Verdovende middelen

definitie

Een verdovend middel is een geneesmiddel dat voor diagnostische of chirurgische doeleinden kan leiden tot ernstig bewustzijnsverlies en pijnloosheid in het centrale zenuwstelsel. De verschillende verdovende middelen hebben verschillende effecten op de receptoren en signaalmoleculen in de hersenen, wat de verschillende effecten van de stoffen verklaart.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen inhalatieanesthetica en injectieanesthetica. De eerste worden opgenomen via het ademhalingssysteem, d.w.z. ze worden in gasvorm via een masker aan de patiënt toegediend en vervolgens ingeademd. Injectie-anesthetica worden in de ader van een patiënt geïnjecteerd.

Inhalatie verdovende middelen

De momenteel voornamelijk klinisch gebruikte inhalatie-anesthetica zijn Isofluraan, Sevofluraan, Desfluraan en Enflurane. Lachgas en Halothaan belang verliezen. De individuele verdovende middelen van deze klasse van stoffen hebben elk verschillende eigenschappen, die bijvoorbeeld verband houden met hun oplosbaarheid in het bloed, hun potentie en hun oplosbaarheid in vet. Vooral de vetoplosbaarheid speelt een grote rol bij de werking van inhalatie-anesthetica, omdat deze via de luchtwegen in het bloed moeten migreren. Hoe beter de stoffen in vet oplosbaar zijn, hoe gemakkelijker het is, dit betekent dat inhalatie-anesthetica met een hoge vetoplosbaarheid een hogere potentie bereiken en vooral leiden tot een snellere werking. Bovendien is een kleinere hoeveelheid verdoving nodig om de gewenste diepte van de anesthesie te bereiken. In tegenstelling hiermee is de oplosbaarheid van inhalatie-anesthetica in bloed. Stoffen met een hoge oplosbaarheid in het bloed lossen slechter op in vet en hebben daarom meer tijd nodig om de gewenste diepte van anesthesie te bereiken. Het duurt ook langer voordat het verdovende middel uitgespoeld is en de patiënt weer wakker wordt. Om de inductie van anesthesie snel genoeg te laten plaatsvinden, wordt de dosis in het gasmengsel dat de patiënt inademt verhoogd bij inhalatie-anesthetica die goed oplosbaar zijn in bloed.

Inhalatie-anesthetica worden voornamelijk uitgescheiden via de long. Het verdovende middel wordt weer uitgeademd.

Effecten en bijwerkingen

Inhalatie-anesthetica zorgen ervoor dat de bloedvaten in de hersenen uitzetten. Dit kan leiden tot een Verhoging van intracraniale druk wat de bloedstroom naar de hersenen kan verminderen. Vooral bij patiënten die al een verhoogde intracraniale druk hebben of ook Hersentumors injectie-anesthesie heeft daarom de voorkeur. Bovendien kunnen inhalatie-anesthetica dat doen Cardiovasculair systeem anders beïnvloeden. De samentrekkingskracht van de hartspier kan afnemen, maar ook Hartritmestoornissen en naar Verhoging van de bloeddruk of afval komt. Voor mensen met Hartziekte zijn de inhalatie-anesthetica Sevofluraan en Isofluraan aanbevolen omdat ze het hart vooral ontlasten door de bloedvaten te verwijden. Een voordeel van inhalatie-anesthetica is dat ze de luchtwegen kunnen ontspannen. Dit geldt vooral voor patiënten met astma van belang omdat de spieren van de luchtwegen daarin de neiging hebben om te verkrampen. Inademingsanesthetica kunnen in principe lever- en nierschade veroorzaken.

Sevofluraan is vooral populair voor Inductie van anesthesie bij kinderen gebruikt omdat het een aangenaam zoete geur heeft.

Voordelen ten opzichte van injectie-anesthetica

De voordelen van inhalatie-anesthetica zijn b.v. in het feit dat u er heel snel en gemakkelijk een kunt krijgen anesthesie kan beginnen. Door simpelweg de concentratie van de stoffen in het gasmengsel te veranderen, kan de anesthesie worden verdiept of afgevlakt. Bovendien vindt de afbraak in het organisme grotendeels onafhankelijk van de lever- en nierfunctie plaats, waardoor ze beter worden verdragen. Een vermindering van de ademhalingsactiviteit na de operatie komt minder vaak voor bij inhalatie-anesthetica.

Injectie-anesthetica

De injectie-anesthetica worden via een ader aan de patiënt toegediend. Kan bijvoorbeeld worden gebruikt. Barbituraten, Etomidaat, Ketamine en PropofolPropofol wordt tegenwoordig bijna zonder uitzondering gebruikt, omdat het enkele voordelen biedt ten opzichte van de andere stoffen. Patiënten worden sneller wakker en herstellen beter onder propofol dan onder invloed van barbituraten. De diepte van de anesthesie kan ook beter worden gecontroleerd met Propofol. misselijkheid en Braken komen ook minder vaak voor bij propofol. De meest voorkomende bijwerking van dit verdovende middel is een mogelijke daling van de bloeddruk. Bij injectie-anesthetica moet worden opgemerkt dat ze langzaam in de ader moeten worden geïnjecteerd. Dit is belangrijk omdat de anesthetica voor injectie zich binden aan eiwitten in het bloed (Plasma-eiwitbinding). Het meest effectieve deel van het verdovende middel is dat dat niet aan eiwitten is gebonden. Hoe sneller de injectie, hoe minder narcoticum zich aan eiwitten kan binden. Dit kan snel leiden tot een overdosis die zeer gevaarlijk kan zijn voor de patiënt. Bovendien kan te snel injecteren de aderen irriteren, waardoor ook de aangetaste ader kan ontsteken (flebitis). Dit is erg ongemakkelijk voor de patiënt.

De narcotica voor injectie worden voornamelijk door de lever afgebroken en via de lever of de nieren uitgescheiden. Het kan ook lever- en nierschade veroorzaken.

In tegenstelling tot inhalatie-anesthetica kunnen de duur en sterkte van de injectie-anesthetica na toediening aan de patiënt niet goed meer worden beïnvloed. Ze zijn echter zeer geschikt voor het induceren van anesthesie, aangezien ze meestal leiden tot een snelle, rustige slaap. De tijd die nodig is om Propofol in te werken is slechts ongeveer 30 seconden.

Bijwerkingen

Injectie-anesthetica kunnen enkele ongewenste effecten veroorzaken. Deze omvatten de onderdrukking van de ademhaling (Ademhalingsdepressie), Verlaging van de bloeddruk, Spierkrampen, allergische reacties en nare dromen. Aanvallen kunnen minder vaak voorkomen, acuut nierfalen of zeer zelden een Propofol-infusiesyndroom (PRIS) komen. Dit leidt tot acuut nierfalen, hartritmestoornissen met hartfalen, spierafbraak (Rabdomyolyse) en sterke verzuring van het bloed (Melkzuuracidose).

TIVA (totale intraveneuze anesthesie)

Tijdens een operatie worden injectie-anesthetica meestal gecombineerd met opioïden (sterke pijnstillers) en spierverslappers (spierverslappers), omdat ze alleen anesthesie veroorzaken, maar nog geen spierspanning en pijnsensatie kunnen verlichten. Deze combinatie van injectie-anestheticum, spierverslapper en opioïde wordt ook wel TIVA (totale intraveneuze anesthesie) aangewezen. Het heeft als voordeel dat de anesthesioloog de diepte van de anesthesie goed kan beheersen en dat de patiënt na de anesthesie minder last heeft van misselijkheid en braken. De TIVA is met name geschikt voor patiënten die inhalatie-anesthetica niet goed verdragen. Het wordt ook gebruikt bij patiënten met verhoogde intracraniale druk voor wie gebalanceerde anesthesie niet mag worden gebruikt.

Evenwichtige anesthesie

Naast de TIVA is er ook de gebalanceerde anesthesiewaarbij inhalatie-anesthetica worden gecombineerd met injectie-anesthetica. Deze vorm van anesthesie wordt in het bijzonder aanbevolen voor patiënten met reeds bestaande aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, aangezien de totale dosis kan worden verlaagd door de verschillende verdovende middelen te combineren. Dit vermindert de bijwerkingen en de belasting van het organisme.

Misbruik van verdovende middelen

Narcotica worden vaak misbruikt. Vaak komen ze om te sporten Dopingdoeleinden voor gebruik. Narcotica dempen de opwinding in de hersenen, daarom worden ze gebruikt bij sporten waarbij een vaste hand nodig is, zoals golf, sportschieten of boogschieten. Verdovende middelen worden ook vaak gebruikt in vechtsporten, zoals boksen, omdat ze het pijngevoel van de atleet verminderen. Stakingen worden minder opgemerkt en de atleet kan het langer volhouden. Ook met een combinatie van verdovende middelen Stimulerende middelen lange tijd in gebruik was. Dit maakte het mogelijk om de dempende en pijnstillende werking van verdovende middelen te combineren met de drive verhogende en concentratiebevorderende effecten van stimulerende middelen.

Het gebruik van verdovende middelen voor dergelijke doeleinden is sinds 1967 verboden. Bij dopingtests wordt meer aandacht besteed aan het gebruik van verdovende middelen, daarom worden ze tegenwoordig minder gebruikt. De gevaren van oneigenlijk gebruik van verdovende middelen mogen niet worden onderschat. Vooral accidentele overdosering kan leiden tot ademhalingsverlamming met instorting van de bloedsomloop en, in het ergste geval, overlijden.