Onderzoek tijdens de zwangerschap

Zwangerschapsonderzoeken zijn erg belangrijk omdat ze de mogelijkheid bieden om de groei en ontwikkeling van het ongeboren kind te volgen.
Hieronder vind je een overzicht en korte uitleg van de belangrijkste onderzoeken tijdens de zwangerschap. Zie voor meer informatie een verwijzing naar het belangrijkste medische artikel onder elke sectie.

Eerste onderzoek

Regelmatige onderzoeken tijdens de zwangerschap zijn nodig om de risico's van zwangerschap in een vroeg stadium te identificeren en, indien nodig, te behandelen. Bij het eerste onderzoek wordt de kraamkaart voor de zwangere afgegeven. Hierin worden alle belangrijke onderzoeken en gebeurtenissen tijdens de zwangerschap gedocumenteerd. Op een kraamkaart kunnen maximaal twee zwangerschappen worden vermeld. Het eerste onderzoek omvat een gedetailleerd gesprek tussen de zwangere vrouw en de verantwoordelijke gynaecoloog. In dit gesprek komen mogelijke ziektes van de zwangere vrouw en haar gezinsomgeving aan de orde. Als er zwangerschappen in het verleden zijn geweest, worden ook hier vragen over en eventuele complicaties gesteld. Vervolgens worden de sociale omstandigheden van de zwangere vrouw en haar baan besproken zodat de arts kan beoordelen of deze een risico vormen voor de zwangerschap. In veel gevallen krijgt de zwangere vrouw bij het eerste onderzoek advies over onderwerpen als voeding, griepvaccinatie en hiv-test. Bovendien wordt de uitgerekende datum berekend met behulp van de informatie van de zwangere vrouw en de echografie.

Gynaecologische controle

Als onderdeel van het eerste onderzoek dient ook een gedetailleerd gynaecologisch onderzoek plaats te vinden. De interne geslachtsdelen worden beoordeeld met behulp van het speculum. In de vroege stadia kan de arts een blauwachtige verkleuring van het vaginale slijmvlies vinden, wat een teken is van zwangerschap. Bovendien wordt aan het einde van de speculum-setting een uitstrijkje gemaakt, dat in het laboratorium wordt verwerkt. Het weefselmateriaal wordt onder meer onderzocht op vroege kankerdetectie en op een infectie met chlamydia. Chlamydia zijn bacteriën en kunnen, als ze niet van tevoren worden behandeld, worden doorgegeven aan de pasgeborene en verschillende infecties veroorzaken, zoals longontsteking. Dit wordt gevolgd door een palpatieonderzoek van de baarmoeder, eileiders en eierstokken. Dit onderzoek beoordeelt de grootte, locatie en consistentie van de baarmoeder. Vanaf de 6e week van de zwangerschap kan de baarmoeder vergroot worden gevoeld en lijkt deze losser in vergelijking met een niet-zwangere baarmoeder. Vervolgens wordt de baarmoederhals beoordeeld door middel van het palpatieonderzoek. Dit is belangrijk om te bepalen of de baarmoederhals voortijdig is geopend, wat een snelle interventie vereist. Bij het onderzoek wordt onder meer gelet op de lengte van de baarmoederhals en de consistentie ervan.

Gedetailleerde informatie over dit onderwerp vindt u op: Gynaecologische controle

Bloed Test

Als onderdeel van het eerste onderzoek zullen bepaalde bloedonderzoeken worden gedaan. De uitslag of de uitvoering van de onderzoeken worden vastgelegd in het kraamboek. Allereerst worden de bloedgroep en de resusfactor van de zwangere vrouw bepaald. Rhesus-negatieve vrouwen hebben mogelijk een zogenaamde resusprofylaxe nodig, dus het is belangrijk om de resusfactor te bepalen. Verder wordt een zogenaamde antistofonderzoekstest uitgevoerd. De antistofonderzoekstest wordt opnieuw herhaald tussen de 24e en 27e week van de zwangerschap. Een antilichaam is een eiwit dat zich bindt aan bepaalde oppervlaktekenmerken van bijvoorbeeld bloedcellen. De test is er om te bepalen of er antistoffen in het bloed van de zwangere vrouw zitten die kunnen binden aan de bloedcellen van het ongeboren kind. Bij elke controleafspraak wordt ook het hemoglobinegehalte in het bloed bepaald. Hemoglobine is het rode bloedpigment dat zuurstof in het bloed transporteert. Het hemoglobinegehalte kan informatie geven over of er sprake is van bloedarmoede. Er moeten lage waarden worden aangehouden en de gynaecoloog moet afwegen of verdere diagnostiek nodig is om de oorzaak van de bloedarmoede vast te stellen.

Uitsluiting van infectie

Met behulp van het bloedmonster dat tijdens het eerste onderzoek wordt afgenomen, worden in het laboratorium tests uitgevoerd op de aanwezigheid van schadelijke pathogenen. Er wordt een zoektest naar de veroorzaker van syfilis uitgevoerd. Daarnaast wordt nagegaan of er voldoende immuniteit is tegen rubella, aangezien besmetting tijdens de zwangerschap risico's met zich meebrengt voor het ongeboren kind. Als er in de 32e week van de zwangerschap twijfel bestaat of er voldoende immuniteit tegen hepatitis B is, wordt een eiwit in het bloed bepaald dat zich aan de oppervlakte van het hepatitis B-virus bevindt. Als de test positief is, moet de pasgeborene onmiddellijk na de geboorte tegen dit virus worden ingeënt. Naast deze voorgeschreven onderzoeken kunnen er ook andere testen worden uitgevoerd. De gynaecoloog moet elke zwangere vrouw adviseren over een hiv-test en dit documenteren op de kraamkaart. De zwangere vrouw beslist of de test moet worden uitgevoerd. Bij zwangere vrouwen die regelmatig contact hebben met katten, is het raadzaam om een ​​onderzoek uit te voeren op toxoplasmose, omdat de ziekteverwekker via kattenuitwerpselen en rauw vlees op de mens kan worden overgedragen.

Controles

Bij elke controleafspraak wordt het lichaamsgewicht bepaald en de bloeddruk gemeten. Overmatige gewichtstoename kan duiden op het vasthouden van water in de benen, zoals het geval kan zijn bij pre-eclampsie. Pre-eclampsie is een zwangerschapsziekte die wordt geassocieerd met hoge bloeddruk en die zowel de zwangerschap als het puerperium kan compliceren. Om deze reden wordt de bloeddruk ook regelmatig gemeten, zodat hoge bloeddruk niet over het hoofd wordt gezien, aangezien dit schadelijk kan zijn voor het ongeboren kind. Daarnaast wordt een lichamelijk onderzoek uitgevoerd waarbij onder meer de hoogte van de bovenrand van de baarmoeder wordt bepaald. In de zesde week van de zwangerschap steekt het net boven het schaambeen uit. Op de uitgerekende datum ligt de bovenrand onder de ribbenboog. Vanaf de 20e week van de zwangerschap kan met een volgende palpatietest worden bepaald hoe het kind in de baarmoeder ligt en aan welke kant de rug is. Naast deze specifieke onderzoeken wordt ook een conventioneel lichamelijk onderzoek van de andere orgaansystemen uitgevoerd. Dit gebeurt idealiter tijdens het eerste onderzoek. De lichaamsbouw van de zwangere vrouw is ook van belang, omdat dit aanwijzingen kan geven of er bijvoorbeeld moeilijkheden zullen zijn tijdens de bevalling.

Tussen de 24e en 28e week van de zwangerschap zal de glucosetolerantietest verder worden uitgevoerd om mogelijke zwangerschapsdiabetes op te sporen.

Gedetailleerde informatie over dit onderwerp vindt u op: Controles tijdens zwangerschap

Urineonderzoek

Naast het lichamelijk onderzoek wordt bij elke screeningsafspraak een urineonderzoek uitgevoerd. Met een teststrip wordt dit onderzocht op eiwitten, glucose, bloedbestanddelen en nitriet. Eiwitten in de urine kunnen duiden op pre-eclampsie, een zwangerschapsstoornis met hoge bloeddruk. De eiwitten in de urine geven aan dat er schade aan de nieren is. Glucose, een suiker, komt in de urine terecht als de nieren het niet meer voldoende kunnen filteren vanwege de hoge suikerspiegel in het bloed. Suiker in de urine kan daarom duiden op zwangerschapsdiabetes en moet met verdere tests worden bevestigd of uitgesloten. Als er bloedbestanddelen zoals witte of rode bloedcellen en nitriet in de urine aanwezig zijn, bestaat het vermoeden dat er een urineweginfectie aanwezig is. Een urineweginfectie moet ook worden behandeld als de zwangere vrouw geen symptomen opmerkt. Voordat antibiotica worden toegediend, moet de ziekteverwekker worden geïdentificeerd door middel van kweken in het laboratorium, zodat de antibiotica gericht kunnen worden toegediend.

Gedetailleerde informatie over dit onderwerp vindt u op: Urineonderzoek tijdens de zwangerschap

Echografie

Volgens de kraamrichtlijnen zijn er tijdens de zwangerschap drie echo-onderzoeken gepland. De eerste vindt plaats tussen de 9e en 12e week van de zwangerschap. Bij dit eerste onderzoek wordt gecontroleerd of het embryo goed in de baarmoeder zit en of er sprake is van een meerlingzwangerschap. Vervolgens wordt gecontroleerd of het embryo zich tijdig ontwikkelt en of er een hartactie kan worden gedetecteerd. Ten slotte wordt de kruin-stuitlengte gemeten en op basis hiervan wordt de zwangerschapsduur gecorrigeerd. Het tweede echo-onderzoek vindt plaats tussen de 19e en 22e week van de zwangerschap. De eerste stap is om te controleren of de placenta goed in de baarmoeder zit en de hoeveelheid vruchtwater te beoordelen. Dit wordt gevolgd door het echografisch onderzoek van het kind. Er wordt weer aandacht besteed aan de werking van het hart en nu ook aan de bewegingen van kinderen. Verder wordt het gehele lichaam van het ongeboren kind onderzocht en worden enkele metingen verricht, wat bij afwijkende waarden kan duiden op ongewenste ontwikkelingen. De derde echo wordt gemaakt tussen de 29e en 32e week van de zwangerschap. De placenta wordt opnieuw beoordeeld en de ontwikkeling van het kind wordt gecontroleerd. Bovendien kan het gewicht worden geschat op basis van gemeten waarden.

Gedetailleerde informatie over dit onderwerp vindt u op: Echografie tijdens de zwangerschap

Obstetrische Doppler-echografie

Doppler-echografie wordt gebruikt om de bloedstroom in de bloedvaten weer te geven en te meten. Tijdens de zwangerschap wordt dit onderzoek gebruikt om de bloedtoevoer naar het ongeboren kind te controleren om een ​​tekort in een vroeg stadium op te sporen. Doppler-echografie wordt meestal uitgevoerd in de tweede helft van de zwangerschap, vooral als wordt vermoed dat het kind de groei vertraagt ​​of een misvorming heeft.Andere redenen om dit onderzoek uit te voeren zijn een hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap, vroegere geboorteafwijkingen of overlijden van de foetus, een afwijkende CTG (cardiotocogram) of een meerlingzwangerschap met niet-parallelle groei van de kinderen. Tijdens het onderzoek wordt de bloedstroom op verschillende punten gemeten, zowel bij de moeder als bij het kind. De stroomsnelheid wordt gemeten in de baarmoederslagader van de moeder, in de navelstrengslagaders en in een van de hersenvaten van het ongeboren kind. Aan de hand van deze meetwaarden kan worden beoordeeld of er onvoldoende aanbod van het kind is.

Gedetailleerde informatie over dit onderwerp vindt u op: Doppler-echografie tijdens de zwangerschap

CTG

Cardiotocografie (afkorting CTG) is een op echografie gebaseerde procedure om de hartslag van de foetus te meten.
Tegelijkertijd worden de weeën van de moeder geregistreerd met een manometer (Tokogram). Een CTG wordt routinematig geregistreerd in de verloskamer en tijdens de bevalling.
Andere redenen voor een CTG-onderzoek zijn bijvoorbeeld:

• een naderende vroeggeboorte
• Meerdere zwangerschappen
  of
• Onregelmatigheden in de hartslag van het kind.

In de kraamrichtlijn is CTG-opname niet vereist tijdens het preventief medisch onderzoek. Sommige gynaecologen voeren dit onderzoek echter ook uit vanaf de 30e week van de zwangerschap. Met de CTG kan worden vastgesteld of het hart van het ongeboren kind goed of mogelijk te snel of te langzaam klopt. Redenen voor een verhoogde hartslag zijn bijvoorbeeld stress of onvoldoende aanvoer van het weefsel met zuurstof (Hypoxie).
Een gebrek aan zuurstof, evenals het vena cava compressiesyndroom, kunnen ook leiden tot een verlaagde hartslag.
In de curven die de CTG uitvoert, letten de artsen ook op de basislijnexcursies omhoog of omlaag. Een uitslag naar boven (Versnelling), d.w.z. een korte versnelling van de hartslag van de foetus, is normaal en wordt veroorzaakt door de bewegingen van het kind. Een neerwaartse uitslag, die overeenkomt met een vertraging van de hartslag, moet zorgvuldig worden waargenomen en resulteert, afhankelijk van de arbeidsactiviteit, in verschillende maatregelen.

Gedetailleerde informatie over dit onderwerp vindt u op:

• CTG
  en
• Normale CTG_waarden

Prenatale diagnostiek

Prenatale diagnose omvat een aantal verschillende invasieve en niet-invasieve onderzoeksmogelijkheden die worden uitgevoerd bij de zwangere vrouw en bij de foetus. Ze zijn te beschouwen als aanvullende onderzoeken en vallen daarom meestal niet onder de wettelijke ziektekostenverzekering. De hier gegeven procedures zijn slechts een greep uit de vele mogelijkheden. In het eerste trimester tussen de 12e en 14e week van de zwangerschap kan een echografische meting van de nektransparantie worden uitgevoerd. Het onderzoek is niet-invasief en een verhoogde transparantie van het nekgebied kan duiden op een afwijking bij het ongeboren kind. Dit kan verder worden verduidelijkt na een risicobeoordeling met behulp van een vruchtwaterpunctie. Vruchtwaterpunctie omvat het nemen van vruchtwater en het analyseren van de chromosomen van het kind. De drievoudige test is een bloedtest waarbij drie markers in het bloed van de moeder worden bepaald en het risico op een foetale anomalie wordt berekend met behulp van een algoritme. Bovendien kan het DNA van het kind uit het bloed van de moeder worden gefilterd en op afwijkingen worden onderzocht. Een invasieve methode die al heel vroeg in de zwangerschap kan worden gebruikt, is vlokkentest. Deze procedure omvat het nemen van weefsel uit de placenta en het uitvoeren van genetische tests erop.

Gedetailleerde informatie over dit onderwerp vindt u op: Prenatale test