Niertransplantatie

Synoniemen

Nier Tx, NTX, NTPL

engl. = niertransplantatie, niertransplantatie

Definitie niertransplantatie

Onder één Niertransplantatie men begrijpt de operatieve implantatie van een donororgaan bij een ontvanger. Een niertransplantatie is vereist in geval van een nierfunctiestoornis in het eindstadium (terminal Nierfalen).

Er wordt een onderscheid gemaakt tussen schenkingen bij leven en schenking van lijken, in het eerste geval zijn familieleden of naasten een van hen Nieren doneren, in het laatste geval is het orgaan afkomstig van een overleden persoon. Het feit dat de vreemde nier niet hetzelfde genetisch materiaal bevat als de eigen nier, betekent dat een patiënt die een transplantatie heeft ondergaan, meestal levenslang medicijnen moet slikken die de immuunsysteem bewust verzwakken Afwijzingsreacties voorkomen. De kans op succes is de afgelopen jaren echter aanzienlijk toegenomen.

Naast de niertransplantatie, bloedspoeling (dialyse) Bij Nierfalen gebruikt. Bloedspoeling verwijdert schadelijke stoffen uit het bloed van de patiënt, omdat de nieren deze taak niet meer op zich kunnen nemen. Hier moet de patiënt echter meerdere keren per week zijn nieren machinaal laten reinigen. In het algemeen gaat een chirurgische ingreep, d.w.z. een niertransplantatie, gepaard met een grote winst in levenskwaliteit voor de patiënt, aangezien zijn / haar dagelijkse functies meer onbeperkt zijn en veel meer kunnen deelnemen aan het sociale leven dan bij een patiënt die dialyse nodig heeft.

Epidemiologie

In 2008 in Duitsland 1184 nieren (Lijkorganen) gedoneerd voor een niertransplantatie. Van levende donaties werden in hetzelfde jaar 609 organen getransplanteerd. Gemiddeld zijn dit ongeveer 2000 getransplanteerde nieren per jaar. In de VS zijn dat er echter ongeveer 25.000 per jaar. De niertransplantatie is afhankelijk van de individuele lichaamskenmerken en de activiteit van het immuunsysteem.

In het geval van niertransplantaties is 80% van de gevallen een lijkdonatie, terwijl 20% levende donaties betreft.

In totaal stonden in 2008 7703 patiënten uit Duitsland op de wachtlijst voor een donornier.

geschiedenis

De eerste Niertransplantatie was in jaren 1902 gemaakt door Emerich Ullmann op een hond. De eerste menselijke niertransplantatie vond plaats 1947 in Boston door David H. Hume, maar was niet succesvol vanwege een afwijzingsreactie op de gedoneerde nier. Zes jaar later 1953Jean Hamburger was in staat om 's werelds eerste succesvolle niertransplantatie uit te voeren in Parijs bij een jonge jongen. Het kind overleefde enkele dagen met een slecht functionerende nier.

Minder dan een jaar later voerde Joseph Murray een succesvolle tweelingtransplantatie uit in Boston. Deze hebben acht jaar overleefd. 1962 hij voerde een niertransplantatie uit met daaropvolgende behandeling Immunosuppressiva zodat hij met succes een nier heeft getransplanteerd tussen twee niet-bloedverwanten. Rheinhald Nagel en Wilhelm Brosig leidden 1964 voerde de eerste succesvolle niertransplantatie uit in Duitsland. Günther Kirste brak door 2004 in Freiburg, waar hij en zijn team een ​​levende transplantatie uitvoerden bij een patiënt met incompatibele bloedgroepen.

diagnose

Om de diagnose nierfalen of nierfalen te bevestigen, de Filtratiesnelheid de nier bepaalt Ultrasoon en beeldvormingstechnieken zoals een CT en MRI gebruikt, evenals verschillende Laboratoriumparameters (Creatinine, Cystaine C, 24-uurs urinecollectie). In individuele gevallen wordt een stukje weefsel operatief verwijderd uit de nier en onderzocht in het laboratorium (biopsie). Een belangrijke voorwaarde voor een niertransplantatie is de match van de bloedgroep van de donor en de ontvanger. Contra-indicaties zijn patiënten met ernstige Tumorziekte met slechte kansen op herstel, acute infecties en ernstige infecties Hartziekte.

Indicatie / vereiste

EEN nier wordt getransplanteerd bij patiënten met terminaal nierfalen (onomkeerbare nierfunctiestoornis) zijn ziek. Dit kan ook het gevolg zijn van het feit dat meer dan een derde van het eigen nierweefsel (aan beide kanten) al onbruikbaar is en de patiënt dus voor de rest van zijn leven blijft. dialyse vereist is.

Het lichaam is niet meer in staat de vitale ontgiftingsfunctie uit te voeren, die na korte tijd leidt tot het falen van meerdere organen en dus tot de dood. Nierfalen kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door regelmatige inname van Pijnstillers over een langere periode, ziekten van de nierlichaampjes als gevolg van aansleepte verkoudheid, Cysten in nierweefseldie de nierfunctie beïnvloeden, Ontsteking van het nierbekkendie vaak voorkomen bij patiënten en niet goed kunnen genezen, Waterzak nier met urinewegobstructie en door diabetes en hoge bloeddruk. Doordat de nier niet meer goed werkt, kan hij de urine niet meer voldoende concentreren om de vervuilende stoffen uit het lichaam te verwijderen.

Hierin staan ​​de richtlijnen voor een dergelijke orgaantransfer in het kader van een niertransplantatie Transplant Act stevig. Voorwaarde voor het ontvangen van een donornier is dat de bloedgroep compatibel is ABO-systemen. Dit betekent dat de Bloedgroepen van donor en ontvanger komen overeen, zodat de ontvanger geen antistoffen tegen de bloedgroep van de donor ontwikkelt. Als er antilichamen werden gevormd, zou er een zijn Afwijzingsreactie de nieren kregen dat Orgaan transplantatie zou hebben gefaald.

Contra-indicatie

EEN Niertransplantatie kan niet worden gedaan bij patiënten die lijden aan een reeds verspreide kwaadaardige tumor (gemetastaseerde maligniteit) Lijden. Ook in aanwezigheid van een actieve systemische infectie of in HIV (AIDS) is niet getransplanteerd.

Als de levensverwachting van de patiënt korter is dan twee jaar, is een niertransplantatie ook uitgesloten.

Bijzondere aandacht moet worden geschonken aan orgaanoverdracht in een geavanceerde arteriosclerose (Verharding van de slagaders) of als de patiënt niet meewerkt (Nakoming).

Complicaties

Als de niertransplantatie goed verloopt, zal de nier onmiddellijk urineren. Als dit niet het geval is, is er waarschijnlijk een lichte beschadiging van het nierweefsel. Deze schade kan het gevolg zijn van transport (transport van de donor naar de ontvanger) of vaak ook van donaties van de overledene, aangezien de nieren buiten het organisme erg gevoelig zijn. Na de operatie moet het lichaam een ​​bloedverdunnend middel krijgen (meestal Heparine), anders bestaat het risico van een Bloedproppen vormen op de chirurgische hechtdraad.

Een bloedstolsel is een stolsel van gestold bloed dat bijvoorbeeld een niervat kan losmaken en blokkeren. Dit heeft levensbedreigende gevolgen. Ondanks het dunner worden van het bloed, is er een restrisico dat een dergelijk stolsel kan ontstaan. In zeldzame gevallen kan de urineleider (Verbinding tussen de nieren en de urethra) bij de uitvoering op de nieren lek, die alleen operatief kan worden verholpen.

Als de operatie volgens plan verloopt, kunnen de nieren tijdens de operatie al urine produceren en afvoeren. Als dit zelfs na een vertraging niet het geval is, moet worden aangenomen dat de nier beschadigd is. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren tijdens het transport van het donorlichaam naar het ontvangende lichaam, aangezien de nier gedurende deze tijd niet van zuurstof wordt voorzien.

De meest voorkomende complicaties na niertransplantatie zijn onder te verdelen in vier groepen:

1. postoperatieve complicaties
2. Afwijzingsreactie
3. Gevolgen van immunosuppressietherapie
4. Herhaling van de onderliggende ziekte (Herhaling)

1. Naar de postoperatieve complicaties omvatten bloeding, vorming van bloedstolsels in de niervaten (trombose), acuut nierfalen van het getransplanteerde orgaan (acuut functieverlies) of lekken in de urineleider (Ureterale lekkage).

2. Acute afstotingsreactie na een niertransplantatie betekent dat het ontvangende organisme het gedoneerde orgaan als lichaamsvreemd herkent en het afstoot als afweermechanisme. Als gevolg hiervan kan de nieuwe nier niet functioneren.
Om acute afstotingsreacties te voorkomen, wordt de zogenaamde corticoïde pulstherapie (hoge dosis toediening van Cortison in korte tijd zonder een daaropvolgende langzame dosisverlaging) of de immunosuppressieve behandeling geïntensiveerd. Als er geen reactie op Steroïden (Steroïde resistentie) andere medicijnen worden toegediend (ATG, OTK3).

3. De complicaties die kunnen optreden na niertransplantatie omvatten ook de effecten van de Immunosuppressieve therapie. Deze omvatten enerzijds een verhoogde vatbaarheid voor infecties en anderzijds een versnelde ontwikkeling van kwaadaardige kankertumoren (Maligniteiten).

De transplantatiepatiënt raakt vaak geïnfecteerd met Pneumocystis jiroveci (Long infectie), Virussen van de Herpes-groep (CMV = C.ytomGelijk-ViRus, HSV = Herpes Simplex-virus, EBV = Epstein-Barr-virus, VZV = Varicella zoster-virus; verschillende klinische beelden) of Polyoma BK-virus (Nefropathie).

Vooral het toenemende aantal maligniteiten bij ontvangers van een niertransplantatie Huidtumoren of B-cellymfomen veroorzaakt door EBV, tumoren van de Lymfeklieren veroorzaakt door dat Epstein-Barr-virus.

4. Een andere complicatie die kan optreden na een niertransplantatie is de Herhaling van de onderliggende ziekte Hiermee wordt bedoeld het terugkeren van de ziekte die oorspronkelijk de eigen nieren aantastte in het nieuw getransplanteerde orgaan.

Ten slotte wordt vaak een ernstig verhoogde bloeddruk waargenomen bij niertransplantatiepatiënten, die een levenslange behandeling vereisen.

voorspelling

De prognose na een niertransplantatie wordt als goed beschouwd. Meer dan 90% van de getransplanteerde nieren functioneert normaal gesproken ongeveer 5 jaar naar behoren. Zelfs na deze periode zijn er goede ervaringen van patiënten. Er zijn echter verschillen in de duur van de functionaliteit, of men nu een donatie bij leven of een overleden donatie ontvangt. Ongeveer 70% van de nieren van overleden mensen zijn ongeveer 5 jaar functioneel. Als de nieuwe nieren falen, moet de patiënt bloed wassen (dialyse) of zoek een andere niertransplantatie, wat zeer zeldzaam is. Een niertransplantatie verhoogt de winst in kwaliteit van leven en autonomie enorm. Patiënten hebben meestal veel baat bij een niertransplantatie.

profylaxe

Om niertransplantatie of nierbeschadiging in het algemeen te voorkomen, moet u extra goed voor uw nieren zorgen. Traumatische gebeurtenissen veroorzaakt door onderkoeling of trillingen (bijvoorbeeld bij het motorrijden), maar ook voeding en gezondheidsgedrag spelen een grote rol bij profylaxe en preventie.

Indien mogelijk, mogen de nieren niet extern worden gekoeld en mogen ze niet worden blootgesteld aan onderkoeling of continue trillingen. Je kunt je hiertegen beschermen met een simpele niergordel tijdens het rijden op een scooter of motor (ook in warme seizoenen). Naast voeding speelt ook het individuele gezondheidsgedrag een grote rol. CystitisNierbekkenklachten in de vorm van rugpijn, verkleurde urine (bruin, rood, heel donker) worden door een patiënt vaak te laat als behandelingswaardig beoordeeld, zodat onder meer een infectie van de urinewegen kan worden voortgezet en gevolgschade in de vorm van een onvolledig functionele nier overblijft.

Gezond eten is ook goed voor de nieren. Een eiwitarm (geen eiwitarm) dieet is ook aan te raden voor patiënten zonder nierbeschadiging. Zout mag ook maar een klein beetje worden geconsumeerd, omdat het de bloeddruk verhoogt, wat op de lange termijn niet goed is voor de nierfunctie. De dagelijkse inname van 1,5-2 liter water wordt aanbevolen. Minder en beduidend teveel water beschadigt de nieren door verhoogde nieractiviteit, maar het hart wordt ook aangetast door een continue toename van het bloedvolume. Obesitas moet ook worden vermeden, omdat dit de nieren direct belast door het gewicht en indirect door een verhoogde opname van zout (door meer voedsel; het eten van kant-en-klaarmaaltijden met een hoog zoutgehalte, enz.), Evenals een verhoging van de bloeddruk en de Bloedsuikerspiegel.

Hoge bloedsuikerspiegels verhogen het risico Suikerziekte (Diabetes) om ziek te worden. Een kaliumarm dieet is alleen vereist als nierfalen wordt vastgesteld. Vers fruit en groenten en voldoende beweging dragen bij aan een gezonde nierfunctie. Volgens recent onderzoek vermoedt men een verband tussen Vitamine D-tekort en elektrolytgebrek bij nierbeschadiging. Vitamine D kan door het lichaam worden aangemaakt in de vorm van zonnestralen en elektrolyten worden opgenomen met een uitgebalanceerd dieet. Regelmatige controles door uw huisarts zijn ook een beproefd middel om mogelijke ziekten vroegtijdig op te sporen en te voorkomen.

Overzicht

De term niertransplantatie beschrijft de overdracht van een vreemde nier van een donor naar een ontvanger. Om een ​​dergelijk orgaan te ontvangen, moet de ontvanger ofwel op een lijst worden geplaatst voor de toewijzing van een lijkorgaan (verantwoordelijke organisatie = Eurotransplant), of zoek een goede persoon voor een levende donatie.

Om een ​​donororgaan te krijgen, moet de patiënt eerst voldoen aan verschillende gezondheidseisen en krijgt hij vervolgens een orgaan toegewezen op basis van bepaalde criteria zoals bloedgroepcompatibiliteit (matching van de bloedgroepen van de donor en ontvanger).

De daadwerkelijke orgeloverdracht vindt plaats in één handeling. Daarna krijgt de getransplanteerde patiënt medicamenteuze therapie om de zijne te onderdrukken Immuunsysteem (Immunosuppressietherapie), die levenslang moet worden uitgevoerd. Het doel van deze behandeling is het voorkomen van orgaanafstoting, een van de belangrijkste complicaties die kunnen optreden na een niertransplantatie.

De prognose voor de functionaliteit van de nieuwe nier hangt enerzijds af van de herkomst van het gedoneerde orgaan (betere prognose voor levende donaties) en anderzijds van de optimale instelling van bepaalde waarden zoals bloeddruk of bloedlipiden.