Amputatie van het onderbeen
Wat is een onderbeenamputatie?
Onder een onderbeenamputatie wordt doorgaans verstaan een operatieve scheiding van het been onder het kniegewricht.
De functie van het kniegewricht blijft normaal gesproken behouden, zodat in de meeste gevallen een fitting met aangepaste prothese kan worden voorzien. Een amputatie is noodzakelijk, hetzij na een ernstig ongeval waarbij het onderbeen zodanig is verwond dat het niet kan worden behouden, hetzij in het geval van een ernstige stoornis in de bloedsomloop, die meestal optreedt in de context van een "rokersbeen" met ernstige verharding van de slagaders.
Als het onderbeen door een ongeval wordt gescheiden van het lichaam in plaats van een operatie, wordt dit ook wel een onderbeenamputatie genoemd.
Indicatie voor een onderbeenamputatie
Er zijn in wezen twee soorten indicaties waarvoor een onderbeenamputatie aangewezen kan zijn. Enerzijds kan het na een ernstig ongeval, bijvoorbeeld in het verkeer, nodig zijn om het been onder het kniegewricht te amputeren als het letsel zo ernstig is dat er geen zicht meer is op beengenezing. Aan de andere kant zijn er ziekten die mogelijk een amputatie van het onderbeen vereisen vanwege onvoldoende bloedtoevoer naar het weefsel.
In de meeste gevallen zijn dergelijke gevallen geïndiceerd vanwege verkalking van de bloedtoevoerende slagaders in de benen, ook bekend als perifere arteriële occlusieve ziekte (PAD) of, meer in de volksmond, "claudicatio intermittens". Een onderbeenamputatie wordt vaak voorafgegaan door een lang lijdensweg en vaak zijn de tenen of delen van de voet al op voorhand geamputeerd. Ook in de context van een beenulcus, het zogenaamde open been, met circulatiestoornissen, kan het nodig zijn om te amputeren, vooral in het geval van ernstige infecties in deze gebieden.
Er zijn andere ziekten of omstandigheden die mogelijk ook een onderbeenamputatie vereisen vanwege onvoldoende toevoer van voedingsstoffen en zuurstof. Deze omvatten bijvoorbeeld chronische en niet-genezende wonden, evenals ontstoken wonden. Vaak is er ook diabetes mellitus ("diabetes"), waarbij zenuwen en bloedvaten in voet en been worden vernietigd. De indicatie voor een onderbeenamputatie wordt meestal alleen gegeven als er geen uitzicht is op redding van het aangedane deel van het lichaam en minder ingrijpende maatregelen zoals een voorvoetamputatie als onvoldoende worden beschouwd.
Lees ook het artikel over het onderwerp: Oorzaken van een amputatie
voorbereiding
Voorbereiding op een onderbeenamputatie vereist opheldering van de onderliggende oorzaak en de noodzaak van deze procedure op een voor de patiënt begrijpelijke manier. De operatie vereist een ziekenhuisopname van enkele dagen of weken, die meestal de dag vóór de operatie begint.
De behandelende artsen kunnen medicatie onderbreken of nieuwe starten. Bloedwaarden zoals het vermogen om te stollen en het gehalte aan rood bloedpigment worden bepaald. Bovendien wordt de te opereren zijkant van het lichaam meestal gemarkeerd met een pen. Voor de operatie is het belangrijk om nuchter te blijven, d.w.z. enkele uren van tevoren niets te eten en tenslotte niets te drinken. De wijkarts of verpleegkundige zal hierop expliciet wijzen.
Procedure van de operatie
Aan het begin van het proces van een onderbeenamputatie zijn er voorbereidingen voor de operatie en de inductie van anesthesie. Zodra dit is beveiligd, kan de eigenlijke operatie beginnen. Eerst wordt met een scalpel een incisie in de huid gemaakt. Vervolgens worden de diepere weefsellagen meestal belicht met een elektrisch mes. Een belangrijk onderdeel van de onderbeenamputatieoperatie is het blootleggen en blootleggen van de grote bloedvaten. Deze moeten betrouwbaar worden gesloten met strak geknoopte hechtingen om opnieuw bloeden te voorkomen.
Bovendien moeten zenuwen op het been worden gevonden en doorgesneden. Een plaatselijke verdoving wordt meestal in de resterende zenuwstomp geïnjecteerd. Dit is bedoeld om pijnsignalen die uit de zenuwen komen na de procedure te verminderen. Bovendien worden de spieren van het onderbeen bij bepaalde abutmentlijnen doorgesneden en gedeeltelijk opnieuw vastgemaakt aan het bot. De botten van het scheenbeen en kuitbeen worden doorgesneden met een fijne zaag zodat de daadwerkelijke amputatie mogelijk wordt gemaakt.
Het verdere proces van de onderbeenamputatie bestaat uit het stapsgewijs hechten en sealen van de resterende stomp. Daarnaast worden meestal twee zogenaamde drains ingebracht, die wondafscheiding of bloed uit het operatiegebied transporteren. Deze kunnen meestal na een paar dagen worden verwijderd. De operatie eindigt met de laatste hechting en het aanbrengen van een steriel verband op de stronk.
De anesthesie wordt opgeheven en de patiënt wordt een paar uur naar een verkoeverkamer gebracht voordat hij weer naar de afdeling wordt overgebracht.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Amputatietechniek
Risico's van de operatie
Zoals bij elke operatie gaat een onderbeenamputatie gepaard met risico's. Er wordt onderscheid gemaakt tussen algemene risico's, zoals die bij vrijwel elke ingreep kunnen voorkomen, en bijzondere risico's die een onderbeenamputatie kunnen bedreigen. Een van de algemene gevaren is bijvoorbeeld dat de operatie kan leiden tot ernstig bloedverlies, waardoor het zelfs nodig kan zijn om bloed te transfuseren. Het kan ook spieren, zenuwen of bloedvaten beschadigen.
Ondanks alle hygiënemaatregelen in de operatiekamer bestaat altijd de kans dat het weefsel ontstoken raakt. Bovendien verhoogt elke operatie het risico op het ontstaan van bloedstolsels, wat kan leiden tot longembolie. Hieraan toegevoegd zijn de mogelijke complicaties die kunnen voortvloeien uit de algehele anesthesie die nodig is voor de procedure. Deze omvatten bijvoorbeeld allergische reacties tot hart- en vaatfalen. Een bijzonder risico bij een onderbeenamputatie en amputaties op andere hoogtes is het risico dat het stompbeen niet goed geneest. Vooral bij een doorbloedingsstoornis, die vaak de oorzaak is van een onderbeenamputatie, bestaat het risico dat er problemen optreden bij de wondgenezing.
Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in dit onderwerp: Amputatie van het dijbeen
Heeft u revalidatie nodig na de operatie?
In de regel heeft u revalidatie nodig na een onderbeenamputatie. Dit kan poliklinisch of intramuraal gebeuren, afhankelijk van de gezondheidstoestand en mobiliteit van de patiënt. De belangrijkste doelen van revalidatiemaatregelen na een onderbeenamputatie zijn het ondersteunen van sociale en professionele re-integratie, op voorwaarde dat de patiënt nog aan het werk is.
In de eerste fase van revalidatie zijn de belangrijkste elementen spieropbouw, oefentherapie en lichaamstraining. Daarnaast is een intensieve behandeling en verzorging van de stomp en het vormgeven van de stomp met verschillende hulpmiddelen en belastingssimulaties essentieel. Daarom wordt gezocht naar een vroege vervanging met een prothese. Omdat de vorm van het stompbeen in de loop van de tijd kan veranderen, wordt meestal eerst een overgangsprothese gebruikt.
Lees meer over het onderwerp:
- Prothese levering
- Onderbeenprothese
Welke zorg krijgt u na een onderbeenamputatie?
Na een onderbeenamputatie krijgt u niet per se een zorgniveau. Ondanks de beperkingen van de amputatie zijn veel mensen in staat voor zichzelf te zorgen of voldoen ze in ieder geval niet aan de eisen om een zorgniveau of -diploma te behalen. Een classificatie wordt uitgevoerd door de medische dienst van de zorgverzekeraars.
Een niveau van zorg of een niveau van zorg wordt alleen gegeven als er een bepaalde hoeveelheid tijd per dag nodig is voor de basiszorg van de betrokkene, die ze niet kunnen betalen. Een onderbeenamputatie is een van de vele factoren waarmee rekening moet worden gehouden. Sommige mensen hebben na zo'n operatie zorg nodig, terwijl anderen voor zichzelf kunnen blijven zorgen.
Meer over dit onderwerp: Zorgniveaus en zorgniveaus
Hoe lang duurt een onderbeenamputatie?
De eigenlijke operatie voor een onderbeenamputatie duurt doorgaans minder dan een uur. Daarnaast zijn er echter tijden voor intramurale ziekenhuisopname ter voorbereiding op de procedure en de genezingsfase. Afhankelijk van de gezondheidstoestand van de patiënt en het genezingsproces moeten er meerdere dagen tot enkele weken worden gepland.
Daarna is meestal revalidatie gedurende een aantal maanden nodig. Het kan maanden tot jaren duren voordat het stompbeen volledig is genezen, een definitieve prothese is aangebracht en u eraan gewend bent. Beperkingen en gevolgen van de amputatie van het onderbeen, zoals fantoompijn, kunnen levenslang aanhouden.
Welke amputatietechnieken zijn er?
De techniek die gebruikt wordt bij een onderbeenamputatie is in principe bij elke operatie hetzelfde. De verschillende weefsellagen worden doorgesneden, de botten op een bepaalde hoogte doorgezaagd en bloedvaten en zenuwbanen worden afgebonden. De spieren en huidlagen worden vervolgens aan elkaar genaaid om een gesloten stronk te creëren.
De gangbare procedure bij een onderbeenamputatie wordt ook wel de Burgess-operatie genoemd. Er kunnen verschillen in de chirurgische technieken ontstaan met betrekking tot de hoogte waarop de onderbeenamputatie wordt uitgevoerd, die afhankelijk is van de indicatie voor de operatie (bijvoorbeeld een ziekte met circulatiestoornissen) en de individuele anatomische toestand van de betreffende patiënt.
Lees meer over het onderwerp: Amputatietechniek
Mag ik autorijden na een onderbeenamputatie?
Na een onderbeenamputatie kunt u in principe verder autorijden. Om verzekeringsredenen wordt het echter dringend aanbevolen om een medische verklaring te laten afgeven door een arts met een aanvullende medische kwalificatie. De kosten hiervoor bedragen circa 150 euro en komen voor rekening van de betrokkene.
Wil je na een onderbeenamputatie overstappen naar een auto met het gaspedaal aan de linkerkant, dan moet je bij deze opstelling minimaal vijf rijlessen volgen als je al een rijbewijs hebt. Dit is wettelijk verplicht.
Verder zijn er verschillende mogelijkheden om het voertuig om te bouwen zodat het ook bestuurd kan worden bij een onderbeenamputatie van het rechterbeen of zelfs bij een bilaterale amputatie. U kunt hierover informatie krijgen in bijvoorbeeld een winkel voor medische artikelen of in werkplaatsen die dergelijke omzettingen uitvoeren.
Wat is een onderbeenprothese?
Een onderbeenprothese is een medisch hulpmiddel dat na een onderbeenamputatie de functies van het ontbrekende lichaamsdeel overneemt.
De meeste moderne prothesen zijn gebaseerd op de natuurlijke vorm van een onderbeen en voet, waardoor deze niet direct opvallen bij het dragen van een lange broek. Naast dit optische effect moeten onderbeenprothesen de geamputeerde vooral in staat stellen te kunnen lopen.
Het is noodzakelijk dat de prothese professioneel wordt aangepast aan de betrokken persoon. Bovendien moet de patiënt als onderdeel van een revalidatiebehandeling leren omgaan met en lopen met de onderbeenprothese. Een goed genezen en verzorgd stompbeen is een voorwaarde voor een restauratie met een dergelijk hulpmiddel. Het verzorgen van een slecht genezende wond is daarom vaak moeilijk.
Lees meer over het onderwerp: Prothese levering
