Therapie van eierstokkanker

Synoniemen in bredere zin

• Ovariële tumor
• Ovariële tumor

Medisch: ovariumcarcinoom

Engels: eierstokkanker

definitie

Eierstokkanker (eierstokkanker) is een kwaadaardige (kwaadaardige) tumor van de eierstokken die aan één of beide zijden kan voorkomen.

Men onderscheidt het type eierstokkanker op basis van het fijne weefsel (histologische) beeld.
De tumoren zijn dus onderverdeeld in

• epiheliale tumoren
• Kiemceltumoren ook
• Kiemkoord- en stromale tumoren.

Epitheliale tumoren zijn tumoren die ontstaan ​​uit cellen op het oppervlak van de eierstokken. Ze vormen ongeveer 60% van alle kwaadaardige ovariumtumoren. De kiemceltumoren die voortkomen uit de kiemcellen van de embryonale ontwikkeling (vruchtontwikkeling) vertegenwoordigen ongeveer 20% van alle kwaadaardige ovariumtumoren. Stromale tumoren zijn tumoren die ontstaan ​​uit het ovariumweefsel en ongeveer 5% van alle kwaadaardige ovariumtumoren uitmaken. Bovendien zijn ongeveer 20% van de kwaadaardige ovariumtumoren kolonisaties van cellen van een tumor die oorspronkelijk elders is ontstaan ​​(metastasen). De metastasen komen meestal aan beide kanten voor en ongeveer 30% is afkomstig van baarmoederkanker en ongeveer 20% van borstkanker (borstkanker) of kanker van het maagdarmkanaal (maagdarmkanker).

Lees ook ons ​​algemene onderwerp Eierstokkanker.

diagnose

Naar de diagnostische maatregelen tellen:

• anamnese (Medische geschiedenis)
• Fysiek (klinisch) / gynaecologisch onderzoek
• Echografie
• Laboratoriumwaarden / Tumormarkers
• Imaging / röntgenfoto

Lees meer over dit onderwerp onder Gynaecologisch onderzoek

Medische geschiedenis (anamnese)

Bevestiging van de diagnose begint met het patiëntgesprek (anamnese), waarin de arts een vermoeden doet op basis van de symptomen die de patiënt aandraagt ​​en kan concluderen dat eierstokkanker mogelijk is.
Om duidelijk te maken of het echt om eierstokkanker gaat of dat er iets anders achter de symptomen schuilgaat, moet de arts zorgen voor verder onderzoek.

Fysiek onderzoek

Het klinisch onderzoek kan verdere aanwijzingen over de ziekte opleveren. Het is gebruikelijk dat de arts eerst de buik voelt (palperen). In aanwezigheid van eierstokkanker kan hij soms een verdikking in de eierstokken voelen. Dit dient gevolgd te worden door een tweehandige palpatie (tweehandige palpatie). Dat betekent dat de dokter een vinger of twee van een hand gebruikt om te sterven Vagina (vagina) en de baarmoederhals (Cervix uteri; zie ook Baarmoederhalskanker) en tegelijkertijd met de andere hand van buitenaf in het gebied van de baarmoeder (Baarmoeder) en de Eierstokken en Eileiders (Adenexen) is gevoel. Op deze manier kunnen ook abnormale weefseldelen worden gevoeld. Het scannen van het rectum (rectaal onderzoek) moet verder worden uitgevoerd om tumorafzetting daar te detecteren. Als het lichamelijk (klinisch) onderzoek aanwijzingen blijft geven voor eierstokkanker, worden de inwendige voortplantingsorganen getoond.

Echografie

Middelen Echografie / echografie enerzijds, externe veranderingen in de Eierstokken (Eierstokken), de Baarmoeder (baarmoeder) en de nabijgelegen lymfeklieren worden onderzocht op afwijkingen. Aan de andere kant moet de behandelende arts de omliggende organen bekijken om eventuele bestaande afzettingen van kankercellen (metastasen) niet over het hoofd te zien.
Het moet daarom nog klinken Darmen (Colon) (waar mogelijk) dat lever (Hepar), de milt (Splen) en de nier (Ren).

Aanvulling op een echo-onderzoek via de vagina (vagina) respectievelijk (transvaginale echografie). Hiervoor wordt een speciale ultrasone sonde in de vagina ingebracht. Omdat de eierstokken zich aan beide zijden van de baarmoeder bevinden, kan deze echosonde worden gebruikt om de eierstokken te bekijken. Uiteraard worden de vagina en de vagina ook beoordeeld Baarmoeder.
Meer informatie over het onderwerp is ook beschikbaar op: Echografie / echografie

Laboratoriumwaarden

Met de hulp van Bloedwaarden / laboratoriumwaarden de functie van de organen (lever, nieren, etc.) kan worden beoordeeld. Daarnaast kan op basis van ontstekingswaarden een uitspraak worden gedaan over ontstekingen in het lichaam.
Zogenaamde zijn ook van bijzonder belang bij eierstokkanker Tumormarkers voor de Eierstokkanker. Dit zijn speciale laboratoriumwaarden die bij sommige patiënten verhoogd zijn tijdens het verloop van de tumorziekte. Uit de hoogte van deze waarden kan de grootte of zelfs de kwaadaardigheid van de tumor echter niet worden afgeleid. De tumormarkers zijn alleen van belang bij het monitoren van de voortgang, omdat veranderingen in de waarde dan kunnen worden gebruikt om een ​​uitspraak te doen over het gedrag van de tumor. Verhogingen van de waarden duiden op verdere groei (proliferatie) van de tumor; de daling van de waarden suggereert dat de tumor kleiner wordt. Als de tumormarkerwaarden hetzelfde blijven, kan worden gespeculeerd dat de tumor niet zal groeien of krimpen.

De meest voorkomende tumormarker voor eierstokkanker is CA 125. Vooral bij sereuze eierstokkanker worden sterke toenames hiervan gevonden. CA 125 kan echter ook verhoogd zijn bij goedaardige ovariumtumoren of bij ontstekingen in de buikholte (intra-abdominaal). Andere tumormarkers die kunnen worden bepaald, zijn CEA, CA 19-9 en CA 72-4. Deze tumormarkers worden echter ook aangetroffen in andere tumoren, zoals de Darmkanker (Colon carcinoom) of Ontsteking in de buik verhoogd. Ze geven dus alleen een indicatie van de aanwezigheid van eierstokkanker. Andere pathologische processen in het lichaam moeten worden uitgesloten. AFP (Alfa-fetoproteïne) is een zeer specifieke tumormarker die verhoogd is in dooierzaktumor. hCG (humaan choriogonadotropine), een hormoon dat normaal door de foetus wordt aangemaakt tijdens de zwangerschap en daarom in het bloed wordt verhoogd, is ook verhoogd bij chorioncarcinoom, dat is afgeleid van embryonale cellen.

Overzicht Laboratoriumwaarden / tumormarkers die kan toenemen bij eierstokkanker:

• CA 125
• CEA
• CA 19-9
• CA 72-4
• AFP
• hCG

In beeld brengen

Röntgenfoto

Wordt een Röntgenfoto van de long gemaakte nederzettingen van kankercellen (metastasen) kunnen worden herkend.

Computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)

De Computertomografie is een radiologische weergave van het lichaam waarin het organisme in verschillende lagen kan worden bekeken.
Deze onderzoeken zijn echter niet altijd nodig. Na beoordeling van de eerder vastgestelde gegevens moet de behandelende arts nagaan of een van deze twee beeldvormingsmethoden nieuwe kennis kan opleveren en of deze zin heeft.

De Magnetische resonantie beeldvorming toont ook het organisme in meerdere lagen, maar magnetische velden worden gebruikt in plaats van röntgenstraling. Middelen Computertomografie en Magnetische resonantie beeldvorming de arts kan nader beoordelen of er sprake is van eierstokkanker en in welke organen afzettingen van kankercellen (uitzaaiingen) aanwezig kunnen zijn.

Alternatieve ziekten (differentiële diagnose)

De weinige symptomen die kunnen optreden bij eierstokkanker, evenals de massa in het gebied van de buik, kunnen ook door een andere oorzaak worden veroorzaakt:

• Puszweren (abcessen) van de eierstokken, eileiders, appendix (appendix = appendicitis)
• Zweren van de baarmoeder
• Tumoren van de eileiders
• Buitenbaarmoederlijke zwangerschappen (buitenbaarmoederlijke zwangerschappen)

kan nog steeds leiden tot ruimteclaims. Cellen die uit het rectum (rectum) komen, kunnen ook de eierstokken binnendringen (infiltreren) en zo eierstokkanker simuleren.

Therapie van epitheliale ovariumtumoren

De therapie van epitheliale ovariumtumoren is in wezen gebaseerd op één radicale operatie in combinatie met een vervolg chemotherapie.
De operatie probeert de tumor volledig te verwijderen (resecteren). Het principe van radicale operatie is dat de eierstokken (eierstokken), eileiders (tubae uterinae), baarmoeder, appendix (appendix, appendix), groot netwerk (Grotere omentum) evenals in het bekken (bekken) en op de hoofdslagader (aorta) (gelokaliseerde) lymfeklieren (Nodi lymphatici) verwijderd. Soms is het nodig om zowel een deel van de darm (colon) als delen van het peritoneum (peritoneum) te verwijderen.

Chemotherapie volgt de operatie om de resterende kankercellen zoveel mogelijk te doden.
In de regel worden de volgende chemotherapeutische middelen gebruikt: carboplatine, cyclofosfamide en paclitaxel.

Vaak zijn er ook operatoren Follow-up interventies voerde uit.
Dit is bijvoorbeeld het geval als de tumor niet volledig kan worden verwijderd tijdens een primaire chirurgische ingreep (eerste ingreep). Een paar cycli chemotherapie moeten altijd volgen op de primaire ingreep vóór de tweede ingreep met als doel de tumor volledig te verwijderen. Het is echter logisch om de tweede procedure alleen uit te voeren als de chemotherapie goed werkt. Studies hebben aangetoond dat de overlevingskans van patiënten met een tweede operatie niet verbetert als de eerder uitgevoerde chemotherapie slecht of helemaal niet werkt.

Soms wordt een tweede procedure alleen om diagnostische redenen uitgevoerd. Deze interventie wordt dan aangeroepen Second look operatie aangewezen.
Als de eerste operatie en de daaropvolgende chemotherapie hebben geleid tot een bewezen volledige regressie van de tumor, wordt een tweede procedure gebruikt om te controleren of er nog een tumorresidu is.
Bij 50% van de patiënten die eerder als tumorvrij werden beschreven, kan in deze tweede procedure nog een resttumor worden gevonden. In onderzoeken werden echter geen voordelen voor de patiënten gevonden na een tweede-look-operatie.
Zelfs als bij de tweede procedure een resttumor wordt gevonden, is het de vraag of een nieuwe chemotherapie en verlenging van de overlevingstijd twijfelachtig zijn.

Een tweede procedure wordt ook uitgevoerd als de kanker terugkeert nadat de oorspronkelijke tumor is verwijderd. Men spreekt dan van een Tumorherhaling. Er wordt onderscheid gemaakt tussen vroege en late terugval. Van vroegtijdig recidief spreekt men wanneer de tumor binnen een jaar na verwijdering van de primaire tumor weer groeit. Late recidieven treden op meer dan een jaar nadat de primaire tumor is verwijderd.

Lees ook onze pagina Verwijdering van de eierstokken.

Therapie van stromale tumoren

Als de tumor nog erg klein is en de vrouw nog kinderen wil, is het alleen mogelijk om de door de tumor aangetaste eierstok te verwijderen met de bijbehorende eileider. Wanneer de gezinsplanning is voltooid of wanneer de tumor groot is, wordt radicale chirurgie uitgevoerd zoals bij epitheliale tumoren (zie hierboven). Vervolgens worden stromale tumoren bestraald met hooggedoseerde röntgenstralen omdat ze gevoelig zijn voor straling. Mocht de stromale tumor op de radiotherapie niet reageren, kan een poging worden gedaan om de tumor met chemotherapie te verminderen.

Therapie van kiemceltumoren

Als de tumor zich beperkt tot één eierstok, worden bij kiemceltumoren meestal de eierstok en eileiders aan de aangedane zijde verwijderd (adenectomie). Vervolgens wordt chemotherapie uitgevoerd met de chemotherapie-medicijnen etopside, bleoycine en cisplatine. Omdat dysgerminomen in tegenstelling zijn tot de andere kiemceltumoren gevoelig voor straling deze worden postoperatief bestraald met 30-40 Gy.

Gevolg van de therapie

Elke operatie, chemotherapie en bestralingstherapie heeft natuurlijk bijwerkingen en gevolgen. Hieronder worden er echter maar een paar besproken.

Zal bij jongere vrouwen verder gaan Menopauze (climacterisch) Als de eierstokken worden verwijderd, zijn die gevormd in de eierstokken afwezig Geslachtshormonen. Dit kan leiden tot vroegtijdige overgangsverschijnselen met zweten en opvliegers en overstuur depressie zoals Slaapstoornis komen. Bij deze patiënten kunnen de geslachtshormonen worden vervangen (gesubstitueerd) door middel van medicatie en kunnen deze symptomen worden voorkomen.

Als beide eierstokken ook worden verwijderd, is er één natuurlijk zwangerschap uitgesloten, wat vooral dramatisch kan zijn voor jongere vrouwen. Als "compromis" kunnen eicellen worden ingevroren voordat de therapie wordt gestart en kunstmatig worden bevrucht als u kinderen wilt hebben. Het kan dus mogelijk zijn om moeder te worden ondanks het verwijderen van de eierstokken.

Het gebruik van chemotherapie kan ook tot verdere symptomen leiden.
De chemotherapeutische middelen hebben een bijzonder effect op snel delende cellen. Dit zijn meestal kankercellen, maar ook darm-, haar- en bloedcellen. De andere gezonde cellen worden ook geïrriteerd en gedeeltelijk vernietigd door de chemotherapeutische middelen.
Dit kan zich uiten in aandoeningen van de darmfunctie met braken en diarree, haaruitval, verhoogde vatbaarheid voor infecties en bloedarmoede.

Nazorg

Na behandeling van een ovariumtumor (eierstokkanker), a Vervolgonderzoek respectievelijk. In de eerste twee jaar na de behandeling moet de patiënt om de drie maanden worden onderzocht, in het derde tot en met het vijfde jaar na de behandeling om de zes maanden, en vanaf het vijfde jaar na het einde van de behandeling één onderzoek per jaar.

De patiënt moet er ook in het bijzonder op letten of Spijsverteringsproblemen, ernstige gewichtsveranderingen of Toename tailleomvang optreden. Een aanzienlijke afname van de prestaties moet ook worden opgemerkt en gerapporteerd aan de behandelende arts.

Bij de vervolgonderzoeken moet de patiënt worden gescand en gescand (echografie / echografie) op veranderingen in de buik (buik) na beschrijving van haar toestand. Je moet ook een longonderzoek doen gynaecologische controle respectievelijk.
Het gynaecologisch onderzoek dient de vorm aan te nemen van een palpatieonderzoek gevolgd door echografie van de vagina (transvaginale echografie). De palpatie van het rectum is ook belangrijk.

Ze spelen ook een belangrijke rol bij het bewaken van de voortgang Tumormarkers zoals CA 125. Bij toenemende tumormarkers is het aan te raden een computertomografie (CT) uit te voeren om mogelijke recidieven (hernieuwde tumorgroei) in een vroeg stadium op te sporen.