Orthopedie-Online

Fysiotherapie / fysiotherapie voor een tenniselleboog

Doel: functionele training
Versterking van de onderarmspieren en de gehele armspieren
Houdingstraining
Oefenvoorbeeld het versterken van de schouderbladspieren

Notitie

U bevindt zich op een subpagina van onze uitgebreidere pagina tenniselleboog.

Synoniemen

Tennis elleboogTenniselleboog, tenniselleboog, epicondylitis humeri radialis
Engels: tennis elleboog

invoering

Dit onderwerp gaat over de fysiotherapeutische behandeling van een tenniselleboog als een belangrijk en veelbelovend onderdeel van conservatieve therapie, die helaas veel te zelden wordt gebruikt vanwege de toenemende budgettering door artsen, vooral op het gebied van orthopedie op therapeutisch gebied.
Studies hebben aangetoond dat het belang van fysiotherapeutische behandeling in relatie tot het succes van genezing met andere therapiemogelijkheden, zoals:

medicatie
Cortison-infiltratie
acupunctuur
Schokgolf etc.

is op zijn minst gelijkwaardig, en dat het therapeutische succes op de lange termijn zelfs nog duurzamer is.

Afspraak met een tenniselleboogspecialist?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".

Als voormalig prestatiegerichte tennisser heb ik me al vroeg gespecialiseerd in de conservatieve behandeling van chronische tenniselleboog.
In de afgelopen jaren heb ik met succes duizenden tennisarmen behandeld.

Je kunt me vinden in:

Lumedis - uw orthopedisch chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert.

Diagnose

De diagnose van de tenniselleboog en de differentiatie van de zogenaamde golfarm, waarbij de pijn aan de binnenkant van de elleboog is gelokaliseerd, wordt in wezen uitgevoerd door de patiënt te ondervragen en speciale handmatige testprocedures te gebruiken, die later in meer detail zullen worden besproken. Deze vorm van diagnostiek kan worden uitgevoerd door de fysiotherapeuten, die bij het onderzoek vertrouwen op hun zintuigen (ogen, oren, handen) en daardoor veel ervaring hebben met manuele onderzoekstechnieken, terwijl de artsen ook toegang hebben tot de diagnostische handelingen met apparatuur.
De fysiotherapeut gebruikt de testprocedure niet om een diagnose te stellen, maar als instrument voor herevaluatie na behandeling.

1. Geschiedenis - anamnese

De meeste patiënten zijn tussen de 30 en 50 jaar oud.
Pijnindicatie over het buitenste gewrichtsgedeelte van de elleboog, uitstralend hand- of bovenarm.
Het beperken van normale dagelijkse bewegingen, zelfs handen schudden of een koffiekopje optillen, kan in de acute fase tot ernstige pijn leiden.
In de meeste gevallen werd dit voorafgegaan door overmatig gebruik van de strekspieren van de onderarm. Het hoeft niet per se zo te zijn Speel tennis worden, kan ook beroepsmatige overbelasting aanwezig zijn. Vooral eenzijdige, eentonige, onbekende activiteiten die veel inspanning vergen, zijn een veel voorkomende oorzaak.
Vaak zijn de patiënten al door een fase van acuut pijnlijke ontsteking heen als ze doorverwezen worden naar de fysiotherapeut.
Later: krachtverlies in de gehele armspieren.
röntgen / CT (Computertomografie) /MRI (Magnetische resonantie beeldvorming) / Ultrasoon (Echografie) of laboratoriumwaarden zijn meestal normaal, vooral in de acute fase.

2. Speciale testprocedures voor het diagnosticeren van een tenniselleboog

Stoelentest

De patiënt wordt gevraagd zich uit te strekken elleboog om de rugleuning van een stoel van bovenaf vast te pakken en de stoel op te tillen. Als de patiënt tijdens dit proces een bekende pijn in het buitenste deel van de elleboog meldt, is de test positief.

Thomsen-test

De patiënt dient zijn hand op te heffen tegen de weerstand van de therapeut in met de elleboog gestrekt. Als de typische pijn wordt geactiveerd, spreekt de test voor een bestaand tenniselleboogsyndroom.

Middelvinger uitgestrekt

De patiënt wordt gevraagd zijn middelvinger met de onderarm op te strekken tegen de weerstand van de therapeut in. Als bekend is dat de pijn provocabel is, is de test positief.

Nog een test

De patiënt wordt gevraagd zijn onderarm van "binnen naar buiten" tegen de weerstand van de therapeut in te draaien, zodat na de beweging de handpalm omhoog kijkt. (Ontvang fooi) Deze test is ook positief als de pijn wordt verergerd door de onderarm tegen weerstand in te bewegen buitenste elleboog treedt op.

De beschreven testprocedures zijn zogenaamd Provocatietestsd.w.z. de onderzoeker probeert door een bepaalde houding of beweging de "bekende" pijn van de patiënt op te roepen.
De rekzijde Spierstelsel wordt onderzocht op pijn en krachtverlies tijdens spanning.

3. Palpatie

Meer gedetailleerde informatie over de aangetaste weefselstructuur (Spierstelsel, Pees, peesaanhechting) is toegankelijk via de Palpatie (palpatie) bepalen. De botaanhechting van de aangetaste spieren en de onderarmspieren in hun loop op de achterkant van de onderarm zijn buitengewoon pijnlijk bij druk. Vaak vindt u pijnlijke plekken aan de binnenkant van de Elleboog in het gebied van de spieraanhechtingen van de onderarmbuigers.

Niet alle tests hoeven positief te zijn om een diagnose te stellen. De extensoren van de pols worden het vaakst aangetast.

Deze tests in verband met de ondervraging van de patiënt zijn niettemin zo overtuigend dat in de meeste gevallen een betrokkenheid van het schoudergewricht of de cervicale wervelkolom kan worden uitgesloten. De tests zijn ook belangrijk voor Herevaluatie van de patiënt om een verklaring af te leggen over de Succes van de behandeling van de Fysiotherapeutische behandeling te krijgen.

4. Verdere handmatige onderzoeken voor differentiële diagnose

Manueel therapeutisch onderzoek van het ellebooggewricht voor beperkte mobiliteit. Dit kan indirect worden veroorzaakt door de rest, maar het kan ook direct verantwoordelijk zijn voor de ontsteking van de strekpezen van de elleboog.
Handmatig onderzoek van de schouder en pols.
Handmatig onderzoek van de cervicale wervelkolom op functionele stoornissen en irritatie van zenuwen, segmenten C6-TH1 (6e halswervel - 1e Thoracale wervels) getroffen. Deze kunnen leiden tot het uitstralen van pijn in het ellebooggebied of tot versterking van reeds bestaande pijnsymptomen.

5. Houdingsbevindingen / lichaamsstatistieken

Als laatste belangrijk punt van fysiotherapeutische beoordeling Ik zou het overzicht van de houdingsbevindingen willen noemen. Een aanhoudend slechte houding van de patiënt, resulterend in "Gebochelde“, Schouders naar voren getrokken en bovenarmen naar binnen gekeerd (overwegend sedentaire levensstijl), kunnen leiden tot de ontwikkeling van het ziektebeeld als bijdragende factor via veranderingen in spanning in de spieren en een afnemende pijngrens door de constante spanningshouding.

voorspelling

Fase 1

De acute epicondylitis klinkt meestal met rust en fysieke maatregelen zoals:

Koud, (minder vaak warmtetoepassingen),
Elektrotherapie (tientallen of echografie),
MTC = Medical Taping / Kinesiotaping, (zie behandeling in stadium 2/3).
Dwarspeeswrijving (mogelijk vanaf ongeveer de 5e dag van het symptoom) en lokale medicinale toepassingen zoals Zalven met ontstekingsremmende actieve ingrediënten verdwijnen binnen enkele dagen tot ongeveer 3 weken weer.
Mogelijk kan zelfs in zeer acute gevallen een tijdelijke immobilisatie van de spalk met bijbehorende fysiotherapie verlichting bieden.
Bovendien kan na immobilisatie een epicondylitis-brace of een tennisarmverband worden gegeven. Het is belangrijk om de brace / tennisarmbandage exact aan te brengen, het heeft geen zin als deze wegglijdt of verkeerd wordt geplaatst. De brace ontlast de spieraanhechting van de spier waarop de brace pad is bevestigd en kan ook na het afnemen van de acute fase nog gedragen worden tijdens stressvolle activiteiten.
Informatie: De therapeut legt het ziektebeeld aan de patiënt uit en bespreekt met hem de mogelijke oorzaak, het te verwachten beloop en de therapeutische mogelijkheden.
In ieder geval is het logisch om de mogelijke oorzaak van epicondylitis, d.w.z.
Onderzoek en conversie van de werkplek volgens ergonomische aspecten (soms is het voldoende om de muis op de pc naar de andere hand te wisselen of een verticale muis te gebruiken)
het gebruik van een ontlastende onderarmspalk op de pc, hoogteverstelling van de stoel of bureau, het gebruik van een accuschroevendraaier voor de IKEA meubels
Opschorting van stressvolle activiteiten zoals Tennis, tuinieren, piano spelen, eventueel kort ziekteverzuim met hoge beroepsdruk, enz. Om pijnverlichting te bereiken.
Angst voor verminderde prestaties en frustratie door mogelijk mislukte behandelingspogingen kunnen de ziekte chronischer maken. Om deze reden zijn informatie over de prognose, gerichte acute behandeling om chronificatie te vermijden en de betrokkenheid van de patiënt bij het therapieproces erg belangrijk, vooral in de acute fase van de tenniselleboog.

Stage 2

De patiënt heeft pijn in rust en bij beweging belemmert de pijn hem in het dagelijks leven en bij het uitoefenen van zijn werk. In dit stadium worden passieve en actieve fysiotherapeutische maatregelen gebruikt.

Stap 3

De pijn wordt beduidend sterker, houdt aan voor, tijdens en na het sporten en verdwijnt alleen als u absoluut voorzichtig bent.
In de meeste gevallen (ongeveer 80%) geneest de epicondylitis volledig in de acute fase of in fase 2-3.

Fysiotherapeutische therapie in stadium 2, mogelijk 3

Bij het behandelen van Epicondylitis In stadium 2/3 zijn er verschillende lokale behandelmethoden beschikbaar voor fysiotherapeuten, altijd op voorwaarde dat de pijn echt in het ellebooggebied ligt. Er zijn al meerdere onderzoeken die echter niet duidelijk kunnen bevestigen dat een behandelingsmethode zo absoluut effectief en ondubbelzinnig is als de voorkeursmethode. Ik zet daarom de verschillende therapiemogelijkheden op een rij op basis van ervaring en gebruiksfrequentie. Uiteindelijk moet de therapeut de behandelmethode kiezen op basis van de individuele bevindingen van de patiënt en het behaalde succes na een proefbehandeling.

Fysiotherapie maatregelen nadat de acute symptomen zijn verdwenen

Doel: pijnstilling

Bij het kiezen van de behandelingstechnieken verwijs ik naar de diagnose "tenniselleboog" die is gesteld na differentiële diagnostische verduidelijking en ga niet verder in op de behandeling van andere mogelijke oorzaken van pijn (cervicale wervelkolom, thoracale wervelkolom, schoudergewricht).

MTC medische taping / kinesiotaping

Bij medical taping / kinesiotaping worden elastische functionele tapes in een specifieke vorm op de onderarm aangebracht.
Dit dient vooral om de spieren te ontlasten en de stofwisseling te verbeteren, zodat de ontstekingsprocessen (oedeemvorming in het ontstoken gebied) sneller kunnen worden afgebroken.
Met een tapesysteem (zelfs in de acute fase) kan vaak een snelle pijnverlichting zonder bijwerkingen worden bereikt. De kinesiotape blijft ongeveer 7 dagen op de huid zitten en moet gemiddeld 4 weken continu worden gedragen.
Het biedt een goede ondersteuning van de strekspieren van de onderarm, vooral bij zware inspanning, en kan gebruikt worden als alternatief voor de epicondylitis brace of het tennisarmverband.

Lees meer over dit onderwerp op: medische tape / kinesiotaping voor een tenniselleboog

Transversale wrijving en myofasciale weke delen technieken

In de Cyriax dwarse wrijvingsmassage de pezen van de aangedane elleboogstrekkers worden onder afwisselende druk en spanning over de pees gemasseerd. Bovendien een Koude therapie (Cryotherapie) om de bloedstroom te stimuleren en ontstekingen te verminderen.

Bonding de pezen worden geëlimineerd.
op de Het oedeem voert de ontsteking af verminderd.
Pijnstilling is bereikt.

Voorwaarde voor deze therapie is een nauwkeurig onderzoek van welke pezen en in welk gebied de aangetaste structuur (spierpeesovergang, spierbotovergang) behandeld moet worden. De fysiotherapeut dient ook te onderzoeken of er andere behandelbare aandoeningen van de weke delen zijn in het gebied van de binnenkant van de elleboog (elleboogflexorspieren, de zogenaamde golferarm), schouder en cervicale wervelkolom, die constant het pijnbeeld behouden.

Beide myofasciale weke delen technieken spieren en bindweefsel worden ontspannen met zeer zachte vasthoud- en verschuivingstechnieken. Ze kunnen ook thuis naar de patiënt worden overgebracht (hulp is wenselijk).

Verlengingen

De rekoefeningen dienen meerdere keren per dag als thuisprogramma te worden uitgevoerd na succesvolle pijnverlichting door de fysiotherapeut.

Belangrijk: exacte uitvoering en dosering!

Ze zijn controversieel als toepassing, omdat sommige patiënten reageren met verhoogde spierspanning en meer pijn. Persoonlijk heb ik overwegend positieve ervaringen met rekoefeningen als effectief therapie-instrument voor tenniselleboog en zou ik zeker testbehandelingen uitvoeren om het stimulusresponsgedrag van de patiënt te testen.
De belangrijkste doelspieren zijn de polsstrekkers, of bij oefeningen 2 en 3 wordt de roterende beweging in het ellebooggewricht gemobiliseerd.

Extensor strekken van de onderarm

Oefen bijvoorbeeld het strekken van de strekspieren van de onderarm

De rug van de hand wordt zo volledig mogelijk op een tafel gelegd met de elleboog gestrekt en in deze positie gehouden.

De handpalm wordt ondersteund op een tafel met de elleboog gestrekt, het ellebooggewricht wordt binnenstebuiten en naar achteren gedraaid.

Rekken van de borstspieren

Oefenvoorbeelden die de borstspieren strekken

Bij de eerste oefening worden beide zijden van de borstspieren gelijktijdig gestrekt en wordt de thoracale wervelkolom in extensie gemobiliseerd; bij de tweede oefening wordt eenzijdig strekken en de thoracale wervelkolom in rotatie gemobiliseerd.

De fysiotherapeut geeft nauwkeurige instructies over hoe dit te doen in termen van dosering, intensiteit (voorzichtigheid vereist), frequentie / dag en herhaling / inspanning.

Manuele therapie: lateraal glijden:

Het lateraal schuiven is een techniek uit de Manuele therapiewaarbij de fysiotherapeut de onderarm voorzichtig met gefixeerde bovenarm tegen de humerus naar buiten schuift. Ondertussen opent en sluit de patiënt zijn vuist meerdere keren. Deze techniek moet worden gebruikt wanneer de patiënt positief reageert op een proefbehandeling.

Doel: functionele training

De fysiotherapeutische maatregelen in het verdere verloop van de behandeling in de opbouw- en functionele fase worden ingezet bij revalidatie. De Spierstelsel moet terugkomen nadat het ontstekingsproces is afgenomen
wees voorbereid op hun normale dagelijkse stress op het werk en in hun vrije tijd.

Versterking van de onderarmspieren en de gehele armspieren

Op de lange termijn krijg je wat bekend staat als isotoon excentriek Opdrachten (Isotone excentrische spierarbeid betekent dat de spier een gewicht afremt in zijn vallende beweging) de beste resultaten voor het polsgebied.

Oefenvoorbeeld het versterken van de strekspieren van de onderarm:

Een halter wordt langzaam over de rand van de tafel neergelaten, het gewicht neemt toe met de gezonde arm weer omhoog gebracht zodat de aangedane spieren niet concentrisch hoeven te werken (dat wil zeggen dat de spieren tegen de zwaartekracht in kracht opbouwen).

Oefenvoorbeeld armspieren versterken:

De arm wordt met de gezonde arm van beneden naar binnen naar boven naar buiten opgetild en langzaam vasthoudend wordt teruggebracht naar de uitgangspositie.

Houdingstraining

Een slechte houding, vooral gedurende een lange periode, bijv. De werkhouding aan het bureau heeft een negatief effect op het ontstaan van epicondylitis radialis humeri (tenniselleboog). Op de lange termijn veroorzaken een gebogen rughouding en de resulterende voorwaartse schouderpositie een pijnlijke spierketen Van de schouders tot de arm worden bepaalde spiergroepen korter en verandert de positie van het schoudergewricht in het gewricht en de schouderbladen. De fysiotherapeut gebruikt perceptuele training om de patiënt bewust te maken van zijn slechte houding en toont eenvoudige oefeningen Verbeteren van Houding.
Wees parallel Rekoefeningen voor de verkorte spiergroepen in het bovenlichaam en schoudergebied en Versterkende oefeningen Voornamelijk uitgevoerd voor de rugspieren van de schouders en rug en de diepe buikspieren.

Oefenvoorbeeld het versterken van de schouderbladspieren

EEN Theraband wordt uit elkaar getrokken vanuit een rechtopstaande positie achter de rug.
Veel van deze oefeningen kunnen zo worden aangeleerd dat ze gemakkelijk in het dagelijks leven en op het werk kunnen worden geïntegreerd. Opnieuw geeft de therapeut nauwkeurige instructies over het uitvoeren van het oefenprogramma.
Let op: denk 200 keer per dag aan de houding!

Hier kunt u informatie over het onderwerp krijgen Expander training

Sportfysiotherapie

In de revalidatiefase kan sportfysiotherapie primair worden gestart als profylaxe (preventie van ziekterecidief = recidief van de ziekte). De focus ligt op het controleren en corrigeren van de techniek (tennis, eventueel golf voor de arm van de golfer), langzame trainingsopbouw, consistente warming-up, rekoefeningen en eventueel advies bij het wisselen van materiaal.

Voorbeeld: At Tennis serveren Ongeveer 50% van de kracht wordt vereist van been- en rompspieren, maar slechts ongeveer 25% van arm en hand.

Als het coördinatieve proces van deze spierketting niet correct is, worden de elleboog en pols snel overbelast en wordt de ontwikkeling van een tenniselleboog gestimuleerd.

Stap 4

Er is sprake van blijvende sterke, soms stekende pijn vaak ook 's nachts, er kan sprake zijn van onomkeerbare (onomkeerbare) peesbeschadiging, in het ergste geval kan de strekpees scheuren.
In de fasen 3 en 4 van de tenniselleboog is conservatieve therapie slechts van beperkt nut en kan een operatie aangewezen zijn. De overgangen tussen de afzonderlijke fasen zijn vloeiend.

Samenvatting: functionele therapeutische benaderingen

Het algemene functionele behandelconcept voor chronische epicondylitis radialis humeri is doorslaggevend voor therapeutisch succes op de lange termijn.

Geen Dawos-behandeling! betekent niet alleen aandacht besteden aan de lokale pijn die optreedt tijdens onderzoek en behandeling - waar het pijn doet - maar ook de problemen van de patiënt als geheel beschouwen en behandelen.

Recente studies ondersteunen een meer globaal behandelconcept in termen van succes op de lange termijn!