Claustrofobie

invoering

Zoals claustrofobie in de volksmond de Angst voor gesloten ruimtes (claustrofobie) aangewezen. Deze definitie is echter niet uitputtend. Ook voor de zogenaamde Agorafobie wordt gebruikt als synoniem claustrofobie. De patiënt heeft Angst voor situaties waarin hij wordt blootgesteld aan gênante symptomen of omstandigheden die hem hulpeloos maken. De psychiatrische achtergrond voor beide angststoornissen is goed bestudeerd en gedocumenteerd. Maar er is significante verschillen tussen claustrofobie en agorafobie. Dit laatste wordt vaak geassocieerd met paniekstoornis, waardoor het leed voor de patiënt toeneemt.

oorzaak

De oorzaak Het definiëren van een gevoel als claustrofobie werd in het verleden genoemd moeilijk blootgesteld. Bij de ontwikkeling van angst in het algemeen en in het bijzonder spelen verschillende aspecten een rol. Daartoe zijn verschillende theorieën ontwikkeld over de onderliggende oorzaken van een angst- of paniekstoornis. Men moet echter aannemen dat niet zomaar een model maar dat de interactie waarschijnlijk de ziekte veroorzaakt.

In het verklarende model van leertheorie wordt aangenomen dat leert de claustrofobie na verloop van tijd is geweest. Negatieve gebeurtenissen worden geassocieerd met bepaalde objecten of locaties - bijvoorbeeld met een lift of een openbaar plein. Ofwel heb je daar direct ervaring mee angstopwekkende stimulus (Stimulus) te doen (bv. Vast komen te zitten in de lift) of de ervaring is via zogenaamde Conditionering met de stimulus onbedoeld gekoppeld. Dat laatste gebeurt meestal willekeurig: een negatieve ervaring gebeurt op een bepaalde plaats (bijvoorbeeld openbaar plein) en de gevoelens worden dan geassocieerd met de locatie. Bij het opnieuw kijken, de bijbehorende gevoelens. De Griekse filosoof Epictetus omschreef dit feit als volgt: "Het zijn niet de dingen op zich die iemand zorgen baren, maar zijn kijk op de dingen."

Als angststoornissen worden onderzocht op hun psychodynamische achtergrond, kan vooral een verband worden gelegd tussen de onderliggende angststoornissen Karakter van de patiënt en des Angstige ervaring produceren. Als de patiënt in het echte leven geen grenzen kan laten zien en wordt overweldigd door interpersoonlijke relaties, kan dit een fundamentele angst voor verkramping veroorzaken. De patiënt ontwikkelt claustrofobie - een angst voor besloten ruimtes.

Er wordt ook aangenomen dat de Biochemische processen die plaatsvinden in de hersenen net als de genetische aanleg Om de ontwikkeling van angst- en paniekstoornissen bij sommige patiënten te beïnvloeden.Omdat elke persoon anders is DNA bezit, zijn er ook (soms minimale) verschillen in de hersenen. De gebieden waarin de biochemische processen voor de ontwikkeling van emoties plaatsvinden zijn niet uitgesloten en dus ook individueel meer of minder vatbaar voor overeenkomstige stoornissen. Het gebied van neurobiologische en neurochemische aspecten is echter buitengewoon complex en wordt weinig onderzocht.

Angst in het algemeen, maar ook angststoornissen zoals claustrofobie kunnen dat wel Bijwerkingen van een andere onderliggende ziekte worden. Verschillende psychiatrische ziekten zoals Psychose, Waanvoorstellingen of persoonlijkheidsstoornissen spelen hier een rol, maar ook verschillende fysieke ziekte. Vooral complicaties met hart en long angst voor overlijden veroorzaken bij getroffen patiënten. Hartaanvallen, Hartritmestoornissen, kortademigheid of een allergische shock zijn slechts enkele voorbeelden van angstaanjagende somatische (lichamelijke) ziekten. Als bijwerking bij het gebruik van medicijnen kunnen angst- en paniekstoornissen leiden tot zogenaamde "Horror Trips" leiden. Het grootste gevaar hier is van stoffen die Hallucinaties trekker (LSD, hallucinogene paddenstoelen) of een activerende, euforisch karakter hebben (Amfetaminen, cocaïne, Extase).

Symptomen

claustrofobie:
De claustrofobie beschrijft dat Angst voor krappe of gesloten ruimtes. Het is een zogenaamd specifieke fobiewaar angst beperkt is tot een object of situatie. De krappe ruimtes, zoals liften, los een meer of minder op onderdrukkende, gespannen emotionele toestand op de patiënt. Als de betrokkene in de situatie komt, kunnen fysieke symptomen zoals moeilijke ademhaling of kortademigheid geactiveerd hoewel er geen oorzaak voor is. De patiënt weet in de regel dat zijn angsten ongegrond zijn, maar kan ze niet zomaar uitschakelen en gaat daarom vaak door psychologische kwellingen. Dit kan leiden tot vermijdingsgedrag waardoor de patiënt angstopwekkende omstandigheden probeert te omzeilen. Het niveau van lijden wordt verhoogd door beperkingen in de sociaal of beroepsleven als de patiënt zich machteloos voelt. Wanneer u wordt geconfronteerd met die ongemakkelijke situatie, kan dit leiden tot een Paniek aanval komen.

Agorafobie:
Bij agorafobie wordt angst geconcentreerd op openbare plaatsen, Menigten (bijvoorbeeld in de bus, de metro of in hallen) en in situaties waarin de patiënt alleen is, bijvoorbeeld in onafhankelijk reizen of ver van huis ver weg, onbekende plaatsen. De angst is binnen Angst dat er zich problematische situaties voordoenwaaruit de patiënt niet kan ontsnappen of waaraan hij niet direct wordt geholpen. Mogelijke zorgen komen deels voort uit eerdere ervaringen die een soort trauma hebben veroorzaakt bij de betrokkene. Duizeligheid, Flauw, van de Verlies van continentie (Urine- en darmcontrole) net zoals Hartklachten met bijbehorende pijn kan hierbij een rol spelen.

De genoemde verwachte symptomen vertegenwoordigen slechts een uittreksel van de algemene mogelijkheden. De patiënt ontwikkelt claustrofobie als onderdeel hiervan. Vermijdingsgedrag. Daarbij probeert hij dergelijke onaangename situaties te vermijden, die hem echter vaak in kritieke situaties brengen, zoals sociaal isolement. Er kunnen vreselijke omgevingen worden alleen in gezelschap of niet meer bezocht. Als er een confrontatie is, kan het er een worden Paniek aanval die gepaard kunnen gaan met lichamelijke symptomen. Paniekstoornis is een geïsoleerde psychiatrische stoornis, maar komt vaak voor bij angststoornissen, vooral in combinatie met agorafobie.

Diagnose

Aan het begin van de diagnose moet worden onderzocht of de patiënt bang is normaal of als abnormaal moet worden aangewezen. Hierbij spelen de optredende symptomen, eventuele onderliggende reeds bestaande ziekten en de mate van sociale beperking als gevolg van het vermijdingsgedrag een rol. In het geval van eerdere ziekten, beide psychiatrische aandoeningen, net zoals lichamelijke ziekten worden opgenomen. Komt bijvoorbeeld voor in de context van hart- en vaatziekten Angina pectoris een symptoom dat de getroffenen omschrijven als een gevoel van beklemming in het bovenlichaam. Als de symptomen zich voordoen in kleine kamers, kan dit ten onrechte worden geassocieerd met claustrofobie. Als er niet zo'n mentale of fysieke ziekte is, verschijnt er een primaire angststoornis slagen.

De middelen van eerste keuze voor de diagnose en beoordeling van angststoornissen zijn psychologische testprocedures. Deze worden meestal genoemd Vragenlijsten en moet ofwel door de patiënt zelf worden uitgevoerd (Zelfbeoordeling) of door de examinator (Externe beoordeling) invullen. Bij het diagnosticeren van een twijfelachtige agorafobie kan dit bijvoorbeeld een bestaande zijn Onderzoek vermijdingsgedrag. Zelfs de directe vraag over stressopwekkende of beangstigende situaties kan bij ongebruikelijke antwoorden een indicatie geven van een ontwikkelde angststoornis (gezonde mensen classificeren deze situaties niet als negatief).

behandeling

De therapeutische maatregelen zijn gebaseerd op de vorm van claustrofobie en de individuele ervaring van beangstigende situaties. Het doel van therapie zou dat moeten zijn Om het lijden voor de patiënt te minimaliseren en om vaststaand vermijdingsgedrag te negeren. Beide a Behandeling zonder medicatie, evenals een farmacologische (medicamenteuze) therapiestrategie kan worden gebruikt. De Combinatie van beide maatregelen is vaak de meest veelbelovende optie.

Medische therapie

Voor medicamenteuze behandeling van alle soorten angststoornissen kunt u beide gebruiken Antidepressiva en Benzodiazepinen kan worden gebruikt. De eerste worden eigenlijk gebruikt om te behandelen depressies gebruikt, maar hebben een anxiolytisch en kalmerend effect, net als benzodiazepinen. In tegenstelling tot benzodiazepines, moeten eerst antidepressiva worden gebruikt 2 tot 3 weken worden ingenomen totdat een therapeutisch effectief geneesmiddelniveau is bereikt bloed ontstaat.

De behandeling acute situaties is benzodiazepinen zoals Lorazepam (Tavor®) gereserveerd, omdat de remedie snel werkt. Er is echter de Risico op verslaving, wat betekent dat langdurige therapie met geschikte medicijnen niet mogelijk is. Therapie met zogenaamde selectieve serotonine herinname remmers (SSRI) zoals Citalopram is bijzonder succesvol gebleken bij agorafobie. In individuele gevallen Bètablokkers, die gewoonlijk worden gebruikt bij de behandeling van verschillende hartaandoeningen. Het gaat er hier om de fysieke symptomen los te koppelen van de mentale symptomen - de psychologische ervaring blijft, maar komt niet meer voor Hartkloppingen of trillingen.

Niet-medicamenteuze therapie

De meeste patiënten voelen zich veiliger in aanwezigheid van de dokter. Om dit gevoel te versterken, moet er een vertrouwensrelatie tot stand komen tussen de patiënt en de arts. Het belangrijkste is om aan de betrokken persoon duidelijk te maken dat zijn angsten en gerelateerde problemen serieus worden genomen. In de context van gedragstherapie, waarvan het succes is gebaseerd op een goede arts-patiëntrelatie, kunnen op verschillende manieren pogingen worden ondernomen om angsten te verlichten of zelfs te verminderen.

Cognitieve gedragstherapie
De cognitieve gedragstherapie probeert het bij de patiënt begrip over het ontstaan ​​van angsten. Daarbij leert de betrokkene hoe het gevoel van angst wordt geactiveerd en wordt ondersteund door zijn eigen gedrag. Met de geleerde informatie kan de patiënt de processen tijdens een angst- of paniekaanval beter begrijpen en zo verzwakken. Vanwege het educatieve concept van deze vorm van therapie komen vaak voor Groepstherapieën aangeboden. Deze maken ook deel uit van sociotherapeutische strategieën en zijn bedoeld om de sociale terugtrekking van de meeste patiënten te verminderen.

Systematische bewustmaking
Een andere mogelijkheid is systematische desensibilisatie. De patiënt zou dat moeten doen minder gevoelig voor angstopwekkende stimuli worden. De behandelend arts regelt dit confrontatie met de juiste stimuli. Ten eerste moet de patiënt ik dacht Verplaats jezelf in beangstigende situaties. Later zal hij dat doen met echte situaties geconfronteerd totdat het gaat om een ​​zogenaamde overstimulatie. De getroffen persoon wordt “uit de kou” in een angstwekkende situatie gebracht. Zonder de mogelijkheid om te vluchten, moet worden erkend dat de angst om in de overeenkomstige situatie te blijven verdwijnt vanzelf. Naast de confrontatiemethode Ontspanningsoefeningen om geleerd te worden. Daardoor worden bijvoorbeeld bepaald Spiergroepen ritmisch gespannen en veroorzaakt daardoor een mentale ontspanning.

Terwijl in de meeste gevallen de reeds beschreven gedragstherapieën tot verbetering leiden, wordt a diepte psychologische behandeling noodzakelijk zijn. Dit kost veel tijd - meestal meerdere jaren. Het probeert het innerlijke conflict bloot te leggen dat de angststoornis veroorzaakt. Een nauwkeurige kennis van de dokter of therapeut over het leven van de patiënt en groot vertrouwen tussen beide partijen zijn voorwaarden voor een doelgerichte dieptepsychologische therapie.

Verloop en prognose

Als er geen behandeling is, hebben angststoornissen, vooral agorafobie, een slechte prognose. De onbehandelde cursus kenmerkt zich door Vermijdingsgedrag en gestage sociale terugtrekking. De Angst wordt chronisch en de patiënt lijdt altijd sterkere psychologische pijn. Als er echter zo vroeg mogelijk een geschikte therapie wordt gevonden, is de kans op verbetering groot. De meerderheid van de patiënten die gemotiveerd naar therapie gaan, worden beloond met verlichting of zelfs vrijheid van angst.

Claustrofobie in de MRI

Gemiddeld krijgt één op de tien patiënten die MRI-onderzoek zou claustrofobie moeten krijgen. Dit verwijst naar claustrofobie, de angst voor een krappe omgeving. EEN MRI-Het apparaat is groot, maar de ruimte voor de patiënt is erg klein: de buis van de meeste apparaten meet slechts 60 tot 70 centimeter. Sommige patiënten slagen erin zichzelf te overwinnen en de procedure van een kwart tot een half uur te doorstaan ​​zonder in paniek te raken. Er zijn echter manieren om het voor de tegenovergestelde patiëntengroep mogelijk te maken de diagnostisch uiterst belangrijke magnetische resonantietomografie uit te voeren.

Allereerst, als ze al weten dat ze claustrofobie of paniekaanvallen hebben, moeten ze dat doen informeren de onderzoekers. Het team kan zich daardoor aanpassen aan de situatie en de Duur van de inspanning voor de patiënt kan worden geminimaliseerd. De Lichaamsgebieddie moet worden onderzocht bepaalt de positie van de patiënt tijdens tomografie. Alleen het been, de voet, de zwembad of de Lumbale wervelkolom worden weergegeven, is er een mogelijkheid dat de hoofd en het bovenlichaam van de patiënt is buiten de buis gepositioneerd. De meeste getroffenen vinden dit al een buitengewone opluchting. Als het onderzoek echter op het bovenlichaam of zelfs op het hoofd plaatsvindt, is het op deze manier onmogelijk om de patiënt te ontlasten.

De volgende optie is om in overleg met de patiënt te gebruiken anti-angst en kalmerende medicijnen. In de eerste plaats is het aan Benzodiazepinen toevlucht tot.
Dit wordt meestal gedaan Lorazepam (Handelsnaam: Tavor®) is gebruikt. Het verlicht de gespannen stemming van de patiënt en maakt ze gemakkelijk slaperig. Het medicijn duurt even voordat het volledig effectief is, dus het moet ongeveer een half uur voor het onderzoek worden ingenomen. Met een bestaand Myasthenia gravis of een bekende Drugsverslaving toegestaan ​​om geen benzodiazepinen beheerd. Het medicijn blijft relatief lang aanwezig bloed - de helft van de stof wordt pas na ongeveer 15 uur afgebroken - en maakt de patiënt niet rijklaar. Anderen ook Activiteiten of werkzaamheden die vatbaar zijn voor ongevallen, moeten worden onthouden.
Het merendeel is problematisch vanwege de toediening van medicatie MRI-onderzoeken maakbaar. Als ook deze poging om het onderzoek voor de patiënt te vergemakkelijken mislukt, kan bij zeer urgente diagnose een korte anesthesie worden gestart. Bij deze procedure, die ook met de patiënt moet worden besproken, merkt hij hier niets van.

Angststoornis

Een paniekstoornis is daardoor terugkerende paniekaanvallen Zijn gedefinieerd. Deze kunnen ontstaan ​​in de context van andere psychiatrische stoornissen of ziekten, maar kunnen zich ook manifesteren als algemene paniekstoornis.

Paniekaanvallen zijn het gevolg van een plotselinge beginnend, enorme angst gekenmerkt. Dit kan zelfs nog verder toenemen tot een individuele climax. De meest voorkomende Symptomendie optreden tijdens een paniekaanval zijn de volgende, met afnemende kans: Hartkloppingen, Opvliegers, beklemmend gevoel, Beven, Slaperigheid en plotseling zweten. De tekens verschijnen vaak in combinatie Aan. Slechts ongeveer de helft van alle paniekaanvallen gaat gepaard met deze symptomen: Kortademigheid, Angst voor de dood (Angst om dood te gaan), buikpijn, Flauwvallen ("Zwart eerder ogen will ') en Paresthesie hoe tintelen.

Omdat de symptomen van buitenaf erg dramatisch lijken, wordt in veel gevallen een Spoedeisende arts gebeld. Dit is de juiste beslissing, hoewel vaak niet nodig. Als leek (en soms als deskundige) kun je in eerste instantie niet het verschil zien tussen een paniekaanval en daadwerkelijke lichamelijke klachten. De duur van een paniekaanval bedraagt ​​doorgaans 10 minuten tot een half uur. Hoe lang de aandoening feitelijk duurt, kan echter van patiënt tot patiënt verschillen. Na voor het eerst de gruwel van een paniekaanval te hebben meegemaakt, hebben de getroffenen meestal extra angst om nog een aanval te moeten ondergaan. Deze angst voor angst wordt genoemd Fobofobie. Ook hier bestaat het risico van sociaal isolement om de confrontatie met de angstopwekkende stimulus koste wat kost te voorkomen. Paniekstoornis speelt een belangrijke rol bij hartaandoeningen. Zowel zieke mensen als familieleden van zieke mensen (vooral mannen) zijn bang voor hartincidenten. Bij een paniekaanval treden de subjectieve signalen op (gevoeld door de patiënt), maar medisch gezien zijn er geen cardiale symptomen.