Bijwerkingen van methotrexaat

invoering

Methotrexaat is nodig voor een aantal ziekten. Behandeling met methotrexaat kan aangewezen zijn, vooral als NSAID's (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) niet worden behandeld. Maar actieve reumatoïde artritis of ernstige vormen van psoriasis - psoriasis - kunnen worden behandeld met methotrexaat. Methotrexaat behoort tot de groep van werkzame stoffen die specifieke ontstekingsremmende geneesmiddelen worden genoemd en wordt toegediend in de vorm van een injectiespuit. De toepassing vindt plaats in de spier, onder de huid of in een vat, d.w.z. een slagader of een ader. Orale toediening, d.w.z. inname via de mond, is echter ook mogelijk. Net als alle andere geneesmiddelen veroorzaakt methotrexaat echter bijwerkingen als de juiste randvoorwaarden of contra-indicaties niet in acht worden genomen.

Werkingsmechanisme

Methotrexaat (vaak afgekort: MTX) is een Cel gif en werkt cytostatisch. Dit betekent dat het de reproductie van cellen vertraagt ​​door de productie van tetrahydrofoliumzuur te remmen. Tetrahydrofoliumzuur is nodig Purines en Thymidines bouwen. Iedereen die veel aandacht heeft besteed aan biologielessen kent uiterlijk nu de weg: de nucleobasen guanine en adenine worden purines genoemd, thymidine maakt deel uit van de nucleobase thymine. Samen met cytosine vormen deze drie de basisstructuur van DNA. Maar als methotrexaat nu de vorming van drie van de vier nucleobasen van DNA remt, kan er geen functionerend DNA worden geproduceerd. Het resultaat is dus dat de celdeling wordt gestopt. Want als de genetische code waaruit een cel is opgebouwd niet kan worden doorgegeven, kan er ook geen cel worden geproduceerd.

Methotrexaat wordt voornamelijk gebruikt bij kankertherapie, bij de therapie van Auto-immuunziekten, en bij Buitenbaarmoederlijke zwangerschappen gebruikt. Auto-immuunziekten omvatten bijvoorbeeld Reumatoïde artritis, van de systemische lupus erythematosus, De ziekte van Crohn en de ziekte van Bechterew. Maar ook psoriasis, Multiple sclerose, en De ziekte van Boeck kan worden behandeld met methotrexaat. Aangezien methotrexaat zeer diep ingrijpt in de cellulaire circulatie, zijn er helaas een aantal bijwerkingen.

Bijwerkingen

• "Zeer zeldzame" bijwerkingen treden op bij minder dan 1 op de 10.000 geteste patiënten.
• Elke duizendste tot tienduizendste patiënt heeft "zeldzame" bijwerkingen.
• "Incidentele" bijwerkingen verwijzen naar een voorval bij één op de duizend tot honderdste geteste patiënten.
• "Vaak voorkomende" bijwerkingen treden op bij elke tiende tot honderdste patiënt.
• "Zeer vaak voorkomende" bijwerkingen zijn bijwerkingen die bij elke tiende patiënt kunnen optreden, dwz bij 10% van de methotrexaatinname.

Ter illustratie: Methotrexaat leidt tot in "zeldzame" gevallen Stemmingswisselingen.
Het betekent dat minstens één op de tienduizend, maar maximaal elke duizendste Patiënt moest last hebben van deze bijwerking na opname in testreeksen.

In het geval van Methotrexaat er zijn veel verschillende bijwerkingen die beide Huid, ogen, longen, net als de Harigheid, de Psyche, en Zwangerschappen kan aantasten.

Bijwerkingen op de ogen

In zeldzame gevallen treedt ernstige verslechtering van het gezichtsvermogen op in het oog. In zeer zeldzame gevallen kan het zelfs leiden tot retinopathie, d.w.z. afsterven van het netvlies en conjunctivitis. Longontsteking komt vaak voor in de longen in combinatie met koorts, pijn op de borst, kortademigheid of kortademigheid en droge hoest. Longfibrose kan af en toe voorkomen. Longfibrose is een toename van het bindweefsel in de longen, waardoor zuurstof moeilijk in het bloed kan diffunderen. Dit verlaagt permanent het zuurstofgehalte in het bloed.

Meer informatie vind je hier: De pulmonale fibrose

Bijwerking op de longen

In zeer zeldzame gevallen kan het gebruik van methotrexaat ernstige bijwerkingen in de longen veroorzaken. Het gebruik van het medicijn kan een speciaal type longontsteking veroorzaken, ook bekend als Mtx pneuomonitis.

De eerste tekenen van longontsteking veroorzaakt door methotrexaat kunnen een droge, prikkelende hoest zijn, die duidelijker wordt bij het gebruik van het medicijn. Klachten als kortademigheid en pijnlijke ademhaling kunnen ook voorkomen. In dat geval moet de arts die het methotrexaat heeft voorgeschreven zo snel mogelijk worden geraadpleegd. Indien nodig laat hij of zij een röntgenfoto van de longen (thoraxfoto) maken. Dit is meestal een goede manier om te bepalen of de longen al dan niet ontstoken zijn. Als er veranderingen in de röntgenfoto zijn die Mtx-pneumonitis suggereren, moet het medicijn meestal worden stopgezet.

Bijwerking op de huid

Methotrexaat heeft een breed scala aan bijwerkingen die de huid veranderen. In zeldzame gevallen treden acne en pigmentveranderingen in de nagels op. Af en toe, d.w.z. in 1% tot 0,1% van de gevallen, is er een verhoogde gevoeligheid voor licht, herpesreacties, niet alleen op de lip, en haaruitval. Haaruitval is bijzonder belastend voor de patiënt, aangezien hoofdhaar deel uitmaakt van het uiterlijk en de persoonlijkheid van de patiënt.

In onderzoeken werd haarverlies, samen met misselijkheid, genoemd als een van de subjectief ernstigste bijwerkingen van methotrexaattherapie. Veel patiënten hebben er zoveel last van dat ze de therapie staken. Bij haaruitval is het daarom bijzonder belangrijk om de patiënt op weg te begeleiden en hem behandelingsmogelijkheden te laten zien. Dit kunnen bijvoorbeeld het gebruik van pruiken zijn. Pruiken en pruiken van mensenhaar kunnen haaruitval goed verbergen. Maar een kaal hoofd kan er ook aantrekkelijk uitzien. Psychologische ondersteuning is daarom belangrijk.

Bijwerking op de zenuwbanen

Het gebruik van methotrexaat kan de zenuwbanen in het lichaam beschadigen. Deze bijwerkingen, bekend als polyneuropathie, kunnen zich uiten als pijn, tintelingen en paresthesie (paresthesie), vooral in de armen of benen. De symptomen van polyneuropathie verschijnen vaak voor het eerst op de voeten of handen en nemen daarna toe in de richting van de romp.

Als er polyneuropahtie is tijdens het gebruik van methotrexaat, is een oorzakelijk verband mogelijk maar niet bevestigd. Zenuwbeschadiging kan vele andere oorzaken hebben. De meest voorkomende oorzaken van polyneuropathie zijn onvoldoende gereguleerde diabetes en regelmatig alcoholgebruik. Als de bovengenoemde symptomen van polyneuropathie optreden tijdens het gebruik van methotrexaat, moet de arts daarom beoordelen of het geneesmiddel moet worden voortgezet of moet worden stopgezet.

Lees hier meer over het onderwerp: Therapie van polyneuropathie

Bijwerking op het centrale zenuwstelsel (CZS)

Milde bijwerkingen van methotrexaat op het centrale zenuwstelsel (CZS) komen vrij vaak voor en kunnen voorkomen bij maximaal 1 op de 10 mensen. Typische symptomen zijn klachten als vermoeidheid, sufheid of hoofdpijn. Af en toe (bij maximaal 1 op de 100 gebruikers) kunnen duizeligheid, verwardheid of zelfs schade aan organen van de hersenen (encefalopathie) en toevallen optreden als gevolg van het gebruik van methotrexaat. Zeer zelden voorkomende bijwerkingen zijn smaakveranderingen, pijn en abnormaal gevoel of tintelingen in de armen en benen en spierzwakte.

Meningitis is ook zeer zeldzaam. Typische symptomen zijn ernstige hoofdpijn, misselijkheid, braken, nekstijfheid en bewustzijnsverlies. Wanneer methotrexaat wordt gebruikt bij een tumoraandoening, kunnen in zeldzame gevallen bijwerkingen in het CZS optreden die leiden tot verlamming of spraakstoornissen. Als dergelijke ernstige bijwerkingen optreden, moet onmiddellijk contact worden opgenomen met de behandelende arts.

Bijwerking op de blaas

Methotrexaat kan af en toe bijwerkingen van de blaas veroorzaken. Dit kan leiden tot een ontsteking van de blaas, die zich kan uiten in pijn bij het urineren en mogelijk bloederige urine. Een ledigingsstoornis van de blaas kan ook een symptoom zijn.
De behandelende arts moet worden geraadpleegd als er symptomen optreden. De arts moet beoordelen of de symptomen kunnen worden toegeschreven aan het innemen van de medicatie of niet. De dosis moet dan mogelijk worden verlaagd of methotrexaat helemaal worden stopgezet. Blaasontstekingen zijn niet ongebruikelijk, vooral bij vrouwen, waardoor een verandering van medicatie vaak helemaal niet aangewezen is.

Bijwerking op de lever

Methotrexaat veroorzaakt vaak milde bijwerkingen op de lever. Dit komt enerzijds doordat het medicijn via de lever wordt gemetaboliseerd en daar het weefsel kan beschadigen, anderzijds kan het leiden tot een ontstekingsreactie in de lever. Vaak zijn er geen symptomen of symptomen en zijn de bijwerkingen van methotrexaat op de lever alleen merkbaar in de laboratoriumbloedonderzoeken als de leverwaarden verhoogd zijn.

U kunt hier meer over het onderwerp lezen: Verhoging van leverwaarden

Vaak is zo'n kleine verhoging geen probleem en kan het medicijn toch worden ingenomen. Als, naar de mening van de arts, de bijwerkingen op de lever echter te uitgesproken zijn of zelfs symptomen optreden, moet het medicijn worden stopgezet. Als het onderzoek bijwerkingen van de lever aan het licht brengt, kunnen er naast methotrexaat nog vele andere oorzaken zijn.

Bijwerking van haaruitval

Haaruitval is een zeldzaam maar mogelijk gevolg van drugsgebruik. Er zijn echter weer een groot aantal mogelijke oorzaken van haarverlies, dus het kan toeval zijn als haarverlies optreedt tijdens het gebruik van methotrexaat.
In het geval dat een verband waarschijnlijk is, moet in overleg met de arts het volgende worden overwogen: Als het medicijn belangrijk is en er geen alternatief is voor de behandeling, moet de bijwerking van haarverlies worden geaccepteerd. Indien nodig kan methotrexaat echter ook worden gestaakt en kan een ander medicijn worden ingenomen.

depressie

Ook depressie is een van de bekende bijwerkingen van methotrexaattherapie. Het komt voor met een frequentie van 1 tot 0,1%. Dat wil zeggen, van de 1.000 mensen die methotrexaat gebruiken, zullen 1-10 mensen een depressie ontwikkelen.

Methotrexaat en alcohol - zijn ze compatibel?

alcohol: Een van de meest gevreesde bijwerkingen bij het gebruik van methotrexaat is een Verhoging van leverwaarden. Omdat alcoholgebruik ook een negatief effect heeft op de lever en daarmee de Leverwaarden Als methotrexaat tegelijkertijd wordt ingenomen, bestaat het risico op extra belasting van het lichaam. Het meeste methotrexaat wordt de dag na inname gemetaboliseerd en kan niet meer in het lichaam worden aangetroffen. Het metabolisme creëert echter een bouwsteen - ook wel metaboliet genoemd - die sterk lijkt op methotrexaat. Dit wordt op de tweede dag na inname uit het lichaam verwijderd. In principe is het dan mogelijk om zonder aarzelen weer alcohol te consumeren. Dit moet natuurlijk met mate gebeuren, ongeacht de inname van methotrexaat. Het is daarom ook logisch Match de inname van methotrexaat met wekelijkse evenementen: Als de "stamtafel" altijd op zaterdagavond plaatsvindt, waar ook het ene of het andere bier wordt gedronken, is het logischer om de methotrexaat aan het begin van de week te injecteren en niet de dag ervoor. Bij twijfel kunnen de leverwaarden heel eenvoudig worden bepaald door een bloedafname bij de huisarts. De analyse duurt niet langer dan 3 dagen. Een eenmalige ontsporing van de leverwaarden is geen probleem.In tegenstelling tot andere organen is de lever geweldig veerkrachtig, en kan erg zijn regenereren goed. Het kan echter wel met aanhoudend slechte leverwaarden naar de Functioneel falen kom wat een Levertransplantatie nodig zou maken. Gewoonlijk normaliseren de leverwaarden echter wanneer alcoholgebruik wordt gecoördineerd met de inname van methotrexaat.

Behandeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap met methotrexaat

Bij a Buitenbaarmoederlijke zwangerschap er is een implantatie van het bevruchte ei in de Eileiders. De eileider zorgt voor de verbinding tussen baarmoeder (ook baarmoeder), en Eierstokken (Eierstokken) Nadat de mannelijke zaadcellen hun weg door de baarmoeder hebben gevonden, blijven ze via de eileiders naar de eierstokken van de vrouw reizen. Daar vind je de bevruchting de vrouwelijke Eicel(n) in plaats daarvan. Het bevruchte ei reist dan terug op dezelfde manier als het sperma kwam en passeert opnieuw de eileider. Op weg naar de baarmoeder kan het om verschillende redenen 'vast komen te zitten' in de eileider en zich daar implanteren. Redenen voor deze implantatie op de verkeerde plaats zijn bijvoorbeeld Littekens in de eileiderdat het bevruchte ei niet voorbij kan komen. Heeft de Ei geïmplanteerd in de eileiderspreekt men van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Dit vormt een aanzienlijke complicatie, aangezien de eileider niet de eigenschappen van de baarmoeder heeft die het mogelijk maken dat de eicel uitgroeit tot het embryo en de foetus. Als de eicel bijvoorbeeld groeit, is er geen ruimte meer in de eileider. Dit kan leiden tot het scheuren van de eileiders, d.w.z. een Breuk van de eileider. De rijpende eicel gaat dan ofwel af en het komt tot Beëindigen van de zwangerschap.

Of anders nestelt de eicel zich in de Buikvlies een die zich buiten de gescheurde eileider bevindt. Een dergelijke implantatie wordt dan aangeduid als Buikzwangerschap, of ook Buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
In beide gevallen is er een breuk van de eileider ernstige pijn verbonden, zijn er symptomen van een "acute buik“.

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan echter relatief eenvoudig worden bereikt met de Echografie diagnosticeren tijdens een gynaecologisch onderzoek. Als de diagnose eenmaal is gesteld, wordt de bevruchte eicel chirurgisch of medicinaal verwijderd.
De eicel zit zeker in de eileider niet levensvatbaar, maar kan in het meest gunstige geval, als de behandeling niet wordt ontvangen Pijn (zie acute buik), in het ergste geval tot dood de moeder leiden.

Omdat chirurgische therapie voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap vaak niet gewenst is, zoals medicinaal alternatief Methotrexaat kan worden gebruikt.
EEN operationeel Levering kan aan Littekens binnen de eileider, welke nieuwe buitenbaarmoederlijke zwangerschap begunstigd.
Deze littekens komen niet voor bij behandeling met methotrexaat. Aan het gebruik van methotrexaat bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap gelden echter strenge eisen: enerzijds mag het embryo, inclusief het omliggende weefsel, niet meer dan vier centimeter meten. Aan de andere kant de spiegel van de toneelstukken Zwangerschapshormonen HCG speelt een rol.

HCG is gewoonlijk sterk verhoogd bij zwangerschappen, slechts licht verhoogd bij buitenbaarmoederlijke zwangerschappen, en laag bij afwezigheid van zwangerschap.
Overigens wordt het ook gebruikt met in de handel verkrijgbaar Zwangerschapstesten gebruikt voor bepaling. EEN zeer hoge HCG-waarde zou ongebruikelijk zijn in een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, en zou tegen methotrexaattherapie spreken.
Als echter aan alle criteria is voldaan, kan methotrexaat worden geïnjecteerd om vernietiging van het embryonale weefsel te bewerkstelligen. De dosis is echter veel lager dan bij chemotherapie of behandeling van psoriasis.

Daarom treden de gebruikelijke bijwerkingen van methotrexaattherapie niet op. Zoals reeds beschreven, is het voordeel van het gebruik van methotrexaat het ontbreken van littekens in de eileider.
Slechts 7% van de met methotrexaat behandelde vrouwen ontwikkelt na de behandeling opnieuw een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.
Het zou echter een nieuwe poging tot zwangerschap moeten zijn Wachtte 6-12 maanden om de eileider voldoende tijd te geven om te regenereren.

Vruchtbaarheid en zwangerschap met methotrexaat

Methotrexaat werkt teratogeen, dat is het beschadigt het embryo, of de "rijpende vrucht" als je de term letterlijk wilt vertalen. Behandeling met methotrexaat is daarom niet mogelijk tijdens de zwangerschap. Het kan ook Erfelijke afwijkingen van het embryo, en in het ergste geval een abortus. Zelfs na stopzetting van de methotrexaattherapie kan schade aan de eicellen en Sperma invoeren. Passende anticonceptie moet daarom gedurende deze periode worden gegarandeerd. De vruchtbaarheid zelf wordt echter niet beïnvloed door methotrexaattherapie bij vrouwen. Bij mannen kan het er een worden Afname van het aantal zaadcellen komen. Dit wordt echter weer normaal na het einde van de therapie. Een verminderd aantal zaadcellen kan van buitenaf niet worden herkend - d.w.z. aan de hoeveelheid ejaculaat - omdat het sperma zelf alleen goed is 1% aandeel in ejaculatie hebben. Bovendien is de hoeveelheid ejaculatie sowieso individueel verschillend en schommelt tussen de 2 en 6 milliliter.