dialyse

Algemeen

Dialyse is er een inrichting Methode voor het behandelen van bepaalde ziekten of symptomen waarbij de Nieren van het lichaam kan zijn werk niet of onvoldoende doen of de patiënt heeft geen nier meer.

In principe wordt bij alle gebruikte varianten het volledige bloed van de patiënt door een soort filter geleid, ontdaan van vervuilende stoffen en overtollig water en vervolgens gezuiverd teruggebracht naar het lichaam - vandaar het populaire synoniem voor dialyse: bloedspoeling. In de meeste gevallen is het daarom een ​​niervervangende therapie vanwege terminaal nierfalen. De eerste dialyse bij zieke mensen, die overeenkomt met het huidige principe, werd in 1924 in Gießen uitgevoerd. De technologie werd vanaf circa 1945 toegankelijk voor een breder publiek en is sindsdien constant in ontwikkeling met een groeiend aantal toepassingsgebieden. Tegenwoordig is dialyse de steunpilaar bij de behandeling van niervervangende therapie, zodat er in 2010 ongeveer 70.000 patiënten in Duitsland permanent dialyse nodig hadden, en de trend neemt toe.

Functies van de nier

De nier, waarvan elke persoon er meestal twee heeft, is een van de belangrijkste organen in het lichaam, zonder welke een persoon niet zou kunnen leven. Het reguleert niet alleen de waterbalans van het lichaam door uitscheiding van urine. Bovendien filtert het verontreinigende stoffen uit het bloed die het lichaam niet kan afbreken en speelt het een doorslaggevende rol bij het in stand houden van de elektrolytsamenstelling van het bloed, d.w.z. de opgeloste zouten en ionen. Bovendien hormonen zoals Epo (Erytropoëtine), wat belangrijk is voor de bloedproductie en bekend zou moeten zijn bij de meeste fietsen, en de PH waarde gereguleerd. De pH is een maat voor de verhouding van chemische zuren en Basissen in het bloed, dat binnen nauwe grenzen constant moet worden gehouden. De nieren spelen ook een doorslaggevende rol bij het reguleren van de bloeddruk. Dit toont het belang van dit orgaan en dus dialyse aan als een belangrijke therapeutische optie.

Toepassingsgebieden

Bij het gebruik van dialytische therapie moet men tussen acuut Klachten en chronisch Onderscheid ziekten. Op het gebied van acute gebeurtenissen is dialyse geschikt voor het snel herstel van vitale functies. De belangrijkste toepassingsgebieden hier zijn dat acuut, plotseling nierfalen of ernstige, niet-medicinale en acute overhydratie vergiftiging. Dialyse is echter het meest relevant als het belangrijkste instrument van de Niervervangende therapie. Dit wordt altijd gebruikt wanneer de nieren zelf de hun toegewezen taken niet meer of niet meer naar behoren kunnen uitvoeren. Enerzijds gebeurt dit wanneer de nieren niet meer aanwezig zijn, b.v. als onderdeel van een Tumor therapiewaar beide nieren moesten worden verwijderd. Ten tweede heeft de overgrote meerderheid van de dialysepatiënten er een chronisch nierfalend.w.z. nieren werken te slecht. In beide gevallen worden bovenstaande taken uitgevoerd door Dialyse-machine geaccepteerd. In zeldzame gevallen wordt dialyse ook aan iemand gegeven Leverziekte voor gebruik.

functionaliteit

Over het algemeen wordt een buitenlichamelijk, dialyse van buiten het lichaam van a intracorporaalom dialyse in het lichaam te onderscheiden. De meeste gevallen zijn extracorporale behandelingen. Hier wordt de patiënt aangesloten op de externe dialysemachine, die vervolgens het bloed wast.

Er zijn verschillende technische principes voor het wassen van het bloed. Wat alle methoden gemeen hebben, is dat eerst toegang tot het bloed van de patiënt moet worden gecreëerd. Dit gebeurt via katheters (een soort dunne buis) (acuut) of dialyse-shunts (chronisch). De katheter die veel wordt gebruikt bij acute dialyse is de Shaldon-katheter, die toegang geeft tot grote perifere aders in de nek of in de lies en zo bloed van en naar de dialysemachine laat stromen. Als een patiënt voor langere of lange tijd afhankelijk is van dialyse, is het zinvol om een ​​permanente toegang te creëren in de vorm van een arterioveneuze shunt. Meestal op de onderarm, is een van de twee onderarmslagaders bij een kleine chirurgische ingreep direct verbonden met de naburige ader, zodat arterieel bloed in deze ader stroomt (de zogenaamde Cimino-fistel). Dit type shunt is te herkennen aan het feit dat de ader in het getroffen gebied een grote verwijding heeft en zo gemakkelijk te prikken is. U kunt met uw blote hand het bloed in de shunt voelen stromen en soms kunt u een sissend geluid horen.

Vervolgens worden twee toegangen tot deze shunt gemaakt: de ene leidt het bloed naar de dialysemachine, de andere neemt het gereinigde bloed op en voert het terug in het lichaam. De stappen om het bloed te reinigen vinden dan plaats in het aangesloten dialyseapparaat. Bovendien heeft de moderne dialysemachine meerdere filters, b.v. voorkomen dat zich gasbellen in het bloed vormen, wat tot complicaties kan leiden. Ook is het mogelijk om via extra injectiepunten medicatie toe te dienen tijdens dialyse. Het hart van het apparaat, dat meestal ongeveer zo groot is als een kleine ladekast, is altijd een semi-permeabel membraan. Dit betekent dat er een membraan is ingebouwd dat veel microscopisch kleine poriën heeft en daardoor semi-permeabel is: water, ionen en kleinere deeltjes zoals de ongewenste verontreinigingen kunnen het membraan passeren. De poriën zijn te klein voor grotere deeltjes die in het bloed worden opgelost en blijven in het bloed. Dit omvat vooral bloedcellen (rode, witte bloedcellen en bloedplaatjes) of vitale eiwitten die u niet wilt filteren.

Direct op het membraan zijn twee mechanismen van belang, die worden gebruikt om het bloed te zuiveren en zo de mogelijke varianten voor het uitvoeren van dialyse te bepalen: hemodialyse en hemofiltratie (Grieks: haima = bloed). Hemodialyse is gebaseerd op het principe van osmose. Het beschrijft het gedrag van deeltjes die zijn opgelost in water, in dit geval in bloed, om zich gelijkmatig te verdelen over een semipermeabel membraan langs concentratieverschillen aan beide zijden van het membraan. Om in de praktijk van dit effect gebruik te maken, heeft u voor een succesvolle dialyse een specifieke oplossing nodig, het dialysaat, dat zich aan één kant van het membraan bevindt.

Het bloed van de patiënt wordt van de andere kant afgenomen. De samenstelling van het dialysaat is precies afgestemd op de behoeften van de patiënt en maakt zo een gemakkelijk controleerbare uitwisseling van stoffen tussen bloed en dialysaat langs het membraan mogelijk.

Een voorbeeld: Als er te veel kalium in het bloed van de patiënt zit, wordt een dialysaat met een lage kaliumconcentratie gekozen zodat de overtollige kaliumionen door het membraan uit het bloed migreren tot een gewenste waarde is bereikt. Op deze manier is het mogelijk om alle stoffen die door het membraan kunnen naar boven of beneden te reguleren. Ook overtollig water, wat leidt tot oedeem, kan op deze manier aan het lichaam worden onttrokken. In tegenstelling hiermee is hemofiltratie in principe dezelfde structuur in het apparaat, maar hier is een verschil in concentratie niet verantwoordelijk voor de uitwisseling van stoffen. In plaats daarvan zorgt een pomp voor een lichte onderdruk op het semipermeabele membraan, waardoor water en opgeloste stoffen continu worden onttrokken.

Beide methoden bieden de mogelijkheid om het dialyseresultaat te optimaliseren door de gewenste stoffen of vloeistoffen uit de dialysemachine aan het bloed toe te voegen. Een combinatie van beide principes wordt ook in de praktijk gebruikt en staat bekend als hemodiafiltratie. Tot nu toe is het typische, veel vaker gebruikte principe van extracorporale dialyse beschreven. Wanneer intracorporale dialyse zelden wordt gebruikt, wordt een buis onder de buikwand van de patiënt geïmplanteerd en doorgespoeld met oplossingen. Hier dient echter het lichaamseigen buikvlies, dat tegen de binnenkant van de buikwand ligt, als membraan. Men spreekt van peritoneale dialyse.

uitvoering

Vanaf het moment dat een patiënt een onvoldoende nierfunctie heeft en dus dialyse vereist is gebaseerd op het klinische beeld van de patiënt samen met bepaalde Laboratoriumwaarden zeker. Dit is een waarde die goed verband houdt met de nierfunctie Creatinine. Toch is het verhogen van deze waarde niet voldoende om de start van de dialyse definitief te rechtvaardigen. Als een belangrijkere en zinvollere nierwaarde, de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR) gebruikt. Het is een maatstaf voor hoe goed de nieren het bloed kunnen filteren en dus kunnen reinigen. De normale GFR-waarde voor jongvolwassenen is 100-120 ml / min.

Deze waarde neemt natuurlijk gestaag af met de leeftijd. Vanaf ca. 10-15 ml / min is de chronische nierzwakte echter zo ernstig dat permanente dialyse niet meer vermeden kan worden. Daarnaast kunnen acute incidenten in het kader van een calamiteit zoals de acuut nierfalen of Vergiftiging Displays voor dialyse Bij de praktische uitvoering van permanente dialyse, dus bij klassieke dialysepatiënten, zijn er twee mogelijkheden: ambulante dialyse of thuisdialyse. Poliklinische dialysepatiënten krijgen bij aanvang van de therapie een dialyseplan met daarin de dialysedata per week.

Een populair en nuttig schema is bijvoorbeeld het dialyseschema van maandag-woensdag-vrijdag. Hiervoor moet de patiënt minimaal drie keer per week naar een geschikte locatie gaan. Ziekenhuizen kunnen ambulant dialyse uitvoeren, maar er zijn ook veel plaatsen Dialysecentradie gespecialiseerd zijn in de behandeling van deze groep patiënten. Hier wordt de nieuwste ontwikkeling steeds meer aangeboden nachtdialyse, waarbij de patiënt kan slapen. Het doel is om het dagelijks leven van de getroffenen zo min mogelijk te beïnvloeden. Een dialysesessie duurt gemiddeld ongeveer 5-6 uur. Algemene parameters zoals bloeddruk, lichaamsgewicht en laboratoriumwaarden worden voor elke dialysesessie geregistreerd. Vervolgens wordt de shunt doorboord met twee canules en wordt het bloed gereinigd. Daarna keren de patiënten naar huis terug.

Een dialysepatiënt merkt vaak aanzienlijke schommelingen in de stemming tussen cycli. De meeste mensen voelen zich direct na de dialyse veel beter dan kort daarvoor, omdat ongewenste stoffen zich na 1-2 dagen weer hebben opgehoopt. De enige manier om aan permanente dialyse te ontsnappen, is dit Niertransplantatie. Zonder dit is dialyse een levenslange therapie. Bij acute dialyse of spoeddialyse zijn meestal één of enkele sessies voldoende, aangezien de nier zelf nog intact is en er slechts één gif of één oorzaak moest worden weggenomen.

Complicaties

Al met al is dialyse een veilige medische procedure met weinig complicaties. De meest kwetsbare component bij dialysetherapie is de Shunt. Zoals bij alle invasieve interventies, is er een zeker basisrisico dat a infectie verspreidt wat het ergste scenario is sepsis kan zijn. Dit risico is echter extreem klein. Vaker komt het voor dat de shunt wordt gesloten door het begin van de stolling: het vormt zich in trombus. In dit geval kan de trombus operatief worden verwijderd door een chirurg. In het ergste geval moet ergens anders een nieuwe shunt worden geplaatst.Veel dialysepatiënten hebben andere onderliggende ziekten, waarvan sommige tot secundaire problemen kunnen leiden. Dat geldt ook voor overhydraterende patiënten met een handicap Hartfunctie zorg ervoor dat het pompvermogen voldoende is.

Vanwege het chronische Nierziekte Het is vooral belangrijk om de hoeveelheid water die gedurende de dag wordt verbruikt, te beheersen. De vuistregel voor de hoeveelheid water die per dag moet worden gedronken, is van toepassing op de resterende urine-uitscheiding plus 500 ml. Daarnaast speelt ook voeding een niet onbelangrijke rol. Eiwitarme maaltijden worden aanbevolen omdat het lichaam veel componenten van de eiwitten maakt aminozuren, omgezet in potentieel giftige stoffen die de nieren niet meer kunnen uitscheiden. Hier speelt hij stikstof een cruciale rol van waaruit de Neuronen schadelijk ammoniak ontstaat. Zelfs voedingsmiddelen die veel kalium bevatten - bananen, boerenkool, tarwekiemen - mogen niet of slechts met mate worden geconsumeerd. Een constant kaliumgehalte in het bloed is uitermate belangrijk voor normaal hartwerk. Dus zowel te hoge als te lage kaliumwaarden kunnen het spontane optreden van defecte hartacties verantwoordelijk zijn.

Over het algemeen kan worden gesteld dat dialyse een weinig complicerende en even belangrijke maatregel is die het leven van een groot aantal patiënten met terminaal nierfalen wereldwijd veiligstelt of de tijd tot een niertransplantatie overbrugt zonder de kwaliteit van leven onnodig te beperken.