Hysterectomie - het verwijderen van de baarmoeder

synoniem

Synoniem: hysterectomie (van het Griekse "hyster" = baarmoeder en "ectomie" = excisie)

definitie

Tijdens een hysterectomie, technisch bekend als een hysterectomie, wordt de baarmoeder van de vrouw verwijderd op basis van verschillende klinische situaties. Een veel voorkomende reden voor het verwijderen van een baarmoeder zijn goedaardige gezwellen van de baarmoeder, myomen genaamd. Maar ook kwaadaardige ziekten zoals baarmoederhalskanker of endometriumkanker, die ook baarmoederkanker zijn, kunnen ook redenen zijn om de baarmoeder te laten verwijderen.

De arts heeft drie verschillende verwijderingsopties beschikbaar (buik, vaginaal, laparoscopisch). Deze procedure is een van de meest voorkomende in de gynaecologie.

Indicaties

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de indicaties voor een hysterectomie absoluut Indicaties, d.w.z. gevallen waarin de hysterectomie in ieder geval moet worden uitgevoerd, en familielid Indicaties waarbij verwijdering van de baarmoeder wordt aanbevolen maar niet absoluut noodzakelijk.

De absolute indicaties zijn onder meer:

• Ovarieel en Baarmoederkanker,
• erge, ernstige Ontsteking de inwendige geslachtsdelen (als deze niet kunnen worden gecontroleerd door conventionele maatregelen) en
• bedreigend Bloeden uit de baarmoeder, zoals ze bijvoorbeeld kunnen voorkomen tijdens de bevalling (ook alleen als dit niet anders te controleren is).

Relatieve indicaties zijn:

• Spiertumoren (Fibromen) of anderen goedaardige tumoren in de baarmoeder,
• een Verzakking van de baarmoeder (Verzakking / verzakking van de baarmoeder) of Verzakking van de baarmoeder na de geboorte
• Verklevingen in de onderbuik,
• een Endometriose,
• Bloedingsstoornissen (frequente, zware of pijnlijke menstruaties) of
• een sterk vergroot baarmoeder
• EEN Bekkenbodem depressie

Uiteindelijk moet een vrouw echter altijd zelf beslissen of ze liever met bepaalde pijn of risico's leeft dan dat de baarmoeder wordt verwijderd en daarmee de mogelijkheid van zwangerschap opgeven. De gynaecoloog kan alleen een adviserende rol op zich nemen.

uitvoering

Ze zijn nu gynaecoloog drie Er zijn procedures beschikbaar om een ​​baarmoeder te verwijderen. Welke van deze het meest geschikt is voor een bepaalde patiënt, moet voor elk geval afzonderlijk worden beslist. Deze beslissing is voornamelijk gebaseerd op de ziekte, hoe oud de patiënt is of in welke fysieke toestand ze verkeert en welke moeilijkheden of complicaties er tijdens een operatie te verwachten zijn (bijvoorbeeld door Comorbiditeit, Ontsteking of voorafgegaan Activiteiten), hoe groot en flexibel de baarmoeder is en vooral wat de wensen van de patiënt zijn.

De drie procedures verschillen afhankelijk van hun toegang tot de baarmoeder: er zijn buik, de vaginaal en de laparoscopische hysterectomie. Bij alle drie de opties is het belangrijk dat de blaas met behulp van een Urinale katheter is volledig geleegd. Dit wordt weer verwijderd nadat de baarmoeder is verwijderd, soms moet het een paar dagen blijven zitten.

De oudste methode is dat abdominale hysterectomie (Laparohysterectomie), waarin de gehele baarmoeder is Onderbuik Zal worden verwijderd. Nog niet zo lang geleden was het de enige variant. De doorslaggevende voordelen van deze toegangsroute zijn dat er een groot overzicht is voor de chirurg, dat de operatie indien nodig kan worden uitgevoerd (bijvoorbeeld op de Eierstokken) kan worden uitgezet en dat verklevingen gemakkelijk verwijderbaar zijn. Daarom wordt deze methode altijd gekozen bij kwaadaardige ziekten. Deze procedure is ook handig als de baarmoeder aanzienlijk is vergroot. Het nadeel van abdominale hysterectomie is echter de grote huidincisie die wordt gemaakt met een groot litteken, een hoger risico op infectie, een lang verblijf in het ziekenhuis en een langer Hersteltijd gaat hand in hand.

In de vaginale hysterectomie (Colphysterectomie) de baarmoeder kan passeren Schede erdoor verwijderd. Deze methode is gunstig omdat de procedure kan worden uitgevoerd zonder littekens. Bovendien wordt, in vergelijking met een abdominale hysterectomie, de hersteltijd verkort en wordt de veroorzaakte pijn meestal verminderd. Deze procedure kan echter alleen worden uitgevoerd als de baarmoeder niet te groot is.

De nieuwste methode is dat laparoscopische hysterectomie. Dit is een minimaal invasieve procedure. De buikwand is niet echt geopend, maar er worden speciale instrumenten gebruikt Laparoscopie ingebracht in de buik door kleine incisies in de huid. Enerzijds is een laparoscoop nodig, die een kleine camera, een vergrotingssysteem en een lichtbron bevat, en anderzijds heb je natuurlijk de instrumenten nodig om de baarmoeder los te maken. Zodra dit is gebeurd, kan de baarmoeder via de vagina worden verwijderd (laparoscopisch geassisteerde hysterectomie). Laparoscopisch geassisteerd is zelfs nog moderner supracervicale hysterectomiewaarbij de baarmoederhals (Baarmoederhals) blijft in het lichaam. Het lichaam van de baarmoeder (Corpus) wordt in kleine stukjes gesneden en vervolgens via de incisies in de buikwand verwijderd.

Daarnaast kunt u er ook tussen kiezen volledige (totale) verwijdering van de baarmoeder, waarin de gehele baarmoeder inclusief de baarmoederhals wordt verwijderd, en één gedeeltelijke (subtotale) verwijdering van de baarmoeder differentiëren waarin de baarmoederhals in het lichaam blijft. In de radicale hysterectomie (wat voorkomt bij kanker), niet alleen de baarmoeder, maar ook een deel van het vasthoudapparaat, het bovenste deel van de vagina, de bekkenlymfeklieren en, indien nodig, de eierstokken worden verwijderd.

Nadat de baarmoeder is verwijderd, moet u het een tijdje rustig aan doen. Sportactiviteiten moeten de eerste vier weken worden vermeden - wandelen, enz. Is oké als u zich goed voelt om uw bloedsomloop op gang te houden. Afhankelijk van de chirurgische methode kunt u 2-3 maanden nadat de baarmoeder is verwijderd weer beginnen met trainen.

Lees hier meer over het onderwerp: Buikspiertraining na verwijdering van de baarmoeder

Duur van de operatie

De baarmoeder kan worden verwijderd met verschillende chirurgische technieken. De gebruikte methode is aangepast aan de onderliggende ziekte, zodat niet elke methode voor elke ziekte kan worden gebruikt. De duur van de operatie kan dus ook variëren. Zoals hierboven vermeld, wordt onderscheid gemaakt tussen vaginale hysterectomie, waarbij de baarmoeder via de vagina wordt verwijderd, abdominale hystecectomie, waarbij de verwijdering plaatsvindt via een abdominale incisie, en laparoscopische hysterectomie, waarbij behandelingsinstrumenten via kleine incisies worden ingebracht. Dit laatste wordt vaak een sleutelgat-technologie genoemd. De duur van de operatie kan variëren, afhankelijk van de gebruikte procedure en de onderliggende ziekte 1 tot 3 uur laatste.

LASH-procedure

In de LASH het gaat over de laparoscopische supracervicale hysterectomie. Deze procedure vertegenwoordigt een gewijzigde vorm van het verwijderen van de baarmoeder. De LASH vindt uitsluitend plaats in goedaardige ziekten de baarmoeder en is niet geschikt voor de behandeling van kanker of precancereuze ziekten. Typische ziekten waarbij de procedure wordt gebruikt, zijn myomen en endometriose van de spierlaag van de baarmoeder (Adenomyosis uteri).

Met LASH wordt de baarmoeder verwijderd met behulp van de kleinste chirurgische toegangspunten van enkele millimeters groot. Daarom ontstaan ​​er slechts zeer kleine chirurgische wonden. Deze procedure staat bekend als minimaal invasieve chirurgie. Een deel van de baarmoederhals blijft op zijn plaats. Enkele van de voor- en nadelen van LASH worden hieronder besproken.

Voordelen: De voor- en nadelen van LASH zijn momenteel nog onderwerp van verschillende studies in het kader van studies. Er lijken echter al enkele voordelen te zijn voor de patiënten, zodat LASH zeker gerechtvaardigd is als een moderne procedure. De kleine chirurgische ingangen resulteren in slechts kleine wondjes die heel goed kunnen genezen. Het herstel van de patiënt is sneller. Door het behoud van de bekkenbodem lijken gevolgen zoals incontinentie of verslechtering van seksualiteit zeldzaam. De mate waarin deze zeldzamer zijn dan bij andere procedures, is nog niet definitief opgehelderd. Het risico op comorbiditeit (ziektecijfers) is lager dan bij andere methoden. Intraoperatieve complicaties komen ook minder vaak voor. Het ziekenhuisverblijf is korter en de herstelfase is sneller. LASH kan echter niet poliklinisch worden uitgevoerd. Dit wordt vaak ten onrechte aangenomen, maar dat is het niet.

Nadelen: De LASH heeft ook enkele nadelen die op dit punt kort moeten worden besproken. Omdat een deel van de baarmoederhals op zijn plaats blijft, moet de patiënt nog zorgen voor kankerscreening nadat de baarmoeder is verwijderd. Een lichte postoperatieve menstruatie is ook nog mogelijk. Dit is het geval bij ongeveer 10 tot 17% van de patiënten die LASH hebben ondergaan.

Verwijdering van de baarmoeder tijdens de menopauze

Veel vrouwen hopen dat de hysterectomie ze zal voorkomen Menopauze krijgen.
Dit is echter niet het geval. Integendeel: The afstand van de baarmoeder kan naar voortijdig begin van de menopauze lood, vooral als de Eierstokken ook verwijderd worden. Dit wordt ook wel het chirurgische postmenopauze omdat in dit geval het begin van de menopauze wordt veroorzaakt door de chirurgische verwijdering van de eierstokken.
De eierstokken spelen daarbij een belangrijke rol productie van de Geslachtshormonen verantwoordelijk en dus controle over de vrouwelijke controlecyclus. Met Weglating van de Hormoonproductie zet de typische symptomen van de menopauze, zoals Opvliegers, Stemmingswisselingen en Moeite met slapen een.
Zelfs als de eierstokken in het lichaam achterblijven wanneer de baarmoeder wordt verwijderd, faalt hun functie vaak voortijdig, zodat ook hier vrouwen eerder in de menopauze komen (gemiddeld genomen vier jaar eerder dan vrouwen zonder hysterectomie).

De resulterende overgangsklachten kunnen bijvoorbeeld met een Hormoontherapie behandeld worden. De de eigen vrouwelijke geslachtshormonen van het lichaam (Oestrogenen) vervangen. Postmenopauzale hormoontherapie is echter niet zonder risico.
Naast de positieve invloed op menopauzeklachten en de beschermende werking tegen bijvoorbeeld osteoporose Risico op het ontwikkelen van kwaadaardige ziekten (vooral Borstkanker) sterk toegenomen. Ook het uiterlijk van Veneuze trombose in het been en Longembolie wordt daardoor aanzienlijk verhoogd. De beslissing om hormoontherapie te gebruiken mag daarom alleen worden genomen na zorgvuldige afweging gedetailleerd advies in te nemen door een arts.

Risico's van hysterectomie

Het verwijderen van de baarmoeder is tegenwoordig een zaak vaak uitgevoerde proceduredie de meeste gynaecologen kennen. Toch kan het ook tijdens een operatie gebeuren Complicaties komen. Het verwijderen van de baarmoeder is, zoals bij elke andere operatie, algemeen Operationele risico's.
Dit bevat Bloeden tijdens en na de operatie, Wondgenezingsstoornissen, Infecties de chirurgische wond, evenals een Letsel aan naburige organen, ergeren en Aderen. Na de operatie is het normaal dat u gedurende enkele dagen matig bloedt.
Bloedingen het echter sterk of als andere symptomen zoals koorts worden toegevoegd, moet een infectie worden aangenomen. Het kan ook leiden tot de vorming van een na de operatie Bloedprop komen (trombose), die losmaken en schieten in de longen kan (Longembolie). Dit is een potentieel levensbedreigende toestand.
Om dit echter te voorkomen, krijgt elke in het ziekenhuis opgenomen patiënt er een Profylaxe van trombose in de vorm van Heparine-spuiten, zoals Trombose kousen.

Over het algemeen zijn de risico's van hysterectomie ook afkomstig van de Type hysterectomie afhankelijk. Zal de baarmoeder door de Schede verwijderd, zijn mogelijke risico's postoperatieve vernauwing van de vagina en / of urineleider, of de ontwikkeling van secundaire bloedingen Blauwe plekken (Hematomen), zoals Pijnlijke geslachtsgemeenschap op de voorgrond.
Wanneer de baarmoeder wordt verwijderd door de Buikwand Aan de andere kant kan het eerder leiden tot letsel aan de blaas of darmen, infecties van de operatiewond en Verklevingen komen. Ook Hernias zal worden beschreven.
Bij beide procedures kan de blindelings gesloten vaginale stomp na verloop van tijd wegzakken, waardoor geslachtsgemeenschap pijnlijk kan zijn. Dat ook seksuele verlangens en de seksuele prikkelbaarheid kan verminderen door het verwijderen van de baarmoeder, maar de tegenovergestelde gevallen zijn ook beschreven.

De complicaties treden helemaal op vaker in de Verwijdering van de baarmoeder via de buikwand dan bij vaginale hysterectomie.
Na de hysterectomie voelen vrouwen vaak een paar weken pijn, maar met een voldoende Pijnstillers zijn gemakkelijk onder controle te krijgen. Sommige vrouwen melden ook een langer durende traagheid, vermoeidheid en zwakheid. Dit is echter controversieel, aangezien veel vrouwen dat meestal zijn positieve invloed op hun algemene toestand na het verwijderen van de baarmoeder.
Het hebben van een hysterectomie verhoogt het risico op Urine-incontinentie (Zwakte van de blaas met onvermogen om urine vast te houden). Dit komt tot uiting door spontaan plassen bij het lachen, hoesten of het tillen van zware voorwerpen.

Bij vrouwen bij wie de baarmoeder vóór de menopauze is verwijderd, blijven de eierstokken meestal in het lichaam achter. Er zijn echter aanwijzingen dat het verwijderen van de baarmoeder ervoor zorgt dat de eierstokken eerder niet meer functioneren, waardoor de menopauze vroegtijdig kan optreden (tot 4 jaar eerder). Uiteraard hebben deze vrouwen na de operatie geen menstruatie meer en kunnen ze niet meer zwanger worden.

Illustratie van een baarmoeder

1. Baarmoeder -
   baarmoeder
2. Baarmoedertip -
   Fundus uteri
3. Baarmoederslijmvlies -
   Tunica mucosa
4. Baarmoederholte -
   Cavitas baarmoeder
5. Peritoneum dekking -
   Tunica serosa
6. Baarmoederhals -
   Ostium uteri
7. Baarmoeder lichaam -
   Corpus baarmoeder
8. Baarmoedervernauwing -
   Landengte baarmoeder
9. Schede - vagina
10. Baarmoederhals - Baarmoederhals
11. Eierstok - Eierstok
12. Eileiders - Tuba baarmoeder

Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties

1. Baarmoeder - baarmoeder
2. Baarmoedertip - Fundus uteri
3. Baarmoederslijmvlies -
   Tunica mucosa
4. Baarmoederholte - Cavitas baarmoeder
5. Peritoneum dekking - Tunica serosa
6. Baarmoederhals - Ostium uteri
7. Baarmoeder lichaam - Corpus baarmoeder
8. Baarmoedervernauwing - Landengte baarmoeder
9. Schede - vagina
10. Symphysis pubica -
    Symphysis pubica
11. Urineblaas - Vesica urinaria
12. Rectum - Rectum

Complicaties

Zoals bij alle operaties, brengt het verwijderen van de baarmoeder het risico van enkele complicaties met zich mee. Enerzijds zijn er de gebruikelijke Risico's van anesthesie en de mogelijkheid van een infectie. Bovendien kunnen naburige organen van de baarmoeder, zenuwen, zachte weefsels en de aangrenzende huid tijdens de operatie worden verwond. Nog sterkere Bloeden het kan in sommige gevallen gebeuren. Na de procedure kunt u ook Secundaire bloeding, doorschieten Littekens, Verklevingen in het geopereerde gebied, verminderde blaasfunctie en zelden Urinaire en fecale incontinentie (maar alleen in het geval van aangeboren bindweefselzwakte en pas na enkele jaren na de operatie). Seksuele sensatie blijft meestal onaangetast na een hysterectomie.

gevolgen

Waarschijnlijk het belangrijkste gevolg van het verwijderen van de baarmoeder is het blijvende verlies van de mogelijkheid van een zwangerschap. Ook een Menstruatie periode komt niet meer voor (tenzij de baarmoederhals niet is verwijderd). Symptomen van hormonale deficiëntie (die verband houden met de symptomen van de Menopauze lijken op, dus onder andere Opvliegers en duizeligheid) ontstaan ​​pas als zowel de eierstokken als de baarmoeder verwijderd moeten worden. Deze symptomen kunnen echter worden voorkomen door te nemen Hormonen tegengaan.

Kosten van een hysterectomie

Het verwijderen van de baarmoeder vindt plaats onder intramurale omstandigheden. De kosten van de procedure bedragen ongeveer 3000 euro. De kosten worden in de regel gedekt door de zorgverzekering.

Duur van het ziekenhuisverblijf

Een hysterectomie is een intramuraal verblijf noodzakelijk, vooral in de eerste dagen na de operatie Controle van de wond evenals de algemene toestand van de patiënt is erg belangrijk. EEN Ziekenhuisopname vanaf ca. 5 tot 7 dagen is normaal. Een langer verblijf kan ook nodig zijn in het geval van gecompliceerde procedures, een slechte algemene toestand van de patiënt of ernstige eerdere ziekten.

Duur van het ziekteverzuim

Patiënten die een hysterectomie hebben ondergaan, worden ongeveer 5 tot 7 dagen in het ziekenhuis opgenomen. Gedurende deze tijd zijn zij uiteraard met ziekteverlof en arbeidsongeschikt. Meestal wordt er een gedaan na de operatie Ziekteverlof van ongeveer 2 à 3 wekenom een ​​goede genezing te garanderen. Als er complicaties of moeilijkheden zijn in de genezingsfase, kan een langer ziekteverlof nodig zijn. Daarom is het belangrijk dat patiënten symptomen melden aan de behandelende arts tijdens hun vervolgonderzoeken.

Hervatting van sport

EEN volledige genezing na de operatie zou moeten circa na 4 weken worden bereikt. Dit is echter afhankelijk van het verloop van de operatie, de leeftijd en algemene toestand van de patiënt en het verloop van de genezingsfase, zodat er geen algemene uitspraak kan worden gedaan. In de nazorg van de operatie worden gynaecologische onderzoeken uitgevoerd waarbij het genezingsproces wordt gevolgd, zodat patiënten individueel met de behandelende arts moeten overleggen wanneer ze sportactiviteiten kunnen hervatten. Als de cursus ongecompliceerd is en goed is genezen, kun je na 4 weken meestal weer sporten. Er zijn echter ook verschillen in het type en de intensiteit van fysieke activiteit. In het bijzonder moet het tillen van zware gewichten worden vermeden tot de definitieve genezing.