Bijnier
Synoniemen
Glandula suprarenalis, glandula adrenalis,
engl.: bijnier
definitie
De bijnieren zijn belangrijke hormonale klieren in het menselijk lichaam. Iedereen heeft 2 bijnieren. De bijnier rust van bovenaf op de nieren als een soort kap en is ongeveer 4 cm lang en 3 cm breed met een gemiddeld gewicht van 10 gram.
Structuur van de bijnier
Het orgel kan grofweg in twee delen worden verdeeld:
De innerlijke bijniermerg (Medulla glandulae suprarenalis) is functioneel onderdeel van het sympathieke Zenuwstelsel, omdat hier het hormoon of de dragerstof adrenaline en Norepinephrine, ook Catecholamines genaamd, worden gevormd. Het bijniermerg wordt van buitenaf getrokken door de bijnierschors (Cortex glandulae suprarenalis), die belangrijke functies heeft in de hormonale balans van het lichaam. Het vertegenwoordigt ook het grootste deel van het orgel en wordt aan de buitenkant blootgesteld door een bindweefselcapsule (Capsula fibrosa) beperkt. De bijnierschors kan op zijn beurt worden verdeeld in drie secties volgens de functie en rangschikking van de cellen: van buiten naar binnen is er de zona glomerulosa (Balachtige of balachtige opstelling van de cellen), Zona fasciculata (zuilvormige opstelling) en Zona reticularis (netachtige opstelling).De bijnierschors kan ingrijpen in de water-, suiker- en mineralenbalans van het lichaam door de hormonen die het produceert. De hormonen die door de bijnierschors worden aangemaakt, behoren allemaal tot de groep van Steroïde hormonenomdat ze hetzelfde precursormolecuul cholesterol (fundamentele chemische structuur van steraan) eigen.
Illustratie bijnier en nier
- Bijnier -
Glandula suprarenalis - Bijnier slagaders -
Suprarenale slagader - Bijnierader -
Suprarenale ader - Vetcapsule -
Capsula adiposa
(5e-7e bijnierschors
C.ortex) - Bal zone -
Zona glomerulosa - Bundelzone - Zona fasciculata
- Rasterzone - Zona reticularis
- Bijniermerg - Merg
- Centrale ader - Centrale ader
- Rechternier - Ren Dexter
- Nier vene - Nier vene
- Nierslagader - Nierslagader
Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties
- Niercortex - Niercortex
- Niermedulla (gevormd door de
Nierpiramides) -
Medulla renalis - Nierbaai (met vulvet) -
Renale sinus - Kelk - Calix renalis
- Nierbekken - Bekken renalis
- Urineleider - Urineleider
- Vezelcapsule - Capsula fibrosa
- Nier kolom - Columna renalis
- Nierslagader - A. renalis
- Nier vene - V. renalis
- Nierpapil
(Tip van de nierpiramide) -
Nierpapil - Bijnier -
Glandula suprarenalis - Vetcapsule - Capsula adiposa
Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties
Ziekten van de bijnierschors
Er wordt algemeen onderscheid gemaakt tussen over- en onderfunctioneren van de bijnier, afhankelijk van of er te veel of te weinig hormoon wordt aangemaakt. De oorzaken zijn divers.
Zie voor gedetailleerde informatie over een overactieve bijnier: Overactieve bijnieren - Symptomen, duur en behandeling
Overproductie van aldosteron = het syndroom van Conn
Conn's syndroom (ook primair hyperaldosteronisme) is er een verhoogde productie van aldosteron in de Zona glomerulosa gebaseerd op de bijnierschors. Dit wordt voornamelijk veroorzaakt door goedaardige tumoren, ook wel adenomen genoemd, of een eenvoudige vergroting (Hyperplasie) de zona glomerulosa, waarvan de oorzaak nog niet is opgehelderd. De verhoogde aanvoer van aldosteron leidt tot een verhoging van de bloeddruk en een verlaging van de kaliumspiegel in het bloed. Dit leidt meestal tot hoofdpijn, spierzwakte, obstipatie en vaker en vaak plassen, vaak 's nachts (Polyurie, nocturie), terwijl het weggespoelde kalium er water mee opzuigt. Bovendien klagen patiënten vaak over een toegenomen gevoel van dorst (Polydipsia). De verschuiving van de kaliumbalans kan ook leiden tot hartritmestoornissen. Er is echter ook een vorm van de ziekte waarbij de kaliumspiegel niet verandert, d.w.z. in het normale bereik.
Als de ziekte is gebaseerd op een tumor, kunnen de symptomen worden verholpen door operatieve verwijdering. Is het een Hyperplasiegeeft men aldosteronantagonisten die het effect van het lichaamseigen aldosteron tegengaan, zoals Spironolacton. Bovendien moet de bloeddruk meestal met geschikte medicatie op het normale bereik worden gebracht.
Overproductie van cortisol = de ziekte van Cushing
De ziekte van Cushing wordt veroorzaakt door een verhoogde productie van cortisol uit de Zona fasciculata de bijnierschors. Dit komt bijvoorbeeld voor bij tumoren Hypofyse vooraan. De tumor produceert een verhoogde hoeveelheid van het hormoon ACTH, dat de bijnierschors stimuleert om cortisol te produceren. Andere oorzaken zijn een vergroting van de bijnier, hetzij door een tumor, hetzij door verhoogde bilaterale groei (Hyperplasie). De symptomen die de patiënten dan vertonen, worden ook samengevat onder de naam Cushing's syndroom en zijn relatief kenmerkend voor de ziekte: de patiënten hebben last van overgewicht op de romp met vetophoping op de romp, vooral in de buikstreek, terwijl de armen en benen erg dun zijn. Daarnaast is er vaak een verdikte nek ("bull neck") en een rond gezicht ("moon face"). De huid van de patiënt lijkt op perkamentpapier doordat het vaak erg dun wordt en de botten broos worden (osteoporose). Bovendien is de koolhydraatstofwisseling verstoord, wat kan leiden tot diabetes met verhoogde dorst en meer plassen.
Langdurige toediening van cortison als medicijn kan ook leiden tot de ziekte van Cushing. Het is daarom belangrijk om ervoor te zorgen dat de patiënt dit medicijn niet langer gebruikt dan nodig is. Indien mogelijk moet een tumor worden verwijderd voor behandeling. Als dit niet het geval is, worden medicijnen gegeven die de overproductie van cortisol remmen.
Lees meer over het onderwerp: De ziekte van Cushing
Onderactieve bijnierschors = bijnierinsufficiëntie
Als de bijnierschors niet voldoende cortisol aanmaakt, wordt dit bijnierinsufficiëntie genoemd. Afhankelijk van waar de oorzaak ligt, wordt er onderscheid gemaakt tussen een primaire, secundaire en tertiaire vorm.
Als de oorzaak in de bijnierschors zelf ligt, spreekt men van primaire bijnierinsufficiëntie of de ziekte van Addison. In de meeste gevallen wordt dit veroorzaakt door auto-immuunreacties tegen cellen van de bijnierschors, maar het kan ook worden veroorzaakt door bepaalde infectieziekten zoals Tuberculose of aids. Tumoren kunnen hier ook verantwoordelijk voor zijn. De hypofyse reageert op de verminderde aanvoer van cortisol via een feedbackmechanisme met een verhoogde afgifte van ACTH. De ACTH-producerende cellen in de hypofyse produceren echter ook een ander hormoon: MSH (melanocyt-stimulerend hormoon). Dit hormoon stimuleert de melanineproducerende cellen van de huid om pigment te produceren. Het komt dus voor dat patiënten met de ziekte van Addison meestal een sterk getinte huid hebben.
Als de oorzaak buiten de bijnier ligt, wordt dit secundaire of tertiaire bijnierinsufficiëntie genoemd. Dit is het geval bij ziekten van de hypothalamus (tertiair) of de hypofyse (ondergeschikt), die dan niet meer voldoende CRH of ACTH kunnen aanmaken, waardoor de bijnierschors te weinig prikkels krijgt voor de aanmaak van cortisol. Dit kan het geval zijn bij tumorziekten, ontstekingen en andere ziekten in deze hersengebieden. Maar symptomen zijn ook mogelijk nadat de cortisontherapie te snel is gestopt: door de langdurige toediening van Corstison is het lichaam gewend geraakt aan hoge Corstison-waarden in het bloed. De hypofyse geeft nauwelijks ACTH af. Als de behandeling heel snel wordt gestopt, kunnen de hypothalamus en hypofyse er niet zo snel aan wennen. Het lichaam mist dan snel cortisol. Het kan leiden tot een "Addison-crisis“Kom met een snelle daling van de bloeddruk, braken en shock. Daarom moet er altijd voor worden gezorgd dat de cortisontherapie langzaam wordt afgebouwd om het lichaam de gelegenheid te geven zichzelf weer van de noodzakelijke hormoondosis te voorzien.
Mogelijke symptomen die bijnierinsufficiëntie kan veroorzaken zijn: gebrek aan rijvaardigheid, lage bloeddruk, misselijkheid met braken, vermoeidheid, gewichtsverlies, verlies van schaamhaar en duizeligheid. Veel symptomen treden echter pas laat in de loop van de ziekte op, waardoor vaak grote delen van de bijnier worden vernietigd. De therapie van keuze is een vervanging van de ontbrekende hormonen.
U kunt ook meer te weten komen over de ziekte van Addison in ons onderwerp: de ziekte van Addison en de crisis van Addison.
Wat u wellicht ook interesseert: Symptomen van lage bloeddruk
Bijniermergaandoeningen
Feochromocytoom
Het feochromocytoom is een overwegend goedaardige tumor (ongeveer 90%), de catecholamines (Norepinephrine en adrenaline) geproduceerd. In de meeste gevallen bevindt het zich in het bijniermerg, maar het kan ook in andere delen van het lichaam worden gelokaliseerd, b.v. in de romp, een zenuwplexus die parallel loopt aan de wervelkolom. Door de verhoogde en ongecontroleerde afgifte van adrenaline en vooral noradrenaline, lijden patiënten met feochromocytoom aan blijvende bloeddrukstijgingen, of aan een aanval-achtige hoge bloeddrukcrisis waarbij levensbedreigende waarden kunnen worden bereikt doordat hersenbloeding of hartaanvallen niet meer uitgesloten kunnen worden. Bijkomende symptomen zijn overmatig zweten, duizeligheid, hoofdpijn en hartkloppingen.
Het feochromocytoom wordt meestal pas laat ontdekt. Bij verdenking van deze ziekte is de voorkeursmethode de bepaling van de catecholamines in de urine en in het bloed. De therapie bij uitstek is chirurgische verwijdering van de tumor, die gepaard kan gaan met verwijdering van de bijnier.
Lees meer over dit onderwerp op: Feochromocytoom
Onderactieve bijniermerg
Een slechte werking van het bijniermerg is ook mogelijk, maar zelden, b.v. na chirurgische schade aan de bijnier. Als er niet meer genoeg catecholamines worden aangemaakt, heeft het lichaam moeite om de bloeddruk op peil te houden. Dit kan leiden tot duizeligheid en flauwvallen. Middelen om de bloeddruk te verhogen worden therapeutisch gebruikt.
Waterhouse-Friedrichsen-syndroom
Bij de Waterhouse-Friedrichsen-syndroom het is een acuut falen van de bijnieren na een grote infectie met meningokokken, Haemophilus influenzae of pneumokokken.
Consumptie coagulopathie treedt op: door overmatige bloedstolling met vorming van bloedstolsels worden de factoren die nodig zijn voor de bloedstolling opgebruikt, wat leidt tot hevig bloeden, vooral in de bijnier. Omdat de bijnieren niet langer functioneel zijn, is onmiddellijke toediening van hydrocortison en catecholamines essentieel.
U vindt meer informatie onder ons onderwerp: Waterhouse-Friedrichsen-syndroom
