Het foramen ovaal van het hart

Definitie - Wat is het foramen ovale?

Het hart bestaat uit twee atria en twee kamers, die meestal van elkaar gescheiden zijn. Het foramen ovale vertegenwoordigt echter een opening, die er bij de foetus voor zorgt dat bloed van het rechter atrium naar het linker atrium stroomt. Normaal gesproken stroomt bloed van het rechter atrium naar het rechter ventrikel en door de longcirculatie naar het linker atrium. In de foetale circulatie wordt de longcirculatie grotendeels buiten de bloedsomloop gelaten, wat functioneel mogelijk wordt gemaakt door de kortsluiting via het foramen ovale. De reden voor het omleiden van het bloed is dat de longen van de foetus nog geen ademhalingsfunctie kunnen aannemen en daarom in eerste instantie maar een kleine hoeveelheid bloed nodig heeft om er doorheen te stromen. Het foramen ovale sluit tijdens het geboorteproces en de functie van de longen.

Hart anatomie

Het hart is samengesteld uit een rechter en een linker atrium en een rechter en linker hartkamer. Tussen de twee atria bevindt zich het atriale septum dat het hart in een rechter- en een linkerhelft verdeelt. In vergelijking met het ventriculaire septum is het atriale septum dunner en heeft het een dunnere spierlaag.

Het bloed bereikt het rechter atrium via twee grote lichaamsaders, de inferieure vena cava en superieure vena cava. Van daaruit wordt het bloed naar de rechterkamer en naar de longcirculatie geleid. Het met zuurstof verrijkte bloed uit de longcirculatie keert via de longaders terug naar het linker atrium. Hier wordt het via de linker hartkamer doorgegeven aan de aorta en komt zo in de grote lichaamscirculatie terecht.

In de circulatie van de foetus is er een opening genaamd het foramen ovale tussen de rechter en linker atria. Deze opening is absoluut normaal omdat de longen nog niet worden geventileerd in de foetale bloedsomloop.

Na de geboorte, bij het openen van de longcirculatie, leiden drukveranderingen in het hart tot een verandering in de bloedcirculatie, nu via de rechterventrikel en de longcirculatie naar het linker atrium.

Het foramen ovale is niet meer nodig, zodat deze meestal snel sluit. Als het foramen ovale niet of slechts gedeeltelijk sluit, kunnen pathologische symptomen optreden.

Welke rol speelt het foramen ovale bij de baby?

Na de geboorte en als gevolg van de eerste ademhaling van een baby, verandert de druk in de longen en het hart. Het bloed wordt niet meer door het foramen ovale geleid, maar stroomt door de natuurlijke circulatie van de longen en het lichaam. Het foramen ovale is niet langer nodig en wordt meestal gesloten door de lagen van het atriale septum samen te smelten. Dit resulteert in een volledige afbakening van de rechterkant van het hart van de linkerkant van het hart.

De sluiting van het foramen ovale door het septum te versmelten vindt meestal plaats in de eerste dagen of weken na de geboorte. De sluiting kan echter langer dan een paar weken duren of zelfs nooit volledig zijn in de loop van het leven. Dit hoeft niet per se een kwaadaardige ziekte te zijn. Afhankelijk van de grootte van het foramen ovale en mogelijke gecombineerde hartafwijkingen, is leven zonder noodzakelijke behandeling mogelijk of niet. Er moet echter altijd een onderzoek door een specialist worden uitgevoerd.

Wat is een forum ovale apertum / persistens?

Als het foramen ovale na de geboorte niet of onvolledig sluit, treedt een foramen ovale apertum op, ook wel bekend als het persisterende foramen ovale.

Normaal gesproken wordt, nadat de longen zijn geventileerd als gevolg van de eerste ademhaling van een baby, het bloed door de longcirculatie verder naar het linker atrium gevoerd. Het foramen ovale is dus niet meer nodig en sluit na verloop van tijd. Bij sommige baby's is er echter geen sluiting van het septum, wat leidt tot het aanhoudende foramen ovale. In de meeste gevallen is de ziektewaarde echter erg laag en is er geen verplichte behandeling nodig, aangezien het hart het bloed automatisch door de longcirculatie laat circuleren vanwege hoge drukken in het linker atrium en dienovereenkomstig lagere drukken in het rechter atrium. In een gezond hart zonder andere hartafwijkingen wordt slechts een klein deel van het bloed via het foramen ovale tussen de atria overgebracht. Er treedt een soort klepachtige sluiting op. Dit niet-gesloten foramen ovale komt voor bij ongeveer 25% van de mensen.

Als er een overmatige cross-over door het foramen ovale is, bijvoorbeeld door een verandering in druk, kan er meer bloed van de rechterkant van het hart naar de linkerkant van het hart stromen zonder door de longcirculatie te gaan. Omdat een van de taken van de longen, naast verrijking met zuurstof, ook filteren is, wordt steeds meer zuurstofarm en ongefilterd bloed via het foramen ovale direct in de grote lichaamscirculatie getransporteerd. Afhankelijk van de hoeveelheid van dit bloed kan dit symptomen veroorzaken zoals kortademigheid, verminderde prestaties of migraine.

Paradoxaal embolie

Een paradoxale embolie, ook wel "gekruiste embolie" genoemd, is de naam die wordt gegeven aan de doorgang van een bloedstolsel (embolus) van het veneuze naar het arteriële deel van de bloedbaan. De reden hiervoor is een defect in het gebied van het hartseptum, meestal als gevolg van een niet-gesloten foramen ovale. Wanneer het foramen ovale gesloten is, nemen de longen de functie over van het filteren van mogelijke trombi.

In de regel passeert na de geboorte door het openen van de longcirculatie, zelfs bij een open foramen ovale, nauwelijks bloed van het rechter- naar het linkeratrium. De reden hiervoor is een sterk gereguleerde drukgradiënt in het hart, die de stromingsrichting van de bloedbaan dicteert. Als deze drukgradiënt verandert bij een open foramen ovale, kan overmatige cross-over door het open atriale septum optreden. Daarbij kan een stolsel ook passeren en bijgevolg rechtstreeks in de arteriële bloedsomloop terechtkomen. Als dit nu de bloedvaten verstopt, kan deze verstopt raken, wat symptomatisch merkbaar is.

U kunt hierover ook lezen: embolie

De verandering in druk kan veel verschillende oorzaken hebben, zoals hoesten, niezen, overbelasting of een longembolie.

Lees meer over dit onderwerp in ons speciale artikel: Paradoxale embolie

Welke rol speelt het foramen ovale bij een beroerte?

Een van de vele oorzaken van een beroerte kan een niet-gesloten foramen ovale zijn. Deze vorm van beroerte staat bekend als cryptogene beroerte. In dit opzicht betekent cryptogeen alleen dat geen van de klassieke oorzaken de beroerte veroorzaakte.

Als het foramen ovale niet gesloten is, kunnen kleine veneuze trombi rechtstreeks vanuit het rechter atrium het linker atrium binnendringen. Dit maakt een snelle en gemakkelijke overgang naar de grote lichaamscirculatie mogelijk. De longcirculatie wordt simpelweg weggelaten - de trombus wordt van rechts naar het linker atrium geleid en van daaruit rechtstreeks naar de linker hartkamer en de aorta, waardoor een dergelijke trombus ook snel de hersenen kan bereiken.

U kunt hierover ook lezen: Beroerte - Dit zijn de tekenen of voorkomen een beroerte

Hoe kan het foramen ovale worden gesloten?

Bij volwassenen kan het foramen ovale worden gesloten door minimaal invasieve ingrepen.

In de lies wordt een kleine incisie gemaakt, waardoor een buizensysteem (katheter) kan worden ingebracht en door de bloedvaten naar het hart kan worden voortbewogen. Een klein implantaat in de vorm van een paraplu kan dan in het open foramen ovale op het hart worden ingebracht. De paraplu bestaat uit twee delen, die zijn gemaakt van een zacht gaas. Een van de onderdelen wordt op de opening van het foramen ovale in het rechter atrium geplaatst, terwijl het andere deel op de opening van het foramen ovale in het linker atrium wordt geplaatst. De twee delen zijn verbonden door een kleine staaf door de opening van het atriale septum. In de loop van een paar dagen groeien de draadgaasjes door tot in de hartwand, wat leidt tot de definitieve sluiting van het foramen ovale.

De procedure duurt tussen één en twee uur en wordt uitgevoerd in een hartkatheterlaboratorium. Het ingebrachte implantaat kan een leven lang in het hart blijven, mits er geen symptomen zijn.

Een dergelijke interventie wordt echter niet universeel aanbevolen. Afhankelijk van de grootte van het foramen ovale en eventuele bestaande symptomen, kan medische interventie door het bloed te verdunnen voldoende zijn of kan zelfs helemaal geen behandeling nodig zijn.

Heb ik bloedverdunning nodig met een foramen ovale?

In het geval van een open foramen ovale is het niet absoluut noodzakelijk om bloedverdunnende medicijnen te gebruiken.

Thrombi kunnen het foramen ovale passeren, daarom verhoogt het foramen ovale indirect de kans op een mogelijke beroerte in de hersenen of verdere embolieën in de grote bloedsomloop. Door het bloed te verdunnen, kan de kans op een algemene vorming van een trombus enorm worden verkleind.

Bloedverdunnende medicijnen kunnen echter ook negatieve gevolgen hebben omdat ze het risico op bloedingen vergroten. De medicatiesetting moet daarom in detail met een arts worden besproken.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit artikeln: anticoagulantia

Functie van het foramen ovale

De belangrijkste functie van het foramen ovale is om het bloed van het rechter atrium naar het linker atrium te transporteren, waardoor wordt voorkomen dat het bloed door de longcirculatie stroomt.

De longen zijn nog niet geventileerd in de foetale circulatie. De foetus wordt via de placenta van zuurstof voorzien. Op basis van deze feiten is het niet nodig om overmatige bloedtoevoer naar de longen te voorzien. Slechts een klein deel van het bloed hoeft in de longen te komen om het weefsel en de vorming van de longvaten te voeden.

Door een drukverloop in het hart en de longen wordt het meeste bloed via het foramen ovale naar het linker atrium geleid. Deze drukgradiënt speelt een cruciale rol na de geboorte. Bij de geboorte neemt de druk in de longcirculatie af naarmate de longen uitzetten, terwijl de druk in het linker atrium toeneemt. Bloed volgt altijd de weg van de minste weerstand die in de longen heerst vanwege de verandering in druk. Deze drukveranderingen leiden tot een verandering in de bloedlijn en vervolgens tot de occlusie van het foramen ovale. Het bloed wordt niet meer door het foramen ovale geleid, maar neemt nu via de longen de natuurlijke bloedcirculatie van een gezond persoon op.

De ductus arteriosus Botalli vertegenwoordigt een vergelijkbare vorm van bypassing van de longcirculatie, maar dit is geen opening van het septum, maar wordt mogelijk gemaakt door een fysiologische vasculaire verbinding tussen de longslagader (Truncus pulmonalis) en de aorta.