Spinale fusie
Synoniemen
Spinale verstijving, ventrale spondylodese, dorsale spondylodese, wervellichaamfusie, verstijvende operatie van de wervelkolom, spinale verstijving, segmentverstijving, rugpijn, wervelkolomoperatie, hernia
definitie
Onder spondylodese wordt verstaan een operatieve therapie waarbij een therapeutisch gewenste gedeeltelijke verstijving van de wervelkolom wordt bewerkstelligd door verschillende implantaten en technieken.
Spondylodese behandelt voornamelijk Aan slijtage gerelateerde instabiliteit van de wervelkolom (spondylolisthesis) en onstabiele wervelfracturen. Spondylodese wordt ook gebruikt voor correcties van de wervelkolom met een sterke bochel (kyfose) of laterale buiging (scoliose).
De verstijving veroorzaakt door de spondylodese is permanent.
invoering
Een belangrijke oorzaak van Rugpijn zijn pathologische mobiliteit tussen wervellichamen, zogenaamde instabiliteiten. Dergelijke instabiliteiten worden voornamelijk veroorzaakt door door slijtage-gerelateerde aandoeningen van de wervelkolom (oudere patiënten; Osteochondrose), vooral van de tussenwervelschijven, maar ook bij aangeboren vertebrale misvormingen (jongere patiënten, Spondylolyse).
Op oudere leeftijd komen aan slijtage gerelateerde schijfaandoeningen vaker voor bij andere aan slijtage gerelateerde wervelkolomaandoeningen (WervelkanaalstenoseSpondylartrose (facetsyndroom)).
Dergelijke veranderingen kunnen merkbaar worden als ernstige lokale rugpijn. In gevorderde gevallen van ziekte zullen deze ook voorkomen Ruggengraat en de zenuwwortels die uit het ruggenmerg komen, zijn betrokken bij het ziekteproces. Het ruggenmerg en de zenuwwortels worden onder druk gezet door botverlengingen (osteofyten) van de wervelkolom en door delen van de tussenwervelschijven en wervelbanden.
Als de druk te sterk is (Irritatie) van de zenuwvezels, is er typisch een overgedragen nek- of rugpijn aan de armen of benen. In het eindstadium kunnen aan slijtage gerelateerde wervelkanalen (Wervelkanaalstenose) kan zelfs verlamming van de armen of benen veroorzaken. De taak van een gedeeltelijke verstijving van de wervelkolom is om de oorspronkelijke stabiliteit van de wervelkolom te herstellen en om strakke botten en zacht weefsel te verwijderen.
Afspraak met een rugspecialist?
Ik adviseer je graag!
Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)
De wervelkolom is moeilijk te behandelen. Enerzijds wordt het blootgesteld aan hoge mechanische belastingen, anderzijds heeft het een grote mobiliteit.
De behandeling van de wervelkolom (bv. Hernia, facetsyndroom, foramen stenose, etc.) vereist daarom veel ervaring.
Ik richt me op een breed scala aan aandoeningen van de wervelkolom.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.
Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.
Je kunt me vinden in:
- Lumedis - uw orthopedisch chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert
Voor wie is spinale fusie nodig?
Er zijn enkele ziekten waarbij spinale fusie nodig kan zijn. Wat ze allemaal gemeen hebben, is dat om verschillende redenen de stabiliteit van de wervelkolom niet meer voldoende gegarandeerd is.
Deze omvatten:
- Schijfziekte veroorzaakt door slijtage
- (Osteochondrose)
- Vertebrale boogaandoening (spondylolyse)
- Schijf- en wervellichaaminfectie (spondylodiscitis)
- Wervelfractuur (wervellichaamfractuur)
- Tumor van het wervellichaam
1. Schijfziekte veroorzaakt door slijtage
Schijfziekten veroorzaakt door slijtage (Pseudospondylolisthesis) vormen de meest voorkomende reden voor een spinale fusie In deze gevallen is het niet langer mogelijk om een therapeutisch succes te behalen door een andere vorm van hersteloperatie aan de tussenwervelschijven. Tussenwervelschijfoperaties, zoals bij hernia (prolaps), zijn in deze gevallen niet meer mogelijk. Zelfs een tussenwervelschijfprothese kan de verloren spinale stabiliteit niet meer herstellen. Integendeel, spinale instabiliteit is een contra-indicatie (Contra-indicatie) voor de installatie van een tussenwervelschijfprothese.
Spinale fusie kan ook geïndiceerd zijn in de context van aanhoudende pijn na een eerdere tussenwervelschijfoperatie (post-discectomiesyndroom).
2. Vertebrale boogaandoening (spondylolyse)
Dit klinische beeld wordt vaker gevonden bij jongere patiënten. Als gevolg van een aangeboren of verworven wervelboogaandoening (Lysis) het wervellichaam glijdt (spondylolisthesis / spondylolisthesis / olisthesis) van het zieke wervellichaam over het gezonde onderliggende wervellichaam. Een veel voorkomende classificatie van dit verschuiven van het wervellichaam is de Meyerding-classificatie (I-IV).
3. Schijf- en wervellichaaminfectie (spondylodiscitis)
In sommige gevallen van bacteriële schijf- en wervellichaaminfecties is conservatieve behandeling met alleen antibiotica niet voldoende. Redenen hiervoor kunnen zijn dat de ontsteking zich dreigt uit te breiden naar het ruggenmerg en daarmee de hersenen bedreigt of dat de stabiliteit van het aangetaste wervellichaam niet langer gegarandeerd is door een vergevorderde tussenwervelschijf en vernietiging van het wervellichaam.
4. Wervelfractuur (wervellichaamfractuur)
Met de ontwikkeling van kyfooplastiek / vertebroplastiek, vooral veel Door osteoporose veroorzaakte wervellichaamfracturen kunnen nu worden gestabiliseerd door een minimaal invasieve chirurgische ingreep. Stabiel, letselgerelateerd (traumatisch) Indien nodig kunnen wervellichaamfracturen conservatief worden behandeld in een korset of lijfje. In het geval van onstabiele wervellichaamfracturen waarbij de achterste rand van het wervellichaam betrokken is die het wervelkanaal begrenst, bestaat er een risico op dwarslaesie met de ontwikkeling van paraplegische symptomen. In dergelijke gevallen moet de wervelkolom worden gestabiliseerd met een spinale fusie.
5. Werveltumor
Goedaardige tumoren van het wervellichaam of agressief groeiende tumoren van het wervellichaam of metastasen van het wervellichaam (Dochter tumoren) kan een wervellichaam zodanig verzwakken dat een spinale fusieoperatie nodig kan zijn voor stabilisatie. Tijdens deze verstijvingsoperatie moet mogelijk een volledige vervanging van het wervellichaam worden uitgevoerd.
Diagnose vóór een spinale fusie
Spinale fusie is een ingrijpende operatie en kan enkele uren duren, afhankelijk van de omvang van de geplande procedure. Een gedetailleerde voorbereiding van de operatie is nodig om de omvang van de operatie te bepalen. Enerzijds mogen met betrekking tot de beweeglijkheid van de wervelkolom en de duur van de operatie alleen die delen van de wervelkolom met ziektewaarde geopereerd worden; anderzijds moeten alle veranderingen die ongemak veroorzaken worden weggewerkt om een optimaal operatieresultaat te bereiken.
1. Anamnese / onderzoek
De geschiedenis van het lijden van de patiënt is meestal lang en wordt gekenmerkt door een groot aantal conservatieve therapeutische maatregelen. Pas als alle conservatieve therapeutische maatregelen zijn uitgeput zonder enig resultaat, moet een operatie voor het verstevigen van de wervelkolom worden overwogen.
Typische klachten zijn:
- Lokale rugpijn
- Rugpijn uitstraalt in armen of benen
- Zich zwak voelen in de armen of benen
- Aanzienlijke vermindering van de maximale loopafstand
- Zintuiglijke stoornissen
2. Röntgenfoto
Het röntgenonderzoek is het basisonderzoek van beeldvormende diagnostiek voor spondylodese. Tekenen van slijtage en instabiliteit van de wervelkolom zijn gemakkelijk te herkennen. Bovendien is de verstoring van de wervelboog goed te zien op zogenaamde schuine afbeeldingen.
3. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)
Magnetische resonantietomografie maakt het mogelijk om veranderingen in het zachte weefsel (tussenwervelschijven, zenuwwortels, ruggenmerg, enz.) Te beoordelen. De wervelkanaalgenen en de zenuwworteldruk zijn te herkennen en er kunnen uitspraken worden gedaan over de slijtage van de tussenwervelschijven. Bovendien kunnen nieuwe en oude wervellichaamfracturen worden onderscheiden en kunnen infecties van de tussenwervelschijven en wervellichamen worden herkend.
4. Myelografie / Myelo-CT
Bij myelografie wordt contrastmiddel in de ruggenmergbuis geïnjecteerd voor diagnostische doeleinden van de spinale fusie. Wervelkanaalgenen met verplaatsing van het ruggenmerg en de uitgaande zenuwwortels kunnen hier het beste worden beoordeeld. Ook de wervelgewrichten zijn bijzonder gemakkelijk te beoordelen.
Bereid je voor op de operatie
De voorbereiding op een spinale fusie vindt plaats in het ziekenhuis. De patiënt wordt meestal de dag ervoor in het ziekenhuis opgenomen.
De behandelende arts verzamelt eerst een gedetailleerde medische geschiedenis en informeert de patiënt over het verloop van de operatie en de mogelijke risico's van de procedure.
Tijdens een bloedmonster worden de actuele bloedwaarden onderzocht.
Bovendien is voor de operatie een up-to-date röntgenbeeld of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) vereist. Door de beeldvorming kunnen de botstructuren en de tussenwervelschijven nauwkeurig worden beoordeeld en kan een geschikte chirurgische techniek worden geselecteerd.
Zie voor meer informatie over MRI-onderzoeken: Procedure van een MRI
Verloop van de operatie
Spinale fusie is een chirurgische ingreep waarbij de wervelkolom wordt verstijfd. De wervellichamen zijn met elkaar verbonden door platen en schroeven, waardoor de wervelkolom wordt gestabiliseerd.
De operatie vindt plaats onder algemene anesthesie. Meestal ligt de patiënt op zijn buik en is de toegang tot de wervelkolom vanaf de rug (vanaf de dorsale zijde). De chirurg duwt de rugspieren opzij en kan zo de wervelsegmenten op de wervelkolom verstijven. In het te verstevigen gedeelte worden titanium schroeven in de wervellichamen gestoken en deze vervolgens met een staaf verbonden. Het getroffen deel wordt geïmmobiliseerd door de schroefverbinding.
In veel gevallen worden ook de tussenwervelschijven tussen de wervels verwijderd en vervangen door zogenaamde kooien. Dit zijn tijdelijke aanduidingen van kunststof of titanium die worden geïmplanteerd en in de loop van de tijd samen groeien met de aangrenzende wervels.
Hoewel spinale fusie een serieuze procedure is, gaat de operatie gepaard met relatief weinig complicaties.
Ben je meer geïnteresseerd in dit onderwerp? Gedetailleerde informatie hierover vindt u op: Chirurgische principes voor een spinale fusie
Welke chirurgische technieken zijn er?
Er zijn verschillende chirurgische technieken voor het verstijven van de wervelkolom tijdens spinale fusieoperaties. De meest voorkomende methoden zijn
- PLIF (posterieure lumbale interbody fusie),
- TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion) en
- ALIF (Anterieure Lumbale Interbody Fusion).
Bij PLIF wordt de operatie van achteren (posterieur) over de rug van de patiënt uitgevoerd. De rugspieren worden opzij geduwd en de tussenwervelschijf tussen de wervels wordt vervangen door een implantaat (kooi). Vervolgens worden twee schroeven in het wervellichaam gestoken en worden de wervels via een staaf met elkaar verbonden.
Bij de TLIF wordt, net als bij de PLIF, de patiënt aan de rug geopereerd, maar de kans is groter dat de operatie aan de zijkant van het wervelkanaal wordt uitgevoerd. Het wervelkanaal hoeft niet te worden doorgesneden, omdat het implantaat door het tussenwervelgat kan worden ingebracht. Hierdoor raken de spieren slechts minimaal geblesseerd en is de procedure minder traumatisch.
De procedure voor ALIF is vergelijkbaar, maar hier wordt de procedure vanaf de voorkant (anterieur) uitgevoerd. De chirurg maakt een incisie in het midden of aan de zijkant in het onderbuikgebied om toegang te krijgen tot de wervels in het lumbale gebied. De tussenwervelschijven worden verwijderd, het implantaat wordt ingebracht en de wervellichamen worden versmolten.
Wat is ventrodorsale spondylodese?
Chirurgie voor spinale fusie kan worden uitgevoerd vanaf de voorkant (ventraal), vanaf de achterkant (dorsaal) of vanaf beide zijden (ventrodorsaal).
De ventrodorsale spondylodese is een speciale chirurgische techniek waarbij de wervellichamen via twee afzonderlijke benaderingen van voren en van achteren met elkaar zijn verbonden. De rug wordt geopend en de spieren opzij geduwd. De wervellichamen worden vervolgens met schroeven, staven en platen met elkaar verbonden. De buik wordt aan de voorzijde geopend via een tweede toegang en de tussenwervelschijven tussen de wervels worden vanaf de ventrale zijde verwijderd. Vervolgens wordt een implantaat (kooi) ingebracht.
Verschillen in spinale fusie bij de cervicale en lumbale wervelkolom
Spinale fusie kan worden gedaan op de cervicale wervelkolom (cervicale wervelkolom) of op de lumbale wervelkolom (lumbale wervelkolom).
De cervicale wervelkolom is meestal van voren (ventraal) verstijfd. De wervellichamen worden ofwel via een longitudinale toegang (longitudinale doorsnede) langs een nekspier (de sternocleidomastoideus) ofwel via een transversale toegang (dwarsdoorsnede) blootgesteld. De tussenwervelschijf wordt vervolgens verwijderd en een tijdelijke aanduiding (kooi) met de eigen botfragmenten van het lichaam wordt tussen de te verstijven wervels gestoken. De wervellichamen zijn ook met elkaar verbonden door platen en schroeven. Na de operatie verstarren de ruimtes tussen de vaste wervels en verstijft het geopereerde gedeelte.
Toegang tot de verstijving van de wervelkolom in de lumbale wervelkolom is ofwel van achteren (dorsaal), van voren (ventraal) of vanaf de zijkant (lateraal). In de meeste gevallen ligt de patiënt op zijn buik en wordt de procedure van achteren over de rug uitgevoerd. De rugspieren worden opzij geduwd, waardoor de wervelkolom zichtbaar wordt. Vervolgens worden de tussenwervelschijven verwijderd, vervangen door implantaten en worden de wervellichamen vastgeschroefd. Na de operatie moeten patiënten gedurende enkele weken een lendensteun dragen. Het korset ondersteunt de wervelkolom en versnelt het ossificatieproces van de wervels.
In de volgende artikelen leest u meer over dit onderwerp:
- Spinale fusie van de cervicale wervelkolom
- Spinale fusie van de lumbale wervelkolom
Duur van de operatie
De patiënt wordt tijdens spinale fusie onder algemene anesthesie geplaatst. De duur van de operatie hangt af van hoeveel wervellichamen er zijn aangesloten en voor welke chirurgische techniek de chirurg heeft gekozen. De procedure duurt meestal tussen de drie en vijf uur.
Na de operatie
Pijn na de operatie
Na een spinale fusie is de pas geopereerde wond natuurlijk pijnlijk, terwijl de artsen medicatie toedienen zodat de patiënt nagenoeg pijnvrij is.
Over het algemeen is de rugpijn veel beter na een succesvolle operatie. Soms kan er echter pijn optreden in de gebieden naast de vaste wervels, omdat deze meer gestrest zijn.
Een ander risico van spinale fusie is dat de wervels niet goed samengroeien en dat de resterende beweeglijkheid van de wervelkolom leidt tot het loskomen van de schroeven. In dergelijke gevallen komt de rugpijn terug.
Nazorg
Na de operatie wordt de patiënt overgebracht van de verkoeverkamer naar de afdeling en gecontroleerd. De patiënt kan al een dag na de ingreep opstaan en korte afstanden lopen. Een fysiotherapeut ondersteunt en helpt bij de geleidelijke mobilisatie.
In de meeste gevallen gaat een spinale fusie gepaard met een ziekenhuisopname van vijf tot tien dagen.
De hechtingen worden na 10 tot 14 dagen door de huisarts getrokken.
Terwijl de operatiewond geneest en de gefixeerde wervellichamen met het implantaat meegroeien, moet de patiënt gedurende drie maanden een korset of een lumbaal korset dragen. Na een paar dagen kan de patiënt weer gaan bewegen en moet hij regelmatig gaan wandelen.
Na zes weken kunnen lichte sporten zoals joggen of zwemmen weer worden gestart.
Door fysiotherapie of een verblijf in revalidatie na de operatie leert de patiënt omgaan met de stijve wervelkolom en het beperkte bewegingsbereik.
Na 13 maanden kan de wervelkolom weer volledig worden belast.
Meer informatie over nazorg vindt u in het volgende artikel onder: Algemene fysiotherapie
Gevolgen op lange termijn van een spinale fusie
Het primaire doel van spinale fusie is het verbeteren van de toestand en kwaliteit van leven van de patiënt na de operatie. Dankzij de nieuwe chirurgische technieken kan de exacte locatie van het implantaat voorafgaand aan de operatie tot op de millimeter nauwkeurig worden berekend en kan de ingreep dienovereenkomstig worden gepland. Dit stabiliseert de wervelkolom, vermindert onjuiste belastingen en de kans is groot dat de patiënt na de spinale fusie langer klachtenvrij is.
Meer dan 95% van de operaties is succesvol en het doel van spinale verstijving is bereikt. Het aan elkaar schroeven van twee aangrenzende wervellichamen resulteert in een beperkt bewegingsbereik van de wervelkolom, waaraan de patiënt moet wennen.
Na enkele maanden moeten de wervels volledig aan elkaar zijn gesmolten en kan de patiënt de wervelkolom weer volledig belasten. Nadat het vaste deel versteend is, hoeven de gebruikte schroeven en implantaten niet opnieuw te worden verwijderd, maar blijven ze permanent in de rug.
Wat zijn de risico's na de spinale fusie?
Bij spinale fusie kan niet worden uitgesloten dat complicaties kunnen optreden, ook al zijn ze zeldzaam.
De belangrijkste risico's zijn onder meer problemen die doorgaans optreden na een grote operatie, zoals misselijkheid, braken en pijn. Algemene anesthesie belast het cardiovasculaire systeem en in zeldzame gevallen kan een hartaanval of circulatiestoring optreden. De operatiewond kan geïnfecteerd raken en slecht genezen. Bovendien vergroot de beperkte beweging na de operatie het risico op trombose. Tijdens de operatie en de eerste uren na de operatie draagt de patiënt een urinekatheter waardoor ziektekiemen kunnen opstijgen en urineweginfecties kunnen veroorzaken.
Door het verwijderen van de tussenwervelschijven en het fixeren van de wervellichamen kunnen de zenuwen en het ruggenmerg beschadigd raken. In de meeste gevallen herstelt de beschadigde zenuw zich na de operatie, maar in ernstige gevallen kan de zenuwbeschadiging ook leiden tot verlammingsverschijnselen en gevoeligheidsstoornissen.
Grote bloedvaten, zoals de aorta en vena cava, die door de operatie kunnen worden verwond, lopen in het gebied van de wervelkolom. Een ander risico van de procedure is de ontwikkeling van een pseudartrose. Dit is een "verkeerd gewricht" dat wordt veroorzaakt doordat de verstijfde wervels niet samengroeien en pijn veroorzaken. In dat geval moet de patiënt nog een operatie ondergaan.
Als gevolg van de verstijving worden de aangrenzende delen van de wervelkolom steeds meer belast, wat kan leiden tot irritatie en opnieuw ernstige rugpijn.
Bovendien kunnen de gebruikte schroeven de wervel losmaken of doorbreken, waardoor de patiënt hevige pijn krijgt en opnieuw moet opereren.
Complicatie bij het losmaken van schroeven
Een complicatie van spinale fusie is het loskomen van de schroef. De schroeven kunnen naar voren bewegen of door de wervel heen breken.
De belangrijkste oorzaak van het loskomen van de schroeven is onvoldoende hechting van de verbonden wervellichamen. Door de voortdurende mobiliteit komen de schroeven los en veroorzaken ze pijn.
Oudere vrouwen lopen een groter risico op losraken van de schroef, omdat osteoporose vaak botafbraak veroorzaakt. Hierdoor zijn de schroeven instabiel en kunnen ze los gaan zitten. In het geval dat een schroef loskomt, moet de patiënt een andere procedure ondergaan om de schroeven weer vast te zetten.
Wat is een corrigerende spondylodese?
Corrigerende fusie is een chirurgische ingreep waarbij krommingen en rotaties van de wervelkolom worden behandeld. Corrigerende spondylodese wordt voornamelijk gebruikt om te behandelen Scoliose. Tijdens de operatie worden de wervellichamen in de best mogelijke positie gebracht en deze positie wordt mechanisch gefixeerd met schroeven en metalen plaatjes. Het doel van een corrigerende spondylodese is om de gebogen wervelkolom recht te maken om vervolgens een betere houding voor de patiënt te bereiken en de symptomen te verlichten.
Er zijn verschillende chirurgische technieken die kunnen worden gebruikt om een corrigerende spondylodese uit te voeren. Er wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen dorsale en ventrale procedures waarbij de wervelkolom ofwel via de rug ofwel via de voorkant toegankelijk wordt gemaakt.
De beslissing welke techniek moet worden gebruikt, hangt voornamelijk af van het klinische beeld. Corrigerende spondylodese is een moeilijke procedure die verschillende risico's en complicaties met zich meebrengt. Het draaien en rechttrekken van de wervelkolom kan de bloedvaten en zenuwen in de rug beschadigen. In sommige gevallen is de wervelkolom na de operatie niet voldoende stijf omdat de wervels niet samen groeien en niet goed verstarren. De patiënten moeten dan nog een operatie ondergaan.
Wat is de kooi bij spinale fusie?
Vaak moeten een of meer tussenwervelschijven volledig worden verwijderd als onderdeel van een spinale fusie.De ontbrekende tussenwervelschijven worden vervangen door zogenaamde kooien. Dit zijn kleine cups van metaal (meestal titanium), plastic (carbon, PEEK) of keramiek, die tussen de wervellichamen worden gestoken en dienen als afstandhouders. Kooien worden als goed verdragen beschouwd. Na het inbrengen worden de kleine cups met schroeven en plaatjes tussen de wervellichamen bevestigd. De vorm en dikte van de kooien zijn gebaseerd op de natuurlijke tussenwervelschijven.
De implantaten zijn belangrijk om de gefixeerde wervellichamen samen te laten groeien en om de anatomisch correcte kromming van de wervelkolom te behouden.
In de loop van het genezingsproces moet het ingebrachte implantaat meegroeien met de omringende wervels en de wervelkolom in dit gedeelte verder verstevigen. Naast de kooien kan de chirurg ook kleine botfragmenten die tijdens de operatie ontstaan in het geopereerde wervelsegment inbrengen om ossificatie te bevorderen.
Welke mate van handicap is er voor een spinale fusie?
Een spondylodese is een moeilijke procedure die niet ongedaan kan worden gemaakt en die in sommige gevallen aanzienlijke mobiliteitsbeperkingen voor de patiënt met zich meebrengt.
Of en welke mate van handicap (GdB) er is voor een spinale fusie, hangt af van het aantal wervels dat verstijfd was en de pijn die er na de operatie kan zijn. Als grote delen van de wervelkolom verstijfd zijn, hebben de getroffenen recht op een GdB tussen 50 en 70. In minder ernstige gevallen krijgen patiënten een GdB van 20 tot 40.
Aanbevelingen van de redactie
Andere onderwerpen die u mogelijk ook interesseren:
- Spinale fusie-operatie
- Spinale fusie van de cervicale wervelkolom
- Lumbale spinale fusie
- Degeneratieve spinale aandoeningen
- Wervelfractuur bij osteoporose