Schildkliervergroting

Overzicht

De schildklier is een orgel met een gewicht van 20-60 gram, dat zich op de nek, onder de Strottenhoofd naar de slokdarm rondslingeren. Het is zijn taak om de schildklierhormonen te produceren die essentieel zijn om te overleven Thyroxine en trijoodthyronine. Deze twee hormonen zijn nodig om de stofwisseling in het lichaam te reguleren. De schildklier is erg gevoelig voor invloeden van buitenaf en kan daardoor van structuur veranderen. Dat geldt ook voor de schildklier als de schildklier groter wordt tot een inhoud van 2 liter groeien.

Patiënten ontwikkelen dan een enorme struma van huid en weefsel. De oorspronkelijke naam voor een schildkliervergroting was struma, tegenwoordig wordt het vooral gebruikt Struma gebruikt. Een vergroting van de schildklier hoeft niet per se samen te gaan met een veranderde stofwisselingssituatie. De schildklierhormonen zijn veel meer op één "Normaal" niveau blijft produceren, zodat er sprake is van een euthyroid metabolische aandoening. Als er een overactieve schildklier wordt toegevoegd aan de schildkliervergroting, spreekt men van één Hyperthyreoïdie, met een subfunctie van één Hypothyreoïdie. Een struma is verdeeld in verschillende fasen op basis van zijn uiterlijk. Volgens AWMF-richtlijnen is verdeeld in: Fase 0: Nee Struma, gevolgd door Stap 1a, een voelbare struma die niet met het blote oog kan worden gezien. Dat sluit Stap 1b , een struma dat zichtbaar wordt wanneer de kop maximaal wordt teruggegooid. Stage 2 verwijst naar een struma dat zichtbaar is wanneer het hoofd zich in een normale positie bevindt, en Stap 3Als laatste etappe een struma dat erg vergroot is en vanaf een afstand van enkele meters te zien is.

Lees verder onder: Zwelling van de schildklier

Deze classificatie is ingevoerd om een ​​gestandaardiseerde definitie van schildkliervergroting af te dwingen. Omdat hier echter alleen het uiterlijk van de struma wordt beschreven, kan op basis van de classificatie geen uitspraak worden gedaan over de feitelijke functie en metabolische status van de schildklier. Daarom wordt de schildklier nader beschreven, bijvoorbeeld aan de hand daarvan plaats, van hun functie, en die van jou morfologie. De locatie kan eutop, of dystop worden. Eutop beschrijft - van het Griekse "eu" = goed, en "topos", de positie - een correcte, dwz fysiologische positie voor de slokdarm, onder de Strottenhoofd, en niet in Ribbenkast, of op een ander niet-fysiologisch punt. Deze situatie zou dan worden omschreven als dystop (van het Griekse "dys-" = slecht). Bovendien kan de functie van de schildklier euthyroid zijn, d.w.z. normaal, hypothyroid, dus te zwak, en hyperthyroid, dus wees te sterk.

Voor de patiënt is het echter soms het belangrijkst de beschrijving van de morfologie. Hier verdeelt men zich in Diffuus struma, Struma nodosa. De eerste beschrijft een diffuse, gelijkmatige vergroting van de schildklier met homogene groei. Struma nodosa is een nodulaire vergroting van de schildklier die al knobbeltjes heeft. Afhankelijk van het aantal knooppunten, beschrijft iemand er verder één Struma uninodosa, en een Struma multinodosa.

Symptomen

Een vergroting van de schildklier kan aanvankelijk geheel zonder lichamelijke klachten optreden, maar kan ook de stofwisseling beïnvloeden. Door de grootte van de schildklier kunnen geen conclusies worden getrokken over zijn functie. Daarom kunnen bij een overactieve schildklier zowel hyperthyreoïdie (een overproductie van schildklierhormonen) als hypothyreoïdie (onderproductie) aanwezig zijn. Natuurlijk kan er ook een volkomen normale, fysiologische productie zijn. Tekenen van hyperthyreoïdie zijn nervositeit, rusteloosheid, overvloedig zweten, gewichtsverlies met constante onbedwingbare trek, haaruitval, snelle pols, hoge bloeddruk, diarree, om er maar een paar te noemen. Hypothyreoïdie wordt gekenmerkt door een depressieve stemming, lusteloosheid, gewichtstoename, droge huid, haarverlies, mogelijk harde stem en obstipatie.

Meestal zijn niet alle symptomen tegelijkertijd aanwezig, slechts een paar. Hypothyreoïdie verandert ook vaak in hyperthyreoïdie, en vice versa. Dit komt door de gestoorde regulatie van de schildklierhormonen, die dan soms te sterk, soms te weinig vrijkomen. Als het metabolisme euthyroïde is, d.w.z. geen over- of onderfunctie van de schildklier, is de vergroting van de schildklier fysiek nog steeds merkbaar: het overtollige weefsel drukt op de slokdarm en, indien nodig, op de luchtpijp. Patiënten melden symptomen zoals een vreemd gevoel bij het slikken, alsof ze een "brok" ​​in hun keel hebben. Een weefselvergroting is in de nek voelbaar, afhankelijk van het stadium. In vergevorderde stadia is er ook kortademigheid, vooral tijdens het sporten. Het dragen van strakke kleding, zoals een stropdas, wordt ook als oncomfortabel ervaren omdat ook de nek wordt ingesnoerd. Een stridor, d.w.z. een piepend geluid bij het in- of uitademen, kan een bijkomend symptoom zijn.

Lees hier meer over onder Schildklier pijn

oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van een vergrote schildklier is Jodiumtekort. Omdat de schildklier jodium nodig heeft om zijn hormonen te produceren, reageert hij zeer gevoelig op een gebrek aan opname van dit element. Bij blijvend jodiumtekort voert het lichaam een ​​heel eenvoudige berekening uit: als 100 cellen maar halverwege kunnen werken door een gebrek aan jodiumtoevoer, heb je 200 cellen nodig om dezelfde hoeveelheid schildklierhormonen aan te maken. Dit is natuurlijk een vereenvoudigd voorbeeld, in werkelijkheid zijn er veel meer kliercellen en functioneert de schildklier niet meer precies "halverwege". Dit voorbeeld laat echter zien waarom de schildklier plotseling groeit met jodiumtekort.

Jodiumtekort was meestal in in vroegere tijden een groot probleem in "Gebieden met jodiumtekort". Dit is de naam die wordt gegeven aan gebieden waar de bevolking van nature niet genoeg jodium via voedsel kan opnemen. Oostenrijk daarop is bijvoorbeeld een legale jodering van voedsel ingevoerd, zodat het jodium onvermijdelijk met het voedsel wordt opgenomen, en ook gebieden met jodiumtekort worden aangevoerd. U kunt ook in Duitsland gejodeerd gebruiken zout kopen. Sinds de introductie van deze maatregelen is het aantal struma-operaties toegenomen scherp teruggegaan.

Hier vindt u meer informatie over het onderwerp: Jodiumtekort

Naast het jodiumtekort, dat 90% van het struma uitmaakt, zijn er nog een aantal andere oorzaken die verantwoordelijk kunnen zijn voor een vergrote schildklier: Tumoren van de hypofyse kunnen leiden tot de constante afgifte van te veel van het schildklierstimulerend hormoon (TSH). De TSH stimuleert de schildklier om schildklierhormonen te produceren. Als er gedurende lange tijd een hoge productiesnelheid van de schildklier vereist is, moet deze zijn capaciteiten als het ware uitbreiden en vergroten. Dit is precies wat er gebeurt als te veel TSH de schildklier aantast. Daarnaast kan er ook een ontsteking van de schildklier optreden, die "thyroiditis" wordt genoemd. Ontsteking gaat altijd gepaard met zwelling, zodat ook in dit geval struma ontstaat.

Ook Cysten en goedaardige en kwaadaardige tumoren kunnen schildklierweefsel doen opzwellen. Maar niet alleen de eigen processen van het lichaam kunnen leiden tot een vergroting van de schildklier, ook extern geleverde medicijnen die "strumig" zijn - dat wil zeggen struma-inducerend - kunnen een rol spelen. Deze omvatten onder meer Lithium, middelen tegen schildklier, nitraten en thiocyanaat. De lijst met mogelijke oorzaken is lang, met een jodiumtekort van 90% dat de overgrote meerderheid vormt.

behandeling

Schildkliervergroting moet zeker door een arts worden opgehelderd. Alleen een vergroting veroorzaakt in eerste instantie geen ongemak. Bereikte de schildklier maar gebieden ongeveer 2 liter Volume (normale waarde 20-60 milliliter), zijn houdingsschade en aantasting van de hoofdbeweging en de Nekspieren verwacht. Dit kan leiden tot blijvende houdingsschade, uitsluitend vanwege het hoge, niet-fysiologische gewicht. Bovendien heeft een extreme schildkliervergroting van nature invloed op de luchtwegen en het voedselkanaal, dus ook Ademhalingsproblemen, en moeite met slikken komt. Dit is nog steeds het meest gunstige verloop in het geval dat de vergroting eigenlijk alleen werd veroorzaakt door jodiumtekort en niet door een tumormetastase, een adenoom of een andere kwaadaardige ziekte.

Heb zo Schildklierkanker meestal een met vroege behandeling goed overlevingspercentage na 5 jaar van 60-90%. In het geval van anaplastische schildkliercarcinomen is het 5-jaars overlevingspercentage echter slechts 10%, waaruit blijkt dat een vergrote schildklier ook fataal kan zijn. Daarom is een snelle opheldering door de huisarts noodzakelijk. Door de langzame groei wachten patiënten echter meestal tot het laatste moment, anders ook zij geen klachten voelen.

In principe zijn er 3 behandelmethoden om een ​​vergrote schildklier te behandelen. Ze hebben allemaal verschillende indicaties, evenals voor- en nadelen. Ten eerste, medicamenteuze behandeling door de ontbrekende schildklierhormonen te vervangen en toe te dienen jodide. Om het vorige voorbeeld over te nemen, als 100 cellen voldoende zijn jodium de beschikking hebben om voldoende schildklierhormonen voor het lichaam te produceren, kan men het doen zonder de resterende 100 kliercellen, ze worden overbodig en kunnen worden afgebroken. Dit is hoe de schildklier krimpt. De substitutie van schildklierhormonen heeft ook tot gevolg dat de schildklier via de thyrotrope regulatiecyclus gaat wordt niet verder geschoten met TSH – TSH stimuleert uiteindelijk het schildklierweefsel om te groeien en te produceren. Medicamenteuze behandeling kan echter alleen worden gebruikt als niet tegelijkertijd Hyperthyreoïdie Cadeau. Immers, als je jodium zou krijgen, zou je olie aan het vuur toevoegen en de schildklier van extra "brandstof" voorzien, zelfs meer Hormonen produceren.

Ook eventuele (oncontroleerbare) autonomies of Carcinomen in de schildklier mogen niet worden voorzien van jodium omdat ze niet onder controle kunnen worden gehouden en kunnen blijven groeien. Medicamenteuze behandeling vindt plaats over een periode van één tot anderhalf jaar, één levenslange nazorg en controle echter, is noodzakelijk. De tweede behandelingsaanpak is een operatie. Het is geïndiceerd als een schildkliercarcinoom wordt vermoed of als het Lucht- en slokdarm.

Ook koude knopen en vermoedelijke maligniteit kan in het voordeel van een operatie spreken. Het gevaar bij een operatie is dat het schildklierweefsel al is uitgegroeid tot aangrenzende structuren en daarin is geïnfiltreerd. In het bijzonder kunnen de terugkerende larynxzenuw en de bloedvaten die de hersenen voeden, worden aangetast. Een zogenaamde Terugkerende verlammingzoals het optreedt nadat schade aan de stembandzenuw een of beide veroorzaakt Stembanden kan niet meer worden verplaatst.
Het complicatiepercentage bij schildklieroperaties is slechts 1%, maar stemtraining is nodig na verlamming van de stembanden, zodat de stem niet constant hees klinkt.

De bloedvaten die de hersenen voeden, kunnen ook gewond raken, waarbij het risico minder ontstaat door een tekort aan bloed naar de hersenen dan door een hevig bloeden uit de nek.
De hersenen via in totaal 3 grote bloedvaten van bloed wordt voorzien, een verwonding aan één van de drie bloedvaten kan daardoor eenvoudig worden gecompenseerd. Bloeden in het nekgebied is echter niet zonder, omdat hier veel bloed verloren kan gaan en de druk in de bloedvaten door de nabijheid van de hart is relatief sterk. Echter, behoren Struma-OP's zijn standaard operaties en verlopen meestal zonder complicaties. Bij kleine operaties blijft er slechts een klein, lijndun litteken onder de Strottenhoofd. Dit zal in eerste instantie wat roodachtig lijken, maar zal in de loop van het proces nauwelijks zichtbaar zijn. Na de operatie heeft u meestal een levenslange behandeling nodig L-thyroxine en jodium omdat het lichaam in eerste instantie het ontbrekende schildklierweefsel weer wil aanmaken. Om dit te voorkomen is het bovenstaande vermeld Medicatie gebruikt. Het spenen zou resulteren in hernieuwde groei.

De derde en laatste behandelingsoptie is deze Therapie met radioactief jodium bellen. Simpel gezegd, radioactief jodium wordt in de schildklier gebracht, die het vervolgens van binnenuit vernietigt. De bijzondere truc bij deze methode is dat het radioactieve jodium alleen door de schildklier wordt opgenomen en niet door een andere lichaamscel, waardoor de behandeling absoluut gericht is.Omdat alleen schildkliercellen jodium opnemen, bezinken de radioactieve cellen Jodium isotopen in de cellen van de schildklier. Daar stralen ze zeer energetisch uit op het omringende weefsel. Aangezien de patiënt na de (orale) toediening zelf radioactief uitzendt en dus andere mensen kan schaden, is er tenminste één 48 uur accommodatie in een Stralingsbestendig gebouw wettelijk verplicht. Therapie met radioactief jodium kan ook nodig zijn als voorbehandeling voorafgaand aan de operatie.

zwangerschap

Tijdens de zwangerschap kan er een lichte vergroting van de schildklier optreden als deze gedurende deze tijd toeneemt Schildklierhormonen moet worden geproduceerd. De verhoogde productiesnelheid wordt weerspiegeld in een proliferatie van het schildklierweefsel. Gedurende deze tijd heeft de zwangere vrouw ook meer jodium nodig dan normaal, in plaats van 200 microgram per dag, ongeveer 230 microgram. Er moet immers voor het kind gezorgd worden. Tijdens de zwangerschap is een vergroting absoluut normaal, alleen als de vergroting merkbaar groot is en het slikken en ademen verstoort, is nader onderzoek aangewezen. Bij kinderen kan dat Jodiumtekort, en de daarmee gepaard gaande vergroting van de schildklier hebben ernstige gevolgen: zelfs een onvoldoende inname van jodium tijdens de zwangerschap kan een traag werkende schildklier bij kinderen veroorzaken.

Een onderaanbod tijdens en kort na de geboorte - met een grote kans - leidt tot mentale retardatie, aangezien de schildklierhormonen T3 en T4 nodig zijn voor de ontwikkeling van de hersenen. Het is aangetoond dat het uitstellen van jodiumsubstitutie na en tijdens de zwangerschap het aantal bij kinderen vermindert Intelligentie Quotient in het dubbele cijferbereik. Jodiumtekort tijdens de zwangerschap en bij kinderen wordt beschouwd als de meest voorkomende vermijdbare oorzaak van vertraging wereldwijd. Een nauwkeurige controle van de schildklierniveaus is daarom bijzonder belangrijk tijdens de zwangerschap.

Gevolgtrekking

EEN Schildkliervergroting hoeft niet per se een levensbedreigende complicatie te zijn, zolang deze maar snel genoeg wordt opgelost en indien nodig wordt behandeld. De therapie is tegenwoordig heel eenvoudig en kent weinig complicaties. Het is des te belangrijker om in een vroeg stadium een ​​arts te raadplegen als er een vergroting wordt geconstateerd. Dat soort ernstige langetermijneffecten Vertraging laat bij kinderen zien waarom in dit geval alternatieve concepten zoals homeopathie niet zouden moeten worden gebruikt, maar een wetenschappelijk verantwoorde behandeling zou moeten worden gebruikt. Voedsel dat rijk is aan jodium, zoals vis, zuivelproducten en gejodeerd, wordt aanbevolen voor de profylaxe van schildkliervergroting zout.