Struma

• Anatomische structuur van de schildklier

Synoniemen in bredere zin

• Struma
• Schildkliervergroting
• Vergroting van de schildklier
• Bijschildklier
• Struma nodosa
• Struma multinodosa

Definitie van struma

De term "struma" (van het Latijnse struma "zwelling van de klier", mv. Strumae) of struma beschrijft een vergroting van de schildklier. Struma heeft een essentiële oorzaak bij jodiumtekort, daarom wordt struma vooral aangetroffen in gebieden met jodiumtekort, zoals de Alpen.

Lees meer over het onderwerp: Vergroting van de schildklier, gebrek aan jodium, zwelling van de schildklier

Anatomische structuur van de schildklier

1. Schildklierlobben
2. Verbindingsstuk (landengte)

Voorkomen in de bevolking

jodium is in de aarde. Duitsland is een gebied met een jodiumtekort, waarschijnlijk omdat jodium aan het einde van de ijstijd verloren ging door het smeltende gletsjerwater.
Om deze reden heeft ongeveer 30% van de Midden-Europese bevolking er een Jodiumtekort. Vrouwen worden ongeveer vier keer zo vaak getroffen als mannen. Hoewel het drinkwater in Duitsland niet is verrijkt met jodium, is er de laatste jaren een afnemende neiging tot jodiumtekortverschijnselen.
De reden hiervoor is zeker de verhoogde consumptie van jodiumhoudend keukenzout.
Een struma ontwikkelt zich meestal tussen de 20 en 40 jaar.

Lees meer over het onderwerp: Jodiumtekort

Classificatie

Volgens het uiterlijk is de Struma (Schildkliervergroting) onderverdeeld in de volgende graden:

Cijfer 0
De schildklier is niet zichtbaar of voelbaar, maar is nog steeds vergroot.

Rang Ia
De schildklier is voelbaar vergroot, maar niet zichtbaar, zelfs niet als het hoofd overbelast is.

Rang Ib
De schildklier is voelbaar vergroot en wordt pas vergroot als het hoofd overbelast is.

Graad II
De schildklier wordt zichtbaar vergroot, zelfs zonder het hoofd te hyperextensie

Graad III
De schildklier is aanzienlijk vergroot. Naburige organen worden ook aangetast, b.v. B. verplaatsing of vernauwing van de luchtpijp (zie ook: Vernauwing van de luchtpijp), nekvaten of slokdarm. In dit stadium kan de schildklier achter het borstbeen groeien.

Na de Veranderingen binnen de schildklier wordt in een

• Struma diffusa (gelijkmatig vergroot) en
• Struma nodosa (reeds bestaande knooppunten) gedifferentieerd.

Na Schildklierfunctie de schildklier is onderverdeeld in:

• euthyroid (normale hormoonproductie),
• hyperthyreoïdie (verhoogde hormoonproductie),
• hypothyroid (verminderde hormoonproductie).

De anatomisch normale schildklier wordt eutopisch genoemd. De schildklier, waarvan de locatie ervan verschilt - bijv. B. in Ribbenkast of onder de tong - dystop genoemd.

Struma nodosa

Als Brok in de schildklier dan heet dit Struma nodosa. Het kan zijn verschillende nodulaire veranderingen handelen. Een nodulair struma kan worden veroorzaakt door een goedaardige kliergroei voorwaardelijk zijn, een zogenaamde Adenoom. Maar het kan ook zijn goedaardige met vloeistof gevulde holtes (Cysten) of te goedaardige littekens of verkalking handelen.

Het kunnen twee verschillende soorten goedaardig zijn Brok in de schildklier het formulier.

• Een zogenaamde "koude" knoop produceert geen hormonen en de schildklier wordt niet aangetast in zijn functie door de koude knobbel (euthyroid struma nodosa). Een goedaardige cyste, een holte gevuld met vloeistof, wordt ook als een koude knobbel beschouwd omdat het geen functie bezit. Kleinere cysten kunnen worden veroorzaakt door een Doorboren (vergelijkbaar met een bloedmonster) kan worden verwijderd, grotere kunnen ook een operatie vereisen.
• EEN "hete" knoop produceert schildklierhormonenwat kan leiden tot te veel van de hormonen in de bloed aankomen en dus de Symptomen van een overactieve schildklier kan veroorzaken (hyperthyroid struma nodosa).

Of je een koude of warme bult hebt, kan worden bepaald met een Schildklierfunctietest, de scintigrafie. Om dit te doen, krijgt de patiënt een jodiumsubstantie die radioactief is gemarkeerd. Dit is bijzonder sterk in één hete knoop en maakt het daardoor "zichtbaar". De naamgeving van "hete" knooppunten is te wijten aan de kleurweergave van de scintigrafie. Het wordt weergegeven in de zogenaamde warme kleuren rood en geel. EEN koude knoop neemt het jodium niet op. Het wordt weergegeven met de koude kleuren blauw en paars en is daarom te onderscheiden.

In de meeste gevallen zijn de knopen goedaardig, zelfs in gebieden met een tekort aan jodium. Criteria waarbij men moet denken aan een kwaadaardige knobbel zijn bijvoorbeeld Familiegeschiedenis van schildklierkanker, lokaal Bestraling van de schildklier in het verleden, voelbare enkelvoudige knobbeltjes en ook laboratoriumbevindingen (verhoogde CEA, calcitonine, thyrogloboline). Bij a Echografisch onderzoek meestal kan ook een beoordeling van de goedheid of slechtheid worden gemaakt.

Wordt een individu in het geval van een nodulair struma koude knoop bepaald, geldt dit in Duitsland tot Bewijs van het tegendeel als schildklierkanker (Struma maligna). Gelukkig zijn schildkliercarcinomen zeer zeldzaam, de kans dat een nodulair struma een carcinoom is, is minder dan één procent. Struma-formaties komen daarentegen heel vaak voor, daarom wordt er stapsgewijze diagnostiek uitgevoerd om het risico in te schatten om carcinoom zoveel mogelijk uit te kunnen sluiten. De eerste is een Ultrasoon (Echografie), een Schildklierfunctietest (Scintigrafie) en een Controle van laboratoriumwaarden voerde uit. Als schildklierkanker wordt vermoed, a Fijne naaldprik uitgevoerd om schildkliercellen te verkrijgen, in geval van twijfel een operateur Struma verwijderen (Struma-resectie) nodig zijn.

Struma multinodosa

De nodulaire struma is in Duitsland Heel gewoon. Elke derde volwassene heeft een vergroting of een of meer knobbels in de schildklier Vrouwen werden nog vaker getroffen zijn als mannen.
Naarmate je ouder wordt, neemt ook de kans daarop toe meerdere knobbeltjes in de schildklier vorm, men spreekt van een Struma multinodosa. Dit komt vooral voor als de schildklier al jaren vergroot is. Als er een bestaand jodiumtekort is de schildklier wordt groter aanvankelijk en in de verdere cursus is er een nodulaire hermodellering van het weefsel, een multinodulaire struma.

diagnose

Onderzoek van struma
Het directe, persoonlijke, klinische onderzoek door de arts is de eerste en zeer belangrijke maatregel die dient om de diagnose te stellen.
De dokter kijkt naar de nek en palpeert de schildklier.Afhankelijk van de symptomen kunnen en moeten ook andere delen van het lichaam worden onderzocht.
Sonografisch (echografisch onderzoek) Struma
Door het Ultrasoon de situatie in de schildklier kan worden beoordeeld. Hier kunnen cysten worden gezien en zelfs doorboord, kunnen knooppunten worden geïdentificeerd, kan het volume van de schildklier nauwkeurig worden gemeten.
Laboratoriumchemie (bloedonderzoek / laboratoriumwaarden) Struma
Het bloedonderzoek met bepaling van de hormoonspiegel (in het bijzonder de schildklierhormonen) geeft informatie over de functie van de schildklier. Antilichamen die een rol kunnen spelen bij schildklieraandoeningen kunnen ook in het bloed worden bepaald.
Scintigrafisch (scintigrafie) op Struma
Schildklierscintigrafie wordt gebruikt om meer informatie te verkrijgen bij knobbeltjes of functiestoornissen.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen "warme" en "koude" knooppunten. De knooppunten die het radioactief gemarkeerde jodium opnemen, worden "heet" genoemd. De "koude" knooppunten zijn degenen die geen jodium opnemen.
Doorboren bij Struma
Met een fijne naaldprik van de schildklier kunnen monsters worden genomen voor weefselonderzoek onder de microscoop (histologie).
Röntgenonderzoeken bij Struma
Hulp bij beschadiging van naburige organen Röntgenfoto, CT- of MRI-afbeeldingen een beter begrip van de omvang van de schildkliervergroting en, indien nodig, een betere chirurgische planning mogelijk maken.

Symptomen

Maakt een kleine struma of knoop zelden lokale klachten of merkbare symptomen en is vaak een Incidentele bevinding tijdens een routine medisch onderzoek. Een abnormale bloedtest of een echografie kan een nodulair struma aan het licht brengen.

In zeldzame gevallen is de struma zover gevorderd dat de vergroting zelf optreedt mechanische complicaties bereidt zich voor. Dus het struma kan er een worden Brok, druk of beklemming in de keel leiden tot heesheid, kortademigheid of moeite met slikken, evenals een Neiging tot bronchiale infecties oorzaak. Sommige patiënten klagen erover verhoogde gevoeligheid voor aanraking Op de nek. Inmiddels is de behandeling van de struma zo goed en vroeg dat er in Duitsland nauwelijks zo'n grote vergroting van de schildklier is dat een cosmetisch probleem bestaat vanwege een duidelijk zichtbare struma. Het struma kan ook andere structuren aandrukken of verplaatsen, dus het is mogelijk dat dit zal gebeuren Spataderen van de slokdarm (Slokdarmvarices) de luchtpijp kan worden ingedrukt (Tracheale opvulling) of de bovenste vena Cava kan worden geperst ongeacht de bloedstroom naar de Hart verstopt (bovenste veneuze congestie).

Vaak worden ze genoemd Bijkomende symptomen een struma veroorzaakt door de Knoopvorming (Struma nodosa) is voorwaardelijk. Als het struma bijvoorbeeld gepaard gaat met een traag werkende schildklier, treden de typische symptomen op Symptomen van een traag werkende schildklier (Hypothyreoïdie), die behandeling vereisen. Hier zijn vooral Vermoeidheid, gewichtstoename en verlies van eetlust noemen.
Of het struma leidt tot een verhoogde productie van Schildklierhormonen, dan kunt u een overactieve schildklier hebben (Hyperthyreoïdie) lijden wat er doorheen gaat Slaapproblemen, nervositeit, hoge bloeddruk en diarree merkbaar maken. Als nodulair of multinodulair struma problemen veroorzaakt, moet het worden behandeld. Dit kan worden gedaan als een Drugs therapie of met behulp van een Therapie met radioactief jodium gebeuren. In sommige gevallen is een schildklieroperatie nodig.

Veroorzaakt struma

Jodiumtekort struma

De meest voorkomende oorzaak van een Zwelling van de schildklier in Duitsland is er een jodiumtekort. In deze situatie probeert de schildklier de verminderde hormoonproductie te compenseren die wordt veroorzaakt door het jodiumtekort door celdeling. Dit leidt tot een vergroting van de schildklier.

Hier vindt u meer informatie over het onderwerp: Jodiumtekort

Hyperthyroid struma

Het is een vergroting van de schildklier die plaatsvindt door een verhoogde functie van het orgel. Dit is bijv. B. het geval van de ziekte van Graves, een ziekte waarbij de eigen antilichamen van het lichaam de schildklier aanvallen en de hormoonproducerende cellen stimuleren.

Struma maligna

Deze term verwijst naar de kwaadaardige ziekte van de schildklier. Er zijn vier verschillende soorten schildklierkanker, waarvan sommige anders worden behandeld en verschillende prognoses hebben.

behandeling

Bij de behandeling van struma moeten de exacte oorzaak en oorsprong eerst worden opgehelderd. Bijv. een therapie van Diffuus struma en Struma nodosa essentieel.
In principe tegenwoordig 3 essentiële therapie-optiesn bekend:

1.) Medicamenteuze therapie

Jodiumtekort is de belangrijkste oorzaak (meer dan 90%) bekend om de ontwikkeling van de diffuse struma.
Maar ook bij schildklierknobbeltjes (Struma nodosa colloides) Aangenomen wordt dat onvoldoende jodiumaanvoer een belangrijke rol speelt!

De dagelijkse behoefte aan jodium voor een volwassene is inbegrepen 150 microgram. Tijdens de zwangerschap en Borstvoeding vrouwen hebben het zelfs nodig 250 microgram.
Als de getroffenen nu last hebben van struma, moeten ze gewoonlijk eenmaal daags 100-150 microgram jodium in de vorm van tabletten innemen (Jodiumsubstitutietherapie).
De arts voegt gewoonlijk een schildklierhormoon toe aan de medicamenteuze behandeling, de L-thyroxine (Levothyroxine).
Men spreekt nu van een "Combinatietherapie“En hoopt op een vermindering van de struma binnen één tot anderhalf jaar.

Er is echter al enige tijd een grote discussie onder experts over het succes op lange termijn van dergelijke gecombineerde therapieën. Toch heeft het zich in de loop der jaren gevestigd en wordt het op veel plaatsen gebruikt!

Naar de functie en de toestand van de schildklier U zult regelmatig bij uw arts worden gecontroleerd. Om dit te doen, controleert hij de Schildklierhormonen in het bloed en door middel van Echografie machine de afname van struma.

U mag in geen geval zelf de dosering van uw medicatie wijzigen. De indruk is bedrieglijk: hoewel de schildkliertabletten erg klein zijn, is de hoeveelheid hormonen die ze bevatten aanzienlijk!

2.) Therapie met radioactief jodium

Radio-jodiumtherapie is al 50 jaar een zacht alternatief voor chirurgie en is met name geschikt voor struma-patiënten door een Ziekte van Graves (Auto-immuunziekte van de schildklier) en patiënten met veel knobbeltjes in de schildklier, vooral als deze Hyperfunctie oorzaak.
Ook voor ouderen bij wie de algehele conditie wordt geopereerd algemene verdoving niet langer toelaat, kan de behandeling geschikt zijn.

Om zijn hormonen te kunnen produceren, heeft de schildklier datgene nodig wat van nature in voedsel voorkomt jodium. Voor dit doel wordt het opgeslagen door gespecialiseerde cellen in de klier. Bij radio-jodiumtherapie wordt dit principe gebruikt.

Na enkele vooronderzoeken krijgt u in het ziekenhuis een capsule radioactief jodide. Uiterlijk verschilt het niet van een conventionele tablet, maar qua effect wel!

Door het radioactieve jodide te absorberen, hoopt de stof zich op natuurlijke wijze op in de schildkliercellen. Nu bestraald het jodide de schildklier van binnenuit. Het weefsel wordt verzwakt en krimpt uiteindelijk, zodat het struma zeer effectief wordt verkleind.

Aangezien radioactief jodide slechts ongeveer een halve millimeter uitstraalt, is er geen risico dat ook gezonde organen of andere delen van uw lichaam beschadigd raken.

Desalniettemin is de behandeling hieraan onderhevig Wet stralingsbescherming. U mag het ziekenhuis dus pas verlaten als de straling van uw schildklier voldoende laag is.
Om je omgeving niet in gevaar te brengen, moet je er tot die tijd komen strikt afgeschermd blijf hangen in uw ziekenhuiskamer. Helaas kan de tijdsperiode niet precies worden voorspeld. Dagelijkse metingen garanderen echter het snelst mogelijke proces.

Veel patiënten zijn in het begin van de therapie erg onzeker. De Therapie veiligheid het is echter bewezen in veel langetermijnonderzoeken. Er zijn geen risico's op ongewenste orgaanschade of gevolgen op de lange termijn.
Een vergelijkbare totale stralingsblootstelling is b.v. zelfs met een Röntgenonderzoek bereikt.

Het is essentieel om te vermelden dat de volledige effectiviteit pas na enkele maanden optreedt. Na volledige littekens controleert een arts regelmatig de metabolische status van de schildklier.
Elke medicatie, zoals Schildklierhormonen, tijdig worden gebruikt.

3.) Werking

Bijzonder grote struma, maar ook individuele knooppunten kunnen operatief worden verwijderd. De interventie vindt plaats in algemene verdoving en is nu een routine in veel ziekenhuizen. Men maakt onderscheid tussen één volledige verwijdering van de schildklier (Thyroidectomie) of Verwijdering van de vergrote delen (Struma-resectie).

In het verleden bestond er vaak een risico op ongelukken Schade aan de stembandzenuw ("Terugkerende parese"). Met zulke moderne methoden NeuromonitoringDergelijke complicaties kunnen echter worden verminderd.

De operatie voor struma

Elk jaar nemen in Duitsland ongeveer 100.000 patiënten deel aan de schildklier geopereerd.
Ofwel de hele schildklier (Thyroidectomie), een Schildklierkwab (Hemithyroidectomie) of enkele knoop (Struma-resectie) moet worden verwijderd.

De grootte, locatie, type en functie van de struma bepalen de omvang van de operatie. Als b.v. een kwaadaardige vergroting totale verwijdering van de schildklier is geïndiceerd.
Zelfs met struma in de context van een Ziekte van Graveswordt meestal een groot deel verwijderd.
Scheiden, goedaardige knopen aan de andere kant, kan vaak worden verwijderd zonder significant verlies van schildklierweefsel.

Elke struma-operatie wordt onder uitgevoerd algemene verdoving. Tijdens de procedure ligt de patiënt op zijn rug met zijn nek gestrekt. Met een kleine incisie, ongeveer twee cm boven de kuil van de nek ("Kraag uitgesneden"), opent de chirurg de voorkant van de nek.
Om een ​​ideaal cosmetisch resultaat te bereiken en om latere littekens te voorkomen, maakt hij de incisie in een natuurlijke nekplooi.
Na vetweefsel en dunne nekspieren (Platysma) zijn doorgesneden, is het zicht op de schildklier zichtbaar.

Aan de twee wordt nu speciale aandacht besteed Stembanden zenuwen (Terugkerende laryngeale zenuw). Ze lopen links en rechts over de achterkant van de schildklier en zijn verantwoordelijk voor de beweging van de stembanden verantwoordelijk.
In het geval dat ze per ongeluk gewond raken, kan dat langdurige schade met stem, taal en ademhaling sta op!
Om dit risico te minimaliseren, wordt een zogenaamd "Neuromonitoring“Gebruikt tijdens de operatie. Moderne technologie maakt het mogelijk om de positie en functie van de zenuw nauwkeurig te volgen door middel van elektrische stimulatie!

Naast het beschermen van de stembandenzenuwen, moeten de vier absoluut Bijschildklieren, ook wel epitheliale lichamen genoemd, worden beschermd.
Meestal bevinden ze zich dicht bij de bovenste en onderste polen van de twee Schildklierkwab. Jij regelt dat Calciumgehaltes in het menselijk lichaam. Als ze per ongeluk worden verwijderd of beschadigd, kunnen ze significante, levenslange stoornissen van de calciumbalans optreden.

In ieder geval onderzoekt een patholoog de verwijderde schildklierpreparaten. Hij onderzoekt met een fijne microscoop (histologisch) de exacte structuur en kan zo definitief beoordelen welk type struma aanwezig was.

De kans op complicaties bij struma-operaties is sterk gedaald, voornamelijk door het gebruik van neuromonitoring. Gewoonlijk kunnen patiënten het ziekenhuis slechts een paar dagen na de ingreep verlaten.

Profylaxe struma

Het met jodium verrijkte keukenzout heeft de afgelopen jaren bijgedragen aan een afname van de struma-frequentie. Vanwege de extreme verspreiding van jodiumtekort in het Alpengebied heeft Zwitserland besloten zijn drinkwater te verrijken met jodium.
Door deze maatregel is het voorkomen van struma daar enorm verminderd.
Patiënten met een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie) dienen echter voorzichtig te zijn met producten met een hoog jodiumgehalte.
De behoefte aan jodium is over het algemeen verhoogd tijdens zwangerschap en borstvoeding.

voorspelling

De niet kwaadaardige struma goed te behandelen zijn, waardoor de klachten meestal verdwijnen.
Een reeds bestaand uitsteeksel van de oogbol uit de oogkas (exophthalmus) verdwijnt niet, zelfs niet na normalisatie van de hormoonwaarden.
De twee meest voorkomende kankers van de schildklier zijn dat folliculair en papillair schildkliercarcinoom, dankzij radioactief jodiumtherapie, de beste prognose hebben van alle kankers in het menselijk lichaam.
In bijna alle gevallen wordt hier een volledige genezing bereikt. Helaas is dit niet het geval bij ongedifferentieerde (anaplastische) schildklierkanker. De prognose in deze situatie is zeer beperkt.

Struma nodosa colloides

Ongeveer 20-30% van de volwassen bevolking heeft knopen in de schildklier. Vaak worden ze bij toeval ontdekt, b.v. als onderdeel van een routineEchografisch onderzoek van de nek. Als de schildklier vergroot is als gevolg van de nodulaire veranderingen, spreekt de dokter van een "Struma nodosa colloides“.

De kans op schildklierknobbeltjes neemt toe met de leeftijd. Speel dat ook geslacht (Vrouwen worden vaker getroffen), zoals familie aanleg een rol. Jodiumtekort hangt ook nauw samen met de ontwikkeling van schildklierknobbeltjes. Studies hebben een afname aangetoond met een verbeterde jodiumtoevoer.

Naast incidentele bevindingen voelen patiënten af ​​en toe een knobbel of vertonen ze symptomen van een storing. Begrijpelijkerwijs is er aan het begin van het onderzoek grote bezorgdheid. Maar 95% van alle ontdekte schildklierknobbeltjes zijn dat wel goedaardig (goedaardig)!

Nadat een bloedtest is gedaan om de functie van de schildklier te evalueren (Meting van het TSH-hormoon) en de knooppunten zijn gecontroleerd met een echo, een zogenaamd Schildklierscintigrafie.
Via een speciale procedure voor nucleaire geneeskunde toont het de activiteit van de individuele knooppunten: er wordt een onderscheid gemaakt tussen "koude knopen“, "Hot knoop", zoals "onverschillige knoop“.

Koudknobbeltjes hebben een lage metabolische activiteit en kunnen in zeldzame gevallen een indicatie zijn van kwaadaardige neoplasmata.
Aan de andere kant wel hete knopen een verhoogde activiteit en kan a Overactieve schildklier (Hyperthyreoïdie) oorzaak.
Onverschillige knooppunten zijn ofwel niet representatief of laten geen doorslaggevende conclusies toe.

In principe echter maar één Fijne naaldprik kan absolute zekerheid brengen. Hiervoor worden met een dunne naald weefselmonsters uit de schildklierknobbel genomen. De kleine ingreep duurt slechts een paar seconden en veroorzaakt geen pijn.

De therapie Struma nodosa colloides is divers. Afhankelijk van het type knooppunt, a chirurgie, Therapie met radioactief jodium of een langdurige medicamenteuze behandeling de juiste keuze zijn.
Als b.v. een redelijk vermoeden van een kwaadaardig neoplasma, zoals een Schildklierkanker chirurgische verwijdering is aangewezen.

Het is niet ongebruikelijk dat de arts en de patiënt kiezen voor de zogenaamde "wacht en kijk“Methode: Als er een goedaardige knobbel is met een normale functie van de schildklier eerder en de patiënt klaagt niet over klachten, in eerste instantie wordt er niets gedaan.
Er wordt alleen een beslissing genomen over een mogelijke therapie als er tijdens regelmatige controles afwijkingen worden geconstateerd.

Overzicht

De oorzaken voor een gezwollen schildklier ("Struma") kan heel verschillend zijn. Daarom wordt de therapie ook op het individu afgestemd.
Bij Schildklierdisfunctie Conservatieve maatregelen kunnen in de meeste gevallen voldoende zijn. Schildklierkanker en "koude" knobbeltjes worden echter operatief behandeld.
De kwaadaardige tumoren vereisen vaak een complexe behandeling. Na chirurgie Afhankelijk van het stadium van de tumor kan radioactief jodiumtherapie worden uitgevoerd. Volgens dit is de prognose in een groot aantal gevallen zeer goed, zodat de meeste patiënten na dit gehele behandelcomplex als genezen kunnen worden beschouwd.
Een schildklieroperatie is geen eenvoudige operatie. In de handen van de ervaren chirurg is het echter een routinematige operatie die, ondanks de risico's, een noodzakelijke en soms onvermijdelijke behandeloptie biedt.
In de afgelopen jaren is de incidentie van Struma afgenomen als gevolg van de verhoogde jodiuminname bij de bevolking.