Orthopedie-Online

Therapie van een gebroken spaak en pols

Notitie

Je bent hier in het subonderwerp Symptomen van de gebroken spaak. Algemene informatie over het onderwerp is te vinden onder Gebroken spaken of Spaakbreukduur.

Polsbreuk therapie

Polsbreuken / gebroken spaken kunnen over het algemeen conservatief of operatief worden behandeld. De beslissing wordt genomen op basis van het röntgenbeeld.

In principe moeten alle onstabiele fracturen operatief worden behandeld. Tekenen van een onstabiele fractuur zijn:

Verbrijzelde metafysaire fractuur
Dislocatie van het gewrichtsoppervlak met meer dan 20 °
Avulsiefractuur van de elleboogpen
Polsbreuken
Dislocatie tussen de straal (straal) en ellepijp (ellepijp)
Elleboogvoeding van meer dan 3 mm
Leeftijd van de patiënt ouder dan 60 jaar

Als drie of meer van de genoemde criteria aanwezig zijn, kan worden uitgegaan van een onstabiele situatie en moet de hernia worden geopereerd. Een voldoende breukmechanisme en stabilisatie in het gipsverband kan meestal niet worden bereikt met onstabiele breuken.

Het doel van elke therapeutische maatregel is om de normale polsfunctie te herstellen.

Genezing met perspectief / prognose

De voorspelling van de genezen hangt cruciaal af van de breukvorm van de Radius fractuur, fractuurbeheer en vervolgbehandeling (fysiotherapie) van.
Goede resultaten zijn alleen te verwachten als het mogelijk is om de breuk traploos op te zetten en stabiele omstandigheden te creëren in het breukgebied. Anders kan het leiden tot valse gewrichtsvorming (onvoldoende stabiliteit) en polsartrose (pre-artrose door gewrichtsstap).
De gevolgen zijn pijn, beperkte mobiliteit en functieverlies van de pols met effecten op de hele arm.

In principe zijn er zelfs bij optimale therapie uitgebreide polsblessures slechtere prognose dan bij ongecompliceerde distale radiusfracturen. EEN ongecompliceerde spaakbreuk genezen meestal zonder gevolgen.

Complicaties

Complicaties kunnen optreden bij zowel conservatieve als chirurgische therapie.

Complicaties met conservatieve therapie:

Uitglijden van de breuk (secundaire dislocatie)
Drukschade door gips
Valse gewrichtsvorming (pseudartrose)
De ziekte van Sudeck
De ziekte van Sudeck, ook wel CRPS genoemd, is een van de meest gevreesde complicaties van een gebroken pols.

Complicaties bij operatieve therapie:

Vaat-, pees- en zenuwletsel
infectie
(Uitglijden van de breuk)
Implantaat wordt losgemaakt
Valse gewrichtsvorming (pseudartrose)
De ziekte van Sudeck
Mobus Sudeck of CRPS komt significant vaker voor na chirurgische behandeling dan na gipsbehandeling.
In principe is echter niet te onderscheiden of de breuk (geweld) of de operatie de CRPS heeft veroorzaakt.

Afspraak met Dr.?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

U vindt mij:

Lumedis - orthopedisch chirurgen
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

U kunt hier een afspraak maken.
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Zie Lumedis - Orthopedisten voor meer informatie over mijzelf.

Conservatieve therapie

Aan het begin van elke therapie is er het fractuurapparaat (reductie), gevolgd door de fractuurstabilisatie. Simpele, niet-verplaatste (niet-verplaatste) fracturen hoeven niet te worden vastgesteld. Dit type breuk kan gemakkelijk 6 weken in een gipsverband worden behandeld. Meest radius fracturen bij kinderen worden meegeleverd (ca. 3 weken in gips).

Allemaal verplaatste fracturen moet eerst in een juiste (fysiologische) houding worden gebracht. Dit gebeurt door aan de bovenarm en pols te trekken en terug te trekken onder flexibele röntgenbesturing (beeldomzetterbesturing). Omdat de herpositioneringsmanoeuvre pijnlijk is voor de patiënt, wordt vooraf een plaatselijke verdoving uitgevoerd.

Anesthesie

Vrijheid van pijn kan worden bereikt door middel van anesthesie met een breukspleet, regionale anesthesie of centrale anesthesie.
Meer informatie vindt u ook onder: Anesthesie

Anesthesie met breukspleet: 10 ml van een 1% lokaal anestheticum wordt in de breukspleet gedruppeld.
Voordeel: lichte anesthesie die de chirurg zelfstandig kan uitvoeren.
Nadeel: volledige pijnvrijheid wordt niet altijd bereikt.

Regionale anesthesie: 20-40 ml van een 1% lokaal anestheticum wordt in het veneuze systeem van de aangedane arm geïnjecteerd en drainage wordt voorkomen via een bloedafvoermanchet.
Voordeel: veilige pijnvrijheid
Nadeel: Complicaties door aftappen van plaatselijke verdoving mogelijk. Anesthesioloog nodig.

Circuitanesthesie: 20-40 ml van een 1% lokaal anestheticum wordt gedruppeld in het gebied van de zenuwgel in de okselholte (armplexus).
Voordeel: veilige pijnvrijheid
Nadeel: anesthesie kost wat tijd. Anesthesioloog nodig.

Als het gewenste reductieresultaat is bereikt, moet dit betrouwbaar worden vastgehouden om later uitglijden (secundaire dislocatie) te voorkomen.

gips

De fractuurimmobilisatie (retentie) die hiervoor nodig is, wordt bereikt door a Gips gegarandeerd. Hiervoor is een goed gemodelleerde gipsspalk, geplaatst op de rekzijde en enigszins omsluitend het breukgebied, voldoende. De pleister van parijs moet reiken tot aan de metacarpale kop, de pols in een 20-30 ° gestrekte positie. De vuistsluiting en elleboogflexie mogen niet worden gehinderd door het gips. Na het gipsverband moet een röntgenpositiecontrole worden uitgevoerd om een secundaire dislocatie door het gipsverband uit te sluiten.

Gegoten onderarm

Tips voor het hanteren van de pleisterspalk / vervolgbehandeling:

De Fractuur genezing duurt gemiddeld (4) -6 weken. Gedurende deze tijd mag de pols niet worden belast (niet tillen, ondersteunen enz.)
Schouder en elleboog moeten worden bewogen (voorkomt verstijving).
In ieder geval in het begin De arm opheffen (betere veneuze en lymfedrainage; betere genezing).
Actieve training van het sluiten van de vuist. Afwisselend volledige extensie van de vingers en balken van de vuisten met nadruk op de vingertoppen (betere veneuze en lymfedrainage; betere genezing).
Laat de perspleister direct vervangen (kans op necrose / decubitus).
Bij Zintuiglijke stoornissen (bijv. tintelingen in de vingers) en stoornissen in de bloedsomloop in de vingers, onmiddellijk opnieuw een arts raadplegen.
Laat de losgemaakte pleister vervangen (na het afnemen van de zwelling, 3-6 dagen) (kans op fractuurontwrichting door onvoldoende stabilisatie).
X-ray controles na 3 dagen, 1, 2 en 4 weken (beoordeling van de fractuurpositie en fractuurgenezing (fractuurconsolidatie)).
Nadat de breuk is genezen, is er een fysiotherapie / Ergotherapie aanbevolen (bevordering van polsmobiliteit / functie)

Operatieve therapie

Alle onstabiele fracturen en fracturen met bijbehorend vaat- en zenuwletsel moeten operatief worden behandeld. Evenzo breuken waarvoor geen bevredigende breukinrichting succesvol is.

Voorafgaand aan elke operatie moet de patiënt worden geïnformeerd over het type procedure, alternatieven, risico's en kansen op succes en moet hij schriftelijke toestemming geven.

Het type breuk (classificatie), de leeftijd van de patiënt, de botkwaliteit en de daarbij behorende verwondingen aan zacht weefsel zijn bepalend voor de gekozen chirurgische ingreep (osteosyntheseprocedure).

In de regel wordt de operatie uitgevoerd als een noodgeval op de dag van het ongeval. In het geval van ernstige zwelling van de weke delen, kan het nodig zijn om 3-5 dagen te wachten (ondertussen het bed hoger zetten, afkoelen, immobiliseren in het gips) totdat de operatie kan worden uitgevoerd.

Osteosynthese van spijkerdraad: de hernia wordt van binnenuit gesloten en gestabiliseerd met draden die door de huid worden gestoken. De draden overbruggen de fractuurzone en worden vastgemaakt aan de tegenoverliggende botwand (cortex). Vervolgens worden de draadeinden ingekort onder het huidniveau. Na de operatie wordt er ook een extensor (dorsale) gipsspalk geplaatst, omdat de draden alleen meestal geen stabiele situatie creëren om te oefenen. 6 weken na de operatie kunnen de ingebrachte draden in een kleine poliklinische ingreep onder plaatselijke verdoving worden verwijderd.
Voordeel: kleine, minder belastende chirurgische ingreep
Nadeel: geen veilige trainingsstabiliteit. Gips van Parijs nodig. Vervolginterventie nodig.
Plaatosteosynthese: De beste fractuurstabilisatie wordt bereikt door de fractuurzone uit te platen. Hiervoor zijn hoekvaste platen, die een zeer hoge breukstabilisatie bereiken, bijzonder geschikt. De platen worden op de extensor- of flexiezijde van de pols ingebracht.

Röntgenfoto van gebroken pols

Röntgenfractuur van de pols gezien vanaf de zijkant.
Op de linker foto is de breuk te zien, op de rechter foto is de breuk behandeld met een plaat.

Operatie gebroken spaak

Plaat en schroeven
Een flexiezijdige toepassing van de plaat heeft de voorkeur omdat dit aan de extensiezijde kan leiden tot irritatie van het extensorzicht, dat direct over de geïmplanteerde plaat loopt zonder betere bescherming van het zachte weefsel. Zelfs breuken in slechte botstof, zoals de osteoporotische fracturen, kan goed primair gestabiliseerd worden met hoekige stabiele platen. Het is niet nodig om postoperatief een pleisterspalk aan te doen.
Fysiotherapeutische oefeningsmaatregelen kan direct na de operatie beginnen. De titaniumplaten hoeven niet per se verwijderd te worden.
Voordeel: Onmiddellijke trainingsstabiliteit. Implantaatbehoud mogelijk.
nadeel: Grote interventie.

Externe botspanner (externe fixator)
De levering van een Gebroken spaak met een externe fixator is gereserveerd voor bepaalde probleemgevallen. Het wordt overwogen voor gebruik bij open fracturen, uitgebreide verbrijzelde fracturen, intra-articulaire fracturen en geïnfecteerde fracturen. Het principe van therapie is het bereiken van fractuurstabilisatie nadat het fractuurinstrument is gesloten door een externe, gewrichtsoverbruggende fixatie. Hiervoor worden schroeven (Schanz-schroeven) in het verre spaakbeen en het 2e middenhandsbeentje gestoken en met kaken en staven aan elkaar geklemd.
Voordeel: Breukstabilisatie mogelijk in moeilijke weke delen en botaandoeningen.
Nadeel: Meestal procesverandering nodig (draadpen / plaat). Valse gewrichtsformaties worden vaker waargenomen tijdens de behandeling in de fixator.