Inwendig Medicijn

Behandeling van longembolie

In het geval van een acute longembolie moet eerst stollen op te lossen. Om de symptomen niet te verergeren, zal de patiënt dat doen in een zittende positie opgeslagen en met behulp van een nasogastrische sonde zuurstof voorzien. Bovendien, de patiënten verdoofd en de pijn erdoorheen Morfine toediening behandeld.

Naar de Embolus om op te lossen worden 5.000 tot 10.000 eenheden heparine intraveneus toegediend. Injecties in de spier moeten koste wat het kost worden vermeden. Bij een hartstilstand als gevolg van een longembolie graad 4. dient direct cardiopulmonale reanimatie met hartmassage en intubatie te worden gestart De specifieke therapie voor het oplossen van een stolsel biedt verschillende mogelijkheden.
In fase 1 en 2 van de embolie, de Embolus behandeld met heparine. Heparine activeert de remmende factoren die stolselvorming in het lichaam remmen en versterkt hun effecten. Dit betekent dat heparine in de eerste plaats het profylactische middel bij uitstek is, op voorwaarde dat er geen contra-indicaties zijn.

tevens de long zelfs een spontane fibrinolytisch Activiteit, en kan daardoor de embolus zelf binnen dagen tot weken oplossen. in de Fase 3 en 4 longembolie wordt er een Fibrinolyse-therapie gebruikt. Dit gebeurt met Streptokinase van het lichaam Plasmin geactiveerd. Dit dient de resolutie van stolsels en kan dus zowel de Embolus, evenals het origineel trombusoplossen, bijvoorbeeld in de beenaders.
Naast deze medicamenteuze methoden voor het oplossen van stolsels kunt u ook operatieve of mechanische ingrepen worden gebruikt. De belangrijkste indicaties voor het oplossen van invasieve stolsels zijn contra-indicaties voor fibrinolyse.
Deze omvatten vooral

eerdere grote operaties in de afgelopen 3 weken,
een eerdere beroerte met onbekende oorzaak,
bekende bloedingsneigingen en
Bloeding van het maagdarmkanaal in de afgelopen maanden.

in de Fase 3 of 4 een embolie, indien gecontra-indiceerd voor a Fibrinolyse, de embolus door middel van een Katheter over de rechter hart verwijderd. De pulmonale embolectomie is het laatste redmiddel om een embolie. Hier worden de patiënten naar een Levensondersteunende machine gesloten en de aangetaste slagaders onder zicht geopend. Op deze manier kan de embolus uit de slagader worden gezogen. Aangezien deze procedure echter gepaard gaat met een sterftecijfer van 25%, wordt deze maatregel alleen genomen als de andere therapiepogingen zijn mislukt.

Heparine voor longembolie

Heparine is de hoofdsubstantie van de niet-orale anticoagulantia, wat betekent dat deze stof moet worden geïnjecteerd voor toediening.
Er zijn een aantal verschillende heparines die verschillen in hun chemische structuur en daarom verschillende werkingsduur, toedieningsroutes en bijwerkingen kunnen hebben.
Het belangrijkste werkingsmechanisme is hetzelfde voor alle heparines, namelijk de remming van verschillende niveaus van de lichaamseigen bloedstolling.
Een zeldzame maar belangrijke bijwerking, vooral van ongefractioneerde heparines, is door heparine geïnduceerde trombocytopenie (afgekort HIT). Dit kan leiden tot de vorming van antilichamen, wat kan resulteren in een enorme afname van bloedplaatjes.
Daarom is het belangrijk om regelmatig de bloedwaarden te controleren bij het toedienen van heparines om verdere complicaties in een vroeg stadium te kunnen herkennen en voorkomen.
In het kader van een longembolie wordt in eerste instantie meestal ongefractioneerde heparine gebruikt in een hoge dosis, die via een infuus intraveneus moet worden toegediend. Daarna kan de therapie worden omgeschakeld naar heparine met laag molecuulgewicht. Dit wordt subcutaan geïnjecteerd, d.w.z. onder de huid, en wordt verschillend gedoseerd afhankelijk van lichaamsgewicht en nierfunctie.

Lysis bij een longembolie

Afhankelijk van de mate waarin longvaten worden geblokkeerd door de trombus bij een longembolie, kan het klinische beeld in ernst variëren. Als het een relatief grote trombus (bloedstolsel) is, die grote delen van de longcirculatie blokkeert, kan de longembolie aanleiding geven tot reanimatie.
In zo'n geval is er meestal sprake van een acute belasting van het rechterhart doordat het bloed zich voor de trombus ophoopt en het hartminuutvolume dit niet meer voldoende kan compenseren. Men spreekt dan van hemodynamische instabiliteit, wat naast de verplichting tot reanimatie een indicatie is voor lysistherapie.
Hiervoor wordt meestal een stof genoemd Alteplase gebruikt, dat werkt als een weefselplasminogeenactivator. Het weefselplasminogeen is een endogeen molecuul dat helpt bij het weer oplossen van trombi. Dit proces wordt fibrinolyse genoemd.
Als onderdeel van een lysis-therapie wordt dit farmaceutisch nagebootst om het verstopte vat weer zoveel mogelijk aan de bloedstroom bloot te kunnen stellen. Tegelijkertijd moet anticoagulatie (remming van de bloedstolling) met heparine plaatsvinden om de vorming van een nieuwe trombus te voorkomen.
Lysisbehandeling gaat altijd gepaard met een verhoogd risico op bloedingen en daarom mag het alleen onder klinische omstandigheden worden uitgevoerd. Er zijn ook een aantal contra-indicaties voor lyse-therapie. Zodra er echter een reanimatieverplichting bestaat, vervallen deze, omdat het leven van de patiënt in zo'n geval acuut gevaar loopt.

Operatie voor een longembolie

Chirurgische ingreep voor longembolie wordt zelden uitgevoerd en is meestal de laatste behandelingsoptie. Pas wanneer andere therapeutische maatregelen zoals lysis, antistolling en reanimatie falen, kan een operatie worden overwogen.
Dit gaat op zijn beurt weer gepaard met een hoog eigen risico op verdere complicaties en vereist doorgaans een goede eerdere algemene toestand van de patiënt. Om de trombus operatief te kunnen verwijderen, moet de cardiopulmonale circulatie tijdelijk uit het lichaam worden verwijderd en overgenomen door een hart-longmachine. Gedurende deze tijd kan de chirurg proberen de trombus mechanisch te verwijderen met behulp van een katheter of door lokale lysis.

Richtlijn

Er zijn verschillende richtlijnen van verschillende beroepsverenigingen voor de behandeling van longembolie. Deze zijn slechts een hulpmiddel bij de besluitvorming voor de behandelende artsen, zonder juridisch bindend te zijn.
Ze vatten de huidige onderzoekssituatie samen en nemen deze op in het betreffende therapieschema. Afhankelijk van het ziektebeeld geven ze vervolgens richtlijnen voor de verdere procedure.
De voor- en nadelen van verschillende therapiemogelijkheden zijn ook terug te vinden in de richtlijnen om hiermee rekening te houden bij het nemen van een individuele beslissing voor het betreffende geval. In de regel worden deze richtlijnen om de paar jaar vernieuwd en geactualiseerd, zodat de huidige stand van het onderzoek kan worden vastgelegd.
Voor speciale groepen patiënten zoals ouderen of zwangere vrouwen zijn de belangrijkste instructies voor hun therapie vastgelegd in de richtlijnen, zodat in "uitzonderlijke gevallen" niets over het hoofd wordt gezien.
De AWMF, de werkgroep van de wetenschappelijke medische beroepsverenigingen e.V. is een samensmelting van talrijke professionele verenigingen in Duitsland en een van de grootste platforms voor richtlijnen. Over het onderwerp "longembolie" bijvoorbeeld, werd de huidige richtlijn eind 2015 in de hoofdrol gepubliceerd door de Duitse Vereniging voor Angiologie en is gratis in te zien op internet.

Anticoagulantia anticoagulantia

Anticoagulatie is een anticoagulantia therapie. Na een longembolie dient medicatie te worden gebruikt om een nieuwe trombus tegen te gaan om een longembolie te voorkomen of om de bestaande trombus op te lossen.
Antistolling is geschikt als therapie-optie, die kan worden uitgevoerd met behulp van verschillende stoffen. In de meeste gevallen is antistolling gedurende ten minste drie maanden nodig na een dergelijke gebeurtenis.
De geprefereerde stoffen zijn Marcumar®, nieuwe orale directe anticoagulantia zoals Xarelto® of heparines met een laag molecuulgewicht zoals Clexane®. Ze remmen allemaal de eigen bloedstollingscascade van het lichaam op verschillende manieren en kunnen daarom verschillende interacties en bijwerkingen vertonen.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Wat zijn de overlevingskansen bij een longembolie?

Marcumar®

Marcumar® is de handelsnaam voor fenprocoumon, een stof die de functie van vitamine K in het lichaam remt. Vitamine K is nodig voor de aanmaak van verschillende componenten van de stollingscascade in de lever - als er geen functionele vitamine K is, kunnen de stollingsfactoren niet worden gevormd en wordt de bloedstolling verstoord.
Aangezien de productie van deze stollingsfactoren gewoonlijk enkele dagen in beslag neemt, is Marcumar® als geneesmiddel over het algemeen relatief moeilijk te beheersen en vereist regelmatige controle van de bloedstollingsactiviteit. Hiervoor wordt doorgaans de INR (International Normalised Ratio) bepaald, een waarde die informatie kan geven over de mate van antistolling. Na een longembolie wordt meestal op lange termijn een waarde tussen 2 en 3 gezocht.
In het geval van langdurig gebruik van Marcumar moet ook worden opgemerkt dat er interacties kunnen zijn tussen dit medicijn en andere medicijnen en zelfs voedingsmiddelen. Deze kunnen leiden tot zowel een toename van het effect met een verhoogd risico op bloeding als een verzwakt effect met een verhoogd risico op trombose. En last but not least: Marcumar® moet tijdig voor chirurgische ingrepen op heparine worden overgeschakeld vanwege de betere controleerbaarheid.

Xarelto®

Xarelto® is de handelsnaam voor een stof genaamd rivaroxaban. Dit behoort tot de groep van nieuwe orale anticoagulantia en remt de lichaamseigen bloedstolling. In tegenstelling tot de conventionele Marcumar®, kan Xarelto® relatief goed worden bestreden en heeft het geen injectie nodig, omdat dit medicijn in de vorm van tabletten kan worden ingenomen.
Regelmatige controle van de individuele stollingsparameters is bij Xarelto® meestal niet nodig. Deze stof mag echter niet worden gegeven tijdens actieve bloeding of tijdens zwangerschap en borstvoeding. Uiterste voorzichtigheid is ook geboden bij ernstige nierinsufficiëntie en in combinatie met andere anticoagulantia, aangezien dit kan leiden tot een verhoogd risico op bloedingen.
Na een longembolie wordt Xarelto® gewoonlijk twee keer per dag ingenomen gedurende de eerste drie weken na de gebeurtenis, en daarna slechts één keer per dag totdat het medicijn wordt stopgezet.

Clexane®

Clexane® is de handelsnaam voor enoxaparine, een heparine met een laag molecuulgewicht.
Zoals alle heparines in deze groep, moet Clexane® ook een of twee keer per dag subcutaan worden geïnjecteerd en wordt meestal gedoseerd op basis van lichaamsgewicht. Bijzondere voorzichtigheid is geboden in het geval van ernstige nier- of leverinsufficiëntie, waarbij een dosisaanpassing gewoonlijk noodzakelijk is.
Anders wordt deze stof meestal goed verdragen en wordt deze ook gebruikt tijdens zwangerschap en borstvoeding.

Duur van de therapie

Afhankelijk van de mate waarin de longvaten worden geblokkeerd door het stolsel, hebben de getroffenen ernstige of minder ernstige symptomen. Longembolie wordt echter meestal geassocieerd met acute kortademigheid en vereist een klinische behandeling. In het ziekenhuis wordt, afhankelijk van verschillende risicofactoren, gewoonlijk antistollingstherapie gestart, die gewoonlijk drie tot zes maanden moet worden voortgezet om herhaling te voorkomen.
De acute behandeling in het ziekenhuis duurt doorgaans één tot twee weken, mits er geen verdere complicaties zijn. Een belangrijke reden voor intramurale behandeling is het bewaken van de hartfunctie, wat in de meeste gevallen noodzakelijk is, aangezien longembolie meestal een acute extra belasting van het rechterhart veroorzaakt.Maar beeldvormingsprocedures en laboratoriumcontroles kunnen meestal alleen in een intramurale setting worden uitgevoerd.

Behandeling van longembolie tijdens zwangerschap

Vanwege talrijke hormonale veranderingen in het lichaam van een aanstaande moeder, gaat zwangerschap in principe gepaard met een verhoogd risico op het ontwikkelen van een longembolie.
Afhankelijk van de bron wordt een drie- tot viervoudige toename van het risico genoemd. Bij het diagnosticeren van een longembolie bij een zwangere patiënt doen zich problemen voor doordat het ongeboren kind niet aan straling wil worden blootgesteld, maar CT is meestal de gouden standaard.
Bij zwangere vrouwen wordt daarom vaak een echo gebruikt van de diepe beenaders, de meest voorkomende locatie voor trombi.
Antistolling moet ervoor zorgen dat het gedurende de gehele zwangerschap aanhoudt en minimaal drie maanden duurt. De voorkeursmiddelen zijn heparines met een laag molecuulgewicht, zoals Clexane®

Deze kunnen ook tijdens de zwangerschap zonder problemen worden toegediend. Als alternatief kan fondaparinux, een synthetische heparine, ook worden gegeven. Marcumar® is eigenlijk gecontra-indiceerd en mag alleen worden gebruikt onder strikte indicaties en als andere behandelingsopties hebben gefaald.
Nieuwe orale directe anticoagulantia zoals Xarelto® zijn absoluut gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Deze mogen niet worden gebruikt bij zwangere patiënten. Indien mogelijk mag lyse-therapie niet worden gebruikt, omdat dit het risico op bloedingen voor de moeder en het ongeboren kind aanzienlijk verhoogt en tot ernstige complicaties kan leiden. In dit geval verdienen interventieprocedures waarbij katheters worden gebruikt om het aangetaste vat opnieuw te openen.

Lees meer over het onderwerp: