Hyperthyreoïdie-therapie

Synoniemen in de breedste zin van het woord

Hyperthyreoïdie, ziekte van Graves, immunogene hyperthyreoïdie, jodium-deficiënt struma, struma, hete knobbeltjes, autonome knobbeltjes

Medische therapie

De thyreostatische (anti-schildklier) therapie stopt de overproductie van hormonen in de schildklier.

Alle patiënten met een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie) krijgen totdat een normale schildklierfunctie (= euthyreoïdie) is bereikt.

Bent u geïnteresseerd in medicamenteuze behandeling voor een overactieve schildklier? Zie het volgende artikel voor volledige details: Antithyroid-medicijnen

Zwavelhoudende anti-schildkliermiddelen zoals thiamazol (bijv. Favisatn®), propylthiouracil (bijv. Propycil®) of carbimazol (bijv. Car®) remmen de vorming van voorlopers van schildklierhormoon. Het moet 6-8 dagen worden ingenomen voordat het effect optreedt (= latentieperiode).

Een andere groep van schildklierremmers zijn de perchloraten, zoals Natriumperchloraat (bijv.Irenat®). Ze voorkomen dat jodium door de schildklier wordt opgenomen, waardoor de hormoonproductie wordt verstoord. Deze medicijnen werken snel, zodat ze sneller effect hebben.

Mogelijke bijwerkingen van thyrostatische therapie zijn allergische reacties met huiduitslag, koorts, gewrichts- of spierpijn.
Bovendien kan het aantal witte bloedcellen (= leukocyten) en dat van bloedplaatjes (= trombocyten) dalen, daarom moet tijdens medicamenteuze behandeling regelmatig het bloedbeeld worden gecontroleerd.

Na het stoppen van de medicatie, vooral bij de ziekte van Graves, wordt de schildklier weer overactief, wat de reden is dat bij euthyreoïdie, d.w.z. normale schildklierfunctie, therapie met radioactief jodium of een operatie.

Als de patiënt de ziekte van Graves heeft, moet hypothyreoïdie koste wat het kost worden vermeden, aangezien een bestaande endocriene orbitopathie (zie Hyperthyreoïdie) onder deze omstandigheden kan verergeren.

Als de hartslag toeneemt, kunnen ß-blokkers onafhankelijk van de thyrostatische therapie worden toegediend, zoals deze omvatten remt de omzetting van het schildklierhormoon T4 in het hormoon T3, de meer actieve vorm van de twee hormonen.

Meer hierover op: Schildkliermedicatie

chirurgie

Chirurgische therapie wordt uitgevoerd wanneer er een uitgesproken vergroting van de schildklier (struma) is en er tekenen van verplaatsing van naburige structuren optreden als gevolg van de vergrote schildklier. Als een kwaadaardige verandering in de schildklier wordt vermoed (Schildklierkanker), moet ook een operatie worden uitgevoerd. Ook de thyrotoxische crisis is een indicatie voor chirurgische behandeling van hyperthyreoïdie.

Chirurgie is de voorkeursprocedure wanneer er een autonoom schildkliergebied is.
Na de operatie kan, afhankelijk van de grootte van het resterende weefsel, een traag werkende schildklier ontstaan, daarom is een postoperatieve (= na de operatie) TSH-niveauregeling noodzakelijk.

Lees ook: Verwijdering van de schildklier.

Opmerking: bediening

Het is uitermate belangrijk dat de normale schildklierfunctie wordt gehandhaafd met medicatie voorafgaand aan de operatie, omdat complicaties kunnen optreden tijdens de operatie.

Patiënten met de ziekte van Graves krijgen een zogenaamde bijna totale resectie van de schildklier: het orgaan wordt verwijderd tot een restvolume van 2 ml.

Als een kwaadaardige schildkliertumor wordt vermoed, wordt de schildklier volledig verwijderd.

Na de operatie moeten de schildklierhormonen worden vervangen, d.w.z. vervangen, omdat het orgaan niet langer voldoende hormonen kan produceren die het lichaam nodig heeft.

Let op: chirurgische complicatie

Een mogelijke complicatie van een schildklieroperatie is irritatie of letsel aan de terugkerende zenuw (=Terugkerende zenuw van N. vagus), die in de buurt van de schildklier loopt. Als de patiënt tijdens de operatie geïrriteerd of gewond raakt, kan dit leiden tot heesheid en ademhalingsbeperkingen.

Een operatie is niet mogelijk als kleine en diffuus verspreide overfunctionele schildkliergebieden de symptomen veroorzaken of als de patiënt niet geopereerd kan worden vanwege andere ziekten of beperkingen (= onbruikbaarheid)

Radioactief jodiumtherapie met 131 jodium

Bij deze therapievorm krijgt de patiënt radioactief jodium (131 jodium), dat in de schildklier wordt afgezet maar niet kan worden gebruikt om schildklierhormonen te vormen: het vernietigt de vergrote schildkliercellen door de radioactieve straling. Zo gaan hormoonproducerende cellen verloren en wordt de overmatige hormoonproductie verminderd.

Deze therapieoptie kan worden overwogen voor de volgende patiënten:

• Patiënten met de ziekte van Graves
• in aanwezigheid van autonome schildkliergebieden
• bij terugval (= recidief) van de hyperthyreoïdie ondanks verwijdering van de schildklier
• als de patiënt niet kan worden geopereerd
• als er een gestaag verslechterende endocriene orbitopathie is

Patiënten die in de groei of zwanger zijn of borstvoeding geven, mogen geen behandeling met radioactief jodium krijgen. Deze therapievorm is ook niet geschikt voor mensen die een kwaadaardige schildkliertumor vermoeden (= gecontra-indiceerd).

Straling thyroiditis (= stralingsgerelateerde Ontsteking van de schildklier), een Hypothyreoïdie (=Hypothyreoïdie) of een bestaande Hyperthyreoïdie (Hyperthyreoïdie) optreden.

Na de radioactief jodiumtherapie wordt de schildklierfunctie van de patiënt regelmatig gecontroleerd (aanvankelijk nauwgezet, later jaarlijks), omdat een mogelijke hypothyreoïdie zelfs jaren na de therapie kan ontstaan.

Therapie van endocriene orbitopathie

Er kunnen lokale maatregelen worden genomen om uitdroging van het hoornvlies te voorkomen: hydraterend oogdruppel of een horlogeglasverband dat dat doet oog blijft vochtig als de patiënt het deksel niet meer kan sluiten.
Verder kan de oogkas worden bestraald en / of kan een therapie met corticosteroïden (bijvoorbeeld cortison) worden uitgevoerd om de auto-immuunontstekingsreactie in de oogkas te remmen.

Complicaties

De thyrotoxische crisis of. coma (= Bewustzijnsverlies) zijn complicaties van een overactieve schildklier. Deze aandoening treedt vaak op na toediening van jodiumhoudende geneesmiddelen of contrastmiddelen Röntgendiagnostiek tijdens of na het stoppen van schildkliermedicatie die de functie van de schildklier heeft beperkt.

De crisis of coma bij hyperthyreoïdie kent drie fasen:

In fase I. de patiënt heeft een verhoogde hartslag van meer dan 150 slagen per minuut of er is atriumfibrilleren. Je zweet meer en verliest veel vocht (desiccose) en hebt temperaturen tot 41 ° Celsius.
De patiënten moeten overgeven en hebben diarree; ze zijn ook erg onrustig en beven. Spierzwakte is duidelijk.

In fase II Als de getroffen patiënten naast de bovengenoemde symptomen gedesoriënteerd zijn, een verminderd bewustzijn hebben en niet adequaat reageren op externe prikkels (= slaperig).

Fase III wordt gekenmerkt door een extra coma, die kan worden bemoeilijkt door circulatiestoornissen.

De patiënten met een thyreotoxische crisis moeten op de intensive care worden behandeld omdat de ziekte ernstig is.

De causale therapie is de snelle remming van de overmatige hormoonsynthese, die wordt bereikt door de intraveneuze toediening van Geneesmiddelen tegen schildklier is bereikt.

In het geval van levensbedreigende jodiumvergiftiging kan het bloedplasma worden gewassen in de vorm van Plasma-proces plaatsvinden of een chirurgische ingreep kan worden uitgevoerd om de schildklier bijna volledig te verwijderen.

De therapie van de symptomen bestaat uit het toedienen van vloeistoffen, zouten (= elektrolyten) en calorieën via een infuus.
Verder zal ß-receptorblokkers om een ​​verhoogde hartslag te behandelen en hoge bloeddruk en fysieke maatregelen zoals het toepassen van verkoudheid zouden de koorts moeten verminderen.

Tot een trombose Om dit te voorkomen, worden medicijnen gebruikt Profylaxe van trombose toegediend (bijv. Acetylsalicylzuur: NET ZOS 100).