Breuk van het onderbeen

• Frequentieverdeling

definitie

De voorwaarde Onderbeen beschrijft medisch het gebied van lagere extremiteit, die verder gaat van knie wordt verwijderd en tot voet gaat. Dit gebied bestaat uit twee botten, de Schienbein (Scheenbeen) en de Fibula (Fibula). Deze benige structuren bestaan ​​uit ligamenten en Spierstelsel bij elkaar gehouden, met het grootste aandeel van Spierstelsel bevindt zich op de achterkant van de extremiteit en stelt mensen onder andere in staat om rechtop te lopen.

Diverse oorzaken, meestal met aanzienlijke mechanische krachten kunnen deze botstructuren doen breken en zo het medische beeld van een onderbeenfractuur reproduceren. Een fractuur van het onderbeen resulteert vaak in gecombineerde fracturen van het scheenbeen en kuitbeen, waarbij ook een fractuur van slechts één van de botten mogelijk is. De lokalisatie van de onderbeenfractuur is zeer variabel. Men spreekt van schachtfracturen van het onderbeen wanneer het scheenbeen en kuitbeen gelijkelijk worden aangetast. Er wordt onderscheid gemaakt tussen drie verschillende schachtfracturen van het onderbeen: De eenvoudige, complexe en de wigbreuk. De therapie moet mogelijk worden aangepast, afhankelijk van het type fractuur.

Tibiale kopfracturen moet worden onderscheiden van de onderbeenschachtfractuur. Het deel van het scheenbeen (tibiakop) dat tot het kniegewricht behoort, wordt aangetast.

oorzaken

Onderbeenbreuken hebben meestal een trauma als oorzaak. Dit betekent dat grote mechanische krachten worden uitgeoefend op de bot handel totdat deze krachten sterven weerstand van het bot en het bot breekt uiteindelijk. Men onderscheidt twee vormen van traumaEr wordt onderscheid gemaakt of de krachten direct of frontaal op het bot inwerken, of dat bijvoorbeeld een rotatie de oorzaak is van de breuk. Bij Sport verwondingengeassocieerd met een onderbeenfractuur is meestal een indirect trauma waarbij het been zo groot wordt bewogen Rotatie- of buigkrachten handelen op de botten. Zijn voorbestemd voor dit type onderbeenfractuur sport- zoals voetbal, of skiën en snowboarden.

Direct trauma In de meeste gevallen komen ze voor bij verkeersongevallen waarbij sterke krachten frontaal op de onderbeenbeenderen inwerken en deze breken onder de zware belasting. Vooral motorrijders zijn bij u vanwege hun slechtere bescherming ongeluk vaak getroffen door dit letsel na een ongeval.

Er wordt ook onderscheid gemaakt tussen of de onderbeenfractuur open of gesloten is. Een open onderbeenfractuur betekent dat het scheenbeen of de kuitbeen de huid van het onderbeen binnendringen en blootliggen. Gesloten pauzes kunnen een zogenaamde Compartiment syndroom bloeding, waardoor de druk in het onderbeen zo sterk toeneemt dat er wat spierweefsel verloren kan gaan. Compartimentsyndroom na een onderbeenfractuur is een chirurgische noodsituatie en vereist onmiddellijke behandeling.

Tibiale kopfracturen, d.w.z. een fractuur van de tibiakop, komen vaker voor bij mensen met bestaande osteoporose. Bij deze ziekte zijn de botstructuren zo verzwakt dat slechts een klein trauma verantwoordelijk kan zijn voor de botbreuk.

Afspraak met Dr.?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Om succesvol te kunnen behandelen in de orthopedie zijn een grondig onderzoek, diagnose en anamnese vereist.
Juist in onze zeer economische wereld is er te weinig tijd om de complexe ziekten van de orthopedie grondig te doorgronden en zo een gerichte behandeling te starten.
Ik wil niet meedoen aan de rijen van "snelle mestrekkers".
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

U vindt mij:

• Lumedis - orthopedisch chirurgen
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

U kunt hier een afspraak maken.
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Zie Lumedis - Orthopedisten voor meer informatie over mijzelf.

diagnose

Als na een ongeluk als een onderbeenfractuur wordt vermoed, zou moeten in ieder geval een arts geraadpleegd worden. Dit kan het vermoeden met bepaalde methoden bevestigen of weerleggen. Het is belangrijk om eerst het verloop van het ongeval te laten zien. Hieruit de eerste relevante informatie voor de veilige diagnose worden verzameld.

De uiteindelijke diagnose van een onderbeenfractuur wordt meestal verzekerd met behulp van een beeldvormingsprocedure, meestal met een röntgenapparaat is gebruikt. Opnames van ten minste twee verschillende hoeken op het onderbeen zijn meestal voldoende voor een betrouwbare diagnose van een onderbeenfractuur en maken het mogelijk om het type fractuur te classificeren. Om verdere verwondingen uit te sluiten, kunnen andere procedures, zoals een Echografisch onderzoek, gebruikt om een ​​schending van de Vaten van het onderbeen om te kunnen uitsluiten. Een ander onderzoek meet de druk in de zachte weefsels van het onderbeen. Dit onderzoek is belangrijk omdat bloeding na een fractuur in het onderbeengebied het klinische beeld is van de Compartiment syndroom kan optreden, wat onmiddellijke medische aandacht vereist.

In sommige gevallen kan dat bepaalde bewegingstests een vermoeden van een onderbeenfractuur bevestigen of uitsluiten. Voor de zekerheid kunt u echter vertrouwen op het gebruik van een röntgenapparaat niet worden afgezien.

Als er een open breuk is, een of beide bot gedeeltelijk uit de huid steekt, is de diagnose van een onderbeenfractuur duidelijk. In de meeste gevallen is het nog steeds nodig om een ​​röntgenfoto van het geblesseerde gebied te maken voor verdere behandeling.

Frequentieverdeling

Het schatten van de frequentie van onderbeenfracturen is door de verschillende oorzaken niet eenvoudig. Over het algemeen kun je dat met zeggen Breuken in de onderbeenschacht meestal beide botten, dus Scheenbeen en Fibula, zijn aangetast. Het komt echter zeer zelden voor dat alleen het scheenbeen wordt aangetast.

De meeste onderbeenfracturen zijn te wijten aan verkeersongevallen. Pas dan komen sportblessures en andere ongevallen bij.

Onderbeenfractuur bij een kind of peuter

In het geval van kinderen is de Botgenezing werkt voor hen nog beter dan bij volwassenen, dus de Genezingsfasen zijn meestal korter dan de gebruikelijke zes weken voor volwassenen. Dit geldt ook voor de onderbeenfractuur.
Dat komt omdat bij kinderen Cellen worden sneller opgebouwd en afgebroken en de reparatiemechanismen kunnen sneller op hen van toepassing zijn.

Vooral met Baby's en peuters geldt dat het minder kans om botten te breken komtdan bij volwassenen als hun Botten flexibeler zijn en breken dus meestal niet. Het komt vaak voor, vooral bij baby's Gebroken scheenbeen, dit wordt ook wel een leerpauze genoemd.
Meestal is het maar een kleine Haarlijndie gewoonlijk geen verdere behandeling nodig heeft.
De kinderen sparen vanwege de Pijn het been een beetje uit zichzelf.
In deze gevallen gaan kinderen dan weer kruipen, hoewel ze eigenlijk al hebben leren lopen.

Als zo'n haarscheurtje door een arts wordt vastgesteld, zal dat gebeuren Scheen in gips. Bij deze kleine fracturen is een operatie definitief niet nodig.

Als er sprake is van een niet-verplaatste of slechts licht verplaatste onderbeenfractuur, bij kinderen conservatief met behulp van een gips van Parijs behandeld. Beide Zowel onderbeen als dijbeen in gips.
Hoe lang het gips moet worden gedragen, is afhankelijk van de leeftijd van het kind. Bij kinderen onder de vijf jaar geneest een breuk meestal van binnen twee tot drie weken. Bij kinderen tussen de vijf en tien jaar duurt de genezing van fracturen ongeveer tussen drie en vier weken.

In de loop van genezing ontwikkelt iemand zich verschuiving de onderbeenfractuur, deze moet operatief worden behandeld, maar dit gebeurt zeer zelden bij kinderen.
Komt ook voor bij kinderen na succesvolle pleistertherapie dan een fysiotherapie therapie om de Spierstelsel.

Als de misvorming van de fractuur een bepaalde mate overschrijdt, moet ook bij kinderen een operatie worden uitgevoerd. Bij kinderen worden meestal gebruikt voor chirurgische zorg Titanium pinnen of zogenaamd Kirschner-draden gebruikt.
De algemene regel voor kinderen is dat drie kwart van alle hernia's kan conservatief worden behandeld zonder operatie.
Bij volwassenen daarentegen moet driekwart van alle fracturen worden geopereerd.

Symptomen

De Symptomen Na een onderbeenfractuur varieert de ernst van de fractuur afhankelijk van het type fractuur. Meestal klagen getroffen mensen over sterk Pijn in het geblesseerde gebied. Bijbehorende bewegingsbeperkingen van het been evenals een onvermogen om te oefenen kunnen ook worden waargenomen bij bijna alle onderbeenfracturen. Een veel voorkomend symptoom van onderbeenfracturen is ook het optreden van één Blauwe plekveroorzaakt door het scheuren van vaten bij de breuk. De pauze gaat ook gepaard met zwelling. Afhankelijk van de ernst, a Verkeerde uitlijning van het onderbeen duiden op een breuk. Sensorische stoornissen in voet worden ook vaak gezien bij een onderbeenfractuur.

Een zichtbaar stuk bot dat de huid binnendringt, is een onmiskenbaar teken van de breuk minstens één bot. Zo'n open breuk kan worden onderverdeeld in vier verschillende kwaliteiten:

Grade I - Een deel van de Bot steekt van binnen naar buiten op het oppervlak uit, waarbij slechts kleine delen van het weefsel worden vernietigd en slechts een klein deel bacterieel besmetting kan worden aangenomen.

Graad II - The huid wordt met geweld van buiten naar binnen gescheiden. De omliggende structuren zijn gedeeltelijk beschadigd. Het is van matige bacteriële besmetting van de wond uitgaan.

Graad III - de omliggende zachte structuren zijn ernstig gewond. ergeren zoals Schepen zijn betrokken, is het bot verbrijzeld en kan worden aangenomen dat de wond zeer bacterieel is.

Graad IV - ¾ van de zachte structuren zijn niet meer intact, belangrijke zenuwen en bloedvaten zijn doorgesneden Bloedtoevoer sommige weefselstructuren zijn niet langer gegarandeerd. Het gevolg van zo'n blessure is er meestal één amputatie.

Pijn bij een fractuur van het onderbeen

Het is duidelijk dat pijn, samen met zwelling of zichtbare botfragmenten, absoluut een van de beste is Belangrijkste symptomen een onderbeenfractuur. Ze komen in relatief beperkte mate voor op het onderbeen, waardoor ze normaal gesproken niet uitstralen van het bil- en dijbeengebied naar het onderbeen, waardoor ze kunnen worden onderscheiden van een tussenwervelschijfprobleem. Omdat een fractuur van het onderbeen meestal gepaard gaat met ernstige zwelling en vaak - vooral bij een open fractuur - ook met een ontstekingsreactie, ervaren de meeste patiënten deze pijn niet alleen bij inspanning, maar ook bij rust.

De ernstige pijn in het aangedane onderbeen beweegt de patiënt om het been te ontlasten. Deze ontlastende houding kan een aanwijzing zijn voor een fractuur van het onderbeen of een soortgelijk letsel in het beengebied, vooral voor kleine kinderen die pijn of een ongeval (bijv. Een val) nog niet specifiek kunnen melden.

Na de chirurgische behandeling klaagt bijna elke patiënt over pijn in het gebied van het aangedane onderbeen. Deze worden direct na de operatie en meestal gedurende meerdere dagen behandeld met pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen zoals ibuprofen. Als onderdeel van wondgenezing en revalidatie zou deze pijn geleidelijk moeten afnemen, maar kan natuurlijk terugkomen als de stress toeneemt. De alarmbellen mogen alleen rinkelen en de chirurg moet hiervan op de hoogte worden gesteld als de pijn aanzienlijk is of als er gedurende lange tijd geen verbetering is. Anders zijn matige pijn bij het trainen van het been en een pauze van pijnvermindering gedurende enkele dagen na de operatie aanvankelijk niet al te alarmerende signalen.

behandeling

EEN Breuk van het onderbeen is gewoonlijk, op enkele uitzonderingen na, operatief voorzien. De conservatieve, niet-chirurgische behandeling na een fractuur van het onderbeen gaat gepaard met enkele ernstige mogelijke complicaties, zodat dit type therapie meestal niet meer kan worden aanbevolen. Trombose, Gezamenlijke immobiliteitVerkeerde uitlijning en langzame genezing zijn slechts enkele van de mogelijke complicaties die moeten worden vermeld na een niet-chirurgische behandeling. Als er een zuivere breuk is en de twee stukken bot niet tegen elkaar worden verplaatst, kan het letsel worden behandeld met immobilisatie met een gipsverband, zelfs zonder chirurgische ingreep. Vanwege de hierboven genoemde complicaties heeft dit type behandeling echter een achterstand ingenomen.

De chirurgische behandeling van een onderbeenfractuur hangt voornamelijk af van de locatie van het letsel. Als de pauze nabij is Kniegewricht Meestal wordt gebruik gemaakt van zogenaamde plaat-osteosynthese. Hier worden de botstukken in hun juiste anatomische vorm gebracht en aan elkaar geschroefd met behulp van een plaat die is aangepast aan het bot. Voor pauzes in het middenbereik en de Enkelgewricht dichterbij zijn, worden zogenaamde intramedullaire nagels of borgnagels gebruikt. Lange metalen pinnen worden in de lengte door het bot geduwd en zorgen daar voor stabiliteit. Het voordeel van deze behandelmethode is dat het been na de operatie snel kan worden belast. In het geval van gecompliceerde verbrijzelde fracturen, waarbij er veel botfragmenten zijn, kan een operatie nodig zijn om het been van buitenaf te immobiliseren (Externe fixator).

In ieder geval, vanwege de beperkte beweging van het been na de operatie, een bloedverdunnend medicijn (meestal Heparine) worden meegenomen naar Trombose voorkomen.

Na de operatie begint de revalidatiefase, die afhankelijk van de ernst van de onderbeenfractuur verschillende lengtes kan duren. Het is belangrijk om zo snel mogelijk te leren lopen met krukken en het been langzaam weer te belasten. Een intensieve behandeling en training door middel van fysiotherapie-oefeningen kunnen hierbij behulpzaam zijn. Er moet altijd aandacht worden besteed aan complicaties en infecties van de wondhechtingen en het bot moet snel worden geïdentificeerd en gecorrigeerd.

gips

Als een gips gebruikt voor therapie hangt af van het type onderbeenfractuur. Is het een open fractuur, deze moet direct geopereerd worden en wordt vaak een zogenaamde Externe fixator waar de breuk van het onderbeen wordt gestabiliseerd door staven en schroeven en er geen gips nodig is.

In het geval van breuken die zich in het deel van de Onderbeen en waar er maar één is lichte uitlijning is gekomen en de botuiteinden veroorzaakt door de fractuur van het onderbeen zijn niet tegen elkaar verschoven, wordt een gips gebruikt.

Ook met een Breuk van de fibula (Fibula) een gipsverband wordt gebruikt voor genezing. Niet alleen het onderbeen wordt in gips gegoten, maar het gips wordt aangebracht tot aan de dij. Het gipsverband blijft dan voor vier tot zes weken op het been totdat de breuk is genezen.

Soms is er ook een gipsverband alleen in het verdere verloop van het genezingsproces voor gebruik. Bijvoorbeeld een draad of een nagel Door de Hielbeen wordt geschoten, kan een gewicht dan via een touwconstructie over de nagel trekken.
In dit geval wordt een dijgips pas na ongeveer vier weken aangebracht.

In het verdere verloop van de genezing kan het gipsverband worden veranderd in een gipsverband voor het onderbeen worden verminderd.
Zelfs als op het been Bloedsomloopstoornissen aanwezig of een lokale ontsteking de conservatieve behandelmethode met gips heeft de voorkeur, aangezien een operatie de situatie kan verslechteren. Als het been lange tijd in het gips moet worden geïmmobiliseerd, is er een verhoogde kans op een Bloedpropdie schepen kan verzegelen (trombose). Daarom preventief nodig antistollingsspuiten zijn gegeven.

voorspelling

De prognose na a Breuk van het onderbeen is over het algemeen relatief goed. Afhankelijk van de ernst kan het echter relatief lang duren voordat de been kan weer volledig worden opgeladen. Vooral open onderbeenfracturen genezen doorgaans veel erger dan gesloten fracturen.

Het moet altijd open zijn, vooral bij open fracturen Infecties Wees gerespecteerd. Als intramedullaire nagels als behandelingsmethode werden gebruikt, wordt vooral gevreesd voor een infectie en deze moet zo snel mogelijk worden behandeld.

De meest voorkomende complicaties na een chirurgie van een onderbeenfractuur zijn blijvende verkeerde uitlijning en gewrichtsinstabiliteiten. Zelfs na interventies die objectief optimaal zijn, is dergelijke schade niet uit te sluiten. Vooral bij ingewikkelde Breuken Er kunnen verschillende bewerkingen nodig zijn voordat een bevredigend resultaat kan worden bereikt.

Genezing, genezingstijd, genezingstijd

De Duur van de behandeling van de onderbeenfractuur is afhankelijk van de Soort pauze en hoe de breuk therapeutisch wordt behandeld.

De genezingstijd van volwassen botten bedraagt ​​doorgaans zes weken. Het duurt gemiddeld tussen twee en twaalf weken tot dan been kan weer volledig worden opgeladen. Is de onderbeenfractuur door middel van Schroeven en platen operatief geleverd, de vroegste na een jaar, maar gewoonlijk na ongeveer 18 maanden Materialen worden weer verwijderd.
Dit wordt wederom uitgevoerd als onderdeel van een kleine chirurgische ingreep, zodat er weer een ziekenhuisopname nodig is.

Is de Onderbeenbreuk genezen en kan weer worden belast, ongeacht of de onderbeenfractuur geneest conservatief of operatief heeft plaatsgevonden, vindt daarna fysiotherapie plaats.
Fysiotherapie dient om de verzwakte te verlichten Spierstelsel van Onderbeen gericht weer versterken en mobiliteit herstellen.
Als de onderbeenfractuur operatief is behandeld, is de fysiotherapie vinden plaats kort nadat de breuk is hersteld. In eerste instantie wordt het been dan gedeeltelijk belast met ongeveer 20 kg. In de Gipsvoorzieningkan fysiotherapie pas plaatsvinden nadat het gips is verwijderd.

Revalidatie na een onderbeenfractuur

De Revalidatie (revalidatie) vormt een belangrijk onderdeel in de vervolgbehandeling van een onderbeenfractuuroperatie. Indien correct uitgevoerd, kan het de totale behandeltijd aanzienlijk verkorten en de patiënt zo snel mogelijk terugbrengen naar het gezondheidsniveau waarop hij zich vóór de onderbeenfractuur bevond. Bovendien is het essentieel voor het behouden van therapeutisch succes: zodra successen zijn behaald - bijv. Vrijwaring van pijn of hervatting van sportactiviteiten wordt niet per se permanent bereikt. Alleen een consistente en langdurige voortzetting van de oefening van het aangedane been kan het risico op terugval of permanent verlies van beweging of kracht laag houden.

In bredere zin begint de revalidatie van een onderbeenfractuur op de eerste dag na de operatie. De fysiotherapeuten en eventueel ergotherapeuten die in het ziekenhuis werken, kunnen bijvoorbeeld doorlopen Lymfedrainage Versnel de uitstroom van lymfevloeistof uit het operatiegebied terwijl het verplegende personeel en de chirurgen de behandeling van de operatielittekens toevertrouwen. Zowel een zo snel mogelijke verzakking van de zwelling als een ongecompliceerde genezing van de wonden zijn belangrijke eerste stappen in de revalidatie van de onderbeenfractuur. Vervolgens kan het ziekenhuis onder bepaalde voorwaarden een aanvraag indienen voor intramurale of poliklinische revalidatie.

Bij deze revalidatie in engere zin ligt de focus in eerste instantie op het bevorderen van de decongestie van het been en het bewaken van wondgenezing. Afhankelijk van het type onderbeenfractuur kan na 1-3 weken lichte krachttraining voor het aangedane been worden gestart - maar dit gebeurt altijd zonder belasting van het been! De betreffende oefeningen worden door de aanwezige fysiotherapeut aan de patiënt aangeleerd. Het tijdstip vanaf waar de eerste deelbelasting weer met krukken op het been kan worden uitgeoefend varieert, afhankelijk van het type onderbeenfractuur, tussen 2 weken en maximaal 3 maanden. Terwijl de belasting van het been gestaag toeneemt, dient de fysiotherapeut zich te concentreren op adequate looptraining om te voorkomen dat er misstanden naar binnen sluipen.