OP van een darmobstructie

invoering

Met een darmobstructie (Ileus) komt de voorwaartse beweging van de darm (peristaltiek) door mechanische of functionele oorzaken tot stilstand. De darminhoud bouwt zich op en leidt tot ernstige symptomen, zoals braken van ontlasting. Een darmobstructie is een mogelijk levensbedreigende situatie die in een ziekenhuis als een absoluut noodgeval moet worden behandeld. Hoe sneller een darmobstructie wordt behandeld, hoe minder complicaties erbij komen kijken. Naast conservatieve behandelingsopties zoals het plaatsen van een klysma, is onmiddellijke chirurgische behandeling van een ileus de voorkeursmethode.

Lees meer bij:

• Darmobstructie
• Acute buik

De chirurgische ingreep

Voorbereiding voor de operatie

Voorafgaand aan de ileusoperatie leert de patiënt in een informatief gesprek met de arts over de procedure en de risico's van de operatie. Dit gesprek is niet nodig in geval van nood. De locatie van de ileus kan voorafgaand aan de operatie worden bepaald door een röntgenonderzoek of een echografie.

Veel medicijnen die regelmatig worden ingenomen, moeten worden onderbroken. Anticoagulantia zoals heparine of Marcumar moeten ook vóór de operatie worden stopgezet, zodat het risico op bloeding niet toeneemt. Om de algemene toestand te stabiliseren, krijgt de patiënt een infuus ter vervanging van elektrolyten. Daarnaast moet de patiënt nuchter zijn voor de operatie en premedicatie (sedativa) hebben gekregen.

Wat gebeurt er tijdens de operatie?

De operatie van een darmobstructie is een belangrijke ingreep die plaatsvindt onder algehele anesthesie. Nadat de huid voldoende is gedesinfecteerd, maakt de chirurg een rechte incisie in het midden van de buik ter hoogte van de navel (mediane laparotomie). De hoogte van de incisie kan variëren en is afhankelijk van de vermoedelijke locatie van de ileus. Vervolgens worden de huid- en spierlagen gespreid en wordt de toegang tot de buikholte geopend.

Nadat de chirurg de aangedane darmincisie heeft bezocht, kan hij eventuele verklevingen verwijderen of de ingeklemde of gedraaide darmdelen weer in de juiste positie brengen. Als delen van de darm al zo zwaar beschadigd zijn door een gebrek aan bloedtoevoer of een tumor dat ze niet meer herstellen, moeten ze verwijderd worden. Om dit te doen, wordt het beschadigde deel van de darm geklemd en uitgesneden. Deze procedure staat bekend als darmresectie. Vervolgens worden de twee overgebleven darmstronken aan elkaar genaaid of geniet. Als de darm al is geperforeerd door de congestie en de darminhoud de buikholte binnendringt, moet de buikholte grondig worden gespoeld met kiemdodende oplossingen, anders zullen de bacteriën peritonitis veroorzaken. Aan het einde van de operatie wordt de buik gespoeld en worden de opengesneden spier- en huidlagen weer gehecht.

Meestal wordt een kunstmatige anus gebruikt na een darmresectie (Anus praeter) om de darmwand te laten genezen. Om dit te doen, wordt een lus van de dunne darm, die voor het genaaide gedeelte ligt, door een incisie in de buikwand getrokken en daar vastgemaakt (stoma met dubbele loop). De inhoud van de darm wordt via de stoma geleegd in een zak die over de anuspraeter wordt geplakt en regelmatig moet worden vervangen. Dit kan door uzelf of door gekwalificeerd personeel worden gedaan. Na een paar weken is de wond veroorzaakt door de gedeeltelijke resectie genezen en kan de kunstanus terug worden bewogen.

Duur van de operatie

De ileusoperatie is een ingrijpende ingreep die enkele uren kan duren. De exacte duur van de operatie is afhankelijk van de oorzaak van de darmobstructie. Knikken en klitten kunnen relatief snel worden verwijderd en de darm kan in zijn oorspronkelijke positie worden verplaatst. De chirurg kan ook ongecompliceerde verklevingen en beugels verwijderen binnen de geplande operatietijd.

Als een tumor die het darmlumen vernauwt of hele delen van de darm moet worden verwijderd, wordt de duur van de operatie dienovereenkomstig verlengd. In veel gevallen moet na een darmresectie een kunstmatige anus worden aangemaakt. Dit is echter een routinestap die snel kan worden uitgevoerd.

Nazorg

Na de operatie wordt de wond behandeld met wonddrainage en afgedekt met steriel verband. De patiënt komt dan naar de verkoeverkamer, waar hij onder constant medisch toezicht wakker wordt uit anesthesie. De vers geopereerde persoon wordt vervolgens overgebracht naar de afdeling, waar hij meerdere dagen moet blijven.

De patiënt krijgt pijnstillende medicatie en het ziekenhuispersoneel verzorgt de operatiewond. De patiënt mag de eerste dagen na de operatie niets eten en wordt gevoed via infusies (parenterale voeding). Dan kun je beginnen met lichte voeding (soep, pap, yoghurt etc.), zodat de darm langzaam weer aan voeding kan wennen en de spijsvertering kan beginnen. Het is belangrijk dat de patiënt de instructies van de arts strikt opvolgt, omdat overbelasting van de darmen met ongeschikt voedsel tot ernstige complicaties en de noodzaak van een nieuwe operatie zal leiden.

Duur van het ziekenhuisverblijf

In de regel moeten patiënten een ziekenhuisopname van ten minste vier dagen na een ileusoperatie verwachten. Als er complicaties optreden tijdens de operatie of als er hele delen van de darm moeten worden verwijderd, wordt de duur van de ziekenhuisopname verlengd. In dergelijke gevallen moeten patiënten mogelijk maximaal twee weken of langer in het ziekenhuis blijven.

Duur van totale genezing

De duur van de gehele genezing hangt in grote mate af van het feit of het een mechanische of paralytische darmobstructie is en de oorzaak hiervan. Een mechanische darmobstructie wordt in de meeste gevallen operatief behandeld en gaat gepaard met een lang verblijf in het ziekenhuis.

Een paralytische ileus mag niet geopereerd worden, maar moet conservatief behandeld worden met medicatie, darmklysma's en massages. Dienovereenkomstig is het verblijf in het ziekenhuis korter. Afhankelijk van de ernst van de darmobstructie en of er complicaties zijn opgetreden, kan genezing weken tot maanden duren.

Wat zijn de risico's van de operatie?

In de afgelopen jaren zijn er veel nieuwe chirurgische methoden ingevoerd, waardoor zelfs grote operaties gepaard gaan met minder risico's en complicaties voor de patiënt. Zoals bij elke operatie, houdt een ileusoperatie echter bepaalde risico's in die niet volledig kunnen worden voorkomen.

Tijdens de operatie kan de darm scheuren of anderszins beschadigd raken, waardoor bacteriën de buik kunnen binnendringen en tot peritonitis kunnen leiden. Er is ook een risico op ernstige bloedingen in de buik of andere buikorganen als gevolg van vaatletsel.

Lees ook: Bloedsomloopstoornis in de darm

De operatie aan de darm kan tijdens het genezingsproces leiden tot verklevingen aan de darmlussen, wat weer kan leiden tot een darmobstructie. Een ander risico is dat de wond niet goed geneest of dat er een hernia door de buikwand heen komt.

Een ileusoperatie is een serieuze ingreep die daarom gepaard kan gaan met veel complicaties. Een darmobstructie is echter een absolute noodsituatie, waarin snel moet worden gehandeld, omdat het anders tot orgaanfalen leidt en fataal kan zijn.

Hoe groot de kans op het daadwerkelijk optreden van deze ongewenste bijwerkingen is, hangt vooral af van de leeftijd van de patiënt, zijn algemene toestand, begeleidende ziekten en de oorzaak van de darmobstructie. De arts zal de patiënt voorafgaand aan de ingreep uitgebreid uitleggen over mogelijke risico's en complicaties.

Gevolgen op lange termijn van een operatie

De werking van een darmobstructie kan gevolgen hebben op de lange termijn. Als tijdens de operatie darmweefsel wordt verwijderd, neemt de kans toe dat op dit punt bindweefseladhesies ontstaan, die later de diameter van de darm verkleinen en tot een nieuwe darmobstructie leiden.

Vooral na het verwijderen van een deel van de darm kan de operatie leiden tot spijsverteringsstoornissen en veranderingen in de stoelgang. De symptomen zijn afhankelijk van het feit of er delen van de dunne of dikke darm zijn verwijderd en hoeveel er is weggesneden. Meestal wordt de ontlasting dunner en frequenter. Patiënten moeten op hun dieet letten en dit aanpassen aan de nieuwe omstandigheden. Al voor de operatie legt de arts in een informatief gesprek uit hoe de spijsvertering verandert als gevolg van de operatie en welke gevolgen de betrokkene te wachten staat.

Na een darmresectie ontstaat vaak een kunstmatige anus (dubbele of terminale stoma), die na een aantal weken na genezing van de operatiewond weer in de buik kan worden bewogen. In sommige gevallen moet de kunstmatige anus permanent zijn. Dit is vooral het geval als de dikke darm gedeeltelijk of volledig verwijderd moest worden. Bij een permanente kunstmatige anus wordt het resterende deel van de dunne darm direct gehecht aan een uitgang op de buikwand. De inhoud van de darm wordt geleegd via een zak die aan de buikwand is bevestigd.

Kan dit fataal zijn?

Intestinale obstructie is een ernstige aandoening die mogelijk fataal kan zijn. Kortom, de prognose hangt af van hoe snel de behandeling plaatsvindt en hoe groot het aangetaste deel van de darm is. Het sterftecijfer na de operatie is relatief hoog, ongeveer 25%. Dit komt echter vooral doordat de meerderheid van de patiënten al ouder is en vaak ook een ernstige onderliggende ziekte heeft, zoals een mesenterisch infarct of een tumor.

Wanneer moet een darmobstructie worden geopereerd?

De behandelingsmethode hangt af van het type darmobstructie. Er wordt alleen een mechanische darmobstructie geopereerd, een paralytische ileus mag niet operatief worden behandeld. Behandeling van paralytische ileus ligt in het wegnemen van de oorzaak en conservatieve therapie.

Een mechanische ileus wordt over het algemeen operatief behandeld. Chirurgische ingreep zo vroeg mogelijk verkleint de kans op ernstige complicaties, zoals darmperforatie of bacteriële ontsteking van het peritoneum (perotinitis).

Een onmiddellijke ileusoperatie wordt slechts in enkele gevallen uitgesteld, bijvoorbeeld als de algemene toestand van de patiënt zo slecht is dat de kans op een operatie te groot is. Vervolgens wordt eerst geprobeerd de patiënt met elektrolytinfusies en andere bloedsomloopondersteunende maatregelen te stabiliseren zodat een operatie mogelijk is.

Alle belangrijke informatie is ook te vinden op: Behandeling van een darmobstructie

Hoeveel darm kan / moet worden verwijderd

De beslissing of en hoeveel darm er bij een ileusoperatie verwijderd moet worden, hangt af van de oorzaak van de darmobstructie. Is het een eenvoudige mechanische darmobstructie met een goedaardige oorzaak, bijv. een klem als gevolg van een liesbreuk of een darmwring, kan het aangetaste deel eenvoudig in de normale positie worden teruggebracht en kan een deel van de darm operatief worden verwijderd (Resectie) Is niet nodig.

Het geval is anders als een tumor in het darmslijmvlies is gegroeid en de blokkering veroorzaakt. Vervolgens moet het hele deel van de darm dat door de tumor wordt aangetast, volledig worden verwijderd. Hetzelfde geldt voor een sterk verdikte en met littekens bedekte darmwand, die vaak ontstaat na chronische ontstekingen. In sommige gevallen kan door de mechanische klemming de bloedtoevoer niet meer op peil gehouden worden en gaan delen van de ondergeleverde darm dood. In dat geval moet het dode weefsel volledig worden verwijderd.

Intestinale obstructie als complicatie van andere operaties

Ongeveer de helft van alle darmocclusies wordt veroorzaakt door verklevingen (Verklevingen of klemmen). Dit is prolifererend weefsel dat wordt gevormd tijdens het genezingsproces van littekens. Met name buikoperaties leiden vaak tot littekens en de groei van verklevingen. Wanneer de verklevingen rond een deel van de darmbuis ontstaan, wordt de diameter van de darm verkleind, bouwt de darminhoud zich op en ontstaat er een mechanische ileus. Dit klinische beeld wordt Bridenileus genoemd. Diverse buikoperaties, zoals appendectomie, hysterectomie of keizersnede, bevorderen de ontwikkeling van deze verklevingen, waardoor na een eerdere operatie vaak een darmobstructie kan ontstaan. Bridenileus wordt operatief behandeld door de verklevingen rond de darm te verwijderen. De ingreep leidt echter tot nieuwe littekens en de darmobstructie kan weer ontstaan.