Slokdarm divertikel

Synoniemen

Zenker's divertikel, pulsatiedivertikel, tractie-divertikel, hypofaryngeaal divertikel, cervicaal divertikel, slokdarmzak

Medisch: slokdarm divertikel

Engels: diverticel

definitie

Net zo Diverticulum duidt op aangeboren of verworven uitsteeksels van wanddelen van een hol orgaan (slokdarm, Darmen, blaas). Divertikels zijn overal te vinden Spijsverteringsstelsel voorkomen. Ze worden meestal aangetroffen in de dikke darm (diverticulosis), maar ook in de slokdarm zijn ze te vinden.

Een slokdarmdivertikel is de term die wordt gebruikt om een ​​verzakking van de slokdarmwand te beschrijven. Er wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende vormen van divertikel, afhankelijk van welke lagen van de slokdarmwand betrokken zijn bij de vorming van het divertikel. Wees gedifferentieerd Tractiedivertikel ("Echte" divertikels) en Pulsatiedivertikel ("Valse" divertikels).

Epidemiologie

Het slokdarmdivertikel (slokdarmdivertikel) is een zeldzame ziekte, maar het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe met de leeftijd. 80% van de getroffenen zijn mannen, van wie tweederde ouder is dan 70 jaar.

Het meest voorkomende divertikel is het divertikel van Zenker met ongeveer 70%, gevolgd door parabrochiale divertikels met ongeveer 21%. Epifrenale divertikels komen in ongeveer 9% van de gevallen minder vaak voor.

Figuur slokdarm

1. slokdarm
   (Nekgedeelte) -
   Slokdarm, pars cervicalis
2. Neusholte - Cavitas nasi
3. Mondholte - Cavitas oris
4. Luchtpijp (ongeveer 20 cm) - Luchtpijp
5. slokdarm
   (Borstgedeelte) -
   Slokdarm, pars thoracica
6. slokdarm
   (Abdominale sectie) -
   Slokdarm, pars abdominalis
7. Maag ingang -
   Cardia
8. Maag lichaam -
   Corpus gastricum
9. Keel -
   Keelholte
10. Schildklier -
    Glandula thyroidea

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

Normaal verloop van de slokdarm

Normale slokdarm met overgang naar de maag

Slokdarm divertikel

1. Diverticulum
2. Slokdarm (slokdarm)
3. Maag (gaster)

Bij de echt divertikel (Tractiedivertikel) er is een uitsteeksel van alle slokdarmwandlagen. Deze vorm ontstaat door een trek (tractie) van buitenaf aan de slokdarmwand. Vooral in het gebied van de vork luchtpijp (Tracheale bifurcatie) en de grote hoofdbronchiën (takken van de luchtpijp), kan deze vorm van divertikel ontstaan. Daarom worden ze ook wel genoemd Parabronchiaal divertikel (= divertikels die naast de takken van het ventilatiekanaal liggen). De oorzaken van de ontwikkeling van trekdivertikels zijn verschillend:

Tijdens de embryonale ontwikkeling (de periode van prenatale ontwikkeling bij de mens) kunnen er restanten van weefselbruggen tussen de slokdarm en de luchtpijp achterblijven en zo een trek aan de slokdarmwand veroorzaken. Dit betekent dat de slokdarm niet volledig loskomt van de luchtpijp.
Een littekenreeks, b.v. na een lymfeklierontsteking (Lymfadenitis), kan leiden tot de ontwikkeling van een tractie-divertikel (niet-specifieke ontsteking, tuberculose). Deze littekens leiden ertoe dat de slokdarmwand naar buiten wordt getrokken in de vorm van een lob of een trechter. Dergelijke divertikels zijn meestal incidenteel, klein en veroorzaken meestal geen symptomen.

In tegenstelling tot het tractie-divertikel is dit valse divertikels (pulsatie of pseudo-divertikel) vaak geassocieerd met ongemak voor de patiënt. Het pulsatiedivertikel ontstaat als gevolg van zwakke punten in de spierwand van de slokdarm. Tijdens het slikken veroorzaken de spiercontractie van de slokdarm en het transport van het voedsel een toename van de druk in de slokdarm, waardoor delen van het slijmvlies (slijmvlies en submucosa) via een spierspleet in de slokdarmwand naar buiten kunnen draaien. Er kan worden gezegd dat er een mismatch is tussen de druk in de slokdarm en de stabiliteit van de spierwand.

Dit behoort ook tot de pulsatiedivertikels Zenker's divertikel. Het divertikel van de zenker (genoemd naar de patholoog Friedrich A. von Zenker 1825-1898) is met 70% het meest voorkomende divertikel van de slokdarm en bevindt zich net boven de slokdarmmond (oesofageale ingang voor de maag) in de onderste achterwand van de keelholte (Hypofarynx). Dit staat ook bekend als het spierzwakte punt dat kenmerkend is voor het divertikel van Zenker Killian's driehoek. Dit is een regelmatig gecreëerd zwak punt in de slokdarmwand, daarom ontwikkelen zich in dit gebied een bijzonder groot aantal pulionische divertikels. Een andere aanname is dat er sprake is van een disfunctie van de bovenste slokdarmsfincter (slokdarmmond). Deze disfunctie leidt tot een toename van de druk op de Kilian-spierspleet, wat leidt tot de vorming van divertikels.

In ongeveer 10% van de gevallen bevinden de pulsatiedivertikels zich kort voor de passage van de slokdarm door het middenrif naar de buik (Buik). Ze worden daar geroepen Epifrenale divertikels (boven de diafragma liggende divertikels). Dit divertikel kan worden veroorzaakt door een sterke onderste slokdarmsfincter (onderste slokdarmsfincter), waardoor voedsel kan vastlopen, waardoor de druk op de slokdarmwand in dat gebied toeneemt. Het epifreendivertikel kan een aanzienlijke omvang bereiken. Dienovereenkomstig worden klachten ook vaker veroorzaakt.

In zeldzame gevallen kan een slokdarmdivertikel ontstaan ​​als gevolg van een slokdarmtumor of een overactieve slokdarmspier (hypercontractiele slokdarm).

Complicaties

De volgende complicaties kunnen optreden als gevolg van diverticulaire aandoeningen van de slokdarm:

• Het bijgevoegde voer kan dienen als broedplaats voor ziektekiemen (bacteriën). Dit kan leiden tot ontsteking van het slijmvlies van de slokdarm (oesofagitis). De ontstekingsprocessen kunnen op hun beurt bloedingen van de slokdarmwand veroorzaken. Als er door chronische ontstekingen veranderingen in het slokdarmweefsel optreden, kunnen buisvormige infectieuze kanalen, zogenaamde fistels, ontstaan ​​die een verbinding kunnen maken met naburige structuren, in het bijzonder met andere holle organen.
• Het opnieuw boeren van voedselresten kan, vooral 's nachts, leiden tot inademing van deze voedselresten (aspiratie). Dit kan leiden tot herhaalde (terugkerende) ernstige longontsteking (aspiratiepneumonie) en puszweren in de longen (longabces).
• In zeer zeldzame gevallen kan overstrekking van het divertikel leiden tot een scheur (breuk) in de wand van het divertikel. Hierdoor kan pap doorgaan in de borst. Dit kan levensbedreigende ontsteking van de middelste laag (mediastinitis) veroorzaken.
• Patiënten met een slokdarm divertikel hebben ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van een kwaadaardige (kwaadaardige) tumor in de slokdarm (slokdarmcarcinoom). De chronische irritatie van het slokdarmslijmvlies kan remodelleringsprocessen in het weefsel op gang brengen, die in het ergste geval kunnen leiden tot het ontstaan ​​van tumoren.

diagnose

Röntgenfoto - inslikken van pap:

Tijdens dit onderzoek wordt de slokdarm geröntgend terwijl de patiënt een röntgencontrastmiddel inslikt. Het contrastmiddel wordt op de slokdarmwand geplaatst, waarna het toegankelijk is voor beoordeling. Kenmerkend voor diverticulaire aandoeningen is het verschijnen van een met contrastmiddel gevuld rond tot zakvormig slokdarmuitsteeksel.

Notitie

In water oplosbare contrastmiddelen dienen te worden gebruikt bij patiënten met ernstige slikstoornissen en die al aspiratiepneumonie hebben gehad

Worden gebruikt omdat er een bijzonder hoog risico bestaat op aspiratie (inademing) van het contrastmiddel in de longen. Als een niet in water oplosbaar contrastmiddel in de longen zou komen, zou dit resulteren in een moeilijk te behandelen vreemdlichaamreactie (reactie van het lichaam op het contrastmiddel) en een ontsteking van het longweefsel.

Dynamische videofluoroscopie (radiologisch onderzoek van slikken):

Deze onderzoeksmethode is beduidend minder röntgenstraling belastend en zinvoller dan de klassieke röntgenzwaluw.
Met een digitale camera wordt de slokdarm gefilmd en geregistreerd tijdens het slikken. Diverticulaire uitstulpingen en vooral Bewegingsstoornissen van de slokdarm tijdens het slikken kunnen gemakkelijk worden vastgesteld. Een ander voordeel is dat bij de beoordeling van slokdarmbewegingsstoornissen tijdens herhalingsonderzoeken vergelijkingen met eerdere opnames mogelijk zijn en de voortgang van de therapie kan worden gedocumenteerd.

Oesofagomanometrie (meting van druk in de slokdarm):

Een dun slangetje (katheter) wordt eerst door de neus in de maag gebracht en daarna langzaam teruggetrokken richting de mond, waarbij de patiënt regelmatig wat water moet slikken. Bij het terugtrekken wordt de interne slokdarmdruk continu gemeten aan het uiteinde van de katheter. Een computergrafiek toont de drukcondities in de loop van de slokdarm. Zo kunnen functionele aandoeningen van de slokdarm worden vastgesteld.

Met dit onderzoek kunnen functionele stoornissen van de slokdarm worden opgespoord, zoals deze kunnen optreden in het gebied van de onderste slokdarmsfincter in het kader van de ontwikkeling van het epifrenale divertikel. Aangezien er geen interne drukverhoging in de slokdarmwand is als oorzaak van de ontwikkeling van parabronchiale tractie-divertikels, is het onderzoek van dit type divertikel niet overtuigend

Endoscopie (oesofagogastroscopie):

De "mirroring" (Endoscopie) van de slokdarm is geen gestandaardiseerde procedure voor het diagnosticeren van een divertikel. Het wordt gebruikt als er nog onduidelijkheden zijn in de vorige onderzoeken (bevestiging van diagnose, uitsluiting van tumor), complicaties moeten worden beoordeeld (ontsteking) of een weefselmonster (biopsie) vereist is. Bij a Gastroscopie een flexibele buiscamera (endoscoop) wordt door de patiënt “ingeslikt” tijdens lichte anesthesie, die vervolgens beelden van de binnenkant van de slokdarm en de maag naar een monitor stuurt. De meest voorkomende reden voor het uitvoeren van een endoscopie is het uitsluiten van een slokdarmtumor.

Bij divertikelaandoeningen moet de spiegel bijzonder voorzichtig worden uitgevoerd, omdat de divertikelwand niet erg stabiel is en gemakkelijk met de endoscoop kan worden doorboord.