Orthopedie-Online

Sacrale fractuur

invoering

Een sacrale fractuur is de benige breuk van het sacrum, ook wel het sacrum genoemd. Geïsoleerde sacrale fracturen zijn zeldzaam (ongeveer 10% van de gevallen). Ze ontstaan veel vaker als gevolg van ernstig trauma in combinatie met andere verwondingen.

Sacrale fracturen behoren tot de bekkenfracturen en ontstaan meestal in de context van een ernstig letsel (meervoudig trauma) door een val van grote hoogte, een hogesnelheidstrauma bij een verkeersongeval, begrafenis of beknelling. In deze gevallen wordt een sacrale fractuur meestal gecombineerd met andere ernstige verwondingen, zoals inwendige bloedingen, andere botbreuken of bekkenbodemletsels. Maar zelfs zonder de ernstige bijbehorende verwondingen kunnen sacrale fracturen leiden tot ernstige instabiliteit van de wervelkolom en de gevolgen daarvan. Dit komt doordat de gehele rompbelasting van de wervelkolom in eerste instantie alleen wordt gedragen door het heiligbeen, dat deze vervolgens verder verdeelt over het bekken en de dijen.

Oorzaken van een sacrale fractuur

Sacrale fracturen ontstaan meestal als onderdeel van een val van grote hoogte, wat leidt tot een directe val Kracht die op het heiligbeen werkt komt. Een sacrale fractuur kan echter ook ontstaan als gevolg van indirect geweld, bijvoorbeeld door de hefboomwerking van het dijbeen (femur) of door het overbrengen van de kracht langs het been. Dit is een voorbeeld Trauma's met hoge snelheid een belangrijke rol.

osteoporose

Zowel de frequentie van aan osteoporose gerelateerde sacrale fracturen als hun klinische betekenis nemen toe.

De reden hiervoor is, naast de vergrijzing, demografische veranderingen. Zo komt het voor dat zelfs de kleinste verwondingen en ongevallen steeds vaker tot sacrale fracturen leiden, omdat de botstructuren verzwakt en minder resistent zijn. Deze osteoporotische fracturen vereisen een aparte beoordeling en therapeutische zorg.

Een relevant aspect voor de chirurgische zorg is dat bij een bestaande osteoporose het ingebrachte osteosynthesemateriaal ook in het bekken moet worden gefixeerd. Het kan ook handig zijn om het schroefmateriaal met cement te vullen om een betere stabiliteit te garanderen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in de volgende onderwerpen:

Therapie van osteoporose
Werkzaam tegen osteoporose

Afspraak met Dr.?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

U vindt mij:

Lumedis - orthopedisch chirurgen
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

U kunt hier een afspraak maken.
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Zie Lumedis - Orthopedisten voor meer informatie over mijzelf.

Indeling volgens Tile en Denis

Kortom, de Sacrale fractuur volgens Denis geclassificeerd, echter - omdat ze aan de Bekkenletsel behoort toe - ook volgens de algemene criteria Bekkenring letsel worden gegroepeerd.

Letsel aan de bekkenring naar Tile geclassificeerd en differentiëren naar de ernst van bekkeninstabiliteit.

Type A-Fracturen omvatten dit stabiele fracturen, waarin ondanks kleine benige tranen nog steeds een intacte bekkenring bevindt zich.
Type B- Beschrijf breuken gedeeltelijk onstabiele bekkenfracturenomdat ze een gedeeltelijke scheur hebben in de achterste bekkenring.
Type-C Beschrijf breuken volledig onstabiele fracturen, omdat bij hen de achterste bekkenring volledig gebroken is. 45% van deze C-fracturen zijn sacrale fracturen.

De classificatie naar Denis geeft informatie over de Stabiliteit van het heiligbeen jezelf en over eventueel begeleidende zenuwletsels. Deze zenuwbeschadigingen zijn waarschijnlijker naarmate de fractuur van het staartbeen meer centraal (mediaal) is.

Type 1- Denis's fracturen worden ook wel transalaire sacrale fracturen genoemd en beschreven laterale fracturen van het heiligbeendie zich tussen het heiligbeen en de darmbeenschoep (Ala) bevinden.
Type 2 omvat Breuken van het heiligbeen, de door de kleine gaatjes (Foramina sacralia ant. Et post.) Ga.
Type 3 volgens Denis omvat alles dwars, evenals alle centraald.w.z. naar het midden van het lichaam gelegen, breuken. Dit soort sacrale fracturen gaat met een hoog tarief Risico voor begeleidend Zenuwschade hand in hand.

Symptomen

Een typisch symptoom van een sacrale fractuur is de hevige pijn in het sacrumgebied, die vooral tijdens het zitten toeneemt. Vaak zijn er hematomen rond het heiligbeen, het is gevoelig voor gevoeligheid en kleine bloedafvoer rond het anale gebied.

Als zenuwen ook worden aangetast als onderdeel van de sacrumfracturen, kan dit leiden tot sensorische stoornissen en motorische storingen in de geslachtsorganen, billen en binnenkant van de dijen (zogenaamde "rijbroekanesthesie"). In ernstige gevallen kan dit gepaard gaan met fecale en urine-incontinentie en erectiestoornissen. Omdat een sacrale fractuur vaak wordt gecombineerd met een bekkenringfractuur, kan loopverlies en verwondingen aan zacht weefsel ook een gevolg en symptoom zijn.

Diagnose

De diagnose van een sacrale fractuur omvat een volledige medische geschiedenis, die informatie geeft over het mechanisme van het letsel en de bestaande symptomen. Vaak is deze informatie voldoende om tot de juiste diagnose te komen. Ondanks alles moet er altijd een klinisch onderzoek en een röntgenfoto van het bekken in 2 vlakken (bekkenoverzicht en bekken schuin zicht) worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. Daarnaast kan een CT (computertomografie) worden uitgevoerd om de breuk beter te lokaliseren en eventuele bijbehorende verwondingen te identificeren.

Bij het klinisch onderzoek is het vooral belangrijk om aandacht te besteden aan eventuele motorische of sensorische gebreken, en ook om de vasculaire status vast te stellen (voelpulsen van de benen en voeten!). Op deze manier kunnen mogelijke vaat- en zenuwletsels vroegtijdig worden opgespoord en kunnen ernstige gevolgen worden vermeden.

behandeling

Een niet-ontwrichte, d.w.z. niet-ontwrichte sacrale fractuur kan in de meeste gevallen conservatief zijn, d.w.z. behandeld zonder operatie. Allereerst wordt de bedrust 3-4 weken aangehouden, gevolgd door een langzame opbouw van de last met krukken.

Om secundaire dislocaties (uitglijden van de fracties) te voorkomen, moeten regelmatig vervolgcontroles worden uitgevoerd. Chirurgische stabilisatie moet altijd worden gebruikt in het geval van ernstige (d.w.z. fracturen die verband houden met vasculaire of zenuwletsels), onstabiele of verplaatste fracturen van het heiligbeen. Dit gebeurt meestal met behulp van een plaatfixatie of een schroefverbinding

Chirurgische behandeling van de breuk

Chirurgische reparatie van de sacrale fractuur wordt alleen uitgevoerd bij een ontwrichte of onstabiele fractuur, terwijl eenvoudige en niet-ontwrichte fracturen conservatief (niet-chirurgisch) kunnen worden behandeld.

Er zijn verschillende osteosyntheses beschikbaar voor chirurgische behandeling. Deze omvatten de hoekige stabiele implantaten, plaat- en schroefosteosynthese. Afhankelijk van de breuk moet tijdens de operatie ook het onderste deel van de wervelkolom of het bekken worden voorzien van het osteosynthesemateriaal. Het stabiliseren van de achterste bekkenring is bijzonder belangrijk, wat een vroege mobilisatie en functionaliteit mogelijk maakt. Bovendien moet, indien nodig, chirurgische decompressie plaatsvinden, d.w.z. zenuw- en vaatstructuren ontlasten.

fysiotherapie

Fysiotherapie speelt een rol bij zowel de conservatieve als de operatieve zorg van sacrale fracturen.

Het zorgt ervoor dat de getroffen persoon onder gecontroleerde omstandigheden mobiel blijft, ondanks dat hij geïmmobiliseerd is en voor zichzelf zorgt. Met de hulp van een fysiotherapeut leren getroffenen hoe ze de krukken correct kunnen gebruiken om het heiligbeen alleen in het begin aan een gedeeltelijke belasting bloot te stellen. Bovendien vindt als onderdeel van fysiotherapie spieropbouwende training plaats, omdat het spierapparaat van de heupen en benen vaak merkbaar achteruitgaat als gevolg van bedrust en rust.

voorspelling

De prognose van een sacrale fractuur is altijd afhankelijk van de ernst van het letsel en eventuele bijbehorende verwondingen. Als een sacrale fractuur geïsoleerd optreedt, heeft deze een goede genezing.

Looptijd

De exacte duur van de sacrumfractuur is sterk afhankelijk van het soort letsel en de bijbehorende verwondingen.

In het geval van zuiver conservatieve sacrale fracturen, zou gedeeltelijke belasting met krukken vanaf ongeveer 4 weken weer mogelijk moeten zijn. Het genezingsproces van meer gecompliceerde en operatief behandelde fracturen is meestal wat vervelend. Een volledige belasting mag pas na 6-12 weken plaatsvinden. Bovendien moeten de implantaten worden verwijderd nadat de sacrumfractuur is genezen. Meestal gebeurt dit na ongeveer een half jaar. Over het algemeen is een fractuur van het heiligbeen een blessure die weken tot maanden duurt om te genezen en waarvoor geduld en coöperatieve samenwerking nodig zijn met betrekking tot de therapie van de betrokken persoon.

Anatomie van het heiligbeen

Het heiligbeen of ook wel het heiligbeen genoemd is een wigvormig bot, van de bestaat uit 5 gefuseerde wervels en vormt de achterkant van het benige bekken. Aan de voorste en achterste zijde van het heiligbeen zijn er 4 gepaarde schuine gaten, die worden genoemd Sacrale foramina anterieur (= voorkant) en posterieur (= achterkant). De bekkenbladen sluiten aan de zijkant aan op het heiligbeen, het heiligbeen gaat erin naar beneden stuitbeen over.