Schedelbasisfractuur

Synoniemen

Basis van schedelbreuk

Engels: basale schedelbreuk

invoering

Schedelbasisfractuur beschrijft het letsel aan de botten van de schedelbasis, het onderste deel van de mens Hersenen schedel.

De schedelbasisfractuur is een van de schedelfracturen, die als volgt zijn verdeeld:

• Schedel breuken (Schedelbreuk)
• Schedelbasisfracturen (Basis van schedelbreuk)
• Faciale schedelbreuken

De basis van de schedel bestaat uit delen van de Frontaal bot (Frontaal bot), Wiggenbeen (Wiggenbeen), Zeefbeen (Zeefbeen), Achterhoofd (Achterhoofdsbeen) en Tijdelijk bot (Tijdelijk bot) geleerd. De binnenste schedelbasis is verdeeld in drie putten: voorkant (Voorafgaande schedelfossa), midden- (Fossa cranii media) en achter (Achterste schedel fossa) Craniale fossa. Het vormt de vloer van een grot waarin de hersenen bevindt zich.

Symptomen van een schedelbasisfractuur

De mogelijke uitwendig zichtbare symptomen van een schedelfractuur zijn onder meer klassieke kneuzingen, zoals een hematoom van een bril (Bloeding in de huid rond de ogen / oogkassen bij het dragen van een bril) of zichtbare bloeding in de oogkas (Monoculair hematoom).

Bloeden in de ruimte achter het oog kan leiden tot een ruimtelijke verplaatsing van het oog naar voren zodat het tevoorschijn komt. (s. ook Pijn achter het oog)
Als het oog ook pulseert, kan dit zelfs een aanwijzing zijn voor bloeding uit de gescheurde of volledig gescheurde binnenste halsslagader.

Als er bovendien een open verbinding is tussen de CSF-ruimte (Ruimte tussen de hersenen en hersenvliezen) en de neusholte of de uitwendige gehoorgang leiden tot een zichtbare lekkage van helder hersenvocht uit de mond, neus of oren. Als kleinere of grotere bloedvaten tegelijkertijd door het trauma worden verwond, kan de heldere vloeistof ook bloederig zijn.

De onzichtbare, neurologische symptomen zijn onder meer bewustzijnsstoornissen zoals bewustzijnsverlies of zelfs volledig bewustzijnsverlies.

De bloedvaten in de hersenen, die mogelijk zijn gescheurd als onderdeel van de schedelbasisfractuur, kunnen ook symptomen van een beroerte veroorzaken door bloeding in het hersenweefsel. Deze omvatten verlamming, gevoelloosheid, visuele stoornissen, spraakstoornissen en ernstige hoofdpijn.

Op dezelfde manier kunnen individuele hersenzenuwen die in de hersenen ontstaan ​​en de schedelholte verlaten via verschillende openingen in de schedelbasis, door de breuk bekneld raken en symptomen veroorzaken zoals duizeligheid, blindheid, verlamming van de gezichtsspieren, gehoor- en reukverlies.

Lees meer over het onderwerp: Symptomen van een schedelbasisfractuur

diagnose

Om een ​​diagnose te stellen, is het belangrijk om eerst te vragen naar de medische geschiedenis van de patiënt en de mogelijke oorzaak van het ongeval, evenals naar het lichamelijk onderzoek, met bijzondere aandacht voor uitwendige verwondingen, bewustzijn, pupilreacties en de functie van de hersenzenuwen.
Vervolgens wordt er een schedel gemaakt Computert tomogram (cCT) (CT van het hoofd), waarmee ook de hersenen en mogelijke bloedingen kunnen worden beoordeeld.
Bovendien een Röntgenfoto van de schedel en de Cervicale wervelkolom kan worden gedaan, wat meestal niet nodig is als de cCT aanwezig is. Als naast de Schedelbasisfractuur de hersenen, hersenzenuwen of de oogkas zijn gewond, kunnen een alternatief zijn voor een computertomogram MRI van het hoofd gemaakt zijn.
Als er vloeistof uit de neus of het oor lekt, wordt de oorsprong ervan bepaald met behulp van een speciale stof. De cruciale vraag, namelijk of de vloeistof CSF is, wordt getest door het gehalte aan? 2-transferrine (ijzertransporteiwit) te bepalen. Als het resultaat positief is, is de vloeistof cerebrospinale vloeistof (hersenvloeistof) en komt uit het hoofd, omdat alleen deze stof erin zit.

Classificatie

Van de Schedelbasisfractuur is verdeeld in twee groepen, afhankelijk van de locatie:

1. frontobasale fractuur
2. laterobasale fractuur

De frontobasal Schedelbasisfractuur Heeft invloed op de neus en sinussen en bevindt zich aan de voorkant van de schedel. De laterobasale schedelbasisfractuur omvat het oor en het slaapbeen en ligt aan de zijkant van de schedel. Ze kunnen verder worden onderverdeeld in een longitudinale breuk van het slaapbeen (breuklijn in de lengterichting) en een transversale temporale botbreuk (breuklijn in de dwarsrichting).

Een andere classificatie houdt rekening met het type schedelbasisfractuur:

• Burst fractuur = Veroorzaakt door uitgebreid geweld van opzij; het bot barst, waardoor de fragmenten in een cirkel naar buiten verschuiven
• Afdrukfractuur = Voorkomen bij acuut geweld

De frontobasale schedelbasisfractuur wordt meestal veroorzaakt door ongevallen (werk-, verkeersongevallen) na gebruik van kracht op het voorhoofd en de neus. De laterobasale schedelbasisfractuur treedt daarentegen op na laterale kracht (Longitudinale temporale botbreuk) of na het uitoefenen van kracht op het voorhoofd of het achterhoofd (Tijdelijke botbreuk).

behandeling

De Therapie één Schedelbasisfractuur hangt af van de omvang van het letsel. Als er geen shift is (Ontwrichting) van de individuele fragmenten, is er geen andere therapie nodig dan initiële controle op bloeding. Een liquor lek uit het oor (otogene liquorrhea) in geval van een laterobasale fractuur, gebruik Toediening van antibiotica behandeld.
De therapie ziet er anders uit als aanvulling op de schedelbasisfractuur Hersenzenuwen Zijn gewond of er lekt drank uit de neus (frontobasale fractuur). In deze gevallen wordt chirurgische behandeling gecombineerd met Antibiotische behandeling streven naar. Tijdens de operatie worden de benige structuren verzorgd en worden de hersenvliezen genaaid.

genezen

EEN Craniale basfractuur is lang niet in alle gevallen een levensbedreigende verwonding, waardoor spoedinterventie of intensieve therapie niet altijd nodig is.

Als er bijvoorbeeld alleen fijne scheurtjes in de schedelbasis zijn of als de individuele kleine fragmenten niet tegen elkaar worden verschoven, herstelt de gezondheid van de getroffen persoon meestal binnen enkele dagen tot weken.
Chirurgische therapie of intensieve behandeling is in deze gevallen niet nodig, maar intramurale ziekenhuisbewaking is noodzakelijk om mogelijke late symptomen of complicaties tijdig te herkennen en te behandelen.

In het geval van bijkomende verwondingen (vasculaire tranen, zenuwbeknelling, oogletsel) of open schedelbasisfracturen daarentegen is onmiddellijke chirurgische ingreep onvermijdelijk en kan levens redden. Hoeveel tijd een volledig herstel in dergelijke gevallen in beslag neemt, hangt geheel af van de omvang van de bijbehorende verwondingen en mogelijke complicaties, hoewel uitgegaan moet worden van een gemiddelde van weken tot maanden.

Genezingstijd

De Duur tot een schedelbasisfractuur genezen is, kan niet over de hele linie worden beoordeeld. Bij a eenvoudige fractuur van de schedelbasiswaar de fragmenten niet tegen elkaar verschoven en daarbij geen bijkomende verwondingen aanwezig zijn, kunnen de getroffenen meestal al na een paar dagen tot een paar weken weer volledig normaal en zonder beperkingen aan het leven deelnemen. EEN chirurgie is meestal in dergelijke gevallen onnodig, een Ziekenhuisopname aan de andere kant, aangezien zich hier ernstige problemen kunnen voordoen Complicaties kan direct worden herkend en behandeld.

Maar toen een operatie nodig was, was dat zo Schedel botten tegen elkaar zijn verschoven of versplinterd zijn, moet de patiënt enerzijds lang in het ziekenhuis blijf en aan de andere kant ook thuis lange tijd beschermen, aangezien operaties aan de schedel een serieuze procedure zijn. Als bovendien vooraf metalen platen zijn geplaatst om de schedel vast te zetten, kan de Bewerkingen om deze platen en schroeven te verwijderen Aan. Als zenuwen gewond zijn geraakt in de schedelbasisfractuur, kost dit tijd enkele weken tot maanden voordat ze zich hebben hersteld, omdat zenuwweefsel erg langzaam groeit. Daarnaast is er meestal een langdurige fysiotherapie nodig om de oorspronkelijke functie terug te krijgen. Blijvende schade is hier altijd mogelijk. Was dat met de schedelbasisfractuur hersenen Aangetaste, zelfs motorische, sensorische of cognitieve beperkingen zijn ontstaan, het genezingsproces is in principe mogelijk, maar het is noodzakelijk meestal veel tijd, tot wel jaren. Bovendien moet hier een consequente revalidatie plaatsvinden. Wanneer de hersenen erbij betrokken zijn, blijft er echter gevolgschade bestaan, waarvan de ernst sterk kan variëren.

Gevolgen van een schedelbasisfractuur

De gevolgen van een schedelbasisfractuur zijn grotendeels afhankelijk van de mogelijke begeleidende verwondingen en (late) complicaties.

Een ongecompliceerde fractuur van de schedelbasis zonder bijbehorende verwondingen ofComplicaties en niet-verschoven fragmenten genezen meestal zonder gevolgen na een paar dagen tot weken.

De ongewenste complicaties en gevolgen van een gecompliceerde schedelbasisfractuur zijn bijvoorbeeld Infectie van de hersenen of de Meninges (Encefalitis/ meningitis), de Verhoging van intracraniale druk met het risico van bewusteloosheid of des Ademhalings- en / of circulatiestilstand, de Blindheid vanwege de beknelling van de oogzenuw, Bloeden uit grotere vaten met daaropvolgende Beroerte symptomen, Verstoringen in evenwicht- en Gehoorvermogen, een permanente Tinnitus of het volledige verlies van geur.

Bovendien neemt het risico in de loop van de tijd toe epileptische aanval of een epilepsie te lijden, des te ernstiger het trauma en des te gecompliceerder de schedelbasisfractuur.

Gevolgschade

Normaal gesproken geneest een fractuur van de schedelbasis zonder enige gevolgen en vereist geen medische tussenkomst Deze prognose is vooral waar als er geen CSF ontsnapt, d.w.z. de hersenvliezen zijn niet gewond. Er kunnen echter complicaties optreden die therapie essentieel maken om te overleven. Deze complicaties bepalen ook of en hoe ernstig blijvende en omkeerbare gevolgschade optreedt. Afhankelijk van het aantal en de ernst van de complicaties die optreden, varieert de prognose van zeer goed tot zeer slecht.

Als de hersenvliezen beschadigd zijn, ontsnapt meestal liquor (hersenvloeistof); dit is meestal te merken aan het feit dat vloeistofsecretie uit de neus ontsnapt (neusvloeistof). In dit geval moeten antibiotica worden gebruikt, omdat anders het risico op meningitis (meningitis) wordt verhoogd.
Bovendien kan zich een hersenabces vormen als gevolg van een infectie met liquorrhea. Ontsteking van de schedelbeenderen (osteomyelitis) als gevolg van een infectie is ook mogelijk. Daarnaast kan zich een likeurfistel vormen, d.w.z. een doorgang tussen de hersenvliezen of andere structuren met een verbinding met de buitenkant, die uiteindelijk het binnendringen van bacteriën en andere ziekteverwekkers via het oor of de neus in de schedel bevordert.
Naast de gevolgen van een schedelbasisfractuur veroorzaakt door ziektekiemen, kan de intracraniële druk ook stijgen door zwelling of bloeding nadat een bloedvat is verwond. Een toename van de intracraniale druk vormt een bijzonder gevaar, aangezien de hersenen erg gevoelig zijn voor druk. De gevolgen kunnen bewustzijnsverlies, convulsies of zelfs ademhalingsfalen zijn. Dan is er een acuut risico op verstikking en moet de patiënt worden beademd. In het algemeen kan men bewusteloos raken als men de schedelbasis breekt, zelfs dan is er een acuut risico op verstikking.

Verdere gevolgschade kan de blindheid van de patiënt zijn, dit gevaar dreigt als de breuklijn door de oogkas (Baan) en beknelling van de oogzenuwen (oogzenuw) optreedt. Een andere gevolgschade die zenuwstructuren aantast, is gezichtsverlamming (verlamming van de Gezichtszenuw). Als de aangezichtszenuw verlamd raakt door bekneld raken door benige structuren, heeft dit verstrekkende gevolgen. Zo zijn de hele gezichtsspieren verlamd. Behalve de zenuwen kunnen ook bloedvaten beschadigd raken. In het bijzonder moet hier de interne halsslagader worden genoemd; als deze scheurt, kan er hevig bloeden. Afhankelijk van de breuklijn raken verschillende constructies gewond. Als dit door het binnenoor gaat, kunnen gehoorschade en evenwichtsstoornissen optreden. Bovendien wordt de ontwikkeling van tinnitus (aanhoudend fluitend geluid) bevorderd.

Als het risico bijzonder groot is en afhankelijk van de ernst van de schedelbasisfractuur, kan de behandelende arts beslissen om de patiënt een Leg een kunstmatige coma. De kunstmatige coma is een langdurige verdoving die wordt gecontroleerd door de intensive care. Het wordt gebruikt wanneer het leven van de patiënt wordt bedreigd. Het lichaam reageert vaak overdreven bij zeer ernstige ziekten, zoals een ernstige infectie na een schedelbasisfractuur. De eigen reddingssystemen van het lichaam worden dan volledig overweldigd door deze enorme stress. Het kunstmatige coma beschermt de patiënt en kalmeert het lichaam. Terwijl alle belangrijke lichaamsfuncties, zoals bloeddruk en hartslag, continu worden gecontroleerd, kunnen artsen de patiënt effectiever behandelen.

Lees meer over het onderwerp: Cerebrale bloeding coma

Gecompliceerde schedelbasisfractuur

Bij één ziet het er anders uit ingewikkelde pauze, dus als het individuele fragmenten tegen elkaar uitgesteld zijn. Dan zou je moeten chirurgie plaatsvinden om de fragmenten terug in hun juiste positie te brengen en, indien nodig, mee te nemen Platen, draden en / of schroeven om te stabiliseren. Na de chirurgische ingreep moeten patiënten voor een paar dagen tot weken verblijf in het ziekenhuis om in de gaten gehouden te worden. Het kan dan thuis langer duren voordat de getroffenen zich weer helemaal fit voelen, aangezien een operatie aan de schedel altijd oncomfortabel is grote interventie en het lichaam heeft wat tijd nodig om het te herstellen. Daarom moet men na zo'n operatie lang blijven belast niet.

Begeleidende verwondingen

Als de neus ook is gebroken, wordt er vaak een operatie uitgevoerd. Er moet ook worden opgemerkt dat er voor of na de operatie een vermindering of verlies van het reukvermogen kan optreden, wat ook de smaak beïnvloedt. Meestal herstellen deze beperkingen na verloop van tijd en moeten de getroffenen geduld hebben. Af en toe herstellen deze beperkingen mogelijk niet volledig.

Wanneer zenuwkoorden zijn beschadigd door een fractuur van de schedelbasis, kunnen sensorische stoornissen of verlamming optreden, afhankelijk van welk zenuwkoord is gewond. Omdat zenuwen heel langzaam teruggroeien, duurt het vaak enkele weken voordat ze hun oorspronkelijke functie weer kunnen uitoefenen. Dit vereist ook vaak een consistente fysiotherapie of revalidatietijd.

Als de gehoorgang gewond raakt als onderdeel van een schedelbasisfractuur, kan gehoorbeschadiging optreden. Sommige hiervan vereisen een chirurgische behandeling, die wordt gevolgd door een langer revalidatieproces. In sommige gevallen leiden ze echter ook tot permanent gehoorverlies of gehoorverlies.

Een zeer ernstige variant van de schedelbasisfractuur is wanneer de hersenen ook worden aangetast. Als er een grote hersenbloeding is, moet er snel een operatie worden uitgevoerd om de hoge druk die door het bloed wordt veroorzaakt, te verlichten. Bij dergelijke patiënten kan het gebeuren dat blijvende schade aan de hersenen en dus verlamming, gevoeligheidsstoornissen en / of cognitieve stoornissen optreden. De genezing van deze complicaties vereist beslist een langdurig revalidatieproces. Bij sommigen kunnen restsymptomen een leven lang aanhouden.

Breuk van de basis van de schedel bij een kind

EEN traumatische hersenschade bij kinderen en jonge kinderen - veroorzaakt door b.v. B. Vallen van verschoontafels, van trappen of klimrekken vallen - is in de meeste gevallen niet problematisch.

In enkele gevallen kunnen echter ook bij de kleintjes ernstige verwondingen zoals een schedelbasisfractuur optreden. Diagnose is niet altijd gemakkelijk door gebrek aan communicatieve vaardigheden bij kleine kinderen en afwijkende symptomen, daarom is nauwkeurige observatie van het kind na het trauma essentieel. Veranderd drinkgedrag, verminderd geklets, overmatige vermoeidheid of tragere reacties bij kleine kinderen kunnen al een aanwijzing zijn voor een verminderd bewustzijn.

Over het algemeen moeten ouders na een traumatisch hersenletsel erop letten of het kind normaal reageert, de ogen opent, tintelingen voelt in de benen of armen hoofdpijn of misselijkheid klaagt of braakt, heldere vloeistof of bloed komt uit de mond, neus of oren en de pupillen van de ogen zijn even groot.

Overzicht

Het voor traumatische hersenschade De breuk van de schedelbasis verwijst naar de schade aan de benige structuren van de schedelbasis, die wordt gevormd door het voorhoofd, de wig, de slaap, de ethmoid en de achterhoofdsknobbel. De classificatie is gebaseerd op het type breuk (barst, afdrukbreuk) of op de locatie, waarbij frontobasale (front) en laterobasale (laterale) fracturen worden gescheiden.
Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door verschillende vormen van bloeding, verlies van liquor via neus of oor (Liquorroe), Vorming van kneuzingen (bril, monocle hematoom) en hersenzenuwfalen.
Het belangrijkste voor de diagnose is de voorbereiding van een schedel Computertomografie (CT van het hoofd), als alternatief ook een Magnetische resonantie beeldvorming (MRI van het hoofd) kunnen worden uitgevoerd.
Een fractuur van de schedelbasis behoeft alleen behandeling als de fragmenten worden verplaatst (Ontwrichting), Lekkage van drank of letsel aan de hersenzenuwen treedt op. In deze gevallen wordt de fractuur operatief behandeld.
Het optreden van complicaties bij schedelbasisfracturen zoals oplopende infectie met meningitis (meningitis) en abcesvorming verslechteren de prognose.