Het dwarslaesiesyndroom
definitie
Met een dwarslaesie of dwarslaesie (med. Paraplegie, transversaal syndroom) begrijpt men schade aan het ruggenmerg en de daaruit voortvloeiende symptomen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een volledig paraplegisch syndroom, waarbij het ruggenmerg volledig is doorgesneden, en een incompleet paraplegisch syndroom, waarbij het ruggenmerg slechts gedeeltelijk is beschadigd.
De symptomen van een dwarslaesie zijn afhankelijk van de mate van schade aan het ruggenmerg.
De mogelijke oorzaken
Het ruggenmerg loopt in de wervelkolom en vormt samen met de hersenen het centrale zenuwstelsel (CZS). Het ruggenmerg bestaat uit zenuwbanen die dienen om motorische en gevoelige informatie over te brengen tussen de hersenen en de spieren, de huid en de inwendige organen. Motorroutes worden gebruikt om de spieren te bewegen, terwijl gevoelige zenuwbanen de waarneming van sensaties zoals pijn, temperatuursensatie en aanraking mogelijk maken.
In de meeste gevallen (ongeveer 70%) zijn de oorzaken van een paraplegisch syndroom letsel aan het ruggenmerg veroorzaakt door ongevallen, bijv. na motor- of auto-ongelukken. Een stompe externe kracht kan leiden tot wervelfracturen en beknelling of compressie van het ruggenmerg.
Andere oorzaken van een dwarslaesie zijn doorbloedingsstoornissen in het ruggenmerg, ontstekingen, hernia's, infecties of tumoren. Een beroerte in het ruggenmerg leidt tot zuurstofgebrek (med. spinale ischemie), d.w.z. door een verstopping in de bloedvaten kan het ruggenmerg niet meer voldoende worden gevoed en is het beschadigd. Bij ernstige hernia's kan de gelekte schijfkern het ruggenmerg of de zenuwwortels beknellen en deze zo beschadigen. Een paraplegisch syndroom wordt vaak veroorzaakt door tumoren die ofwel rechtstreeks afkomstig zijn van het zenuwweefsel in het ruggenmerg, ofwel metastaseren vanuit andere organen naar de wervelkolom. De massa veroorzaakt compressie en letsel aan het ruggenmerg.
Lees hier meer over het onderwerp: Paraplegie.
De vormen van het transversale syndroom
Het onvolledige paraplegische syndroom
In het geval van een incompleet paraplegisch syndroom is het ruggenmerg niet volledig doorgesneden of beschadigd. Hierdoor blijft de functie van individuele ruggenmergkanalen behouden en is ten minste een gedeeltelijke prikkeloverdracht mogelijk. De symptomen zijn afhankelijk van de hoogte van de laesie. De restfuncties in motoriek en gevoeligheid blijven echter ook onder de schade behouden.
Onvolledige dwarslaesie kan zowel de armen als de benen treffen (med. Paraparese) of alle ledematen (med. Tetraparese) beïnvloeden. Ruggenmergcompressies door trauma, tumoren of hernia zijn de belangrijkste oorzaken van onvolledig paraplegisch syndroom.
Tekenen van verlamming in het been? Lees hier meer over.
Het complete paraplegische syndroom
Bij een volledig dwarslaesiesyndroom wordt de volledige dwarsdoorsnede van het ruggenmerg beschadigd, waarbij alle zenuwen worden vernietigd. Direct na het traumatische letsel is er aanvankelijk een spinale shock. Dit is een tijdelijke aandoening waarbij alle motorische en neurologische functies onder de laesie volledig falen. De ledematen zijn slap verlamd.
Na enkele weken verandert de slappe verlamming in een spastische verlamming, waarbij de spanning van de spieren abnormaal wordt verhoogd en de spieren permanent gespannen raken. Bovendien is er bij het volledige paraplegische syndroom een verlies van gevoeligheid onder het niveau van de laesie en het optreden van pathologische reflexen (bijv.Babinski-reflex), d.w.z. reflexen die niet voorkomen bij gezonde mensen. Ook kunnen blaas- en darmproblemen optreden.
Lees hier meer over het onderwerp: Spasticiteit.
De bijbehorende symptomen
De begeleidende symptomen van een dwarslaesie hangen voornamelijk af van de mate van schade aan het ruggenmerg. Onder de blessure zijn de functies die worden aangestuurd door het aangetaste deel van het ruggenmerg verstoord. De meest voorkomende symptomen zijn verlamming en verlies van gevoeligheid.
In de meeste gevallen treedt de schade op in het onderste deel van het ruggenmerg en leidt dit tot functieverlies van de skeletspieren. Het resultaat is verlamming van de onderste ledematen, d.w.z. de benen. Een geïsoleerde verlamming van de onderste extremiteit wordt genoemd Paraparese, terwijl de gelijktijdige verlamming van armen en benen als Tetraparese verwezen naar Als.
Daarnaast zijn er sensorische stoornissen (med. Zintuiglijke stoornissen): de patiënten lijden aan een veranderde of afwezige pijn- en temperatuursensatie en aan verlies van tastgevoel en tastzin.
Als de beschadiging zich in het bovenste deel van de nek bevindt, kan verlamming van het diafragma optreden, een levensbedreigende situatie waarin de patiënt niet meer zelfstandig kan ademen.
Een ander symptoom van paraplegie is het optreden van pathologische reflexen, b.v. de Babinski-reflex. Dit is een reflex van de voetzool, waarbij het strelen van de zool ervoor zorgt dat de grote teen uitrekt en de andere tenen buigen.
Veel mensen die ruggenmergletsel hebben gehad, hebben helaas ook blaas- en rectumaandoeningen. Afhankelijk van de hoogte van de laesie treden vaak problemen met de bloedsomloop op omdat de controle van de bloeddruk door het autonome zenuwstelsel wordt verstoord.
Een dwarslaesie en de bijbehorende symptomen vormen een sterke psychologische belasting voor de getroffenen, waardoor veel patiënten ook depressieve stemmingen en depressie ontwikkelen.
Lees hier meer over het onderwerp: Symptomen van dwarslaesie.
Blaas- en rectumaandoeningen
Letsel aan het ruggenmerg kan de controle over de blaas en het rectum verstoren. Patiënten kunnen hun blaas en darmen niet of niet volledig ledigen. Door het falen van de sluitspieren en de bekkenbodemspieren leidt een dwarslaesie tot een onvrijwillige afvoer van urine en ontlasting. Incontinentie). Ook gemengde vormen tussen incontinentie en plasstoornissen zijn mogelijk.
Patiënten leren tijdens een revalidatiebehandeling met de aandoening om te gaan en bepaalde maatregelen te nemen die het leven met de blaas- en endeldarmaandoening vergemakkelijken. Deze omvatten b.v. Om de darmfunctie positief te beïnvloeden door middel van voedings- en ontspanningsoefeningen of om de blaas zelfstandig te ledigen met wegwerpkatheters.
Lees hier alles over het onderwerp: Incontinentie.
De diagnose
Bij een vermoeden van een dwarslaesie moet de patiënt onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen. Daar stellen artsen de diagnose op basis van de medische geschiedenis, die vaak verband houdt met een eerder ongeval of rugletsel.
De getroffen persoon vertoont tekenen van verlamming en pathologische reflexen. De arts kan de hoogte van de laesie bepalen door middel van neurologisch onderzoek en met behulp van zogenaamde identificatiespieren.Computertomografie (CT) toont breuken en verwondingen aan de wervelkolom, terwijl het ruggenmerg zelf beter kan worden beoordeeld met behulp van magnetische resonantiebeeldvorming (MRI).
De behandeling
In het geval van een recente dwarslaesie is de hoofdoorzaak meestal een ongeval. Behandel patiënten met een vermoedelijke beschadiging van het ruggenmerg als absolute noodgevallen. Als de persoon bewusteloos is, moet hij worden geventileerd om de bloedsomloop stabiel te houden. Totdat de eerste hulp is gearriveerd, is het belangrijk om het slachtoffer zo min mogelijk te verplaatsen, anders kan het ruggenmerg verder beschadigd raken. De spoedarts positioneert de patiënt met een spalk en zorgt ervoor dat de vitale functies (ademhaling en bloedsomloop) behouden blijven.
In het ziekenhuis wordt de gewonde wervelkolom chirurgisch of conservatief behandeld met positioneringsspalken en wordt de patiënt geïmmobiliseerd. Intensive care-monitoring wordt gedurende de hele ziekenhuisopname uitgevoerd om het risico op complicaties te minimaliseren.
De langdurige behandeling van het dwarslaesie syndroom wordt uitgevoerd met als doel de resterende bewegingsmogelijkheden actief te ondersteunen en bewegingssequenties te versterken. Er zijn speciale voorzieningen die gespecialiseerd zijn in de behandeling van mensen met een dwarslaesie. De patiënt wordt gerehabiliteerd met fysiotherapie, ergotherapie en het gebruik van positioneringsrails. Patiënten met een dwarslaesie zijn vaak afhankelijk van een rolstoel.
Een belangrijk doel van de vervolgbehandeling is de re-integratie van de betrokkene in zijn sociale en - indien mogelijk - professionele leven. Aangezien de ziekte een sterke psychologische belasting voor de patiënt is, is een psychologische stabilisatie noodzakelijk, die plaatsvindt door middel van intensieve psychologische of psychotherapeutische zorg. Veel patiënten nemen deel aan zelfhulpgroepen.
Er worden momenteel veel nieuwe behandelmethoden onderzocht om mensen met een dwarslaesie te genezen. Dierproeven hebben aangetoond dat de beschadigde zenuwen in het ruggenmerg kunnen worden vernieuwd door het toedienen van stamcellen.
Een andere benadering is de toediening van Cordaneurin, een medicijn dat de regeneratie van zenuwcellen stimuleert en al in preklinisch onderzoek al succesvol is gebleken. Deze resultaten geven hoop dat de dwarslaesie, die voorheen als ongeneeslijk werd beschouwd, in de nabije toekomst met succes kan worden behandeld.
De ergotherapie
Ergotherapie versterkt restfuncties en helpt de patiënt te integreren in het dagelijks leven. Opgeleide ergotherapeuten helpen de getroffenen om alledaagse taken en bewegingssequenties opnieuw te leren, waardoor de behoefte aan zorg afneemt.
Therapie versterkt het bewegingsverloop, vermijdt een slechte houding en optimaliseert het omgaan met de rolstoel door de patiënt (bijv. Door te trainen in het zelfstandig uit de rolstoel stappen en weer terug in de rolstoel). Dit kan de fysieke conditie van de patiënt aanzienlijk verbeteren en de getroffenen hebben de mogelijkheid om een grotendeels zelfbepaald en onafhankelijk leven te leiden.
Lees hier meer over het onderwerp: Ergotherapie.
De zorg
Paraplegisch syndroom vereist levenslange nazorg voor de patiënt. De zorg voor een patiënt met een acuut paraplegie omvat vooral het behandelen van de symptomen (bijv. Blaas- en rectumaandoeningen), het helpen bij dagelijkse activiteiten en het regelmatig herpositioneren om doorligwonden te voorkomen (med. Decubitus) vermijd de patiënt. Bij het begin van de ziekte zijn de meeste patiënten niet alleen lichamelijk maar ook geestelijk zwaar mishandeld en voelen zich overweldigd door de situatie. Psychologische ondersteuning is hierbij van belang, zodat de patiënt niet depressief wordt of onrealistische verwachtingen heeft.
Door de verwonding van het ruggenmerg en de bijbehorende symptomen hebben patiënten problemen met het dagelijks leven. De getroffenen krijgen doorgaans een zorgniveau toegewezen en krijgen een zorgtoeslag, die bij de verzekeringsmaatschappij kan worden aangevraagd. Indien er sprake is van een dwarslaesie, wordt de betrokkene beschouwd als ernstig gehandicapt en heeft hij recht op een ernstig gehandicapte pas en de bijbehorende voordelen.
De duur
Het dwarslaesiesyndroom is nog niet te genezen. In zeldzame gevallen treedt spontane genezing op. Meestal dragen de patiënten echter levenslang de gevolgen van ruggenmergschade en zijn ze afhankelijk van rolstoelen.
Prognose
Paraplegie vertoont een slechte prognose. In veel gevallen verandert een incompleet paraplegisch syndroom in een compleet syndroom. In sommige gevallen is gedeeltelijke remissie mogelijk als de motorische verlamming binnen de eerste dagen afneemt.
Zenuwcellen kunnen zich niet langer delen en blijven na een blessure voor altijd beschadigd, waardoor een dwarslaesie als ongeneeslijk wordt beschouwd. De laatste jaren zijn er echter veelbelovende studies met stamcellen en nieuwe medicijnen die hopen dat de ziekte ooit zal genezen. Tot dusverre heeft geen van deze methoden echter geleid tot de genezing van een dwarslaesie.
Lees hier meer over het onderwerp: Genees voor dwarslaesie.
