Therapie van gastro-intestinale bloeding

Definitie gastro-intestinale bloeding

EEN Maagbloeding is een bloeding van het maagdarmkanaal die naar buiten toe zichtbaar is. Bloed wordt overgegeven of met de ontlasting doorgegeven.Op basis van het uiterlijk van het bloed kunnen conclusies worden getrokken over de oorzaak van de bloeding.

Therapie gastro-intestinale bloeding

Op de voorgrond van therapie Maagbloeding De eerste stap is het stabiliseren van de bloedsomloop, aangezien het verlies van volume kan leiden tot het risico op acute shocksymptomen.

Dit zal zijn vreemd bloed getransfundeerde of toegediende plasma-expanders. Deze laatste zijn ook bekend als plasmavervangers en kunnen worden gegeven als endogene eiwitoplossingen of als kunstmatig geproduceerde, gemodificeerde zetmeeloplossingen (zogenaamde dextranen).

Op de kunststof, ook wel colloïde De aangegeven oplossingen worden gebruikt als het bloedverlies niet meer dan 20% bedraagt ​​en er geen intolerantiereacties te verwachten zijn.
De naam "colloïde oplossing" duidt op het volumeverhogende werkingsmechanisme van deze stoffen: door het hoge eiwitgehalte wordt een hoge zuigkracht, bekend als "colloïde osmotische druk", opgebouwd in de bloedvaten, wat leidt tot de instroom van vloeistof uit het omringende weefsel in de bloedvaten.

Als de bloedsomloop van de patiënt stabiel is, voordat b.v. chirurgische ingreep, uitgebreide diagnostiek (zie hierboven) wordt uitgevoerd om de intensiteit en exacte oorsprong van de bloedingsbron te vinden. Chirurgische behandeling is niet nodig voor bekende slokdarmvarices (spataderen van de slokdarm):

Deze worden bij voorkeur niet-operatief behandeld door bloedende vaten af ​​te dichten met elastiekjes.
Bij deze door Goff en Stiegmann geïntroduceerde behandelmethode, ook wel "ligatuur" genoemd, worden de varices (spataderen) onder endoscopisch zicht naar binnen gezogen en aan de basis vastgemaakt met elastiekjes.
De methode bij uitstek van vandaag is echter de zogenaamde. Sclerotherapie (van sclerose = verlaten). Door het injecteren van een scleroserend middel, waaronder de polidocanol met veel onverzadigde vetzuren, wordt een kunstmatige ontsteking veroorzaakt in het vat, zwelt het weefsel op en wordt het vat permanent gesloten.
Zo kan een eerste hemostase worden bereikt. Dezelfde methode voor het omspuiten van vaten wordt ook gebruikt bij de behandeling van spataderen.
De mortaliteit van de Slokdarm varices bloeden kan het meest effectief worden verminderd door sclerotherapie:
De parameter, medisch ook bekend als het sterftecijfer, voor het evalueren van de effectiviteit van medische maatregelen, daalt van ongeveer 50 tot 70% tot 20 tot 30% wanneer de bloedende varices worden gescleroseerd in vergelijking met conventionele chirurgische therapie.
Desalniettemin kunnen hier ook mogelijk fatale complicaties optreden: De wand van de slokdarm kan scheuren bij het zuigen (medisch: scheuren van de Slokdarm), kunnen delen van de wanden van de spierbuis afsterven (medisch: necrose) of bloeden, diepe wonden aan het slijmvlies (ulceraties) kunnen ontstaan.
De rechtvaardiging voor deze interventie, die bij ongeveer 10% van de patiënten gepaard gaat met complicaties, is echter een relatief groot therapeutisch voordeel in het geval van een algeheel zeer bedreigende ziekte, waarvan het sterfterisico vele malen hoger is zonder of met andere behandelingsmethoden (ongeveer een derde van de patiënten sterft vanaf de eerste Bloeden; zie hierboven).
De mate van recidief van oesofageale varices mag ook niet worden onderschat, d.w.z. Het percentage terugvallen: zelfs na de behandeling komen spataderen (spataderen) terug bij 70% van de patiënten.
Het resultaat van sclerotherapie en ligatie van elastiekjes kan worden verbeterd door een ballon in te brengen, een zogenaamde Linton-Nachlas-sonde, die de bloedvaten in de maag of. slokdarm kan primaire hemostase veroorzaken.
Als geen van de bovenstaande maatregelen succesvol is, moet de oesofageale variceale bloeding operatief worden behandeld, b.v. openen op Ribbenkast (medisch: transthoracaal) de slokdarm wordt doorgesneden en de bloedende aderen worden verwijderd (deze procedure, die zelden wordt gebruikt en als laatste redmiddel wordt gebruikt, staat bekend als "blokkeeroperatie").

Onmiddellijke operatie is noodzakelijk voor het spuiten van arteriële bloedingen (geclassificeerd als Forrest 1a, zie hierboven) en voor ernstig bloeden defecten in de achterwand van de maag vanwege de nabijheid van grote slagaders.
Vaak gebruikt zijn de elektrische en de Laser coagulatie en de plaatsing van metalen clips (zogenaamde hemoclips) om initiële hemostase te bereiken.
Als er een veneuze sijpelende bloeding is die volgens Forrest als 1b is geclassificeerd, is de kans 80% dat de bloeding vanzelf stopt.
Anders worden hier ook de reeds genoemde methoden van lasercoagulatie (lasersclerotherapie) en sclerotherapie gebruikt.
Indien dit niet mogelijk is, kan de (statistisch iets minder succesvolle) elektrische coagulatie (sclerotherapie) met een zogenaamde electro-hydro-thermische sonde) worden uitgevoerd.
Om de primaire (directe) hemostase te ondersteunen, is in alle gevallen de aanvullende toediening van hemostatische geneesmiddelen een voorbeeld Secretin en die de productie van hormonen in veel klieren van het lichaam remt, Somatostatine gebeld, geprobeerd.
Geneesmiddelen om de zuurproductie te voorkomen, verminderen de frequentie van vroege herhaling van bloedingen (zogenaamde H2-receptorantagonisten, de 'H' staat voor de boodschappersubstantie histamine, die de maagzuurproductie bevordert) H2-receptorantagonist blokkeert dus het effect van histamine. Als alternatief worden de protonpompremmers, die tegenwoordig veel worden gebruikt, gebruikt om de maagzuurproductie te remmen Omeprazol of Pantoprazol gebruikt.
Bovendien meestal een behandeling om bestaande te elimineren of om de vorming van Maagzweer uitgevoerd: De kiem waarvan is bewezen dat deze de belangrijkste boosdoener is Helicobacter pylori kan met succes worden geëlimineerd met een combinatietherapie van twee weken met verschillende antibiotica.)
U kunt meer informatie over dit onderwerp vinden op: Maagzweer

In het geval van lagere gastro-intestinale bloeding, b.v. door bloeden Meckel's divertikel, deze moeten operatief worden verwijderd.
Voor de behandeling van de as Angiodysplasie Er zijn verschillende behandelmethoden beschikbaar voor de aangewezen vasculaire misvormingen:
Deze kunnen ook operatief worden verwijderd, elektrisch gecoaguleerd (gescleroseerd) of gesloten door arteriële embolisatie (door stolselvorming in het vat).
Het principe van de laatstgenoemde methode bestaat uit het door middel van een katheter toedienen van vloeibare kunststoffen of plastic bolletjes in het vat om deze volledig te sluiten.

Indeling volgens Forrest

Het onderzoek met de endoscoop (buiscamera) maakt het mogelijk de gastro-intestinale bloeding in drie groepen in te delen, op basis waarvan de verdere behandeling is gebaseerd.
De basis van de zogenaamde is de bloedingsactiviteit:

• Bos type 1
  Actieve bloeding: Forrest type 1a is een spuitende arteriële bloeding Forrest type 1b is een veneuze sijpeling
• Bos type 2
  bloeding die al heeft plaatsgevonden
  • Forrest type 2a: het voorheen bloedende vat is endoscopisch zichtbaar in het geblesseerde gebied
  • Forrest type 2b: er is een verwonding aan het slijmvlies bedekt met gestold bloed
  • Forrest type 2c: de endoscopie toont een verwonding die bedekt is met bloed dat is gestold met zoutzuur - d.w.z. hematine)
• Bos type 3
  Verwondingen aan het maag- of darmslijmvlies waarvan de ernst niet voldoende is voor indeling in een van bovenstaande categorieën en waaruit (nog) geen bloeding kan worden aangetoond.

Complicatie en prognose

Meestal worden complicaties veroorzaakt door de onderliggende ziekte (bijv. Maagzweer (zie hierboven) of een Maagkanker).
De bloeding zelf kan ook het leven van de patiënt in gevaar brengen door circulatoire shock.
Bij ziekten van de lever er bestaat een risico op decompensatie als gevolg van zwaar bloedverlies, d.w.z. de beschadigde lever kan van haar zijn functie kan niet langer worden gehandhaafd en de synthesecapaciteit is beperkt (gebrek aan productie van stollingsmiddelen) met de typische tekenen van leverinsufficiëntie (bijv. bloeding als gevolg van verminderde productie van bloedstollingsfactoren, "coma hepaticum", d.w.z. beperking van de hersenfunctie door onvoldoende ontgifting van schadelijke stofwisselingsproducten, enz.).

Bedreiging voor het leven !!!

Over het algemeen is het risico op gastro-intestinale bloeding (Maagbloeding) om - ondanks therapie - ongeveer 10% te sterven.
Meer dan 1000 mensen sterven in Duitsland aan de gevolgen van bloedingen veroorzaakt door de groep NSAID's (nietsteroïdaal EEN.ntirheumatica, deze omvatten b.v. Diclofenac / Voltaren ®Ibuprofen, indomethacine).