necrose

Wat is necrose?

Necrose verwijst naar de pathologische, d.w.z. pathologische, vernietiging van cellen, celgroepen of weefsel. Het DNA klontert en zwelt in een cel. De cel barst en celcomponenten komen vrij, die ontstekingen veroorzaken in het omliggende weefsel. Necrose kan worden veroorzaakt door veel verschillende invloedsfactoren, zoals extreme temperaturen, vergiften, stoornissen in de bloedsomloop, straling, infecties met ziekteverwekkers of mechanische invloeden. Necrotisch weefsel wordt ofwel vervangen door het oorspronkelijke weefsel (geneest) of er ontstaat littekenweefsel.

Bijkomende symptomen

Het belangrijkste symptoom van necrose is de extern zichtbare geelachtig zwarte verkleuring van de huid. Naast dit meestal zeer indrukwekkende symptoom kunnen er nog andere klachten optreden die het vermoeden bevestigen.
Bij necrose leiden de dood en het barsten van de cellen tot het vrijkomen van ontstekingsmediatoren, zoals tumornecrosefactor (TNF). Dit leidt tot een ontstekingsreactie in het omliggende weefsel. Dit kan leiden tot roodachtige zwelling, pijn, beklemming en een gevoel van warmte rond de necrose. Het binnendringen van ziekteverwekkers, bijvoorbeeld bacteriën, kan de necrose vloeibaar maken en wondafscheiding en etter afgeven. Als de ziekteverwekkers zich in het bloedsysteem verspreiden en een systemisch effect hebben op het lichaam, kunnen ook koorts, koude rillingen, misselijkheid en braken optreden. Deze laatste symptomen komen vooral voor bij necrose van de inwendige organen, zoals de galblaas, pancreas of de appendix (appendix).

Pijn

Of en hoe ernstige pijn optreedt bij necrose, hangt af van de oorzaak en de betreffende patiënt. Bij acute necrose, bijvoorbeeld door een plotselinge vasculaire occlusie in het been of necrose van de buikorganen, is er meestal sprake van hevige pijn in het getroffen gebied. De belangrijkste reden is het acute zuurstofgebrek. Bij chronisch progressieve ziekten of bij een necrotische decubitus is de pijn vaak zo gering dat de necrose niet eens wordt opgemerkt. Dit komt voornamelijk door het feit dat de necrose erg langzaam begint en de patiënten vaak een verminderd gevoel in de huid hebben (bijvoorbeeld bij diabetes).

Oorzaken van necrose

Necrose kan het gevolg zijn van aseptische en septische invloeden.
Tot de aseptische stoffen behoren vooral mechanische gebeurtenissen, stoornissen in de bloedsomloop, stralingsschade, vergiften en thermische veranderingen (bijv. Bevriezing). Bloedsomloopstoornissen ontstaan ​​bijvoorbeeld door diabetes, roken, alcoholgebruik, genetische factoren of langdurig medicatiegebruik.
Septische necrose wordt veroorzaakt door infecties met ziekteverwekkers zoals bacteriën, virussen en schimmels. Elk van de genoemde oorzaken veroorzaakt celbeschadiging op een individuele manier. De cel reageert op de beïnvloedende factor en zwelt op. De cel barst en de cellulaire componenten komen vrij. Deze veroorzaken ontstekingen in het omliggende weefsel, wat leidt tot het vrijkomen van ontstekingsfactoren. Dit zorgt ervoor dat het weefsel opzwelt en pijn doet. De ontstekingsfactoren kunnen ook leiden tot de dood van andere cellen, waardoor de necrose toeneemt.

Necrose van decubitus

Een decubituszweer is een slecht genezende wond die wordt veroorzaakt door immobiliteit en onvoldoende positionering. Decubitus wordt vaak gezien bij bedlegerige patiënten. Deze liggen voornamelijk op de rug, waardoor er een verhoogde druk ontstaat, bijvoorbeeld ter hoogte van het stuitje. De aanhoudende druk leidt tot een onderaanbod van het gebied met bloed en dus met zuurstof. Het weefsel wordt zuur (zuur) en er ontstaan ​​necrose. Vaak wordt een decubitus niet op tijd opgemerkt en ontstaan ​​er zogenaamde ulcera (diepe wonden). Hoe langer de drukwond aan druk wordt blootgesteld, hoe groter de wond in diameter en diepte. Omdat een decubitus niet erg goed geneest, is het vooral belangrijk om bedlegerige patiënten om de paar uur te draaien om een ​​optimale positionering te bereiken.

Lees meer over het onderwerp op: Decubitus

Necrose door osteochondrose dissecans

Bij osteochondrose dissecans sterft gewrichtsvormend botweefsel af, wat vervolgens kan leiden tot het loslaten van het botfragment en het aangrenzende gewrichtskraakbeen. Osteochondrose komt vaak voor bij kinderen en adolescenten en wordt waarschijnlijk veroorzaakt door traumatische invloeden of door plotseling gebruik van het betreffende gewricht (bijv. Door frequent springen). Het kniegewricht wordt het vaakst aangetast, omdat dit meestal aan de grootste belasting wordt blootgesteld. De therapie van osteochondrose dissecans hangt af van de leeftijd van de patiënt, het stadium, het gewricht en de respectievelijke anatomische omstandigheden.

Lees meer over het onderwerp op: Osteochondrose dissecans

Necrose na bestraling

Bij iatrogene (medisch geïnduceerde) straling, bijvoorbeeld bij tumortherapie, kan de ioniserende straling zogenaamde stralingsnecrose of radionecrose veroorzaken. Men spreekt echter vooral van stralingsnecrose als het gezond weefsel aantast, aangezien het tumorweefsel opzettelijk afstierf en dus geen complicatie is. De ioniserende straling kan het DNA van de cellen beschadigen, waardoor ze afsterven en necrose veroorzaken. Het is belangrijk dat dergelijke radionecrose erg vertraagd kan optreden, soms pas jaren na de bestraling.

diagnose

Het diagnostische proces hangt af van de locatie van de necrose. Als het een externe necrose is, bijvoorbeeld huidnecrose, kan een arts na nader onderzoek een diagnose stellen. Bovendien wordt de wond uitgesmeerd om te zien of er ziekteverwekkers in de necrose zitten. Als de necrose echter intern is, zoals bot- of orgaannecrose, is beeldvorming vereist. Hiervoor wordt meestal een MRI (magnetische resonantie tomografie) of een CT (computertomografie) gedaan. Eerste indrukken en een vermoedelijke diagnose kunnen ook worden gemaakt door een echografie van het getroffen gebied uit te voeren. Specifieker is echter een complexere beeldvorming.

Stadia van necrose

In het geval van necrose is er geen algemene classificatie volgens stadia in de geneeskunde. Meestal wordt onderscheid gemaakt naar type en locatie van de necrose. Zo is een decubitus onderverdeeld in vier verschillende stadia (volgens EPUAP). Hierbij spelen de diepte van de wond en de betrokkenheid van bepaalde structuren een rol. Ook necrose in de context van diabetische macroangiopathie ('diabetische voet') wordt volgens Wagner en Armstrong in verschillende stadia opgedeeld, waarbij bijvoorbeeld ook een bestaande infectie een rol speelt. In het geval van botnecrose is de ARCO-classificatie onderverdeeld in zeven fasen. In het bijzonder wordt rekening gehouden met diagnostische criteria.

Verschillen tussen necrose en gangreen

Necrose beschrijft het afsterven van cellen als reactie op schadelijke invloeden zoals gifstoffen, infecties of onvoldoende voorraden. Dit kan een enkele cel of hele celclusters beïnvloeden. Necroses zijn onderverdeeld in zogenaamde "coagulatie necrose" (coagulatie necrose) en "colliquation necrose" (liquefactie necrose). Stollingsnecrose kan zich ontwikkelen in eiwitrijke weefsels, met denaturering (vernietiging van de structuur) van de eiwitten.
Gangreen beschrijft een bijzondere vorm van stollingsnecrose. Dat betekent dat necrose een soort overkoepelende term is voor verschillende necrotische processen. Een gangreen wordt op zijn beurt verdeeld in een droog en een nat gangreen. Terwijl een droog gangreen erg verzonken en uitgedroogd lijkt en daarom ook wel "gemummificeerd" of leerachtig wordt genoemd, is een nat gangreen licht vloeibaar, glanzend, etterig en stinkend. De reden is de immigratie en reproductie van bacteriën, die gangreen vloeibaar maken via hun metabolische producten. Een andere bijzondere vorm is de zogenaamde gashaard, waarbij een infectie van het gangreen met clostridia (clostridium perfringens) leidt tot de vorming van gasvormige bacteriële toxines.

Behandeling / necrosectomie

Necrotisch weefsel is afgestorven, wat betekent dat het onder geen enkele omstandigheid kan genezen. Er kan echter hermodellering optreden, waarbij de necrose eraf valt of wordt verwijderd en nieuw weefsel teruggroeit. Dit is vooral mogelijk als het orgel erg deelbaar is, zoals de darm. In het geval van huidnecrose heeft het genezingsproces meestal externe ondersteuning nodig.
Hiervoor wordt de dode huid (necrose) verwijderd om verspreiding te voorkomen en ruimte te maken voor weefsel dat kan teruggroeien. Dit proces wordt ook wel necrosectomie of necrectomie genoemd. Dit gebeurt operatief of door het gebruik van verzachtende gels, zuur water of zelfs huidetende maden. Naast de necrosectomie wordt er ook een uitstrijkje van de necrose gemaakt om te testen of deze is geïnfecteerd door ziekteverwekkers. Op deze manier kan een therapie worden uitgevoerd die is aangepast aan het betreffende type bacteriën of schimmels. Medicamenteuze therapie met ontstekingsremmende middelen en bloedcirculatiebevorderende medicijnen is ook mogelijk.
Naast medische behandeling is het ook belangrijk om het necrotische gebied te beschermen en daarmee het genezingsproces te ondersteunen. De patiënt mag bijvoorbeeld niet op het getroffen gebied gaan liggen, maar deze verlichten. Voldoende lichaamsbeweging kan het proces ook versnellen, omdat het resulteert in een betere doorbloeding.

Duur van genezing / prognose

Net als bij pijn hangen de genezingsduur en prognose van necrose sterk af van de situatie en de patiënt. Bij zeer oppervlakkige necrose is het mogelijk om binnen enkele weken zelfstandig te genezen na het wegnemen van de oorzaak. Als de necrose echter vergevorderd is, is het essentieel om een ​​arts te raadplegen. De prognose hangt dan vooral af van de gezondheidstoestand van de patiënt.
Een decubitus kan vaak volledig genezen met voldoende rust en consistente verlichting. Dit kan echter enkele weken tot maanden duren, omdat de wonden vaak erg diep reiken en slecht genezen. In het geval van necrose door circulatiestoornissen, bijvoorbeeld bij rokers en diabetici, hangt de genezing vooral af van de vraag of deze patiënten de respectievelijke aandoeningen waaronder de necrose is ontstaan, kunnen elimineren. De prognose en het risico op herhaling zijn sterk verbonden met de risicofactor. Voor rokers is het bijvoorbeeld cruciaal of ze stoppen met roken en voor diabetici is het belangrijk om regelmatig hun bloedsuikerspiegel te controleren en de ziekte zo goed mogelijk tegen te gaan.

Necrose van de voet / teen

Voeten, en vooral tenen, zijn veel voorkomende delen van het lichaam die worden aangetast door necrose. De reden hiervoor is dat ze erg ver verwijderd zijn van het centrum van het lichaam en daarom erg vatbaar zijn voor stoornissen in de bloedsomloop.
Lees verder onder: Bloedsomloopstoornissen in de benen
Voet- en teennecrose komt vooral veel voor in verband met het zogenaamde "rokersbeen" en de "diabetische voet". In beide gevallen is er een verminderde doorbloeding van de voeten en dus onvoldoende zuurstoftoevoer. Allereerst worden de tenen aangetast. Als de necrose aanhoudt, verspreidt deze zich over de voet naar het onderbeen. Als de diabetes slecht onder controle is, treden vaak afzonderlijke necrose op het onderbeen op.
Een andere veel voorkomende oorzaak van necrotische tenen is onderkoeling of bevriezing. Behandeling van necrose van de voet en tenen wordt uitgevoerd door een voldoende bloedcirculatie te herstellen. Als dit niet mogelijk is of als de necrose al te ver gevorderd is, kan het zijn dat het betreffende lichaamsdeel moet worden geamputeerd.

Necrose van de hiel

Necrose van de hiel wordt veroorzaakt door zogenaamde druknecrose. Deze komen vooral voor bij mensen die liggen en niet erg mobiel zijn en worden ook wel decubitus genoemd. Als je bijvoorbeeld op je rug ligt, is er permanente druk op de achterhak. De voedende bloedvaten worden weggeperst en het weefsel wordt niet voldoende van zuurstof voorzien, wat vervolgens leidt tot necrose.
Druknecrose van de hiel is ook onder andere omstandigheden mogelijk, zoals constant staan ​​of rolstoelgebruikers. Dit wordt behandeld door het getroffen gebied te verlichten. Afhankelijk van hoe ver de necrose was en of er al diepe wonden (zweren) zijn ontstaan, kan een huidbedekking ook nodig zijn.

Achillespeesnecrose

In de context van achillespeesontsteking of doorbloedingsstoornissen van de achillespees kunnen delen van de pees afsterven. Dergelijke necrose manifesteert zich door hevige pijn en beperkte mobiliteit. Achillespeesnecrose wordt meestal gediagnosticeerd met een MRI, waarbij het dode gebied wit is. De behandeling wordt uitgevoerd door chirurgisch debridement, d.w.z. het verwijderen van necrotische peesvezels. Afhankelijk van de omvang van de ziekte en het chirurgisch veroorzaakte stofdefect, kan het nodig zijn om de achillespees te versterken met andere spierpezen in het lichaam (bijv. Plantarispees).

Staartbeennecrose

Net als bij necrose van de hielen, is de meest voorkomende oorzaak van het wegzakken van weefsel op de romp ook druknecrose. Omdat bedlegerige patiënten vaak wekenlang op de rug liggen en slechts een klein beetje bewegen, is positionering of mobilisatie door familieleden absoluut noodzakelijk.
De permanente druk op het staartbeen leidt tot een necrotische hermodellering door zuurstofgebrek. Dit leidt op lange termijn tot een diepe en slecht genezende wond (maagzweer). Met name in het stuitbeen kan zo'n wond extreme afmetingen aannemen en levensbedreigend zijn voor de patiënt. De reden hiervoor is dat de zweer een hoog infectierisico heeft en tegelijkertijd is er nauwelijks weefsel tussen de huid en botten, waardoor de betrokkenheid vaak wordt waargenomen.

Necrose van wonden

Verschillende mechanismen kunnen tot necrose bij wonden leiden. Over het algemeen gebeurt dit echter zelden. Een mogelijkheid is dat de beschadiging van de huid kan leiden tot een defect in de bloedtoevoer en daarmee tot onvoldoende toevoer van zuurstof.
Necrose veroorzaakt door de immigratie van pathogenen zoals bacteriën is ook mogelijk. Bacterieel veroorzaakt trombose (vorming van bloedstolsels) van de bloedvaten en verminderde doorbloeding.
Een andere optie is dat de mechanische impact die de wond veroorzaakte al heeft geleid tot een laag aantal celnecrose. Hierdoor komen ontstekingsmediatoren vrij en worden meer cellen gedood, waardoor de necrose zich kan verspreiden. Vooral mensen met een verzwakt of onderdrukt immuunsysteem lopen een verhoogd risico.

Necrose van de huid

Huidnecrose komt veel vaker voor dan bot- of orgaannecrose. Ze komen voornamelijk voor in de vorm van decubitus, stoornissen in de bloedsomloop of bevriezing. Al deze vormen hebben gemeen dat het weefsel onvoldoende van zuurstof wordt voorzien. De cellen worden zuur, sterven af ​​en barsten uiteindelijk.
Necroses worden pas zichtbaar voor mensen wanneer hele celaggregaties in het weefsel afsterven. Uitwendig lijken necrose geelachtig-grijsachtig-zwart van kleur en zijn ze meestal erg droog en verzonken (leerachtig). Bovendien is er vaak een ontsteking van het omringende weefsel, dat dan rood wordt, opzwelt, warm wordt en pijn doet. De necrose zelf is vooral pijnlijk door zuurstofgebrek. Vaak wordt dit echter niet opgemerkt door de patiënt omdat de necrose erg langzaam verloopt of er een verminderd gevoel is.
Necrose van de huid wordt behandeld door deze operatief te verwijderen en wonden op een conventionele manier te behandelen. Bovendien worden meestal antibiotische therapie en ontstekingsremmende medicijnen gegeven.
Een bijzondere vorm van huidnecrose is necrotiserende fasciitis, die wordt veroorzaakt door bacteriën. Als dit gebeurt in het genitale gebied, wordt het Fournier-gangreen genoemd.

Femurkopnecrose

Bij heupkopnecrose, ook wel heupkopnecrose genoemd, sterft botweefsel in de kop van het dijbeen af. Femurkopnecrose is meestal een aandoening van de bloedsomloop. De reden is dat de heupkop erg gecompliceerd is en wordt gevoed door verschillende kleine bloedvaten. De necrose komt meestal sporadisch (per ongeluk) voor, maar kan ook het gevolg zijn van traumatische gebeurtenissen (ongevallen) of in de context van doorbloedingsremmende invloeden, zoals diabetes, alcoholisme of roken. Necrose van de heupkop manifesteert zich als stressafhankelijke pijn in de lies, die echter ook in rust optreedt.
Een femurkopnecrose wordt meestal gediagnosticeerd met een MRI (magnetische resonantie tomografie). De therapie hangt voornamelijk af van de leeftijd en de dagelijkse eisen van de patiënt. Het heupgewricht wordt vaak vervangen door een prothese, een zogenaamd heup TEP, die de necrose volledig elimineert, maar niet zo veerkrachtig is als een originele heup en na zo'n 15 tot 20 jaar weer vervangen moet worden. Voor jongere patiënten zijn er andere opties, zoals het boren van de necrose of het vervangen van de necrose door stamcellen uit het dijbeen. Voor minder gevorderde necrose van de heupkop is medicamenteuze behandeling met geneesmiddelen die de bloedcirculatie stimuleren ook mogelijk.
Necrose van de femurkop kan zich ook ontwikkelen in de context van de ziekte van Perthes, wat niet mag worden verward.

Lees meer over het onderwerp op: Femurkopnecrose

Necrose op de vinger

Net als bij de tenen en voeten, bevinden de menselijke vingers zich ook erg ver van het midden van het lichaam. Daarom is de kans bijzonder groot dat ze worden aangetast door necrose. Ook hier spelen onderkoeling en bevriezing een belangrijke rol. De bloedvaten die de vingers van bloed en zuurstof voorzien hebben een kleine diameter en zijn daarom bijzonder gevoelig.
Naast diabetes, dat een bijzonder belangrijke rol speelt in de benen en voeten, is met name roken een risicofactor voor necrose van de vingers. Roken vermindert de bloedcirculatie op verschillende manieren en leidt op lange termijn tot necrose van de ledematen.
Minder vaak kunnen andere aandoeningen van de bloedsomloop, zoals het "syndroom van Raynaud", ook verantwoordelijk zijn voor necrotische vingers.

Aseptische necrose

"Aseptisch" verwijst naar de afwezigheid van septische factoren zoals bacteriën, virussen, schimmels en prionen. Aseptische necrose kan daarom in elk aseptisch deel van het lichaam voorkomen.
In de geneeskunde is aseptische necrose echter een soort overkoepelende term voor botnecrose, die meestal wordt veroorzaakt door een verminderde bloedstroom. Mogelijke oorzaken zijn langdurige therapieën met cortison of bisfosfonaten, chemotherapie, bestraling, werk in persluchtgebieden, sikkelcelanemie, de ziekte van Gaucher of systemische lupus erythematosus (SLE). De bloedvaten die de botten voeden, vernauwen of sluiten en het bot sterft. Typische klachten zijn pijn en beperkte mobiliteit. Botnecrose is onderverdeeld in verschillende mate van ernst en de respectievelijke medische naam van de necrose hangt sterk af van het aangetaste deel van het bot.

Lees meer over het onderwerp op: Botnecrose

Spiernecrose

Er wordt onderscheid gemaakt tussen ischemische en iatrogene spiernecrose. Ischemie is een toestand van onvoldoende zuurstoftoevoer in het weefsel. Bij ischemische spiernecrose zijn de bloedvaten die de spieren voeden, meestal geblokkeerd of beschadigd. Het gebrek aan zuurstof in de spieren kan leiden tot een zogenaamd compartimentsyndroom. De zwelling van de cellen leidt tot een vernauwing van de spieren in de fascia. Als gevolg hiervan worden andere bloedvaten afgeknepen en treedt hevige pijn op. Iatrogene spiernecrose kan het gevolg zijn van intramusculaire injecties.

Pulpa-necrose

De tandpulp bevindt zich in een tand en bevat de zenuwen en bloedvaten die de tand voeden. Bij pulpanecrose raakt het tandvlees ontstoken, bijvoorbeeld door het binnendringen van bacteriën. Dit leidt tot een zwelling hiervan, wat leidt tot druk op de bloedvaten en hevige pijn (druk op zenuwen). De verminderde doorbloeding van de pulpa leidt tot onvoldoende toevoer van zuurstof en afsterven van de cellen (necrose). Pulpa-necrose wordt behandeld door de tand open te boren. Dit verlaagt de druk en herstelt de bloedcirculatie.

Necrose van het tandvlees

Necrose van het tandvlees komt meestal voor in de vorm van necrotiserende ulceratieve gingivitis (NUG) of necrotiserende ulcererende parodontitis (NUP) en vereist een dringende behandeling, anders bestaat het risico dat de infectie zich naar de botten verspreidt.
In tegenstelling tot de NUG, waarbij alleen het tandvlees (gingiva) wordt aangetast, is de infectie bij de NUP al overgegaan op het parodontium (paradontium) en daardoor geavanceerder en bedreigender.
Beide ziekten manifesteren zich als plotselinge, hevige pijn, zweren, bloeding en roodgrijze verkleuring. Tandvleesnecrose kan worden voorkomen door een goede mondhygiëne, het vermijden van tabaksgebruik en het versterken van het immuunsysteem.

Necrose in het kaakbot

Pijnboomnecrose wordt veroorzaakt door de dood van het kaakbot, wat betekent dat het meestal open en zichtbaar is wanneer de mondholte wordt bekeken. Pijnboomnecrose wordt bijvoorbeeld veroorzaakt door een ontsteking of letsel aan het kaakbot en geneest vaak niet zo goed. Vooral de laatste jaren is de iatrogene (medisch gerelateerde) ontwikkeling van pijnboomnecrose steeds relevanter geworden. Bestraling en chemotherapie spelen bijvoorbeeld een belangrijke rol bij de behandeling van kanker bij het veroorzaken van botnecrose. Bisfosfonaten, die worden gebruikt bij osteoporose, kunnen ook necrose van de kaak veroorzaken en worden daarom voornamelijk voorgeschreven in de palliatieve geneeskunde.
Lees hier meer over het onderwerp: Bifosfonaat-geassocieerde botnecrose