Therapie van maagzweren

Start van maagzweertherapie

De behandeling van een maagzweer is erg belangrijk omdat het levensbedreigend is Maag bloeden, Littekens, maar ook bij chronische ontstekingen een verhoogd risico op maagkanker - er is een risico.

Therapieverbetering door samenwerking

Ook belangrijk is de actieve medewerking (compliantie) van de patiënt zelf, die het succes van de therapie significant kan beïnvloeden door de medicatie zelfstandig in te nemen.

Therapie van maagzweren

De therapeutische opties van één Maagzweer Respectievelijk:

1. algemene maatregelen
2. medische therapie
3. endoscopische maatregelen (spiegelen / endoscopie)
4. chirurgische maatregelen

1. Algemene maatregelen

Allereerst moet de patiënt zijn levensstijl veranderen door hem tijdelijk aan te zetten alcohol, Rook (Maag irriterende stoffen) en afzien van schadelijke medicatie.
Een bijzondere eetpatroon is voor een Maagzweer niet geïndiceerd en volgens veel studies ook niet relevant voor de genezing van maagzweren. Het wordt echter nog steeds aanbevolen om erg vet, gekruid en gefrituurd voedsel te vermijden.

2. Medicamenteuze therapie

1. Zuurverlaging
   Tegenwoordig worden maagzweren behandeld met medicatie met protonpompremmers (bv. Omeprazol, pantoprazol / pantozol® enz.).
   De behandeling duurt ongeveer een week. Zoals de naam doet vermoeden, wordt de "protonpomp" in de zuurvormende maagcellen (pariëtale cellen) geremd en wordt de maagzuurvorming actief verminderd. Voor een maagzweer veroorzaakt door NSAID's worden protonpompremmers gedurende 4-8 weken gegeven, omdat de genezingssnelheid hierdoor slechter is.
   Andere geneesmiddelen zoals H2-blokkers en zuurbinders (antacida), zoals die gebruikt worden bij refluxziekte (chronisch maagzuur), zijn niet geïndiceerd (geïndiceerd).
   Het medicijn sucralfaat kan naast protonpompremmertherapie worden gegeven. Dit medicijn bedekt het maagslijmvlies als een beschermende film en dus ook over de zweer / maagzweer.
2. Uitroeiingstherapie
   Hieronder wordt verstaan ​​een medicamenteuze combinatietherapie bestaande uit een protonpompremmer (bijvoorbeeld omeprazol 2x20 mg / d) en twee verschillende antibiotica (claritromycine 2x 250-500 mg / d in combinatie met amoxicilline 2x 1 g / d of metronidazol 2x400 mg / d) gedurende 7-10 Dagen. Tegelijkertijd wordt de Helicobacter pylori-bacterie gedood en de zweer / maagzweer genezen. Het succes van de therapie wordt 8 weken later gecontroleerd door een maagspiegel of een ademtest (zie hierboven). Het therapeutische slagingspercentage is 85%.

3. Endoscopische therapie voor een maagzweer

De minder invasieve endoscopische therapie (gastro-intestinale spiegeling), die wordt gebruikt bij complicaties van gastro-intestinale ulcera, is minder belastend voor de patiënt dan een open buikoperatie.
Bij a bloedende zweer u kunt bijvoorbeeld een kleine canule gebruiken die door de endoscoop wordt geduwd om de zweer te behandelen met medicijnen zoals adrenaline injecteren. De adrenaline vernauwt de bloedvaten in de buurt van de zweer en stopt zo het bloeden. Worden ook gebruikt Fibrine lijm of bepaalde harsen die worden gebruikt om bloedende vaten te lijmen en samen te drukken.

Bij het compliceren van een Obstructie van de maaguitgang een sonde (dun buisvormig instrument) wordt door de endoscoop (beweegbare buiscamera) voortbewogen tot aan de vernauwing. Aan het einde van deze buis zit een ballon, die vervolgens langzaam wordt gevuld met lucht of water en voorzichtig het maagslijmvlies oprekt. Met deze methode kunt u de vernauwing voorzichtig in meerdere sessies uitbreiden en zo een open operatie vermijden. In deze procedure het Maagzweer therapie Er bestaat echter altijd een risico op een traan in het maagslijmvlies, wat dan direct leidt tot een open operatie.

Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Endoscopie

4. Chirurgische therapie

De betekenis van de chirurgische behandeling van maagzweren / maagzweren is tegenwoordig erg laag, aangezien medicamenteuze therapie de afgelopen decennia zeer efficiënt is geworden.
Alleen als de maag of darm doorbraak (Ulcer perforatie) Vanwege de zweer is er een absolute noodzaak om de zweer te hechten.
In de meeste gevallen kan een bloedende maagzweer gemakkelijk endoscopisch worden bestreden. Endoscopisch onverzadigbare bloeding van zweren wordt zelden gevolgd door open chirurgie. Ook de Vernauwing van de maaguitgang (zandlopermaag) kan openlijk operatief worden verwijderd als de endoscopische therapie heeft gefaald.

Chirurgische technieken voor verschillende locaties van zweren

Zweer in de twaalfvingerige darm (zweer in de twaalfvingerige darm)
Hier is de selectieve proximale vagotomie de middelen van keuze. Tijdens deze chirurgische ingreep wordt een deel van de vezels van de parasympathische nervus vagus (Nervus vagus), die de maag zenuwachtig voeden en dus ook de maagzuurproductie regelen. Dit is hoe de bovenste (proximale) delen van de maag worden (Fundus en het lichaam van de maag; zie ook maag), die bijzonder rijk zijn aan maagzuurproducerende pariëtale cellen, afgesneden van de zenuwprikkel van de nervus vagus (Denervatie). Deze methode maakt het Zuurproductie verminderd met ongeveer 50%.

Lees ook ons ​​onderwerp: Zweer in de twaalfvingerige darm

Ulcus ventriculi (maagzweer)
In het geval van een behandelingsongevoelige maagzweer is er een indicatie voor 2/3 maagverwijdering (resectie) volgens Billroth I of Billroth II, meestal in combinatie met een vagotomie wordt uitgevoerd.
Bij deze chirurgische technieken worden delen van de maag verwijderd, afhankelijk van de plaats van de zweer, en wordt de resterende maag op verschillende manieren terug gehecht aan de darm (anastomose). Het is belangrijk om delen van het antrum en het lichaam te verwijderen, omdat hier de pariëtale cellen en in sommige gevallen de G-cellen, die cruciaal zijn voor de zuurproductie, zich bevinden.
De vagotomie is in dergelijke gevallen erg belangrijk, omdat ondanks de operatie recidiverende ulcera (recidiverende ulcera) kunnen optreden in het verdere verloop van de darm en de vagotomie (zie hierboven) de maagzuurproductie enigszins verlaagt.

Gastro-intestinale doorbraak
De maag- of darmperforatie is de enige absoluut noodzakelijke indicatie voor een operatie in het geval van een maagzweer en de meest ernstige complicatie naast een injecterende maagzweerbloeding. De zweer wordt in een open operatie genaaid. De operatie kan af en toe ook een Laparoscopie (Laparoscopie).Dit houdt in dat verschillende chirurgische instrumenten en een camera via smalle incisies in de buikwand worden ingebracht. Op deze manier kan ook het zere defect worden genaaid.