute Ontsteking van de alvleesklier (acuut Pancreatitis) wordt vaak binnengelaten door de examinator Tederheid trigger, die meestal ook gelokaliseerd is in het gebied van de overbuikheid.

De zogenaamde ontsteking is ook relatief typerend voor acute ontstekingen "Rubberen buik"gemaakt door een combinatie van Spanning bij verdediging en Opgeblazen maag (Meteorisme) wordt veroorzaakt door verhoogde gasophoping in het maagdarmkanaal.

Terwijl de pijn bij acute ontsteking van de alvleesklier meestal is relatief plotseling en komen gewelddadig voor, bij een chronische vorm van pancreatitis zijn ze vaak terugkerend, saai en dagenlang aanhoudend.

Pijn aan de linkerkant:

De alvleesklier strekt zich uit van het gebied van de Twaalfvingerige darm aan de rechterkant van de Wervelkolom tot aan de linker bovenbuik, waarbij het grootste deel in het gebied links van de wervelkolom ligt.
De alvleesklier ligt achter de buik en voor de wervelkolom en loopt ter hoogte van de eerste en tweede lendenwervel.
Pathologische processen die hun oorsprong vinden in het pancreasweefsel, zoals een acuut of chronisch proces Ontsteking van de alvleesklier (Pancreatitis), veroorzaken vaak pijn.
Deze worden door de patiënt meestal beschreven als gelokaliseerd in de bovenbuik, vanwaar ze meestal uitstralen riemvormig naar links en / of rechts naar Actie uit. Bij een ontsteking van de alvleesklier is de zijde waar de pijn gelokaliseerd is minder typerend dan de riemvormige straling naar de rug en die welke bij acute pancreatitis vaak voelbaar is "Rubberen buik": Een mengsel van verdedigende spanning als gevolg van de ontsteking die zich van de alvleesklier naar het peritoneum verspreidt in combinatie met overmatige gasophoping in het maagdarmkanaal (meteorisme).

Pijn aan de rechterkant:

De alvleesklier ligt bijna horizontaal in de bovenbuik achter de maag en voor de wervelkolom.
De kop van de alvleesklier is aan de rechterkant Wervelkolom terwijl het lichaam van de alvleesklier de wervelkolom kruist en aan de linkerkant eindigt in de staart van de alvleesklier. De alvleesklier ligt in het gebied van de eerste en tweede lendenwervel.

Pijn afkomstig van de alvleesklier is vaak te vinden in het gebied van de bovenbuik. Van daaruit kunnen ze naar links en / of rechts uitstralen, de pijn strekt zich vaak riemvormig uit in de Actie. Pijn die duidt op een proces in de alvleesklier is daarom noch links, noch rechts op een karakteristieke manier gelokaliseerd, typerend is meer de riemvormige straling naar één of beide zijden naar de rug en de "Rubberen buik". Dit is de naam die wordt gegeven aan de meer gespannen dan normale buikwand bij het palperen van de buik, die wordt veroorzaakt door een mengsel van verdedigingsspanning als gevolg van een ontsteking van het peritoneum als onderdeel van pancreatitis en overmatige gasophoping in het maagdarmkanaal (meteorisme).

Rugpijn:

De alvleesklier ligt achter de maag en voor de Wervelkolom. Het trekt uit Twaalfvingerige darm de rechterkant van de wervelkolom loopt tot ver in de linker bovenbuik en loopt ter hoogte van de eerste en tweede lendenwervel.
Vanwege de locatie is een Ontsteking van de alvleesklier vaak geassocieerd met relatief karakteristieke klachten: De pijn is voornamelijk gelokaliseerd in de bovenbuik (overbuikheid) en straalt naar rechts en / of links naar achteren uit. Rugpijn kan vaak een aanwijzing zijn voor een proces in de alvleesklier.
Ze komen echter veel vaker voor musculoskeletale klachten, bijvoorbeeld die van de Band sluitringen in de context van onjuiste belasting van de wervelkolom, als oorzaak van de betreffende rugpijn.

pijn aan de linkerkant

Naast een aantal ziekten van de buikstreek, die pijn in de linker bovenbuik Bepaalde pancreasaandoeningen kunnen in dit gebied meestal pijn veroorzaken. De alvleesklier ligt over de bovenbuik, daarom bevindt hij zich op verschillende plaatsen niet-specifieke symptomen zou kunnen hebben. Vooral bij Ontsteking van de alvleesklier pijn kan optreden, die dan onder meer in de linker bovenbuik optreedt. Een pijn die optreedt in de linker bovenbuik, riemvormig is en naar achteren uitstraalt, is typerend voor aandoeningen van de alvleesklier. Als deze pijn langdurig zonder inspanning optreedt, moet een arts worden geraadpleegd om de symptomen op te helderen.

Pijn in de linker bovenbuik hoeft niet per se in verband te worden gebracht met een aandoening van de alvleesklier. Andere organen kunnen een reden zijn voor de huidige symptomen. Dus kan Ziekten van de maag, slokdarm en nieren veroorzaken een probleem van de rug in dit gebied pijn.

Pijn na een galoperatie

Pijn in de middelste of linker bovenbuik kan duiden op een pancreasaandoening. Als een galblaasoperatie aan deze symptomen voorafging, is het heel goed mogelijk dat de alvleesklier van de persoon ontstoken is, omdat een galblaasoperatie een dergelijke ontsteking kan veroorzaken.

De reden hiervoor is dat de galblaas en de alvleesklier een gemeenschappelijke uitlaat naar de twaalfvingerige darm hebben. Als de galblaas nu wordt verwijderd of galstenen worden verwijderd, kan schade aan de alvleesklier en daaropvolgende ontsteking van de klier niet altijd worden voorkomen. Het verwijderen van de galstenen is echter absoluut noodzakelijk, want zelfs als de stenen aanhouden, kan een ontsteking van de alvleesklier ontstaan. Voorkomen moet worden dat de spijsverteringssappen van de alvleesklier zich opstapelen en zo de klier zelf aantasten.

Dus als er pijn in de bovenbuik is na een galblaasoperatie, wordt het ten zeerste aanbevolen om een ​​arts te informeren over de symptomen, zodat hij de oorzaak van de pijn kan vaststellen en, indien nodig, kan bevestigen dat de alvleesklier erbij betrokken is en de therapie kan starten.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Pijn na een galoperatie

Pijn na het eten

De alvleesklier vormt een essentieel onderdeel van de Spijsverteringssysteem van de mens, het produceert Maagsappendie bepaalde componenten van voedsel kunnen afbreken en zo beschikbaar maken voor het lichaam. Bij een ziekte van de alvleesklier kan het zijn dat deze productie en afgifte van spijsverteringssappen niet meer optimaal functioneren.

Vooral met één ontsteking de klier (Pancreatitis), maar ook bij Tumorziekten pijn in de alvleesklier kan aanzienlijk verergeren na het eten. De pijn is zeer sterk, riemvormig uitstralend in de bovenbuik en kan achterwaarts naar achteren trekken. Ze komen continu of herhaaldelijk voor. Vooral met zeer vetrijk voedsel de typische symptomen treden op.

Bovendien kan de pijn worden veroorzaakt door andere symptomen zoals misselijkheid en Braken vergezeld gaan. Meestal ontwikkelen ze zich tijdens het eten, worden ze erdoor verergerd of treden ze daarna op. Vanwege deze terugkerende, zeer onaangename, Pijn na het eten getroffenen vermijden eten en vallen vaak af naarmate de ziekte vordert.

Het is belangrijk dat, in tegenstelling tot een aandoening van de galblaas of galwegen, de pijn alleen optreedt wanneer een beetje langere tijd (ongeveer 20-30 minuten) na een maaltijd, terwijl de pijn bijvoorbeeld bij één optreedt Galsteenverschijnen zeer kort na het eten. Vooral vetrijke voeding kan de pijn die wordt veroorzaakt door een ontsteking van de alvleesklier aanzienlijk verergeren, wat de reden is waarom de getroffen mensen vetarm dieet aanbevolen wordt.

Bij a chronische pancreatitis het komt tot een in de loop van de ziekte Uitsplitsing van cellen. De klier brandt als het ware uit. Dit proces duurt meerdere jaren, maar kan ook decennia duren. Het aanvankelijke ernstige ongemak en de pijn in de bovenbuik nemen dan geleidelijk af. Vooral in het begin van de ziekte kan de schade aan de alvleesklier worden teruggedraaid. Na verloop van tijd is er een toename van de klachten, vele jaren later kan het volledige beeld zijn Pancreaszwakte (Pancreasinsufficiëntie) ontwikkelen. Een bestaande Alcoholverslaving kan de symptomen verergeren. Het is niet ongebruikelijk dat mensen met dit soort pijn er een krijgen oneigenlijk gebruik van pijnstillers.

Pijn die 's nachts optreedt

Als pijn voornamelijk 's nachts optreedt en gedurende weken en maanden in intensiteit toeneemt, kan dit meestal een aanwijzing zijn voor een Pancreas tumor geven. Omdat het geen vroege symptomen of tekenen symptomen treden pas na een tijdje op, hoewel pijn er aanvankelijk niet bij hoort. Van de tumor in de vroege stadia is het vrij pijnloos Geelzucht (Geelverkleuring van de huid). Er kunnen niet-specifieke symptomen zijn, zoals Gewichtsverlies, nachtelijk zweten of koorts optreden.

Er kunnen meer symptomen zijn Ontsteking van oppervlakkige aderen be (zogenaamd Tromboflebitis), het kan ook depressieve stemmingen komen. Pas in het verdere verloop van de ziekte treedt de typische "Obstructieve geelzucht“Waar het laxeermiddel Galwegen door de im Tumor in het hoofd van de alvleesklier worden getrokken. Het evolueert doffe, riemachtige pijn in het gebied van de bovenbuik, dat kan uitstralen naar de rug.

Na verloop van tijd wordt de pijn erger, het gaat door saai en riemvormigworden echter steeds pijnlijker en schoppen voornamelijk 's nachts Aan. De pijn ontstaat doordat de tumor in de rug is Zenuwplexus (de zogenoemde zonnevlecht) erin groeit, dit creëert deze voor de Tumorziekte typische pijn. Deze situatie is meestal de reden om naar een dokter te gaan. Deze pijn is erg ondragelijk voor de patiënt en moet vaak met hoge doses worden behandeld Morfine preparaten behandeld worden.

Gebaseerd op dat Niveauschema voor de Pijn therapie van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) de pijn kan worden behandeld op basis van de oorzaak en ernst. De pijn wordt veroorzaakt doordat de tumor in zenuwen groeit zoals de zonnevlecht of aangrenzende gebieden, maar kunnen er ook doorheen gaan Metastasen van de eigenlijke tumor, bijvoorbeeld in lever (Pijn in de levercapsule) of bot ontstaan. Deze zijn goed aan te pakken met het stappenplan.

Is dat genoeg Pijnbestrijding met medicatie niet uit, er is een mogelijkheid Bestraling om te presteren voor pijnverlichting. Verdere mogelijkheden zijn de introductie van Morfine door het medicijn in de Spinale ruimte of een Blokkering van de zenuwen, degenen die Pancreaspijninformatie ga verder.

Pancreaspijn en rugpijn

Rugpijn kan een aanwijzing zijn voor een pancreasaandoening

Er zijn verschillende manieren waarop a Pancreasziekte merkbaar maken. Rugpijn worden vaak geassocieerd met ziekten van de alvleesklier. Een typisch kenmerk van de pijn is dat deze vaak in het gebied van de Bovenbuik bevinden zich, riemvormig rond het lichaam trek en straal naar achteren.

Afhankelijk van Pijn karakter de keuringsarts kan al eerste conclusies trekken over de meest waarschijnlijke oorzaak. Verder onderzoek naar hoe diagnostische procedures, In beeld brengen, zoals Bloed trekt of het uitvoeren van een Echografie, Schakel vervolgens de definitieve diagnose in.

In de acute ontsteking aan de alvleesklier is de pijn gebeurt plotseling en straalt uit naar de rug, beginnend bij de bovenbuik. De pijn kan van zijn Gas, misselijkheid en braken kan ook begeleid worden koorts of zelfs naar schok komen. Het is ook typerend voor deze ziekte dat de Pijn primair na het eten gebruik en bij Laat eten (er wordt geen voedsel geconsumeerd) verzwakken. Ze kunnen gedurende weken en maanden in intensiteit toenemen, maar bijvoorbeeld ook voornamelijk 's nachts optreden.

In de chronische pancreatitis de symptomen zijn vergelijkbaar met die van acute pancreatitis. Hier komt het ook Riemvormige saaie en snijdende pijnen in het gebied van de bovenbuik, dat naar achteren kan uitstralen. Het verschil tussen chronische ontsteking van de alvleesklier en acute ontsteking van de alvleesklier is dat bij acute ontsteking de pijn nieuw is en voor het eerst optreedt. Mensen met chronische pancreatitis hebben deze typische symptomen vaak en altijd terugkerend. U bent meestal bekend met deze symptomen. De duur van de pijn ligt meestal in de orde van grootte van Uren tot meerdere dagen.

Een kwaadaardige ziekte als onderdeel van een Degeneratie van de alvleesklier komt meestal het meest voor onsymptomatisch Aan. De typische pijn zoals bij acute of chronische pancreatitis is in deze vorm in één Pancreas tumor (Pancreaskanker) niet te vinden. Hier is zelfs de pijnloosheid tamelijk effectief, omdat typische symptomen van een pancreastumor de pijnloze geelzucht (Geelverkleuring van de huid) en een nieuwe, voorheen onbekende, Diabetes mellitus (diabetes).

behandeling

Aanhoudende pijn moet altijd worden beschouwd als een waarschuwingsbord dienen en, indien volgehouden, een presentatie met zich meebrengen aan de behandelende arts.

Als de pijn primair in de bovenbuik gelokaliseerd is en deze riemvormig naar links en / of rechts uitstraalt naar de rug, kan dit duiden op een ziekte in het gebied van de alvleesklier bijvoorbeeld een ontsteking zijn (Pancreatitis).
Afhankelijk van de oorzaak van deze ontsteking zal de behandelende arts verschillende maatregelen nemen. Een acute Pancreatitis vereist vaak een opgenomen in het ziekenhuis met beperkte voedselinname (Voedselverlof) en uitgebreider Hydratatie via een intraveneuze lijn.
Zal ook meestal Pijnstiller (Pijnstillers) gebruikt om pijn te verlichten. Tegenwoordig komen er steeds meer nazaten uit de groep van Opioïden, zoals, bijvoorbeeld Tramadol of Piritramide, voor gebruik.

Home remedies voor pancreaspijn

Allereerst is het belangrijk dat de Risicofactoren voor de ontwikkeling van een ziekte van de alvleesklier worden klein gehouden. Als de symptomen aanwezig zijn, mag u ook geen alcohol drinken Rook kan worden ingesteld. Het zou ook moeten zijn vettig voedsel worden opgeheven.

Omdat de getroffenen vaak niet weten dat het een ziekte van de alvleesklier is, die beslist door een arts moet worden behandeld, worden vaak eerst huismiddeltjes geprobeerd die leiden tot een Verlichting van symptomen zou moeten leiden.Er zijn een aantal huismiddeltjes die speciaal zijn ontworpen om te helpen bij ziekten van de alvleesklier.

Deze huismiddeltjes zijn bijvoorbeeld speciale Theeën, Heupbaden, of Oliemassages. Voor geen van de gebruikte huismiddeltjes, die zouden moeten helpen bij een ziekte van de alvleesklier, zijn er medische onderzoeken die hun effectiviteit kunnen bewijzen. Hierdoor is de toepassing van de bestaande huismiddeltjes Alleen aanbevolen onder voorbehoud. Therapie voor een ziekte van de alvleesklier mag nooit alleen uit huismiddeltjes bestaan, maar alleen als ondersteunende maatregelen medische, medisch begeleide therapie. De behandelende arts moet ook worden geïnformeerd over de gebruikte huismiddeltjes, aangezien sommige actieve ingrediënten in de bestaande huismiddeltjes andere medicijnen kunnen beïnvloeden.

Overzicht

De pijnlijke aard van ziekten van de alvleesklier is meestal een doffe of koliekachtige pijn, die in de vorm van een riem naar de rug straalt. Vooral een ontsteking van de alvleesklier leidt tot de meest ernstige kenmerkende pijn.

Terwijl de zeer dodelijke tumor van de alvleesklier erg laat tot pijn leidt en daarom meestal te laat wordt behandeld.
De meeste alvleesklieraandoeningen, zoals diabetes mellitus of a Storing van de alvleesklier (Pancreasinsufficiëntie), aan de andere kant, leiden tot totaal verschillende symptomen en zijn pijnloos.