Verhoogde intracraniale druk

invoering

In de schedel bevinden zich de hersenen, die ook zijn omgeven door vloeistof.
Deze vloeistof wordt ook aangetroffen in de ruimtes tussen de twee hersenhelften. De ruimtes worden liquor-ruimtes genoemd, de vloeistof heet liquor (Duits: hersenwater). Het cerebrale water beschermt de hersenen tegen trillingen en wordt verondersteld de hersencellen te voeden, maar dit is niet voldoende onderzocht.
Het cerebrale water stroomt met een bepaalde druk door de vloeistofruimtes. Deze druk staat bekend als intracraniële druk (ICP). Nadat de vloeistof door de vloeistofruimten is gestroomd, wordt deze opgenomen en in de veneuze bloedcirculatie gevoerd. Normaal gesproken bevindt de intracraniale druk zich op waarden tussen 5 en 15 mmHg. Stijgen de waarden daarboven, dan wordt de intracraniale druk verhoogd en gaat het gepaard met diverse klachten en symptomen.

Symptomen

De typische symptomen die patiënten met verhoogde intracraniale druk ontwikkelen, zijn in het begin meestal mild en kunnen gemakkelijk worden geassocieerd met een gastro-intestinale (maagdarmkanaal) oorzaak. Misselijkheid (Misselijkheid) kan optreden bij verhoogde intracraniale druk, en braken kan ook optreden. Een ander gastro-intestinaal symptoom, de patiënt kan verlies van eetlust ontwikkelen. Een ander complex van symptomen heeft betrekking op het gebied van het hoofd en het hele lichaam. De patiënt met hersenoedeem heeft vaak hoofdpijn en is vermoeid. Bovendien zijn de aandacht en het concentratievermogen verminderd (vigilantiestoornis). De patiënt kan ook rusteloos zijn.

Speciale symptomen zijn ook mogelijk. De stijfheid van de decorticatie moet hier worden vermeld. Rigide decorticatie is de spastische flexiepositie van de armen en de gelijktijdige stijfheid van de benen. De stijfheid van de decorticatie treedt op als gevolg van veranderingen in de hersenen (ontremming van bepaalde regio's) als gevolg van de verhoogde intracraniale druk. Een ander speciaal symptoom is rigor decerebrale: dit beschrijft een spastische strekking van de armen en benen, ook als gevolg van aandoeningen van de hersenen veroorzaakt door de verhoogde intracraniale druk.

De belangrijkste symptomen van de verhoogde intracraniale druk zijn hoofdpijn, braken en een congestieve papil. De congestieve papil moet door een oogarts worden bepaald door een weerspiegeling van de fundus. Hoofdpijn, braken en papillen worden gezamenlijk de intracraniële druktriade genoemd. Als de verhoogde intracraniale druk niet wordt herkend als de trigger voor de symptomen, kunnen de symptomen toenemen met duizeligheid en oogspierverlamming. Daarnaast kan het bewustzijn steeds meer vertroebelen en kan de patiënt uiteindelijk in coma raken.

Lees meer over het onderwerp:

• Cerebrale bloeding coma
• Cerebrale ventrikel

Tekenen van verhoogde druk in de hersenen

Verhoogde intracraniale druk wordt gewoonlijk zeer snel symptomatisch (vanaf een druktoename van> 22 mmHg; fysiologisch is een intracraniale druk van 5-15 mmHg), maar in eerste instantie zijn het vaak milde, meer algemene klachten die gemakkelijk verkeerd kunnen worden toegewezen aan het maagdarmkanaal.
Naast misselijkheid en braken kan ook verlies van eetlust worden opgemerkt.
Vaak voorkomende zijn ook

• verhoogde vermoeidheid
• hoofdpijn
• een gevoel van rusteloosheid
• Duizeligheid en
• Aandachtstekort

Oedeem in het weefsel van de oogzenuw is kenmerkend en baanbrekend in diagnostiek (zogenaamde congestieve papilla) gevonden in een oogonderzoek (Oftalmoscopie) kunnen worden opgemerkt. Andere symptomen kunnen zijn: verlamming van de oogspier met verminderd zicht en ademhalingsstoornissen (Biot ademhalingBovendien kan de Cushing-reflex leiden tot een verhoging van de bloeddruk en een verlaging van de hartslag.
Als de intracraniale druk onbehandeld blijft en blijft stijgen, treden er bewustzijnsstoornissen op die soms zelfs tot coma kunnen leiden.

Lees er meer over: Wat zijn de tekenen van een hersenbloeding?

Stijve nek

Als naast de veel voorkomende symptomen zoals hoofdpijn, misselijkheid en braken, nekstijfheid optreedt bij verhoogde intracraniële druk, kan dit een aanwijzing zijn voor de aanwezigheid van meningitis (meningitis) als oorzaak van de toename van de intracraniale druk. Fotofobie en het optreden van koorts zouden ook bij deze diagnose passen. Meningitis is een absoluut medisch noodgeval en zou moeten resulteren in een onmiddellijk medisch consult! Als de symptomen alleen bestaan ​​uit hoofdpijn en een stijve nek en er geen koorts is, is de kans groter dat spanning in de nekspieren de oorzaak van de symptomen is. Dit is op zijn beurt meestal het gevolg van eenzijdige fysieke belasting of overwegend zittend werk zonder voldoende lichaamsbeweging.

Lees meer over het onderwerp op: Tekenen van meningitis

Intracraniële druk teken

Tekenen van intracraniële druk zijn klinische symptomen en onderzoeksresultaten die de aanwezigheid van verhoogde intracraniale druk suggereren.
De eerste tekenen van een toename van de intracraniale druk worden vaak ten onrechte geïnterpreteerd als een gastro-intestinale infectie. Naast hoofdpijn, misselijkheid en braken zijn de belangrijkste tekenen van intracraniële druk verlies van eetlust en vermoeidheid. Daarentegen voelen sommige patiënten ook een ongewone onrust. Langdurig verhoogde intracraniale druk kan leiden tot aantasting van de oogzenuw, zodat visuele stoornissen (vermindering van de gezichtsscherpte) en de congestieve papilla (zie hierboven) die kunnen worden geïdentificeerd door een oogonderzoek worden gerekend tot de tekenen van intracraniële druk.

Lees meer over het onderwerp op: Intracraniële druk teken

oorzaken

Een verhoogde intracraniale druk kan veel verschillende oorzaken hebben. De verschillende oorzaken kunnen grofweg in twee categorieën worden ingedeeld. Enerzijds neemt de intracraniale druk toe bij een obstructie van de drainage, anderzijds neemt de intracraniale druk toe wanneer er te veel hersenwater wordt gevormd of er door bepaalde processen te veel water in de hersenen zit.

Verhoging van de intracraniale druk als gevolg van een obstructie van de drainage

De drainagebaan van het hersenvocht kan worden geblokkeerd door een tumor die oncontroleerbaar groeit. Het bereikt daarom belangrijke structuren na een bepaalde tijd en infiltreert ze, d.w.z. het groeit uit tot lichaamsstructuren en vernietigt ze dus. Dit kan ook gebeuren in het CSF-systeem. Wanneer een tumor in de drankruimten groeit, worden deze uiteindelijk geblokkeerd. Het lichaam maakt echter continu nieuw hersenwater aan, waardoor er een soort congestie ontstaat en daarmee de druk op natuurlijke wijze toeneemt.

Het hersenvocht kan ook worden voorkomen dat het wegloopt door een abces. Een abces is een ingekapselde verzameling pus in een lichaamsholte die ontstaat door het smelten van weefsel. Abcessen kunnen veel verschillende oorzaken hebben en ontstaan ​​vaak zonder duidelijke reden. Ook hier hoopt het hersenwater zich op, waardoor de intracraniale druk toeneemt.

Hersenbloeding kan ook een oorzaak zijn van obstructie van de drainage. Dit kan het gevolg zijn van een bestaande hoge bloeddruk.Het bloed dat uit het vasculaire systeem ontsnapt, verdringt het omliggende hersenweefsel en kan de hersenen samendrukken. De bloeding kan ook in het ventriculaire systeem breken (liquorruimten). Dit kan leiden tot stoornissen in de bloedsomloop van het hersenwater.

Drukstijging door toename van vloeistof

De toename van vocht treedt op in het zogenaamde hersenoedeem (Hersenzwelling) Aan. Schade aan de bloed-hersenbarrière leidt tot instroom van water en hersenoedeem. Het hersenoedeem en dus de toename van de intracraniale druk kan op zijn beurt verschillende oorzaken hebben:

Het traumatische hersenletsel dat door een ongeval wordt veroorzaakt, kan leiden tot het ontstaan ​​van hersenoedeem. Elke verwonding aan het hoofd of de schedel waarbij de hersenen betrokken zijn, wordt een traumatisch hersenletsel genoemd. Omdat er altijd een risico is op hersenoedeem, hersenbloeding en andere complicaties, moet elke patiënt met een traumatisch hersenletsel ter observatie in het ziekenhuis worden opgenomen.

De ontwikkeling van hersenoedeem kan ook giftig (giftig) zijn. Dit betekent dat hersenoedeem kan worden veroorzaakt door bepaalde gifstoffen.

Bovendien kan hersenoedeem een ​​metabolische oorzaak hebben, i. dat een metabolisch proces de trigger kan zijn (metabolisme = metabolisme).

Een andere oorzaak van hersenoedeem kan hypoxie zijn. Hypoxie is een gebrek aan zuurstof in het weefsel. Dus als de hersenen onvoldoende worden geleverd, kunnen ze reageren door zwelling. Een belangrijke oorzaak van zuurstofgebrek is een herseninfarct (ischemische belediging). Tijdens een herseninfarct wordt de bloedtoevoer naar de hersenen om verschillende redenen onderbroken. Omdat de hersenen en het hele lichaam doorgaans via het bloed van zuurstof worden voorzien, ontstaat er een acuut zuurstofgebrek.

Net zoals bij een herseninfarct het arteriële vaatstelsel wordt geblokkeerd, kan ook de veneuze uitstroom van het bloed worden verstoord. Dit wordt over het algemeen trombose genoemd, in de hersenen wordt het sinusveneuze trombose genoemd. De uitstroom van bloed wordt geblokkeerd door deze sinus-veneuze trombose. Omdat het cerebrale water ook via het veneuze bloed wegloopt, lijkt dit op een obstructie van de afvoer in de liquorruimten. De druk stijgt en de hersenen zwellen op, waardoor de intracraniale druk toeneemt.

Het hersenoedeem kan ook ontstekingsoorzaken hebben. Het kan bijvoorbeeld een complicatie zijn van een bacteriële infectie (bijvoorbeeld meningo-encefalitis veroorzaakt door meningokokken, d.w.z. meningitis).

Uiteindelijk kunnen ruimtebeslissende processen ook hersenoedeem veroorzaken en dus een toename van de intracraniale druk. Een veelvoorkomend proces van ruimtebeslag is de groei van een tumor. Bovendien kan een abces druk uitoefenen op het omliggende weefsel. Bloedingen en hematomen kunnen ook hersenoedeem veroorzaken en vervolgens een verhoogde intracraniale druk.

Hersenoedeem kan ook het gevolg zijn van contact met hoogspanningselektriciteit. Dit betekent dat voorzichtigheid geboden is na een hoogspanningsongeval.

Door L-thyroxine

De mogelijke, maar niettemin atypische bijwerkingen van een overdosis L-thyroxine-therapie in het geval van hypothyreoïdie zijn koorts en braken, evenals verhoogde intracraniale druk, die vooral bij kinderen kan worden waargenomen.

Het optreden van door L-thyroxine geïnduceerde verhoogde intracraniale druk staat ook bekend als idiopathische intracraniële hypertensie, die het meest voorkomt bij vrouwen rond de leeftijd van 30 jaar, maar in 37% van de gevallen ook bij kinderen, vooral tussen de 5 en 15 jaar (Jongens en meisjes worden in gelijke mate getroffen).

Zoals de naam "idiopathisch" suggereert, is de exacte oorzaak van de ontwikkeling van de verhoogde intracraniële druk nog onbekend, maar studies hebben bepaalde risicofactoren aangetoond, zoals de inname van L-thyroxine in de kindertijd, die de ontwikkeling van idiopathische intracraniële hypertensie bevorderen.

Lees hier meer over: L-thyroxine

Andere hormonale stoornissen

Andere hormonale stoornissen (behalve de schildklier) kunnen ook leiden tot de constellatie van symptomen. Deze kunnen ontstaan ​​in de context van endocrinologische ziekten of tumorziekten. Het syndroom van Cushing is hier een voorbeeld van. Dit is een verhoging van het cortisongehalte in het bloed, hetzij door de eigen verhoogde productie van het lichaam, hetzij door langdurig gebruik van cortison-bevattende geneesmiddelen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Bijwerkingen van cortison

Verhoogde intracraniale druk door stress

Stress is een lichamelijke aandoening waarbij het lichaam hormonen gebruikt om het energieverbruik te verhogen, het cardiovasculaire systeem stimuleert en kan leiden tot verschillende symptomen. De triggers voor stress kunnen fysiek en mentaal worden verklaard. In veel situaties kan verhoogde intracraniële druk samen met stress optreden. De stress hoeft echter niet de oorzaak te zijn van de verhoogde intracraniale druk. De stress is eerder een ander symptoom van een onderliggende medische aandoening.

Stress kan worden geassocieerd met verhoogde intracraniale druk, vooral bij kinderen. Andere symptomen zijn onder meer zweten, hartkloppingen, gewichtsverlies en slapeloosheid.

Een reeds bestaande verhoogde intracraniale druk kan vaak leiden tot een licht gevoel van stress. Een lichte toename van de intracraniale druk van ongeveer 10 mmHg kan leiden tot gevoelens van rusteloosheid, nervositeit en subjectief ervaren fysieke stress.

voorspelling

Vanwege de vele mogelijke oorzaken kan geen algemene prognose worden gemaakt voor verhoogde intracraniële druk.
Bij traumatisch hersenletsel hebben de mate van toename van de intracraniële druk en de tijd die verstreken is voor de behandeling een doorslaggevende invloed op de prognose, die het volledige spectrum biedt van volledig herstel binnen enkele weken tot overlijden. Er is een vergelijkbaar prognosebereik voor een beroerte. Ook al is een tumor de oorzaak van de verhoogde intracraniale druk, de prognose hangt sterk af van het type en de omvang van de tumor en of de tumor al is uitgezaaid op het moment van diagnose.
Bij een inflammatoire, toxische of stressgerelateerde verhoging van de intracraniële druk daarentegen kan de situatie vaak met medicatie worden verbeterd en kan zo volledige of verregaande symptoomvrijheid worden bereikt.

Wat zijn de gevolgen op lange termijn?

Een verhoogde intracraniale druk kan, afhankelijk van de ernst, vroeg of laat onherstelbare schade aan de hersenen veroorzaken.
Terwijl een acute, sterke toename van de intracraniale druk, bijvoorbeeld door een traumatisch hersenletsel, binnen zeer korte tijd tot coma kan leiden en levensbedreigend kan worden, ontvouwt een slechts licht verhoogde intracraniale druk zijn schadelijke effect op de hersenen in de loop van enkele weken of maanden. Daarom moet een verhoogde intracraniale druk altijd onmiddellijk worden behandeld, ongeacht de omvang en oorzaak!

De aantasting van de hersenen als gevolg van een langdurige toename van de intracraniële druk manifesteert zich naast de bovengenoemde symptomen (vooral hoofdpijn, braken, misselijkheid) door een verminderde weerstand van de getroffenen in het dagelijks leven. Ook kunnen er visuele stoornissen optreden: de verhoogde intracraniale druk tast de oogzenuw aan, die visuele informatie van het oog naar de hersenen transporteert. Als gedurende een lange periode geen adequate therapie wordt gegeven, kunnen verder ernstigere neurologische beperkingen optreden, zoals bewegingsstoornissen, doofheid of spraakstoornissen.

behandeling

Als een patiënt een verhoogde intracraniale druk heeft, moet hij altijd worden gecontroleerd door de intensive care.
Het hoofd moet recht worden geplaatst zodat de uitstroom van bloed niet wordt belemmerd. De patiënt dient enigszins te hyperventileren, aangezien dit leidt tot vernauwing van de bloedvaten, een verminderde bloedstroom en een verlagend effect op de intracraniale druk. Geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om de patiënt diuretica te geven om de vochtuitscheiding te verhogen en zo hersenoedeem te verminderen. Naast de diuretica die inwerken op de nieren, kunnen ook osmotisch werkende diuretica zoals mannitol worden gegeven. Deze trekken het water uit het weefsel naar het bloed en hebben zo een kortstondig decongestivum effect, vooral in het geval van kritisch hersenoedeem. De patiënt moet ook worden verdoofd, aangezien sedatie de metabole behoeften van de hersenen kan verminderen. Dit verlaagt vervolgens de bloedstroom naar de hersenen, wat een verlagend effect heeft op de intracraniale druk. Als de druk te hoog is, kan het nodig zijn om het hersenvocht af te voeren door middel van een externe ventriculaire drainage. Een laatste redmiddel kan een decompressie-craniectomie zijn.

Een punctie in de externe vloeistofruimten kan gecontra-indiceerd zijn, omdat er een risico bestaat op beknelling van de hersenen.

Therapie door middel van hyperventilatie

Volgens nieuwe bevindingen is hyperventilatie een therapeutische optie voor verhoogde intracraniale druk in crisissituaties op korte termijn.
Bij zware beklimmingen in korte tijd kan hyperventilatie een belangrijke bijdrage leveren door de eenvoudige implementatie. Door de kooldioxide uit te ademen, vernauwen de arteriële vaten, wat leidt tot een lichte daling van de intracraniale druk. Dit effect houdt echter slechts ongeveer 4-6 uur aan. Hyperventilatie mag in geen geval dienen als enige therapie. Het werkt alleen om snelle drukverhogingen te ondersteunen.

Kunnen huismiddeltjes de intracraniale druk verminderen?

Er zijn geen echte huismiddeltjes om de verhoogde intracraniale druk te verlagen. Er moet altijd een arts worden geraadpleegd en zijn therapierichtlijnen moeten worden gevolgd. Desalniettemin kunnen enkele eenvoudige suggesties voor het dagelijks leven het welzijn van patiënten met verhoogde intracraniële druk verbeteren: het wordt bijvoorbeeld aanbevolen om het hoofd 's nachts ongeveer 30 ° hoger te leggen (niet meer dan dat, anders bestaat het risico van verminderde bloedtoevoer naar de hersenen). duurt!).
Bovendien moeten de getroffenen zoveel mogelijk worden beschermd tegen lawaai, fel licht en psychologische stress door hun omgeving. Bovendien moet ervoor worden gezorgd dat de lichaamstemperatuur niet te veel wordt verhoogd tot boven het normale bereik van 36-37 ° C, aangezien dit kan leiden tot een verhoogde bloedtoevoer naar de hersenen en dus tot een verdere verergering van de verhoogde intracraniale druk. Het is ook raadzaam om de hoeveelheid drinken en urine-uitscheiding te controleren: hier moet je letten op een licht negatief of op zijn minst evenwichtig evenwicht om het lichaam als het ware te 'uitdrogen'.

Welke arts behandelt de verhoogde intracraniale druk?

Getroffenen klagen in de regel in eerste instantie over hoofdpijn en misselijkheid, daarom raadplegen zij eerst hun huisarts.
Als de patiënt op basis van de beschrijvingen van de patiënt aanwijzingen vindt voor verhoogde intracraniële druk, zorgt hij voor een verwijzing naar een neuroloog of, in meer urgente gevallen, een spoedopname in het ziekenhuis. Hoe dan ook, de diagnose en behandeling van verhoogde intracraniële druk is de verantwoordelijkheid van de neuroloog. Hoewel dit ongeveer gebeurt tijdens het oogonderzoek (Oftalmoscopie) kan een oogarts inschakelen en de evaluatie van CT- of MRI-beelden wordt sowieso begeleid door een radioloog, de neuroloog is de behandelend arts en tevens het centrale aanspreekpunt voor de opvolging.

Hoe stel je de diagnose?

Om een ​​eerste vermoeden van verhoogde intracraniale druk te kunnen richten, moeten de symptomen precies worden geïnformeerd. Het lichaam kan een bepaalde drukverhoging compenseren. Een verdere toename leidt, afhankelijk van het individu, tot misselijkheid, hoofdpijn, vermoeidheid en nervositeit. In het verdere verloop zijn er verhoogde bloeddruk, verlaagde hartslag en lichte kortademigheid. Uiterlijk in dit stadium moet de betrokken persoon worden onderzocht op bepaalde tekenen van intracraniële druk.

Een populaire testprocedure hiervoor is oogonderzoek. In de fundus van het oog is vaak al waterretentie te zien, een zogenaamde "congestieve papilla". Als er een vermoeden bestaat van een verhoogde intracraniale druk, kan dit met behulp van veel testmethoden worden vastgesteld.

Hiervoor kan na het boren van een gat in de schedel een meetsonde invasief in verschillende delen van de hersenen worden ingebracht. Deze kan de druk permanent meten zodat deze op een meetmonitor kan worden afgelezen. De invasieve methode brengt altijd een risico op infectie met zich mee. Echografisch onderzoek van de oogzenuw kan ook een alternatief bieden voor invasieve metingen.

Bij een sterk vermoeden van verhoogde intracraniële druk kan ook direct een CT- of MRI-opname gemaakt worden. Bepaalde tekens op de radiologische afbeelding duiden op de verhoogde druk. Als een tumor of andere structurele verandering in de schedel verantwoordelijk is voor de druk, kan deze hier ook worden gediagnosticeerd.

Hoe kunt u een verhoogde intracraniale druk meten?

De beschrijving van de symptomen door de patiënt, het onderzoek van de fundus en het maken van een CT- of MRT-opname van de schedel kunnen goede indicaties geven voor de aanwezigheid van verhoogde intracraniale druk, maar geen exacte waarde voor de intracraniale druk.
In sommige gevallen b.v. Om de voortgang van een traumatisch hersenletsel te volgen, hebben artsen een nauwkeurige meting van de intracraniale druk nodig. Dit kan bijvoorbeeld de vorm aannemen van een hersensonde: na het boren van een klein gaatje in de schedel worden meerdere kleine meetsondes naar verschillende delen van de hersenen verplaatst. Omdat deze procedure altijd een bepaald infectierisico met zich meebrengt, is deze gereserveerd voor noodgevallen. Een zachter alternatief is het echografisch onderzoek van de oogzenuw, dat echter ook geen exacte waarde geeft voor de intracraniale druk, maar alleen de effecten op de zenuw documenteert.

Lees hier meer over het onderwerp Meet de intracraniale druk

MRI voor verhoogde intracraniale druk

Magnetische resonantie tomografie (MRT) is - net als computertomografie van het hoofd (CCT) - een mogelijkheid van diagnostische beeldvorming bij verhoogde intracraniële druk.

De voordelen van de MRI ten opzichte van de CCT zijn het gebrek aan stralingsblootstelling en de betere zichtbaarheid van details van de hersenen, zelfs als de onderzoeksduur in vergelijking aanzienlijk langer is.

Naast de typische tekenen van verhoogde intracraniale druk, kunnen ook oorzaken voor de verhoogde intracraniale druk worden geïdentificeerd, zoals Bloedingen of processen die ruimte innemen (bijv. Tumoren in de hersenen).

Afhankelijk van de onderliggende oorzaak van de verhoogde intracraniale druk (bijv. Ruimtebesparend proces, hersenoedeem, CSF-uitstroomstoornis, enz.), kunnen verschillende tekenen worden gedetecteerd in de beeldvorming in zowel de MRI als de CCT:
Als de druk wordt veroorzaakt door een CSF-uitstroomstoornis, is dit vaak te herkennen aan de vergrote CSF-ruimtes, terwijl hersenoedeem aan de andere kant het gevolg is van vernauwde ventrikels en CSF-ruimtes en een verstreken oppervlaktereliëf van de hersenen.
Ruimte-innemende processen kunnen worden gedetecteerd aan de hand van een verschuiving in de hartlijn of verschuivingen of invangen van hersenweefsel.

Lees meer over het onderwerp: MRI van de hersenen

Veranderingen in de leerling

Verhoogde intracraniale druk kan de werking van de zenuw die verantwoordelijk is voor het vernauwen van de pupil, aantasten. Bijgevolg is een verwijding van de pupil evenzeer een teken van intracraniële druk als een verzwakking van de zogenaamde lichtreactie. De laatste term beschrijft de vernauwing van de pupil als gevolg van bestraling van het oog met een lamp. Zowel de breedte van de pupil als de lichtreactie zijn moeilijk in te schatten voor onervaren gebruikers, daarom dient een arts te worden geraadpleegd als iets onduidelijk is en / of andere symptomen aanwezig zijn.

Verhoogde intracraniale druk op oudere leeftijd

Achter een verhoogde intracraniale druk, die vooral op oudere leeftijd optreedt (ook wel leeftijdshersendruk genoemd; Frequentiepiek gedurende 60 jaar) is er vaak een onbalans tussen de productie van zenuwwater en de opname van zenuwwater in de context van secundaire of idiopathische hydrocephalus met normale druk.

Ofwel wordt dan te weinig zenuwwater vanuit de hersenkamers terug in het bloed opgenomen, ofwel maakt het lichaam er te veel van aan.

Dit voorval leidt tot symptomen die zeer plotseling optreden en vaak een drietal loopstoornissen of looponzekerheden, geheugenproblemen en een Urine-incontinentie staan ​​voor.

Deze symptomen op oudere leeftijd leiden echter niet altijd onmiddellijk tot het denken aan cerebrale druk op oudere leeftijd, maar vooral aan beginnende Parkinson- of Dementiezodat de hersendruk bij ouderen vaak gemakkelijk over het hoofd wordt gezien. In tegenstelling tot deze ziekten kan de cerebrale druk van ouderdom of normale druk hydrocephalus echter worden genezen door de toename van de intracraniale druk tijdig te corrigeren.

Verhoogde intracraniale druk bij de baby

Bij zuigelingen kan de intracraniale druk vaak toenemen. Normale ontwikkelingsprocessen, de stress veroorzaakt door het geboorteproces, de “waterhoofd in de baby” of een open rug kunnen hiervoor verantwoordelijk zijn. Het is belangrijk om de tekenen en symptomen vroegtijdig te herkennen en correct te interpreteren, zelfs bij baby's.

In eerste instantie kan er sprake zijn van braken, rusteloosheid en tranen.Toegenomen nervositeit en gevoeligheid voor aanraking zijn ook typisch. Het ‘zonsondergangfenomeen’ is vaak te zien. De oogbol van het kind rolt veel naar beneden, waardoor de iris verdwijnt en alleen wit in de ogen te zien is. Aangezien het hoofd nog steeds groeit, kunnen uitpuilingen van de open schedelhechtingen ("fontanellen") en een vergroting van het hoofd worden vastgesteld.

Lees meer over het onderwerp: Therapie van de waterkop

Verhoogde intracraniale druk bij kinderen

Verhoogde intracraniale druk bij kinderen wordt vaak geassocieerd met hydrocephalus (Uitbreiding van de vloeistofruimten / ventrikels van de hersenen gevuld met zenuwwater) die zowel aangeboren als verworven kunnen zijn. Congenitale hydrocephalus is meestal aanwezig in de baarmoeder of bij de geboorte en is vaak te wijten aan een genetische afwijking, misvormingen van de benige schedel, de vloeistofruimtes of de hersenen zelf, die allemaal kunnen leiden tot een drainagestoornis van het zenuwwater.

De oorzaken die leiden tot verworven hydrocephalus zijn onder meer infecties (bijv. Toxoplasmose), ontsteking van de hersenen of hersenvliezen, hersenbloeding, hersentumoren, eerder trauma of operaties aan de hersenen.

Wat vooral belangrijk is bij verhoogde intracraniale druk bij kinderen, is dat karakteristieke vervorming van de schedel kan optreden als dit gebeurt voordat de craniale hechtingen en fontanellen zijn gesloten of versmolten.

Lees meer over het onderwerp: Therapie van de waterkop

Wat zijn de symptomen van verhoogde intracraniale druk bij kinderen?

Het vroegtijdig opsporen van verhoogde intracraniële druk bij kinderen kan erg moeilijk zijn voor ouders, aangezien kinderen hun symptomen vaak nog niet duidelijk kunnen formuleren en lokaliseren. Als het kind hoofdpijn en misselijkheid meldt en / of lijdt aan braken, zijn andere oorzaken meestal waarschijnlijker (vooral griepinfectie, gastro-intestinale infectie), maar moet in ieder geval rekening worden gehouden met een verhoogde intracraniale druk. In deze context suggereert de afwezigheid van koorts een toename van de intracraniale druk en tegen een infectieuze oorzaak.

Oftalmoscopie (fundusspiegeling) speelt een belangrijke rol bij de medische diagnostiek, maar is niet geschikt voor ouderlijke herkenning van verhoogde intracraniële druk, aangezien intracraniële drukverschijnselen zich over een langere periode ontwikkelen en alleen met behulp van speciale onderzoeksapparatuur kunnen worden herkend. Ouders moeten worden gealarmeerd als ze een bepaalde apathie of apathie bij hun kind opmerken, vooral bij zeer jonge kinderen die hun klachten nog niet mondeling kunnen uiten. In geval van twijfel moet altijd onmiddellijk een arts worden geraadpleegd, aangezien een langdurige verhoogde intracraniale druk, vooral bij kinderen, kan leiden tot blijvende verslechtering van de hersenontwikkeling.

Verhoogde intracraniale druk bij hersentumoren

Een hersentumor kan leiden tot verhoogde intracraniale druk. Het maakt niet uit of de tumor goedaardig of kwaadaardig is. Het probleem hierbij is de tumor zelf, die doordringt in de zogenaamde 'liquor-ruimtes' die het hersenvocht herbergen. De liquorruimten zijn onderhevig aan een cyclus waarin constant nieuwe vloeistof wordt geproduceerd en de oude vloeistof in een bepaalde richting kan wegstromen. Als deze drainage wordt geblokkeerd door een grote tumor, neemt de druk in de hersenen toe.

Op de lange termijn is een operatie de enige duurzame maatregel om de verhoogde intracraniale druk in deze gevallen te verhelpen.

Verhoogde intracraniale druk na een beroerte

De toename van de intracraniale druk is een van de meest voorkomende gevolgen van een beroerte.
De verhoogde intracraniale druk wordt veroorzaakt door waterretentie (Oedeem) in de hersengebieden die door de beroerte zijn aangetast en als gevolg daarvan zijn beschadigd, net zoals een verstuikte enkel of verdraaide kniezwelt. Om deze reden moeten patiënten in de eerste dagen na een beroerte worden gecontroleerd door middel van monitoring; bij zeer uitgesproken beroertes kan het zelfs nodig zijn om te onthullen (een stuk uit het schedelbot verwijderen) om de hersenen te ontlasten.

Hoe correleert intracraniale druk met bloeddruk?

Er zijn twee essentiële verbanden tussen bloeddruk en intracraniële druk: ten eerste beïnvloedt de bloeddruk de intracraniale druk voor zover een verhoogde bloeddruk ook leidt tot een verhoogde intracraniale druk. Dit komt doordat de vloeistof, die grotendeels verantwoordelijk is voor de intracraniale druk, door filtratie uit het bloed wordt gegenereerd. Als de bloeddruk stijgt, wordt er meer bloed gefilterd en wordt er meer drank geproduceerd en stijgt de intracraniale druk. Patiënten met een bekende verhoging van de intracraniale druk dienen daarom bijzondere nadruk te leggen op een normale bloeddruk.

Een tweede interactie tussen bloeddruk en intracraniële druk is als volgt: om het bloed zijn weg van het hart naar de hersenen te laten vinden, moet de intracraniale druk noodzakelijkerwijs lager zijn dan de bloeddruk (vloeistoffen gaan altijd van de plaats met de hogere druk naar de plaats met de lagere druk). Dit feit is een van de belangrijkste redenen waarom verhoogde intracraniale druk zo gevaarlijk kan zijn en dringend medische behandeling vereist.

Wanneer heb ik een lumbaalpunctie nodig?

In de regel is een lumbaalpunctie gecontra-indiceerd als de intracraniale druk toeneemt, d.w.z. het zou niet moeten gebeuren. Om de volgende reden: Als onderdeel van de lumbaalpunctie wordt het hersenvocht afgevoerd uit de vloeistofruimte (de kamer rond de hersenen en het ruggenmerg waarin het hersenvocht zich bevindt) van het ruggenmerg, de hersenen verschuiven naar beneden richting het ruggenmerg. Hoewel dit geen probleem is bij een gezonde patiënt zonder verhoogde intracraniale druk, houdt de combinatie van verhoogde intracraniale druk en lumbaalpunctie het risico in dat de hersenstam bekneld raakt door van bovenaf in de grote schedelopening te dringen (Foramen magnum) dringende hersenen.

Een dergelijke beknelling is absoluut levensbedreigend, wat de contra-indicatie van een lumbaalpunctie verklaart in het geval van verhoogde intracraniale druk. De enige uitzondering op deze regel is verdenking op idiopathische intracraniële hypertensie (Pseudotumor cerebri). Maar zelfs in dit geval moet vóór de lumbaalpunctie met behulp van een CT-scan worden gewaarborgd dat het teweegbrengen van beknelling door de lumbaalpunctie praktisch onmogelijk is.

Lees meer over het onderwerp op: Lumbaalpunctie

Wat is een intracraniële druksonde?

Een intracraniële druksonde wordt voornamelijk gebruikt voor ernstig hoofdtrauma of andere ziekten (bijv. Tumor, uitgesproken beroerte) met een significante toename van de intracraniale druk voor nauwkeurige meting en bewaking van intracraniale druk.
Op deze manier moet in een vroeg stadium worden herkend of de verhoogde intracraniale druk ervoor zorgt dat delen van de hersenen vast komen te zitten in de cerebellaire tent (Tentorium) of in de grote opening van de schedel (Foramen magnum) komt tevoorschijn. Bovendien kan een te hoge intracraniale druk de bloedstroom naar de hersenen belemmeren.
Om een ​​hersensonde te plaatsen, wordt eerst een klein gaatje (ongeveer 0,5 cm in diameter) in de schedel geboord, waardoor vervolgens de hersensonde kan worden ingebracht. In de regel worden meerdere meetsondes geplaatst om de druk in verschillende hersencompartimenten te kunnen meten. Omdat de installatie van een intracraniële druksonde een invasieve procedure is en daarom een ​​zeker risico op infectie met zich meebrengt, is het gebruik ervan gereserveerd voor bijzonder dringende gevallen, maar helaas soms onmisbaar.

Figuur veroorzaakt verhoogde intracraniale druk

Verhoogde intracraniale druk

1. Laterale ventrikel -
   Lateraal ventrikel
2. Bovenste veneuze bloedgeleider
3. Arachnoid villi
   (Uitsteeksels)
   Drank stroomt in het veneuze bloed
4. Cerebrum = eindhersenen -
   Telencephalon (Cerembrum)
5. Schedeldak -
   Calvaria
6. Derde ventrikel
   (derde ventrikel) -
   Ventriculus tertius
7. Waterladder - Aqueductus
   (Aquaduct)
8. Vierde ventrikel
   (vierde ventrikel) -
   Ventriculus quartus
   Oorzaken:
   Ik - stroomobstructie in
   Gebied van het aquaduct
   (Het afvoerpad is geblokkeerd
   door tumor, abces, hersenbloeding)
   II - vochttoename -
   te veel hersenwater (Likeur)
   door hersenoedeem (zwelling van de hersenen)
   Gebruik externe ventriculaire drainage als remedie
   Symptomen:
   A - misselijkheid, braken,
   Verlies van eetlust, hoofdpijn,
   Vermoeidheid, stijfheid met decorticatie
   Behandeling:
   B - head moet recht worden opgeborgen
   C - Medicinaal
   (Diuretica) rond de
   Verhoog de uitscheiding van vocht
   D - punctie van de externe
   CSF-ruimtes (bijv. Lumbaalpunctie)
   E - Externe ventriculaire drainage -
   Afvoer van het hersenwater

Een overzicht van allemaalDe afbeeldingen van Dr-Gumpert zijn te vinden op: medische illustraties