Hydrops fetalis

definitie

Hydrops fetalis wordt in de prenatale diagnose een ophoping van vocht in de foetus genoemd. De vloeistof bevindt zich in ten minste twee compartimenten van de foetus. Het oedeem kan zich uitbreiden naar grote delen van het ongeboren kind. De kans op hydrops fetalis is 1: 1500 tot 1: 4000. Aangezien het vermoeden van vochtophoping bij het kind een indicatie is van een chromosoomverandering, een misvorming van de organen of een ernstige ziekte van de foetus, moet dit worden geïnterpreteerd als een waarschuwingsteken op de echografie.

Oorzaken van foetale hydrops

De meest voorkomende oorzaak van foetale hydrops is bloedarmoede bij het ongeboren kind (foetale bloedarmoede). Dit kan voortkomen uit een resus-intolerantie tussen moeder en kind. De resus-negatieve moeder maakt antistoffen aan tegen de rode bloedcellen (Erytrocyten) van een resus-positieve foetus. De moeder was echter eerder gesensibiliseerd, hetzij tijdens een eerdere zwangerschap, door een abortus of een bloedtransfusie. Uiteindelijk is er enorme schade aan de erytrocyten van het kind en dus aan bloedarmoede bij het ongeboren kind. Foetofoetaal transfusiesyndroom en thalassemie zijn minder vaak voorkomende immunologische oorzaken.

Voorbeelden van niet-immunologische oorzaken die vaak foetale anemie veroorzaken, zijn aangeboren afwijkingen van het hart. Hartfalen kan ontstaan ​​als gevolg van een toename van het hartminuutvolume en het vasthouden van vocht kan toenemen. Bovendien behoren infecties met toxoplasmose, syfilis connata, rubella of cytomegalovirus ook tot de oorzaken van bloedarmoede en dus van hydrops fetalis.

Hydrops fetalis komt vaker voor bij chromosomale ziekten zoals het syndroom van Turner, trisomie 18 of het syndroom van Down.

diagnose

De diagnose hydrops fetalis wordt meestal gesteld tijdens een preventief echografisch onderzoek. U kunt de vochtophoping zien in de vorm van het optillen van de huid van het lichaam van het kind. Als de moeder risicofactoren heeft voor het ontwikkelen van bloedarmoede bij het kind, moet tijdens de zwangerschap regelmatig echografisch onderzoek worden uitgevoerd. Op deze manier kan de zwangerschap worden gevolgd en kan mogelijk de ontwikkeling van foetale hydrops worden voorkomen.

Bloedarmoede kan ook worden vastgesteld door bloed uit de navelstreng te nemen. Als een hartafwijking wordt vermoed, kan dit worden vastgesteld met een echografie van het hart (Echocardiografie) onderzoeken.

Bijkomende symptomen

Zoals eerder vermeld, heeft de foetus een opeenhoping van vocht in het lichaam. Vaak zijn dit het vasthouden van water in de buikholte (Ascites) of tussen de longen en de borstwand (Borstvliesuitstroming).

Een ander symptoom is een verhoogde hoeveelheid vruchtwater (Polyhydramnios). Bovendien heeft de getroffen foetus vaak een zwak hart.

Na de geboorte zijn de kinderen merkbaar voor pasgeboren geelzucht, bloedarmoede en het vasthouden van water.

Therapie van hydrops fetalis

Bij het behandelen van foetale hydrops oriënteert men zich op de oorzaak. Meestal wordt dit veroorzaakt door foetale anemie, die in de baarmoeder kan worden behandeld met een bloedtransfusie via de navelstreng.

Als een foetofoetaal transfusiesyndroom, dat een ongelijke bloedverdeling tussen de kinderen veroorzaakt, de oorzaak is van de hydrops, kan de verbinding in de bloedbaan van de tweeling weer worden gesloten met behulp van lasercoagulatie.

Als de oorzaak van hydrops fetalis een ziekte is met een slechte prognose voor het kind, is het erg belangrijk om met de behandelende arts te praten. Hij of zij kan met de ouders praten over de risico's voor moeder en kind en over de therapeutische mogelijkheden en hen adviseren. Onder bepaalde omstandigheden kan een zwangerschapsafbreking worden overwogen.

Als hydrops fetalis niet wordt behandeld, kan dit niet alleen gevolgen hebben voor het kind. De moeder kan het hydrops-syndroom van de moeder ontwikkelen, vergelijkbaar met zwangerschapsvergiftiging.

Na de geboorte van een kind met hydrops fetalis heeft dit intensieve medische zorg nodig. De getroffen kinderen worden vaak kunstmatig beademd. Ze krijgen ook bloedtransfusies en worden behandeld voor geelzucht bij pasgeborenen door middel van fototherapie of bloeduitwisseling. Elke ophoping van vocht kan ter verlichting worden behandeld met een lekke band. Daarna hangt het verloop van de therapie af van de oorzakelijke ziekte.

Wat zijn de overlevingskansen en het vooruitzicht op een normaal leven?

Dankzij de moderne diagnose- en therapiemogelijkheden kan ongeveer 85 procent van de kinderen die lijden aan hydrops foetalis van immunologische oorsprong, overleven. Als de oorzaak echter niet-immunologisch is, kan de foetale sterfte meer dan 80 procent bedragen. In het eerste trimester van de zwangerschap leidt hydrops fetalis vaak tot een spontane abortus. Tijdens het derde trimester komen vroeggeboorte, atonische rebleeding en loslaten van de placenta vaker voor.

Bij levende foetussen is het zeer waarschijnlijk dat de oorzaak van de ziekte wordt ontdekt. In zeldzame gevallen kan hydrops fetalis spontaan verdwijnen bij herhaalde echografische onderzoeken. Ook kunnen kleine vochtophopingen na de geboorte vanzelf verdwijnen.

In ernstige gevallen is het echter raadzaam de zwangerschap te beëindigen zodra de gezondheid van de moeder in gevaar komt. Na de geboorte wordt vaak kunstmatige beademing toegepast zodat het getroffen kind kan overleven. De behandelende arts kan in de regel niet voorspellen of de ziekte zich positief zal ontwikkelen.