Hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap
definitie
Een overactieve schildklier is een verhoogde activiteit van de schildklier, waardoor de productie van de hormonen trijoodthyronine (T3) en thyroxine (T4) toeneemt.
Dit leidt tot een toename van de grootte en het volume van de schildklier. De gevormde hormonen zijn essentieel voor het menselijk organisme en, als de actieve niveaus te hoog zijn, veroorzaken ze een versneld metabolisme met veel resulterende symptomen.
Een overactieve schildklier tijdens de zwangerschap kan al eerder hebben bestaan door bijvoorbeeld de ziekte van Graves of door schildklierautonomie. Als de hyperfunctie opnieuw is opgetreden, wordt dit zwangerschapgerelateerde hyperthyreoïdie genoemd.
Oorzaken van een overactieve schildklier tijdens de zwangerschap
Een overactieve schildklier tijdens de zwangerschap kan verschillende oorzaken hebben.
Vaak bestaat de hyperthyreoïdie al vóór de zwangerschap, meestal als gevolg van de ziekte van Graves.
Autonomie van de schildklier of een ontstoken schildklier kunnen ook mogelijke oorzaken zijn.
De overactieve schildklier kan echter ook optreden tijdens de zwangerschap. Dit is het meest waarschijnlijk in het eerste trimester, d.w.z. het eerste trimester van de zwangerschap. Hyperthyreoïdie in verband met zwangerschap kan worden veroorzaakt door een sterk verhoogd hCG-gehalte in het bloed.
Dit hormoon, dat wordt gevormd in de placenta, wordt tijdens elke zwangerschap verhoogd, vooral in het eerste trimester en vooral bij meerlingzwangerschappen. Maar zelfs bij extreem hoge waarden kan het een uiting zijn van een onderliggende trofoblastziekte.
HCG heeft een stimulerende werking op de schildklier en veroorzaakt daarmee een toename in omvang en functie, wat leidt tot hyperfunctie. Met zwangerschap samenhangende hyperthyreoïdie wordt zelden symptomatisch. Meestal zijn de waarden verhoogd, maar ze hebben geen ziektedruk (subklinische hyperthyreoïdie) en vereisen alleen regelmatige controle.
In de meeste gevallen is de hyperthyreoïdie zelflimiterend, aangezien het HCG-niveau vanaf de tweede helft van de zwangerschap weer daalt en er geen medicatie nodig is.
Lees ook over dit onderwerp Schildklierniveaus tijdens de zwangerschap
diagnose
Als er een vermoeden bestaat van een overactieve schildklier tijdens de zwangerschap of om de voortgang van bekende hyperthyreoïdie te volgen, wordt eerst een gedetailleerde medische geschiedenis gemaakt. De focus ligt hier op schildklierspecifieke symptomen.
Dit wordt gevolgd door een palpatie van de schildklier.
Er zal ook bloed worden afgenomen om schildklierniveaus (TSH, fT3, fT4) en mogelijke antilichamen te controleren.
Ook de hCG-waarde, die een rol kan spelen bij zwangerschapgerelateerde hyperthyreoïdie, kan worden gemeten. Bovendien wordt een echografie van de nek uitgevoerd, die de grootte en het volume van de schildklier beoordeelt.
Begeleidende symptomen van een overactieve schildklier tijdens de zwangerschap
Symptomen van aanhoudende onderbehandelde hyperthyreoïdie zijn dezelfde als vóór de zwangerschap. Bij zwangerschapgerelateerde hyperthyreoïdie zijn de symptomen vaak milder, aangezien het een meestal zelfbeperkende vorm van hyperfunctie is.
In het geval van subklinische hyperfunctie kan de hyperthyreoïdie ook volledig symptoomvrij zijn. Mogelijke symptomen zijn onder meer een verhoogde bloeddruk en polsslag als gevolg van een versneld metabolisme, gewichtsverlies ondanks een goede eetlust en frequente diarree.
Warmte-intolerantie en zweten zijn ook veel voorkomende en kenmerkende symptomen. Een slechte concentratie, slaapstoornissen, nervositeit en verhoogde prikkelbaarheid kunnen ook optreden in de context van een overactieve schildklier. Het kan leiden tot meer haaruitval en broze nagels.
Er zijn tal van andere, zeldzamere symptomen die een uiting kunnen zijn van hyperthyreoïdie. Niet alle genoemde symptomen hoeven bij elke patiënt voor te komen; zelfs een paar ervan doen de arts een schildklieraandoening vermoeden.
Lees meer over het onderwerp: Symptomen van hyperthyreoïdie
Misselijkheid veroorzaakt door hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap
Hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap wordt vaak geassocieerd met misselijkheid en braken, vooral als dit zwangerschapsgerelateerde en niet-bestaande vormen van hyperthyreoïdie zijn.
Het kan dan het symptoomcomplex zijn van 'Hyperemesis gravidarum optreden in het geval van voorbijgaande hyperthyreoïdie ‘(THHG), d.w.z. ernstig braken veroorzaakt door zwangerschap en tijdelijke hyperthyreoïdie.
Bovendien heeft het verhoogde niveau van het hormoon hCG dat in de placenta wordt gevormd, een stimulerend effect op de schildklierfunctie en het braken.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Misselijkheid tijdens de zwangerschap
Therapie van hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap
Tijdens de zwangerschap is de behoefte aan schildklierhormonen en dus ook de hormoonspiegels bij veel zwangere vrouwen verhoogd.
Als er echter een overactieve schildklier is als gevolg van schildklierautonomie of de ziekte van Graves, moet medicamenteuze behandeling worden gebruikt, omdat er anders een risico bestaat op gezondheidsgevolgen voor moeder en kind.
Deze risico's kunnen aanzienlijk worden verminderd met de juiste therapie. Het is belangrijk om de juiste dosering te gebruiken en de medicatie in te nemen volgens het door de arts aanbevolen schema, omdat anders de metabolische situatie omkeert en hypothyreoïdie bij de foetus of de pasgeborene kan optreden.
In de meeste gevallen is voor zwangerschapgerelateerde hyperthyreoïdie geen medicatie vereist. Deze zogenaamde zwangerschapshyperthyreoïdie verdwijnt meestal vanzelf tijdens het tweede trimester van de zwangerschap. Alleen regelmatige controles van de schildklierwaarden mogen worden uitgevoerd.
Welke onderwerpen kunnen worden gebruikt?
Tijdens het eerste trimester van de zwangerschap is de werkzame stof propylthiouracil (PTU) het favoriete medicijn.
Het wordt slechts een beperkte tijd gebruikt omdat het risico op door PTU geïnduceerd leverfalen toeneemt bij langdurig gebruik.
Alleen in het tweede en derde trimester kunnen de actieve ingrediënten carbimazol of thiamazol, die standaard worden gebruikt bij normale hyperthyreoïdie, worden gebruikt, aangezien deze een verhoogd risico op misvormingen in de vroege zwangerschap met zich meebrengen.
Bij de gebruikte medicijnen wordt in het algemeen gestreefd naar een schildklierhormoonniveau in het bovenste referentiebereik.
Bètablokkers kunnen worden gebruikt in de hCG-afhankelijke vorm van hyperfunctie.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Therapie van hyperthyreoïdie
Wat zijn de gevolgen van een overactieve schildklier tijdens de zwangerschap?
De effecten van onbehandelde hyperthyreoïdie beginnen vóór de zwangerschap.
Vaak is de bereidheid om zwanger te worden verminderd en proberen vrouwen met een overactieve schildklier lang tevergeefs zwanger te worden.
Daarom moeten vrouwen die een zwangerschap plannen een geschikte therapie ondergaan.
Dit is des te belangrijker omdat als een zwangerschap optreedt, deze, zoals bij de meeste vrouwen, gedurende een periode van twee tot drie maanden of zelfs langer onopgemerkt kan blijven.
Een optimale aanvoer van schildklierhormonen is echter vooral in de eerste weken van de zwangerschap belangrijk om een goede ontwikkeling van het kind te ondersteunen en de gezondheidsrisico's voor moeder en kind klein te houden.
Een ander mogelijk gevolg van onbehandelde hyperthyreoïdie kan ook optreden na de zwangerschap en houdt hier direct verband mee. De moeder kan zogenaamde postpartum thyroïditis ontwikkelen, d.w.z. een ontsteking van de schildklier tijdens het puerperium, die zich ongeveer 4-24 weken na de bevalling ontwikkelt.
Deze ziekte kent meestal twee fasen. Na de aanvankelijke verslechtering van de metabole hyperthyreoïdie, nemen de schildklierhormonen af met een daaropvolgende (soms permanente) hypothyreoïdie. In de loop van de ontsteking kan echter alleen hyper- of hypothyreoïdie optreden.
De rol van jodium
De behoefte aan jodium is tijdens elke zwangerschap groter, zelfs bij een overactieve schildklier.
Dit zorgt voor de toevoer van schildklierhormonen naar de foetus.
De algemene aanbeveling was om in totaal 250 microgram jodium per dag te consumeren. Aangezien deze dosis in de meeste gevallen niet alleen via de voeding wordt opgenomen, moeten zwangere vrouwen jodiumsupplementen met een dosis van 150 microgram per dag innemen.
Er zijn combinatiepreparaten met foliumzuur, die ook essentieel zijn voor de zwangerschap.
Als de jodiumtoevoer tijdens de zwangerschap onvoldoende is, kan struma ontstaan (struma) en een verhoogd risico op miskramen en doodgeboorten. Voldoende inname van jodium is ook belangrijk tijdens het geven van borstvoeding, waarbij ook jodiumhoudende voedingssupplementen moeten worden ingenomen.
Anders kan jodiumarme melk de ontwikkeling van de pasgeborene belemmeren.
De redactie adviseert ook: Vitaminen tijdens de zwangerschap
Wat is het risico op een overactieve schildklier tijdens de zwangerschap?
Symptomatische hyperthyreoïdie tijdens de zwangerschap brengt tal van risico's met zich mee.
Het risico van de moeder om pre-eclampsie te ontwikkelen, een aandoening met hoge bloeddruk, waterretentie en eiwit in de urine, neemt toe.
Dit kan leiden tot vroeggeboorte of doodgeboorte. De zwangere vrouw kan ook hartfalen ontwikkelen, waarbij het hart zijn pompfunctie niet meer kan uitoefenen.
In zeer zeldzame gevallen kan een zogenaamde thyreotoxische crisis optreden. Dit is een acute en levensbedreigende metabole onbalans bij de moeder met gevolgen voor het kind.
Het risico op gecompliceerde zwangerschapsprocessen is ook verhoogd. De placenta kan loskomen, d.w.z. de voortijdige loslating van de placenta, wat het leven van het kind in gevaar kan brengen. Over het algemeen nemen de misvormingen en miskramen toe. Bij niet-symptomatische, d.w.z. subklinische, hyperfunctie zijn de genoemde risico's niet verhoogd.
De kans op het optreden van de genoemde complicaties is dan vergelijkbaar met die van zwangere vrouwen met schildkliergezondheid.
Hoe gevaarlijk is een overactieve schildklier tijdens de zwangerschap voor de baby?
Een evenwichtige schildklierfunctie bij de moeder is vooral belangrijk in de eerste weken van de zwangerschap voor een goede ontwikkeling van het kind.
Als symptomatische hyperthyreoïdie niet goed wordt behandeld, bestaat het risico op vroeggeboorte, abortus of overlijden.
Ook de kans dat het kind geboren wordt met een verlaagd geboortegewicht van minder dan 2500 gram wordt vergroot.
Bovendien hebben pasgeborenen van moeders met hyperthyreoïdie vaak slechtere Apgar-scores bij het eerste onderzoek direct na de geboorte.
Het risico op pre-eclampsie bij de moeder neemt toe en als deze ziekte zich manifesteert, kan dit leiden tot vroeggeboorte of levensbedreigende complicaties voor moeder en kind. Er is ook een verhoogd risico op schildklierdisfunctie bij kinderen.
Het kan ook leiden tot een overactieve schildklier. Hoe hoger het schildklierniveau bij de moeder, hoe groter het risico of, zoals bij de ziekte van Graves, antilichamen de oorzaak zijn. Aan de andere kant kan bij een overactieve schildklier, die overbehandeld wordt met medicatie, het omgekeerde optreden en een te trage schildklier bij de pasgeborene veroorzaken.
De genoemde gevaren voor het ongeboren kind zijn niet van toepassing op zwangere vrouwen met niet-symptomatische hyperfunctie. Hier is een algemeen risico op complicaties.
