Orgaan transplantatie

invoering

Bij een orgaantransplantatie wordt een ziek orgaan van een patiënt vervangen door hetzelfde orgaan van een donor. Deze orgaandonor is meestal onlangs overleden en heeft ingestemd met het verwijderen van zijn organen als zijn dood duidelijk is bewezen.
Levende mensen kunnen ook als donor worden beschouwd als er een speciale relatie is, zoals familieleden of partnerschappen. Er mag echter slechts één paarorgaan (zoals een nier) of één orgaansegment (zoals een stuk lever) worden gedoneerd. Er is natuurlijk ook een risico voor de donor.

Een orgaantransplantatie wordt meestal voorafgegaan door een langdurig proces. Allereerst moet worden vastgesteld dat de patiënt en het orgaan geen uitzicht hebben op volledige genezing onomkeerbaar is beschadigd. Dan gaat de patiënt lang door Transplantatie lijst waarop alle toekomstige ontvangers van een nieuw orgel staan ​​vermeld. Het is niet ongebruikelijk dat de wachttijd te lang is en dat de patiënt voor de operatie overlijdt.
Als de gelukkige omstandigheid zich voordoet dat een geschikt orgaan voor een patiënt wordt gevonden, moeten de volgende processen snel worden uitgevoerd. De orgaan moet zo snel mogelijk de orgaandonor verlaten verwijderd en gekoeld opgeslagen en vervoerd naar de ontvanger. Dit is wat hieruit komt gebroken orgel verwijderd en in hetzelfde engagement dat nieuw orgel geplaatst.
Om alle processen zo snel mogelijk te laten verlopen, moeten alle mensen die na hun overlijden klaar zijn om orgaandonor te worden, zich verenigen Orgaandonatie kaart bij je hebben. Veel potentieel levensreddende organen kunnen vanwege juridische onzekerheden niet worden verwijderd.

Risico's voor orgaantransplantatie

De risico's van orgaantransplantatie kunnen talrijk zijn en zijn vooral gericht op het risico dat wordt ondernomen chirurgie. Grote vaten moeten worden onderbroken wanneer een orgel wordt vervangen. Als deze bloedvaten beschadigd zijn, kan de patiënt binnen zeer korte tijd grote hoeveelheden bloed en mogelijk een deel van het bloed verliezen. Bloedverlies dood gaan. Voor het overige zijn alle algemene risico's van toepassing die kunnen optreden bij operaties, vooral van bijvoorbeeld grotere aard Complicaties door anesthesie. Vooral bij hart- of longtransplantaties is het menselijk lichaam verbonden met een Levensondersteunende machine gestrest.
Het getransplanteerde orgaan kan ook problemen veroorzaken. Als het niet snel genoeg wordt getransplanteerd of als het niet efficiënt genoeg op de bloedtoevoer is aangesloten, is het misschien niet mogelijk om volledig te functioneren. Het kan ook een hernieuwd orgaanfalen komen. Dit kan gedaan worden via een Afwijzingsreactie waarin het immuunsysteem van de orgaanontvanger zich keert tegen het vreemde orgaan. Om deze afweerreactie te onderdrukken wordt de patiënt gevraagd Immunosuppressiva beheerd. Dit zijn medicijnen die het immuunsysteem onderdrukken, maar ook bijwerkingen zoals Misselijkheid en overgeven, lichtere Gevoeligheid voor infectie of duizeligheid kunnen hebben.

afwijzing

Dit geldt voor orgaanafstoting na een orgaantransplantatie Immuunsysteem van de ontvanger tegen het getransplanteerde orgaan. De afweercellen erkennen dat het orgaan vreemde cellen zijn die vervolgens worden bestreden. Het mechanisme is vergelijkbaar met dat van infectie met bacteriën of virussen. Het lichaam vormt zogenaamd antilichaamdie samenwerken met Ontstekingscellen richt tegen het exogene weefsel en probeer het te beschadigen en uiteindelijk af te breken.
De afstoting kan variëren in intensiteit en verloop, daarom verschillende vormen van reactie werden gedefinieerd.
Bij a hyperacute afwijzing het is een onmiddellijke reactie. De bijbehorende antilichamen zijn al beschikbaar, bijvoorbeeld bij Bloedgroep incompatibiliteit en reageer onmiddellijk met het transplantaat. Het gebeurt massaal Stollingsreactiesdat kan levensbedreigend zijn en een onmiddellijke verwijdering van het donororgaan vereisen.
EEN acute afwijzing wordt ook ondersteund door de immuunsysteem gemedieerd, maar komt alleen voor in de cursus. Deskundigen denken dat na enkele dagen, maar ook na maanden of jaren, bepaalde immuuncellen (T-lymfocyten) zich keren tegen de eiwitstructuren in het lichaamsvreemde weefsel. Deze reactie kan worden voorkomen door medicijnen toe te dienen die het immuunsysteem onderdrukken - immunosuppressiva. Daarom is het een acute afwijzing niet noodzakelijk geassocieerd met het verwijderen van het donororgaan, maar bij herhaald optreden leidt tot schade aan de cellen en uiteindelijk tot orgaanfalen.
In tegenstelling tot de acute, snelle reacties, komt er ook één voor bij sommige patiënten chronische afwijzing Aan. Dit gebeurt over jaren en wordt veroorzaakt door schade aan de voedende bloedvaten in het donororgaan. Ontsteking met daaropvolgende littekens zorgt ervoor dat het vasculaire systeem vernauwt, wat leidt tot een slechte bloedtoevoer naar het weefsel. Het orgel verliest geleidelijk zijn functie totdat het volledig uitvalt en moet worden vervangen.

Beenmergdonatie

Beenmergdonatie speelt een belangrijke rol bij de behandeling van kwaadaardige tumorziekten die het bloedvormende systeem aantasten. Voorbeelden van dergelijke ziekten zijn: acute leukemie, chronische myeloïde leukemie (CML), Hodgkin-lymfoom of non-Hodgkin-lymfoom, maar ook aplastische anemie en thalassemie, die geen tumorziekten zijn.
Het beenmerg bevat stamcellen die belangrijk zijn voor de bloedvorming. Het proces om stamcellen te verkrijgen wordt echter steeds donorvriendelijker. Het wordt steeds zeldzamer dat een bot daadwerkelijk wordt doorboord om stamcellen te verkrijgen, maar in plaats daarvan wordt gebruik gemaakt van zogenaamde stamcelaferese. Hierbij wordt aan de donor een stof toegediend die de bloedvorming stimuleert en het gehalte aan stamcellen in het circulerende bloed verhoogt zodat deze kunnen worden uitgefilterd. Het beenmerg of stamcellen kunnen van de patiënt zelf komen of van een andere donor, die wel compatibel moet zijn.
De patiënt wordt intensief voorbereid op het ontvangen van beenmerg- of stamceldonatie. Een zeer effectieve radiochemotherapie vernietigt alle bloedvormende cellen in de patiënt, waardoor de kanker vaak ook sterft. Vervolgens wordt het donormateriaal aan het bloed toegevoegd en kan het bloedvormende systeem normaliseren.
De onderdrukking van het immuunsysteem kan leiden tot infecties die mensen met functionerende immuuncellen niet zouden krijgen. Orgaanbeschadiging en gevaarlijke aderafsluitingen kunnen ook voorkomen.

Na een geslaagde en ongecompliceerde stamceltransplantatie bestaat de kans dat kanker zich opnieuw ontwikkelt. Na de transplantatie moet de belasting van de patiënt zo laag mogelijk worden gehouden, daarom moet ook hier een medicinale immunosuppressie worden uitgevoerd. Op deze manier kan kanker levenslang volledig worden genezen.

Lees meer over het onderwerp: Beenmergdonatie en stamceldonatie

Niertransplantatie

Niertransplantatie omvat meestal de Donornier in de bekkenholte van de patiënt getransplanteerd zonder de aangetaste nieren te verwijderen. Dit maakt de procedure iets minder ingewikkeld en voorkomt in ieder geval op dit punt complicaties. Het orgel is verbonden met het vasculaire systeem van het been en de blaas.
In veel gevallen is de donor nog in leven en heeft hij een familie- of huwelijksrelatie met de patiënt. Omdat een persoon met één nier kan rondkomen, kan dit type orgaantransplantatie er een hebben Schenking bij leven worden overwogen. Het doel van deze therapie-optie is meestal dialysepatiënten Patiënten bevrijden van permanente niervervangende therapie, die de kwaliteit van leven aanzienlijk kan verbeteren. De patiënten merken een verbetering in hun prestaties, het sterftecijfer daalt en de stofwisselingssituatie verbetert. Ook de kosten van behandeling worden gezien op de lange termijn Niertransplantatie goedkoper dan met jarenlange dialysetherapie.
Voor een niertransplantatie, de compatibiliteit van het donororgaan gecontroleerd worden. Bovendien mag de patiënt dat geen ernstige hartaandoening, een moeilijke Kanker of een huidige infectie hebben. Met een succesvolle orgaantransplantatie en ongecompliceerde nazorg werkt een niertransplantatie het langst van alle getransplanteerde organen.

Levertransplantatie

Jaarlijks krijgen in Duitsland ongeveer 1000 patiënten nieuwe leveronderdelen. De donororganen zijn afkomstig meestal van de overledeneéén lever kan worden gedeeld door twee behoeftige patiënten. EEN Schenking bij leven is tot op zekere hoogte ook mogelijk. Op deze manier kunnen ouders delen van hun lever doneren voor hun zieke kinderen zonder grote schade of nadelen op te lopen - de lever kan zichzelf goed herstellen.
De veelheid aan ziekten die de lever verstoren of vernietigen in zijn functie en structuur, maakt levertransplantaties tot een belangrijke therapeutische benadering voor verschillende ziekten. De ziekten kunnen van verschillende aard zijn, hoewel hier slechts enkele worden genoemd: Leverparenchymziekten waarbij het leverweefsel wordt veroorzaakt door een virushepatitis of door alcohol misbruik is permanent beschadigd; Ziekten van de galwegen, bijvoorbeeld chronische ontsteking of toenemende verstopping van de galwegen; Metabole ziekten zoals Wilson-ziekteGalactosemie of glycogeenstapelingsziekte; Bloedvataandoeningen in de lever, veroorzaakt door onder andere virussen, medicijngebruik of zwangerschap HELLP-syndroom kan ontstaan; Leverkankers en leverletsel.
Een orgaantransplantatie van de lever is toegestaan niet klaar als de patiënt onder a Portale veneuze trombose lijdt. De poortader is het hoofdvat van de lever en kan de gezondheid van het donororgaan in gevaar brengen als het wordt geblokkeerd door een trombus. Ook de psychologische achtergrond van de patiënt moet voor een operatie worden geanalyseerd. is er een Levertransplantatie mag niet worden uitgevoerd als u verslaafd bent aan alcohol of drugsanders zou het orgel teveel worden belast.
Een succesvolle levertransplantatie met langdurige overleving van de patiënt is sterk afhankelijk van de compatibiliteit van alle cellulaire factoren. Sterke immunosuppressie kan de kans vergroten dat er geen afstoting zal zijn en dat de volledige functie behouden blijft. Complicaties kunnen het gevolg zijn van bloeding of een onvolledige verbinding van het galkanaalsysteem.

Hart transplantatie

Aangezien het hart buiten de menselijke circulatie de kortste houdbaarheid heeft van alle organen die geschikt zijn voor transplantatie, moeten de toewijzing van een donororgaan en de orgaantransplantatie zelf zo snel mogelijk worden gestart. De enige reden voor een harttransplantatie vertegenwoordigt meestal een ernstig hartfalen staan ​​voor.
De indicatie, de urgentie van een transplantatie, wordt vooraf per patiënt individueel berekend. In deze context a Beoordelingssysteem die betrekking heeft op de werking van het hart. Bijvoorbeeld de Hartslag, de Slagvolume en het gemiddelde Bloeddruk. Wie een potentieel donorhart krijgt, is afhankelijk van verschillende factoren. Het houdt rekening met hoe dringend de patiënt een nieuw hart nodig heeft en hoe lang de patiënt wacht op een nieuw orgaan. Daarnaast moet er rekening gehouden worden met de tijd tussen de verwijdering en de transplantatie, d.w.z. de aflever- en operatietijd (maximaal 3 à 4 uur). De grootte van het hart hangt af van het lichaamsgewicht of de structuur van de orgaandonor, daarom is het verschil tussen donor en ontvanger niet meer dan 20% kan zijn. Het orgel moet ook grotendeels compatibel zijn op cellulair niveau.
Tijdens de operatie moet de patiënt naar een Levensondersteunende machine verbonden voordat het hart kan worden verwijderd. Het lichaam van de patiënt wordt afgekoeld tot 26-28 ° C (Hypothermie) om celverval te minimaliseren. Het nieuwe orgaan wordt aangesloten op de bloedvaten van de patiënt en vervolgens wordt het hart weer in beweging gebracht. Door het Vervolgbehandeling met sterke immunosuppressiva kan een Afwijzingsreactie mogelijk voorkomen, wat het meest waarschijnlijk is in de eerste vier weken.
Patiënten met een nieuw hart zullen waarschijnlijk eraan overlijden Infectie met bacteriën of schimmels, na de operatie. Het immuunsysteem is door de onderdrukking te zwak om ziekteverwekkers te bestrijden. Over de voor de helft van alle harttransplantatiepatiënten binnen de eerste 5 jaar na de operatie Vaatziekte op het hart, genaamd transplantaatvasculopathie.Hiermee kan het klinisch normaal zijn Hartaanval komen.

Longtransplantatie

Voor een longtransplantatie kunnen slechts één of meer longlobben, een hele long of beide lobben worden gebruikt. Afhankelijk van de vorige ziekte wordt er een keuze gemaakt tussen de verschillende mogelijkheden. De volgende ziekten maken in het eindstadium meestal een longtransplantatie noodzakelijk: therapieresistent Sarcoid, COPD (Chronische obstructieve longziekte), Pulmonale hyperinflatie (Emfyseem), Ziekte van het longparenchym (Fibrose), Taaislijmziektechronische ontsteking of verwijding van de bronchiën en grote longlaesies.
In de chirurgie wordt de ribbenkast geopend van voren en in het geval van bilaterale transplantatie wordt één long per keer vervangen. Dit is meestal geen hart-longmachine gebruiken nodig, wat de chirurgische inspanning vermindert. Als er echter circulatiestoornissen optreden tijdens de operatie of als de zuurstofverzadiging binnen een kritiek bereik valt, kan het toch nodig zijn om het te gebruiken.
Andere Complicaties kan bloeden of Afwijzingsreacties achteraf gezien. Als de patiënt bijvoorbeeld een Hartfalen, een Bloed vergiftiging (sepsis), Lever- of nierfalen, kanker of een Verslavingsstoornis (Alcohol, drugs, medicijnen) de orgaantransplantatie mag niet worden uitgevoerd. Longtransplantatie wordt alleen gedaan in grote klinieken (voornamelijk universitaire klinieken). Daarom moet de planning van de meestal zeer spontane operatie hierop worden gebaseerd.

Hoornvliestransplantatie

De hoornvliestransplantatie is dat meest uitgevoerde transplantatie. Alleen al in Duitsland worden jaarlijks ongeveer 5000 van dergelijke operaties uitgevoerd. Dit aantal zou nog hoger zijn als meer mensen zich na hun overlijden als donor beschikbaar zouden stellen - de behoefte ligt ver boven het aanbod.
De transplantatie kan in zijn geheel of alleen voor afzonderlijke lagen worden uitgevoerd. Allereerst de ontvanger in een oftalmologische chirurgie verwijdert het hoornvlies om het donatiemateriaal te kunnen inbrengen. Dit wordt genoemd als alle hoornvlieslagen worden overgedragen perforerende keratoplastiek. Bij het overzetten van afzonderlijke lagen spreekt men van lamellaire keratoplastiek.
Als alternatief voor een schenking kan een Hoornvlies voorbereiding zijn gemaakt van de eigen stamcellen van het lichaam. Een afstoting van het transplantaat is onmogelijk omdat het lichaamseigen cellen zijn.
Een orgaantransplantatie van het hoornvlies kan nodig zijn vanwege de volgende ziekten: misvorming van het hoornvlies, keratoconus, littekenvorming op het hoornvlies, oogletsel waarbij het hoornvlies betrokken is of infecties die de ogen aantasten en het hoornvlies aantasten.

Orgaandonatieproces

Bij overlijden van een orgaandonor worden zijn persoonsgegevens naar de Duitse Stichting voor orgaantransplantatie (DSO), die op zijn beurt de hoogste autoriteit wordt genoemd Eurotransplant gecontacteerd. Eurotransplant is een medisch centrum dat de toekenning van orgaantransplantaties in heel Europa coördineert.
Als er eenmaal een geschikt orgaan is gevonden voor een patiënt op de transplantatielijst, moet alles snel gebeuren. Na het overlijden van de donor raakt het weefsel in de loop van de tijd steeds meer beschadigd en moet het daarom worden gespoeld met een weefselconserverende oplossing, koel worden bewaard en snel worden gebruikt voor een succesvolle transplantatie.
Het verschil orgels zijn er kan voor verschillende tijdsperioden buiten de functionerende fysieke circulatie worden bewaard. De hart heeft de laagste houdbaarheid met slechts 4 uur. In de grotere orgels is de Nieren kan met het grootst mogelijke interval worden getransplanteerd - binnen 36 uur. Hoornvlies is niet onderhevig aan een zo sterke bloedstroom als de andere organen, is daarom robuuster en kan tot 72 uur gekoeld bewaard worden.
Allerlei dingen Orgaan ontvanger moet daarom op elk moment bereikbaar zodat een onmiddellijke opname in een overeenkomstig ziekenhuis kan plaatsvinden. Binnen 2 tot 3 uur de orgaanontvanger moet contact kunnen opnemen met de verantwoordelijke Transplantatie centrum introduceren.
Bij a Schenking bij leven is de operatie gemakkelijker te plannen en kan worden gedaan zonder de tijdsdruk. Een groot aantal discussies en onderzoeken zou beide partijen moeten aanmoedigen om de procedure te heroverwegen en de compatibiliteit van het overgedragen weefsel te waarborgen. Van de Donateur moet definitief zijn Leg de beslissing uit aan een commissiewie kan dan beslissen voor of tegen de tussenkomst. Er moet voor worden gezorgd dat de schenker uit eigen vrije wil handelt.
De ontvanger van het orgaan moet ook op de operatie worden voorbereid. Deze voorbereiding omvat zowel een vroeg als uitgebreid onderzoek en het beïnvloeden van de Immuunsysteem van de patiënt. Enerzijds dienen de onderzoeken om risicofactoren vast te stellen, zoals ontstekingen en bepaalde reeds bestaande risicovolle ziekten. naast de Laboratorium diagnostiek van bloed en urine wordt één EKG geschreven, een Röntgenfoto gemaakt door de longen, de buik door Ultrasoon onderzocht en een Colonoscopie voerde uit. tevens de bloedtype van de patiënt wordt bepaald en het weefsel wordt getypeerd om het risico van een Afwijzingsreactie wordt geminimaliseerd. Een ander aspect van het voorbereiden van de patiënt op de orgaantransplantatie is wat wordt genoemd Immunosuppressie. Het immuunsysteem wordt grotendeels onderdrukt om de reactie van het lichaam op het vreemde orgaan zo laag mogelijk te houden.
De operatie zelf wordt uitgevoerd met verschillende inspanningen, afhankelijk van het orgel. Organen die deel uitmaken van de bloedsomloop - hart en longen - moeten door een Levensondersteunende machine worden vervangen in hun functie. Dit is een zeer omvangrijke ingreep, wat resulteert in een lang verblijf in het ziekenhuis en uitgebreide revalidatiemaatregelen. De functie van het getransplanteerde orgaan moet in de periode na de operatie voortdurend worden gecontroleerd, enerzijds om de gezondheid van de patiënt te waarborgen en anderzijds om te controleren of het orgaan wordt geaccepteerd door het ontvangende organisme.