Hepatitis B.

Synoniemen in de breedste zin van het woord

Hepatitis B-virusinfectie, leverontsteking, leverparenchymontsteking, acute en chronische virale hepatitis B, hepatitis B-virus (HBV), infectieuze geelzucht van het virus type B.

Definitie van hepatitis B.

Degenen van Hepatitis B-virus Ontsteking van de lever is meldingsplichtig en is de meest voorkomende oorzaak van Virale hepatitis.

Bij ongeveer 90% van de geïnfecteerden geneest de ziekte zonder gevolgen. Bij de overige 10% wordt de infectie chronisch en bij ongeveer 1% van degenen met chronische hepatitis B ontwikkelt deze zich Levercirrose en of Hepatocellulair carcinoom (leverkanker, (Hepatocellulair carcinoom, HCC) als gevolg van een blijvende ontsteking.
De therapie van een chronische hepatitis B is zogenaamd Virusstatistieken mogelijk, maar niet altijd succesvol. Dus het preventieve vaccinatie de belangrijkste en veiligste maatregel om een ​​hepatitis B-infectie te voorkomen en om de virusdrager als constante bron van infectie te decimeren.

Frequenties

In Duitsland wordt 55% van alle virale hepatitis veroorzaakt door HBV (hepatitis B-virus) en het besmettingspercentage van de bevolking is 0,2%. Wereldwijd zijn 300 tot 420 miljoen mensen chronisch besmet met HBV, wat overeenkomt met ongeveer 5 tot 7% ​​van de totale wereldbevolking.

Het aantal geïnfecteerde mensen en dus potentiële dragers van hepatitis B wordt in Duitsland geschat op ongeveer 600.000. Jaarlijks komen er zo'n 50 tot 60.000 nieuwe gevallen bij. Jaarlijks overlijden ongeveer 2000 besmette mensen als gevolg van hepatitis B.

Jaarlijks ontwikkelt gemiddeld 0,5% van alle patiënten met chronische hepatitis B levercelkanker.

Symptomen van hepatitis

De symptomen van patiënten die met hepatitis B zijn geïnfecteerd, lopen sterk uiteen.

Ongeveer 1/3 van de zieke patiënten ontwikkelt nooit symptomen (asymptomatisch) en de ziekte blijft vaak onopgemerkt.

Ongeveer 1/3 van de patiënten ontwikkelt zich ongeveer 60-120 dagen na infectie (incubatietijd) algemene, niet-specifieke symptomen van ziekte zoals hoofdpijn, vermoeidheid, vermoeidheid, verlies van eetlust, gewichtsverlies, koorts, gewrichts- en spierpijn en een licht gevoel van druk in de rechter bovenbuik. Deze cursus heet "anicterisch " omdat er geen gele verkleuring van de huid of ogen is (geelzucht).

Ongeveer 1/3 van de patiënten met hepatitis B ontwikkelt zich na het bovenstaande Algemene symptomen zijn geelzucht met gele verkleuring van het oogwit en de huid, verkleuring van de ontlasting en donkere urine (bierurine). Deze zogenaamde "icterisch“De progressie begint na ongeveer 3-10 dagen, bereikt zijn hoogtepunt na ongeveer 1-2 weken en verdwijnt meestal weer na 2-4 weken.

Hoe snel de acute hepatitis B-infectie geneest en hoe ernstig de progressie is, hangt, naast de algemene gezondheidstoestand, voornamelijk af van de leeftijd van de patiënt. Een acute hepatitis B-infectie bij volwassenen geneest volledig in 90% van de gevallen. Daarentegen leidt een hepatitis B-infectie bij kinderen meestal tot veel slechtere kuren en geneest slechts bij 10% van de zieken. Bij 90% van de zieke kinderen verandert een acute hepatitis B-infectie in een chronische (het virus kan> 6 maanden in het bloed worden opgespoord).

Chronische hepatitis B wordt gekenmerkt door een gunstige ontwikkeling van bindweefselremodellering van het leverweefsel (leverfibrose) en een gekrompen lever (levercirrose), wat leidt tot een verhoogd risico op leverkanker. Bij een chronische hepatitis B-infectie kan de leverfunctie steeds meer worden aangetast en gaat er echter maar bij enkele patiënten leverfalen op.

Lees veel meer informatie onder ons onderwerp: Symptomen van hepatitis B.

Geelzucht als symptoom van hepatitis B.

Geelzucht is een typisch symptoom van de ziekte van hepatitis B, maar komt slechts voor bij ongeveer 1/3 van de geïnfecteerde patiënten. Het volgt meestal de eerste fase, die wordt gedomineerd door griepachtige symptomen. Geelverkleuring van de hele huid of alleen de sclera (het wit van de ogen) kan optreden. Deze vergeling wordt geelzucht genoemd. Het duurt een paar weken en verdwijnt dan volledig.

Lees meer over het onderwerp op: Geelzucht

Pathogeen en transmissie

Pathogeen en transmissie:
De hepatitis B-ziekteverwekker behoort tot de familie Hepadnaviridae.

De structuur van het virusdeeltje is van groot belang voor de diagnose en het verloop van de infectie. Het hepatitis B-virus bestaat uit verschillende antigene componenten. Antigeen effectief betekent dat het menselijk lichaam deze structuren als lichaamsvreemd herkent en er specifieke antilichamen tegen kan vormen (Lees hier meer over onder: Immuunsysteem).

De structuur en de viruscomponenten zijn:

• Oppervlakkige schaal => HBs-antigeen ("s" voor oppervlak)
• HBV circulaire DNA-kern
• DNA-polymerase (DNA-amplificatie-enzym)
• Hepatitis B-kernantigeen => HBc-antigeen ("kern" -achtige kern)
• Hepatitis B-envelopantigeen => HBe-antigeen ("envelop" -achtige envelop)

Lees meer over de Opbouw van virussen

De besmette persoon scheidt het virus uit in bijna alle lichaamsvloeistoffen, zoals bloed, speeksel, urine, sperma, vaginaal slijm, tranen, hersenvocht (liquor) en in de moedermelk. Deze potentiële infectiebronnen leiden tot parenterale (via het maagdarmkanaal), perinatale (tussen de 28e week van de zwangerschap en het einde van de eerste levensweek) en overdraagbare infecties. De meest voorkomende overdrachtsroute wereldwijd is van de besmette moeder op het kind (perinataal).

Tegenwoordig is deze infectieroute verminderd door profylactische maatregelen in de "westerse wereld". Daarentegen overheersen andere transmissieroutes, waarbij vooral verschillende risicogroepen worden getroffen. Deze omvatten patiënten die een transfusie nodig hebben (ontvangers van bloed en bloedproducten), patiënten die dialyse nodig hebben, medisch personeel, mensen met frequente en onbeschermde geslachtsgemeenschap (promiscuïteit) en IV. Drugsverslaafden. Naar schatting wordt meer dan de helft van de infecties in Duitsland overgedragen. De besmettelijkheid (besmettelijkheid) van het virus is extreem hoog, het overtreft zelfs de besmettelijkheid van HIV. Zelfs 1 µl bloed kan als infectiebron dienen.

Een belangrijk kenmerk van het hepatitis B-virus is het feit dat HBV zijn “genen” (DNA, genoom) vermenigvuldigt met behulp van een speciaal enzym, reverse transcriptase, en deze kan opnemen in het DNA van gezonde levercellen (hepatocyten). Het HBV is daarom nauw verwant aan de eigenlijke retrovirussen (bijv .: HIV).

Lees meer over het onderwerp op: Oorzaken van hepatitis B en overdracht van hepatitis B.

Hoe lang is de incubatietijd?

De incubatietijd voor hepatitis B is tussen de 45 en 180 dagen. De gemiddelde tijdspanne van infectie tot het begin van symptomen is ongeveer 60 tot 120 dagen. In ongeveer 1/3 van de gevallen is de ziekte echter asymptomatisch, zodat hier geen incubatietijd kan worden gespecificeerd.

Let op: hepatitis B-virus

Dit betekent dat na een infectie, ondanks herstel, het hepatitis B-virus niet uit het organisme kan worden verwijderd. Er ontstaat eerder een bepaalde rusttoestand.

In uiterst zeldzame gevallen, b.v. het lichaam heeft een ernstig immuundeficiëntie (immunosuppressie), de infectie kan weer oplaaien. Een dergelijke immunodeficiënte aandoening bestaat wanneer sterke immunosuppressiva worden toegediend na orgaantransplantaties, na chemotherapie of in het geval van een HIV-infectie in een laat stadium.

Speciaal geval: infectie met het hepatitis D-virus

Het hepatitis D-virus kan alleen besmettelijk worden met behulp van hepatitis B. Het hepatitis D-virus (HDV) heeft een defect en kan zich alleen vermenigvuldigen met behulp van het hepatitis B-virus-oppervlakteantigeen (HBs-Ag). De hepatitis B-virusinfectie (HBV) wordt veel moeilijker gemaakt door het extra tweede virus. Het is mogelijk om gelijktijdig met HBV en HDV te worden geïnfecteerd, maar HDV kan ook op HBV worden geënt. De vaccinatie tegen het hepatitis B-virus beschermt altijd tegen het hepatitis D-virus.

Verdere informatie is verkrijgbaar bij: Hepatitis D-virusinfectie

diagnose

In het patiëntenconsult (anamnese) kunnen de baanbrekende symptomen en oorzaken worden vastgesteld of kunnen andere oorzaken worden uitgesloten. Op deze manier kunnen specifieke vragen over vaccinaties tegen hepatitis B, eerdere transfusies of i.v. Bewijs van drugsverslaving onthult. Bij acute hepatitis blijkt uit lichamelijk onderzoek vaak een pijnlijke druk in de rechter bovenbuik en een voelbare vergroting van de lever.

De acute infectie met het hepatitis B-virus wordt gedetecteerd door de detectie van immunoglobuline M in het bloed, dat gericht is tegen het antigeen van de nucleaire envelop ("kern") (IgM anti-HBc). In het geval van hepatitis B-infectie is 100% van dit immunoglobuline detecteerbaar bij het begin van de ziekte. IgM is een immunoglobuline dat het vroegste antilichaam is dat wordt geproduceerd tijdens een immuunrespons. Dit dient om het complementsysteem te activeren dat geassocieerd is met de immuunafweer. In het latere verloop van de ziekte wordt het IgM vervangen door het immunoglobuline G (IgG), dat wordt geproduceerd door de B-lymfocyten of plasmacellen en een leven lang in het lichaam blijft. IgG is een teken van hepatitis B in het verleden of een chronisch beloop van hepatitis.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Hepatitis B-test

Wat is de hepatitis B-titer / serologie?

Met de term hepatitis B-serologie worden laboratoriumtesten bedoeld die worden gebruikt om te beoordelen of er een (acute of chronische) hepatitis B-infectie aanwezig is en wat de vaccinatiestatus is. Er zijn verschillende componenten van het hepatitis B-virus die in het bloed kunnen worden gedetecteerd. De componenten die rechtstreeks met het virus zijn geassocieerd, zijn onder meer het HBs-antigeen (hepatitis B-S-antigeen) en het HBe-antigeen (hepatitis B-E-antigeen). Bovendien wordt serologie gebruikt om antilichamen te detecteren die zijn gevormd tegen componenten van het virus en in het bloed circuleren. Deze omvatten anti-HBs, anti-HBe en anti-HBc. Afhankelijk van welke van deze antigenen of antilichamen positief of negatief zijn, zijn er verschillende conclusies over een hepatitis B-infectie mogelijk.
Als er bijvoorbeeld HBs-antigeen in het bloed wordt aangetroffen, is dit een bewijs dat er een infectie met hepatitis B aanwezig is. Dit is een acute infectie omdat viruscomponenten nog steeds in het bloed circuleren. Als anti-HBc en anti-HBs positief zijn, maar alle andere waarden zijn negatief, duidt dit op een infectie die heeft plaatsgevonden maar niet langer actief is, d.w.z. klinisch genezen.
Een van de waarden, de anti-HBs-waarde, wordt gebruikt om de vaccinatiestatus te testen.Als de anti-HBs-waarde positief is en alle andere waarden negatief, toont dit aan dat er een vaccinatie tegen hepatitis B heeft plaatsgevonden. Wanneer deze vaccinatie heeft plaatsgevonden, is uit deze waarden niet te bepalen. Terwijl bij hepatitis B-serologie het bloed kwalitatief wordt onderzocht op verschillende hepatitis B-markers, wordt bij de titerbepaling een kwantitatieve meting van de anti-HBs-vaccinmerker uitgevoerd. Ligt deze waarde boven de 100 IE / l, dan geeft dit aan dat de vaccinatiebescherming (nog) voldoende is; een booster van de vaccinatie is niet nodig. Als de waarde lager is dan 100, is voldoende vaccinatiebescherming niet gegarandeerd. De bepaling van de titer is belangrijk omdat er geen consistente resultaten zijn met de hepatitis B-vaccinatie of en wanneer een boostervaccinatie nodig is na de primaire vaccinatie. Daarom wordt het niveau van de anti-HBs-waarde gebruikt om te beslissen of een verfrissing al dan niet nodig is.

Wat is HBs?

Het hepatitis-virus is omgeven door een schaal. In deze schaal zijn oppervlakte-eiwitten ingebed. Afgeleid van het Engelse woord voor oppervlak, staan ​​ze bekend als HBs-antigeen. HBs maakt dus deel uit van het hepatitis B-virus. Als HBs in het bloed wordt aangetroffen, duidt dit op een acute infectie met hepatitis B.

Wat is een hepatitis B-antigeen?

Er zijn verschillende hepatitis B-antigenen. Dit zijn verschillende componenten van het hepatitis B-virus waartegen het menselijk lichaam antilichamen aanmaakt bij infectie met het virus. Het HBs-antigeen is een oppervlakte-eiwit dat voorkomt in de virusenvelop. Het HBc-antigeen is een eiwit dat in de viruskern wordt aangetroffen. De c staat voor het Engelse woord voor kern. Terwijl het virus zich in het menselijk lichaam vermenigvuldigt, komt er een ander antigeen vrij, het HBe-antigeen. E staat voor excretie. De hepatitis B-antigenen zijn dus viruscomponenten die in het bloed aantoonbaar zijn en markers zijn voor een infectie.

Actieve infectie

Het IgM-Anti-HBc (zie hierboven) is van toepassing in verband met de positieve detectie van het virusoppervlakte-antigeen ("oppervlak") (HBs-antigeen), dat echter ondanks de aanwezigheid van hepatitis B bij 10% negatief blijft als bewijs van actieve infectie.

Het HBe-antigeen is ook regelmatig detecteerbaar, maar slechts voor een zeer korte tijd. Het typische patroon van een infectie blijkt uit het verdwijnen van de antigenen (HBs-Ag en HBe-Ag) en het verschijnen van antilichamen tegen deze antigenen (anti-HBs en anti-HBe), die voor altijd in het bloed kunnen worden opgespoord als een uitdrukking van levenslange immuniteit. blijven. Dit fenomeen wordt seroconversie genoemd en treedt meestal op met een neutraal verloop van de ziekte.

In sommige gevallen is het zinvol om het virus-DNA (HBV-DNA) te bepalen, bijvoorbeeld om te beoordelen hoe actief een chronische infectie is of hoe effectief een zojuist uitgevoerde antivirale therapie is. Veel DNA duidt op actieve hepatitis, weinig DNA duidt op slapende hepatitis.

Individuele constellaties van de verschillende markers en hun betekenis:

Zeer besmettelijke patiënt:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: -
• Anti-HBe: -
• HBs-antigeen: +
• HBe-antigeen: +
• HBV-DNA: ++

Lage besmettelijke patiënt:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: -
• Anti-HBe: +
• HBs-antigeen: +
• HBe-antigeen: -
• HBV-DNA: +

Na vaccinatie:

• Anti-HBc: -
• Anti-HBs: +
• Anti-HBe: -
• HBs-antigeen: -
• HBe-antigeen: -
• HBV-DNA: -

Genezen infectie:

• Anti-HBc: +
• Anti-HBs: +
• Anti-HBe: - / +
• HBs-antigeen: -
• HBe-antigeen: -
• HBV-DNA: -

Echografie

Tijdens een echografisch onderzoek worden de buik (acute buik) en zijn organen in beeld gebracht met behulp van ultrasone golven. De transducer zendt ultrasone golven uit die worden geabsorbeerd of gereflecteerd door de verschillende weefsels die het tegenkomt. De transducer ontvangt de gereflecteerde golven, die worden omgezet in elektrische impulsen en weergegeven op een scherm in verschillende grijstinten.

Bij acute symptomatische hepatitis B kan de lever vergroot worden (zie ook: gezwollen lever) en zien er iets minder echovrij (d.w.z. donkerder) uit als gevolg van vochtophoping in de lever (oedeem).

Chronische hepatitis B treedt meestal op met atypische veranderingen die lijken op een vetachtige textuur. Dit betekent dat de lever vergroot lijkt, echogener is (dat wil zeggen lichter) en er gladder en afgeronde randen uitziet. Lees meer over dit onderwerp op: Vette lever

Als de chronische hepatitis lang aanhoudt, verschijnen ook de tekenen van cirrose van de lever. Dit verschijnt afhankelijk van het stadium van cirrose

verschillend uitgesproken veranderingen. Het kaliber van de levervaten neemt af tijdens het ziekteproces. Naarmate de ziekte vordert, krimpt de lever en in de late stadia kan deze soms slechts 10 cm zijn. Het lijkt dan ook heel licht, bestaat blijkbaar alleen uit knobbeltjes en de rand van de lever ziet er ongelijk en hobbelig uit.

Echografie wordt niet gebruikt om een ​​diagnose te stellen omdat het geen onderscheid kan maken tussen de verschillende oorzaken van hepatitis, maar eerder helpt om de omvang van de ziekte te beoordelen.

Leverpunctie / leverbiopsie

Met een leverpunctie kan leverweefsel worden verkregen, dat de patholoog vervolgens met een microscoop fijn (histologisch) kan onderzoeken.

Er zijn verschillende manieren waarop leverweefsel kan worden verkregen.

Het eenvoudigste type is een leverblinde punctie, waarbij, zoals de naam al doet vermoeden, de lever "blindelings" wordt doorboord met een holle naald. Op deze manier wordt een cilinder van weefsel verkregen. Met wat oefening kan deze methode relatief eenvoudig en zonder grote hulpmiddelen worden uitgevoerd en is bijzonder geschikt voor diffuse leveraandoeningen, b.v. hepatitis of cirrose van de lever, die de hele lever aantast, moet worden gediagnosticeerd.

De gerichte punctie van de lever wordt ondersteund met behulp van een beeldvormingsprocedure zoals echografie of computertomografie. De naald wordt als het ware onder visuele controle in de lever ingebracht, zodat een specifiek deel van de lever kan worden aangeprikt. De gerichte punctie is altijd geïndiceerd bij ziekten die een specifiek deel van de lever aantasten, bijvoorbeeld in het geval van onduidelijke massa (bijvoorbeeld tumoren / metastasen, enz.). Een ponsbiopsie wordt niet zelden gebruikt voor dergelijke gelokaliseerde bevindingen omdat er meer weefsel mee kan worden verkregen. Beide soorten puncties worden uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Lees meer over het onderwerp op: Leverbiopsie

behandeling

Afhankelijk van of het een acuut of een chronische infectie behandelt het hepatitis B-virus, de behandelingsopties variëren.

Aangezien een acute hepatitis B-infectie zichzelf meestal heel goed geneest, is er meestal geen speciale virusdodende (antiviraal) Behandeling van nood. Met zeer ernstige (briljant) Tijdens een acute hepatitis B-infectie, die gepaard kan gaan met een verminderde leverfunctie, moet de ziekte worden behandeld met zogenaamde hepatitis B-virus-DNA-remmers (HBV-DNA-remmers), wat de reproductie is van het hepatitis B-genoom (DNA) voorkomen dat u wordt behandeld. Ook zogenaamd Nucleoside-analogen (Lamivudine, Enteacvir, Tenofovir), die ook ingrijpen op het niveau van de genetische samenstelling van het virus, kan worden gebruikt.

In elk geval is het raadzaam om bedrust te houden en koolhydraatrijk en vetarm voedsel te eten, en alcohol te vermijden om de lever te verlichten en te regenereren.

In het geval van een chronisch beloop van een hepatitis B-infectie (die> 6 maanden duurt), dient eerst de verdubbeling / vermenigvuldiging van het hepatitis B-virus in het bloed (Virusreplicatie in serum / virale belasting), de ontstekingswaarden, de leverwaarden (Serumtransaminasen), evenals de inhoud van bindweefsel in de lever als gevolg van de ontsteking (Fibrose) worden geobserveerd om vervolgens te worden behandeld met de juiste virusremmende (antiviraal) Start de behandeling.

Naast het zogenaamde interferon-alfa / gepegyleerd interferon-alfa, dat de replicatie van het hepatitis B-virus remt, worden zogenaamde nucleoside- of nucleotide-analogen, d.w.z. geneesmiddelen die de replicatie van het virus op genniveau remmen, als medicamenteuze therapie gebruikt.

De behandeling van chronische hepatitis B met bovenstaande Virusremmende (antivirale) geneesmiddelen brengen ook enkele risico's met zich mee, zoals de ontwikkeling van veel van de bijwerkingen die verband houden met deze geneesmiddelen. Deze omvatten griepachtige symptomen, ernstig gewichtsverlies of een daling van het aantal bloedplaatjes (trombocyten), wat vervolgens kan leiden tot bloedingen in het verdere verloop.

Er kunnen ook zogenaamde weerstanden ontstaan. Dit betekent dat het medicijn niet langer goed kan werken en dat de therapie mogelijk moet worden stopgezet.

Als de leverfunctie volledig uitvalt tijdens een chronische hepatitis B-infectie, moet een levertransplantatie worden overwogen, omdat de lever onherstelbaar beschadigd is.

Lees meer over het onderwerp op: Therapie voor hepatitis B

Vaccinatie, vaccin en booster

Om infectie met een hepatitis B-virus te voorkomen, adviseert de Standing Vaccination Commission (STIKO) meerdere actieve vaccinaties tegen het hepatitis B-virus.

Het vaccin bestaat uit een eiwit (HbsAG), dat genetisch is geproduceerd uit biergist en verrijkt met aluminiumverbindingen om het virus actief te bestrijden via het eigen lichaam (Immuunrespons) verbeteren. Bovendien bevat de vaccinatie enkele stabiliserende componenten (Antibiotica, formaldehyde of fenoxyethanol).

De vaccinatie gebeurt meestal in de spier (intramusculair) van de bovenarm (Deltaspier) of bij kinderen in de dijspier. Het lichaam is geïmmuniseerd omdat het vaccin een stof bevat die lijkt op de oppervlaktestructuur van het hepatitis B-virus (HBs-antigeen) lijkt erg op elkaar. Hierdoor leert het lichaam deze structuur te herkennen (en ook te herkennen bij een echte infectie) en hiertegen op te treden. Dit gebeurt door de vorming van invangende deeltjes (antilichaam), die kunnen binden aan de overeenkomstige oppervlaktestructuur. Gewapend met deze kennis van de oppervlaktestructuur en de bijbehorende vangstdeeltjes kan het lichaam in de toekomst met succes hepatitis B-infecties bestrijden.

De standaardvaccinatie moet 3 vaccinaties zijn voor alle kinderen (Primaire immunisaties) na de geboorte (week 0), op de leeftijd van een maand en 6-12 maanden na de eerste vaccinatie. De bescherming tegen het hepatitis B-virus begint ongeveer 2-6 weken na de derde vaccinatie en houdt ongeveer 10 jaar aan. Na 10 jaar wordt aanbevolen om het aantal verdedigingsmoleculen (anti-HBs) in het bloed te bepalen en, afhankelijk van de waarde, een boostervaccinatie uit te voeren (met een vaccinatietiter <100 I.E.).

Bovendien moeten volwassenen die een verhoogd risico hebben om geïnfecteerd te worden met het hepatitis B-virus voor werk of niet voor werk (bijv. Gezondheidswerkers) ervoor zorgen dat er voldoende virusbestrijdende afweermoleculen in hun bloed zitten (Virustiter) en mogelijk een boostervaccinatie hebben. Evenzo moeten immuungecompromitteerde mensen (bijv. Dialysepatiënten) regelmatig bloedtesten (titercontroles) laten uitvoeren en, in het geval van een anti-HBs-spiegel <100 IE / l, een boostervaccinatie krijgen.

Als er een mogelijke infectie is, b.v. vanwege een prikblessure of slijmvliescontact met iemand die besmet is met hepatitis B, adviseert de Standing Vaccination Commission (STIKO) een zogenaamde Profylaxe na blootstelling. Dit dient zo snel mogelijk (<6 uur na contact) te gebeuren in de vorm van een zogenaamde actieve en passieve gelijktijdige vaccinatie. Dit betekent dat beide antilichamen (antilichaam), die het virus onmiddellijk bestrijden maar geen geheugen vormen (passieve vaccinatie), evenals viruscomponenten (Antigenen) voor de vorming van de eigen afweermoleculen van het lichaam (actieve vaccinatie) tegelijkertijd (gelijktijdig) worden gevaccineerd op verschillende plaatsen (bijvoorbeeld verschillende bovenarmen).

Evenzo moeten zuigelingen van moeders die met hepatitis B zijn geïnfecteerd, binnen 12 uur na de geboorte profylaxe na blootstelling krijgen.

Bijwerkingen die kunnen optreden als gevolg van een hepatitis B-vaccinatie zijn onder meer tijdelijke huidreacties (roodheid, pijn, zwelling, zwelling van de lymfeklieren) in het gebied van de vaccinatieplaats, allergische reacties, maagdarmklachten, hoofdpijn en lichaamspijnen evenals koorts. Met sterkere vaccinatie-bijwerkingen zoals allergische reacties, moet een arts worden geraadpleegd, die de ernst van de reactie kan beoordelen en verdere actie kan plannen.

Zwangere vrouwen en moeders die borstvoeding geven mogen niet worden gevaccineerd vanwege ontwikkelingsstoornissen die kunnen optreden. Bovendien moet vaccinatie bij mensen die de componenten van het vaccin niet verdragen, zorgvuldig worden afgewogen en moeten de gevolgen van vaccinatie worden geobserveerd.

Lees ook over dit onderwerp:

• Twinrix®
  en
• Vaccinatie tegen hepatitis B

Kunt u ondanks vaccinatie hepatitis B krijgen?

Kortom, met een voldoende HBs-antigeentiter na drievoudige vaccinatie als onderdeel van de basisimmunisatie, wordt het risico op infectie tot een minimum beperkt. Opgemerkt moet echter worden dat niet alle mensen even goed reageren op het hepatitis B-vaccin. Er zijn patiënten die geen of slechts een zeer lage immuunrespons genereren; ze worden non-responders of low-responders genoemd. Dergelijke patiënten hebben meer vaccinaties nodig dan normaal om voldoende bescherming te garanderen. Deze mensen worden echter niet altijd door een bloedtest uitgefilterd om het succes van de vaccinatie te controleren (titerbepaling). In dit geval bestaat het risico dat deze mensen hepatitis B ontwikkelen ondanks de formele adequate vaccinatie. De Standing Vaccination Commission (STIKO) van het Robert Koch Institute beveelt daarom aan om het succes van de vaccinatie te controleren door voor alle indicatiegroepen (patiënten met een verzwakt immuunsysteem, beroepsmatig blootgestelde personen, contactpersonen, reizen naar bepaalde landen) de titer na 4-8 weken te bepalen.

infectie

Infectie met het hepatitis B-virus (HBV) treedt meestal op door bloedcontact of andere lichaamsvloeistoffen (urine, speeksel, tranen, zaadvloeistof, moedermelk). De hepatitis B-virussen komen meestal het lichaam binnen via zeer kleine verwondingen aan de huid en slijmvliezen.

In de vroege stadia van een infectie is een kleine hoeveelheid bloed vaak voldoende om het virus van een geïnfecteerde persoon over te dragen aan een niet-geïnfecteerde persoon. Het risico op infectie door andere lichaamsvloeistoffen is veel lager.

In dit land wordt 40-70% van alle gevallen overgedragen via seksueel contact, waarbij vooral homoseksueel actieve mannen of prostituees (vaak wisselende seksuele partners) worden getroffen. Onbeschermde geslachtsgemeenschap met iemand die met hepatitis B is geïnfecteerd, is een hoge risicofactor voor een dergelijke infectie.

Bovendien houdt het gebruik van besmette tatoeagenaalden of -spuiten (bijvoorbeeld in de drug mileu) bijzondere risico's in op het oplopen van een hepatitis B-infectie.

Het risico op infectie via bloed of bloedproducten is ondanks de verbeterde tests op hepatitis B-virussen (Hbs-antigeentesten / HBV-DNA-testen / anti-Hbc-testen) nog aanwezig vóór een bloeddonatie of bloedtransfusie, maar extreem laag in landen met een zeer goede hygiënische norm - zoals Duitsland.

De situatie is anders in landen met lagere hygiënenormen; hier is het risico om op deze manier een infectie op te lopen (via bloedtoevoer) veel groter.

Een ander infectiepad dat niet mag worden verwaarloosd, is letsel aan personen die in de gezondheidszorg werken (artsen, verpleegsters, schoonmaakpersoneel, enz.) Met mogelijk besmet materiaal. In het algemeen wordt medisch of tandheelkundig personeel blootgesteld aan een aanzienlijk verhoogd risico op infectie door prikaccidenten of vergelijkbare processen. Omdat hepatitis B (ook in Duitsland) een ziekte is die relatief veel mensen treft (soms zelfs zonder het te weten), moet speciale aandacht worden besteed aan een mogelijke infectie met hepatitis B na een prikblessure of een vergelijkbaar incident. Daarom is het raadzaam dat mensen die in de gezondheidssector werken, voor voldoende bescherming zorgen en, indien nodig, een boostervaccinatie krijgen.

Lees meer over het onderwerp op: Overdracht van hepatitis B

Hoe besmettelijk is hepatitis B?

Hepatitis B is een besmettelijke en seksueel overdraagbare aandoening. De infectie vindt plaats van persoon tot persoon. Hoe besmettelijk een besmette persoon is, hangt af van specifieke serologische factoren.Zowel nieuw geïnfecteerde als bepaalde chronisch zieke mensen kunnen de ziekteverwekker overdragen. De ziekteverwekkers zijn aanwezig in bloed, sperma, vaginale afscheidingen, menstruatiebloed, tranen, speeksel en moedermelk, waarbij de concentratie in het bloed verreweg het hoogst is.
Het risico op infectie bestaat meestal al voordat de symptomen optreden. Het risico op infectie hangt grotendeels af van hoeveel ziekteverwekkers er in het bloed zitten en hoe de infectie plaatsvindt. Meestal wordt hepatitis B overgedragen via seksueel contact. Mensen met intraveneus drugsgebruik die injectiespuiten verwisselen, worden ook als een risicogroep beschouwd. Maar hepatitis B speelt ook een rol in de zorg. Daarom moet iedereen in de gezondheidszorg zich laten vaccineren tegen hepatitis B. Hepatitis B kan ook worden overgedragen via onjuiste tatoeage of piercing of in gemeenschapsvoorzieningen als de hygiënemaatregelen niet worden gevolgd. Het is belangrijk dat hepatitis B ook kan worden overgedragen van zwangere moeders op hun ongeboren kinderen. De overdracht vindt plaats tijdens het geboorteproces. Daarom moeten pasgeboren baby's van risicovolle moeders onmiddellijk na de geboorte een profylactische vaccinatie krijgen.

Kun je hepatitis verspreiden door te kussen?

Het virus dat hepatitis B veroorzaakt, komt in grote aantallen voor in het bloed van vers geïnfecteerde of bepaalde chronisch geïnfecteerde mensen. Maar ze zijn ook in kleinere hoeveelheden aanwezig in speeksel. De hoeveelheid ziekteverwekker is hier 1000 tot 10.000 keer minder dan in het bloed. Tot nu toe is er geen hard bewijs dat hepatitis B kan worden overgedragen door middel van kussen. Bij nauwere seksuele contacten is het echter essentieel om te zorgen voor beschermde geslachtsgemeenschap, hepatitis B is een van de seksueel overdraagbare aandoeningen.

Is er een meldingsplicht?

Er is een meldingsplicht voor hepatitis B. Dienovereenkomstig moet bij een vermoeden van ziekte, ziekte of overlijden door hepatitis B een melding worden gedaan aan de gezondheidsdienst. Evenzo de directe en indirecte virusdetectie als dit duidt op een acute infectie. De betrokkene moet op naam worden gemeld bij de gezondheidsdienst.

Hoe verloopt een hepatitis B-ziekte?

De ziekte van hepatitis B heeft een incubatietijd van 6 weken tot 6 maanden. Bij ongeveer 2/3 van de patiënten zijn er griepachtige symptomen die enkele dagen aanhouden. Bij ongeveer de helft van deze patiënten wordt de huid ook geel. De acute infectie verdwijnt meestal volledig na 3-6 weken. Bij tot 10% van de geïnfecteerde patiënten is het beloop echter chronisch. Chronische hepatitis blijft vaak lang onopgemerkt en wordt bij laboratoriumonderzoek bij toeval opgemerkt door verhoogde leverwaarden. Het risico op levercirrose is 2-10% per jaar. Als patiënten cirrose van de lever ontwikkelen, wordt de prognose vaak bepaald door het beloop. In het geval van vergevorderde levercirrose (stadium kind C) is het overlevingspercentage na 2 jaar slechts ongeveer 40%. Bovendien ontwikkelt elk jaar 2-7% van de hepatitis B-patiënten met levercirrose een levercelcarcinoom, wat ook leidt tot een vermindering van de levensverwachting.

Hoe lang duurt het om te genezen?

Acute hepatitis is niet altijd symptomatisch. Als het symptomatisch is, varieert de duur van de acute fase tussen 3 en 6 weken. De vroege fase (prodromale fase) met griepachtige symptomen duurt ongeveer 3-10 dagen, daarna treedt de geelverkleuring (geelzucht) van de huid op, die nog 2-4 weken kan aanhouden en gewoonlijk binnen deze periode langzaam verdwijnt. In 90% van de gevallen treedt genezing spontaan op na enkele weken. In ongeveer 10% van de gevallen is er echter sprake van een chronisch beloop. Deze chronische vorm van hepatitis B is nog niet volledig te genezen.

Wat zijn de gevolgen van een hepatitis B-infectie?

Ongeveer 2/3 van de hepatitis B-infecties is symptomatisch. Eén tot zes maanden na infectie treden griepachtige symptomen op met vermoeidheid, pijn in het lichaam, misselijkheid, braken, diarree en koorts. Een paar dagen later treedt de typische gele verkleuring (geelzucht) van de huid en ogen op in ongeveer 1/3 van de gevallen. De urine wordt donker. Een ongecompliceerde infectie geneest na een paar weken. Er zijn zelden ernstige cursussen die fataal eindigen. In ongeveer 1/3 van de gevallen is de ziekte asymptomatisch en wordt deze dus niet opgemerkt door de betrokkene. In ongeveer 90% van de gevallen geneest de ziekte van hepatitis B zonder gevolgen.
De belangrijkste reden waarom het zo gevaarlijk is, is dat het ook een chronisch beloop kan hebben. Dit is het geval voor 5-10% van de geïnfecteerden. De snelheid van chronificatie neemt af met de leeftijd. Bij pasgeborenen is het extreem hoog, ongeveer 90%. Dit onderstreept de noodzaak van adequate zorg en advies voor patiënten met hepatitis B tijdens de zwangerschap. Het grootste risico op chronische hepatitis B ligt in het ontstaan ​​van cirrose van de lever (gekrompen lever). Levercirrose is een ernstige en ongeneeslijke ziekte met een verminderde levensverwachting. Bovendien verhoogt de aanwezigheid van levercirrose het risico op het ontwikkelen van leverkanker (hepatocellulair carcinoom, HCC). Als levercirrose aanwezig is bij patiënten met chronische hepatitis B, is de kans op het ontwikkelen van leverkanker gedurende 5 jaar 10-17%. Patiënten met chronische hepatitis B hebben ongeveer 100 keer meer kans op het ontwikkelen van hepatocellulair carcinoom dan gezonde personen. Zowel vergevorderde levercirrose als leverkanker zijn ziekten die de levensverwachting drastisch verminderen.

Hoe vaak worden gevallen chronisch en waarom?

Tot 10% van de mensen die met hepatitis B worden besmet, ontwikkelt een chronisch beloop. De eerste fase van de acute infectie blijft vaak onopgemerkt. Het is nog niet voldoende duidelijk waarom bepaalde mensen een chronisch beloop ontwikkelen. Wat echter zeker is, is dat het risico op chronificatie groter is naarmate er meer is bij de eerste infectie. Bij besmette pasgeborenen is ongeveer 90% van de ziekten chronisch. Bij jonge kinderen is het risico op chronische ziekten nog steeds rond de 50%.

Kan een hepatitis B-infectie dodelijk zijn?

Acute hepatitis, die kort na infectie met de ziekteverwekker optreedt, is in zeer enkele gevallen dodelijk. In 0,5-1% van de gevallen werden echter ernstige kuren met fataal leverfalen beschreven. Chronische hepatitis B daarentegen gaat in veel gevallen gepaard met een verminderde levensverwachting. De patiënten kunnen jarenlang symptoomvrij zijn, ook al lijden ze aan de chronische infectie. Als levercirrose of zelfs levercelcarcinoom optreedt, zal de ziekte in de meeste gevallen over een kortere of langere duur fataal zijn.

Mag u borstvoeding geven als u hepatitis B heeft?

De literatuur over dit onderwerp is niet geheel uniform. Een moeder met hepatitis B heeft een significant hoger infectierisico voor het kind tijdens het geboorteproces, afhankelijk van de viral load. Daarom worden pasgeborenen van moeders die HBs-antigeen in hun bloed hebben, gewoonlijk direct na de geboorte met 2 vaccins tegen hepatitis B ingeënt. In de komende levensmaanden volgen nog twee vaccinaties om de basisvaccinatie te voltooien. De meest wijdverbreide mening is dat deze eerste vaccinatie (actieve en passieve immunisatie) de pasgeborene al beschermt tegen infectie met hepatitis B via moedermelk en dat er over het algemeen minder ziekteverwekkers in moedermelk zitten dan in het bloed. Er zijn echter ook stemmen die het geven van borstvoeding afraden bij moeders met hepatitis B en positief HBs-antigeen in het bloed. Over het algemeen dient dit onderwerp geval per geval met de behandelende gynaecoloog te worden besproken.