Vergrote lever

invoering

De lever is het grootste orgaan in het menselijk lichaam en weegt normaal 1200-1500 gram. Tijdens het lichamelijk onderzoek kan de arts de grootte van de lever bepalen door te tikken of door auscultatie te krabben (met een stethoscoop en een vinger).

Vanaf een grootte van meer dan 12 centimeter in de medioclaviculaire lijn spreekt men van een vergrote lever (hepatomegalie). Normaal gesproken kan de lever maximaal 1-2 centimeter onder de ribbenboog worden gepalpeerd; als de lever vergroot is, kan de lever ook enkele centimeters onder de ribbenboog worden gevoeld. Een relatief nauwkeurige maatbepaling van de lever is ook mogelijk met behulp van echografie.

De redenen

Vergroting van de lever kan verschillende oorzaken hebben. Zo kan de lever relatief gemakkelijk beschadigd raken door stoffen die via het maagdarmkanaal worden opgenomen, doordat de lever zo goed van bloed wordt voorzien en de stoffen die in het maagdarmkanaal worden opgenomen in hoge concentraties in de levercellen terechtkomen.
Alcohol bereikt een hoge concentratie in de lever en beschadigt de levercellen, vooral bij regelmatig alcoholgebruik kan de leverstructuur worden veranderd en de lever vergroot.

Een te hoog vetrijk dieet, hoge bloeddruk en diabetes leiden tot de opslag van vetten in de lever, die vervolgens in omvang toeneemt. De lever kan ook worden aangevallen door verschillende ziekteverwekkers, de hepatitis-virussen veroorzaken relatief specifiek leverontstekingen, maar de lever kan ook worden aangetast en dus vergroot in het kader van een andere infectieziekte.

Ziekten van het hart, b.v. Hartfalen (hartfalen) kan ervoor zorgen dat het bloed voor het hart stuwt. Deze achterstand kan tot in de lever reiken en ervoor zorgen dat de lever groter wordt. Een lever die vergroot is door de bloeddruk, wordt ook wel een verstopte lever genoemd.

Bloedcongestie in de lever komt ook voor bij het zeldzame Budd-Chiari-syndroom, waarbij de afvoerende bloedvaten in de lever volledig of gedeeltelijk worden geblokkeerd door bloedstolsels of druk van een tumor.

Zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren van de lever leiden ook tot een vergrote lever. Als de uitstroom van de galzuren die in de lever worden geproduceerd, wordt 'geblokkeerd' door bijvoorbeeld een galsteen in het grote galkanaal, komen ze terug in de lever en kunnen ze de lever vergroten.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Gezwollen lever.

De alcohol als oorzaak

Chronisch alcoholmisbruik is de meest voorkomende oorzaak van leverziekte in Centraal-Europa. De ziekte begint met een vergrote lever door het vetweefsel van de levercellen. Dit is hoe leververvetting ontstaat. In latere stadia van de ziekte komen alcoholische leververvetting (ASH = alcoholische steatohepatitis) en cirrose van de lever vaak voor.

Vette lever en ASH kunnen meestal worden teruggedraaid als er geen alcohol wordt gebruikt, maar als de ziekte het stadium van cirrose heeft bereikt, is de lever onomkeerbaar beschadigd.

Lees hier meer over de onderwerpen:

• De leververvetting
• Levercirrose

De medicijnen als oorzaak

Geneesmiddelen kunnen doorgaans via twee hoofdmechanismen in het lichaam worden verwerkt en vervolgens worden uitgescheiden.

Een manier van uitscheiding is via de nieren (deze stoffen moeten goed combineren met water, daarom worden ze hydrofiele stoffen genoemd). De uitscheiding van geneesmiddelen via de lever vindt plaats bij hydrofobe stoffen die beter combineren met vette stoffen en dus niet via de urine kunnen worden uitgescheiden. Als de lever met dergelijke medicijnen te veel wordt belast, kan dit het orgaan beschadigen en resulteren in een vergrote lever.

Het metabolisme van veel medicijnen vindt ook plaats in de lever, waar een overbelasting van stoffen ook tot vergroting kan leiden. Typische geneesmiddelen die, als ze in te hoge doses worden ingenomen, kunnen leiden tot leververgroting zijn paracetamol, veel antibiotica, immunosuppressiva (geneesmiddelen die het immuunsysteem verzwakken), geneesmiddelen voor chemotherapie, enz.

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in het volgende artikel: Pijnstillers voor leveraandoeningen

Pfeiffer's klierkoorts als oorzaak

Pfeiffer's klierkoorts (ook bekend als kussende ziekte) is een ziekte die wordt veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus (EBV). De virussen kunnen via speeksel worden overgedragen. Ze nestelen zich voornamelijk in de lymfevaten, lymfeklieren en lymfatische organen (milt en lever). In de meeste

In sommige gevallen komt ook tonsillitis met ernstige keelpijn voor. Zwelling van de lymfeklieren (vooral de nek) komt zeer vaak voor, en de lever en milt zijn ook in tot 50% van de gevallen opgezwollen.

Lees hier meer over het onderwerp: Pfeiffer's klierkoorts.

Leukemie als oorzaak

Leukemieën zijn ziekten van het bloedvormende systeem. Dit beïnvloedt de vorming van leukocyten, d.w.z. witte bloedcellen. Er is een sterke toename van het aantal leukocyten in het beenmerg, waarna de cellen in het bloed komen. Er wordt fundamenteel onderscheid gemaakt tussen acute (plotseling optredende) en chronische (geleidelijk optredende) leukemie.

Afhankelijk van welke cellen precies zijn aangetast, kan de leukemie ook worden onderverdeeld in leukemische en myeloïde leukemie. De infiltratie van de witte bloedcellen in verschillende organen leidt tot orgaanvergroting. Vooral de milt en lever worden aangetast, evenals de lymfeklieren.

Lees hier meer over het onderwerp: De leukemie.

De diagnose

Een lichamelijk onderzoek is voldoende om een ​​vergrote lever te diagnosticeren. De arts kan de grootte van de lever bepalen met een stethoscoop en een vinger (auscultatie door krabben), door te tikken (percussie) of door een palpatieonderzoek.

Als uit het onderzoek een vergrote lever blijkt, moet de onderliggende ziekte worden gevonden die verantwoordelijk is voor de vergrote lever. Een onderzoek van de leverwaarden in het bloed en een echografisch onderzoek van de lever en de overige buikorganen zijn hiervoor geschikt. Afhankelijk van de afwijkingen zijn dan verdere onderzoeken mogelijk.

Lees er alles over de ziekten van de lever.

De laboratoriumwaarden

De arts kijkt naar de zogenaamde transaminasen, die door levercellen worden aangemaakt en die bij veel verschillende leveraandoeningen toenemen doordat ze vrijkomen als de levercellen beschadigd raken. Deze omvatten:

• GPT / ALT
• GOT / AST
• Glutamaat dehydrogenase (GLDH)
• Lactaat dehydrogenase (LDH)

LDH wordt echter ook aangetroffen in spiercellen of rode bloedcellen. Andere laboratoriumwaarden worden ook "cholestase-enzymen" genoemd, omdat ze verhoogd zijn bij cholestase (galstasis). Deze omvatten: alkalische fosfatase (AP), deze kan ook worden verhoogd bij botveranderingen of tijdens zwangerschap. Gammaglutamyltransferase (GGT) wordt in verhoogde mate geproduceerd, zelfs met kleine beschadigingen. Daarnaast kan de productiecapaciteit van de lever worden beoordeeld aan de hand van de laboratoriumwaarden voor bloedstolling, de hoeveelheid eiwit in het bloed en het cholinesterase gehalte in het bloed.

U kunt hier meer over lezen: Verhoogde leverwaarden.

De bijbehorende symptomen

Typische symptomen van een vergrote lever zijn een gevoel van druk of spanning in de rechter bovenbuik, verminderde eetlust of verlies van eetlust, evenals drukpijn in het levergebied veroorzaakt door de gespannen orgaancapsule.

Andere begeleidende symptomen zijn:

• Geelzucht: Geelzucht wordt ook geelzucht genoemd en manifesteert zich door gele verkleuring van de ogen en, in ernstigere gevallen, de huid. De oorzaak is een verhoogde bilirubinespiegel in het bloed. Bilirubine wordt aangemaakt wanneer het rode bloedpigment wordt afgebroken en moet verder in de lever worden verwerkt. Als de lever beschadigd is, kan dit proces worden verstoord. Als u geelzucht heeft, komt bruine urine en verkleurde, licht-witachtige ontlasting ook vaak voor.
• Jeuk: in het geval van galcongestie kunnen de galzuren niet zoals gewoonlijk het spijsverteringskanaal binnendringen. In plaats daarvan neemt hun concentratie in het bloed toe en hopen ze zich op in de huid, wat jeuk veroorzaakt.
• Ascites ("ascites"): Ascites is de technische term voor vrij vocht in de buikholte. Patiënten merken dat de buik groter wordt en dat ze aankomen. Vaak hebben ze ook last van winderigheid of verminderde ademhaling. De meest voorkomende oorzaak is gedecompenseerde cirrose van de lever.
• Lever huidtekenen: Bij een leveraandoening kunnen veel verschillende symptomen op het (slijm) membraan en de nagels voorkomen. Deze omvatten spider naevi, vingernagels die witachtig verkleurd zijn, de zogenaamde laktong, een verdunning van de huid, rode handpalmen, kalende of een duidelijke adermarkering op de buik (caput medusae).
• Bloeding: Als de functie van de lever ernstig verstoord is, kunnen bloedstollingsstoornissen en bloedingen in de huid optreden.
• Oedeem: bij een verminderde leverfunctie worden er minder eiwitten geproduceerd, het resultaat is een lekkage van vloeistof uit de bloedvaten en de vorming van waterretentie
• Feminisatie: Mannen met een verminderde leverfunctie kunnen borsten ontwikkelen en de testikels belemmeren omdat de vrouwelijke geslachtshormonen niet langer voldoende kunnen worden afgebroken.

De pijn

Bij een vergrote lever kan pijn meestal niet worden veroorzaakt door schade aan de levercellen zelf. Dit komt door het feit dat de lever zelf geen zenuwvezels bevat die pijn geleiden. Pijn kan dus alleen ontstaan ​​als pijnvezels uit de omgeving worden gestimuleerd. Dit kan het geval zijn bij een vergrote lever, bijvoorbeeld in de omliggende organen.

Ook wordt pijn bij een vergrote lever vaak gemeld als een niet-specifieke klacht in de rechter bovenbuik. Als de lever bijzonder vergroot is, kan de levercapsule ook worden uitgerekt. Hierin zitten ook zenuwvezels die pijn geleiden en zo het signaal van pijn naar de hersenen kunnen doorgeven.

Lees hier meer over het onderwerp: De leverpijn, pijnstillers bij leveraandoeningen

De therapie

Behandeling en therapie voor een vergrote lever zijn afhankelijk van de oorzaak.

• Vergrote lever door alcohol: de therapie bestaat uit het absoluut afzien van alcohol. Vette lever en alcoholische leververvetting kunnen worden teruggedraaid, maar cirrose niet, omdat het onomkeerbare schade aan de lever veroorzaakt.
• Vergrote lever door slechte voeding: De behandeling is een vetarm en uitgebalanceerd dieet.
• Vergrote lever door ontsteking van de lever (hepatitis): Hepatitis type A, B, D en E genezen in de meeste gevallen en worden niet chronisch. Type C hepatitis kan worden behandeld met antiretrovirale geneesmiddelen. Als de hepatitis zeer ernstig is en tot leverfalen leidt, is een levertransplantatie de enige mogelijke therapie.
• Vergrote lever als gevolg van een hartaandoening: als de lever is vergroot als gevolg van een hartaandoening, wordt hartmedicatie gegeven om de pompfunctie van het hart te verbeteren. Typische geneesmiddelgroepen zijn bijvoorbeeld ACE-remmers, AT1-antagonisten, bètablokkers, diuretica ("plastabletten") of digitalis.
• Vergrote lever door Budd-Chiari-syndroom: als een bloedstolsel niet volledig geblokkeerd is, wordt het behandeld met bloedverdunnende medicatie. Bij volledige sluiting wordt een zogenaamde "TIPS", een transjugulaire intrahepatische portosystemische shunt, toegepast, die het bloed rond het afgesloten gebied leidt.
• Vergrote lever door tumoren: goedaardige tumoren hebben helemaal geen behandeling nodig of de tumor kan operatief worden verwijderd. Bij kwaadaardige tumoren of metastasen is een operatie en / of chemotherapie noodzakelijk.
• Vergrote lever door galwegobstructie: Een steen in het grote galkanaal kan worden verwijderd door een endoscopische procedure (ERCP).

Lees meer over het onderwerp: Dieet voor leververvetting

De gevolgen

De meest voorkomende oorzaak van een vergrote lever is leververvetting. Een vette lever heeft aanvankelijk geen nadelige invloed op de leverfunctie, maar kan vervolgens leiden tot leverontsteking of leverkanker. In veel andere gevallen is een verminderde leverfunctie het gevolg van de vergrote lever.

Als de lever vergroot wordt door alcohol, ontsteking van de lever, tumoren of galophoping, neemt de functie van de lever af en stijgen de leverwaarden in het bloed. Verdere gevolgen zijn levercirrose en leverkanker.

Meer informatie over het onderwerp Levercirrose vind je hier.

De leververvetting

Leververvetting is de meest voorkomende leverschade in geïndustrialiseerde landen; ongeveer 70% van de patiënten met overgewicht en een BMI> 30 hebben leververvetting. In Duitsland zijn ongeveer 10 miljoen mensen getroffen.Naast een onjuist, te vet dieet zijn regelmatig alcoholgebruik, diabetes, hoge bloeddruk en hoge bloedlipideniveaus risicofactoren voor het ontwikkelen van leververvetting.

Het gebruik van sommige medicijnen kan ook leververvetting bevorderen (cortison, tetracycline, methotrexaat). De ernst van leververvetting wordt geclassificeerd op basis van een microscopisch onderzoek van een weefselmonster. Als> 5% van de levercellen vet is, spreekt men van leververvetting. Als het> 50% is, wordt het leververvetting genoemd. Meestal wordt de diagnose leververvetting gesteld door middel van een echografie. De lever lijkt dan op de echo helderder dan een gezonde lever.

Vette lever kan leiden tot leververvetting. Als de leververvetting lange tijd aanhoudt, wordt het bindweefsel van de lever opnieuw gemodelleerd en de leverfibrose, wat het risico op levercirrose en leverkanker verhoogt.

De therapie van leververvetting ligt in een gezonde levensstijl met sport en een uitgebalanceerd dieet.

Lees meer over het onderwerp: De leververvetting

Levercirrose

Levercirrose is het resultaat van een toename van bindweefsel tussen de levercellen. Bovendien worden de levercellen onomkeerbaar beschadigd, sterven ze af en wordt de normale orgaanstructuur van de lever vernietigd. Levercirrose kan worden veroorzaakt door een ziekte of proces dat de lever beschadigt. Door de lever te beschadigen, worden bindweefselcellen gestimuleerd om te produceren om de schade te herstellen. Deze herstelmaatregelen zijn echter ongecoördineerd, waardoor knopen van bindweefsel ontstaan ​​en de lever wordt vernietigd.

Levercirrose is de laatste fase van veel leveraandoeningen, ongeacht of het leververvetting, galstasis of leverontsteking is. De lever hoeft niet altijd vergroot te worden bij cirrose; in de laatste stadia krimpt de lever. Levercirrose verhoogt het risico op leverkanker aanzienlijk.

U kunt meer informatie over dit onderwerp vinden op: Levercirrose.

Prognose

De prognose voor leververvetting is goed als de patiënt zijn levensstijl verandert na de diagnose. Doet hij dit niet, dan kunnen alle hierboven beschreven gevolgen optreden. De prognose voor hepatitis A of E is ook goed; in de meeste gevallen genezen ze vanzelf binnen enkele weken. De prognose voor hepatitis B is op jonge leeftijd goed, maar slechter met de leeftijd.

De prognose voor hepatitis C is matig; het leidt vaak tot chronische leverziekte met levercirrose. Auto-immuunhepatitis leidt in 40% van de gevallen zelfs bij therapie tot levercirhose.

In het stadium van cirrose hangt de prognose af van de leverfunctie. Is dit al veel afgenomen (Kind C), de prognose is slecht.

Vergrote lever en milt - wat zou erachter kunnen zitten?

De vergroting van de lever wordt hepatomegalie genoemd, de vergroting van de milt wordt splenomegalie genoemd, samen geven ze de medische term hepatosplenomegalie. De vergroting van deze twee organen kan verschillende oorzaken hebben. Hartaandoeningen die bloedcongestie in de lever veroorzaken, die zo uitgesproken zijn dat het bloed terugstroomt in de milt, zijn mogelijk.

Leverziekten kunnen ook leiden tot een vergrote milt: bij levercirrose of het Budd-Chiari-syndroom is er bijvoorbeeld een verhoogde druk in de veneuze vaten van de lever, waardoor het bloed terugstroomt in de milt.

Lymfomen, tumoren van het lymfeweefsel, evenals bloedziekten (bijv. Polycythaemia vera) en stapelingsziekten (bijv. Amyloïdose) kunnen leiden tot een vergrote lever en milt. Ook verschillende infectieziekten: het Ebstein-Barr-virus komt, net als het cytomegalovirus, veel voor in Duitsland.

Minder vaak voorkomende infecties met het symptoom van hepatosplenomegalie zijn malaria, brucellose, schistosomiasis en leishmaniasis. Deze ziekten worden meestal 'meegebracht' tijdens een verblijf in het buitenland.

Vergrote lever bij kinderen - wat betekent dit?

Een vergrote lever bij pasgeborenen kan een aanwijzing zijn voor hemolyse (afbraak van het bloed in verhoogde mate), die bijvoorbeeld kan worden veroorzaakt door een bloedgroep-incompatibiliteit van moeder en kind. De lever verhoogt dan de productie van nieuwe bloedcellen en neemt daardoor in omvang toe.

Andere oorzaken bij pasgeborenen zijn een infectie met het cytomegalovirus tijdens de zwangerschap of een preductale aorta-coarctatie, een aangeboren vernauwing in de hoofdslagader. Bij oudere kinderen is de lever bijvoorbeeld vergroot in de context van glycogeenstapelingsziekten of lysosomale stapelingsziekten.

Andere ziekten zijn auto-immuun- of virale ontsteking van de lever, aangeboren hartafwijkingen, leukemie of alfa-1-antitrypsinedeficiëntie. Zelden, maar ook mogelijk, is de vergroting van de lever als gevolg van obesitas of een galblokkade.

Stapelingsziekten - wat zijn dat? Lees hier verder.

Vergrote lever met cysten

Cysten zijn holtes in een orgaan die vloeistof bevatten. Kleine en weinig cysten zijn een veel voorkomende incidentele bevinding tijdens een echografie van de buik. Deze zijn meestal alleen pathologisch als ze ontstoken raken of als een nabijgelegen bloedvat erin bloedt. Deze "normale" cysten leiden meestal niet tot een aanzienlijke vergroting van de lever.

Erfelijke polycystische leverziekte heeft veel en grote levercysten die groeien naarmate het voortschrijdt. Levercysten kunnen ook voorkomen bij polycystische nierziekte. De cysten geassocieerd met polycystische ziekte leiden tot een vergrote lever en verminderen de werking van de lever.

Vergrote lever na zwangerschap

Een leververvetting met ontsteking kan zonder andere aanwijsbare reden optreden tijdens de zwangerschap; de frequentie is ongeveer 1 op de 10.000 zwangerschappen. De eerste zwangerschap of meerlingzwangerschappen worden vaker getroffen.

De acute begint met misselijkheid en pijn in de rechter bovenbuik tussen de 30e en 38e week van de zwangerschap. De zwangerschapsvette lever leidt binnen 1-2 weken tot nierfalen, falen van het bloedstollingssysteem en pancreatitis. De zwangerschap moet onmiddellijk na de diagnose worden beëindigd met een keizersnede.

Hoe kan ik zelf een vergrote lever voelen?

Het kost wat oefening om een ​​vergrote lever te voelen. Het is het beste om eerst de hele buik te voelen om te voelen hoe de buikwand aanvoelt als er geen vergrote lever achter zit. Dan begin je in de rechter onderbuik en druk je je hand in de buik (niet oppervlakkig, maar ook niet zo diep dat het pijn doet), terwijl je inademt beweeg je de tastende hand lichtjes in de richting van de ribbenboog.

Herhaal dit op een afstand van ongeveer 5 cm tot je de ribbenboog bereikt. Wanneer de lever vergroot is kun je het door deze techniek voelen, het voelt harder aan dan de rest van de buik, waarachter de darmen schuil gaan. Als de lever niet kan worden gepalpeerd, is deze niet vergroot of is de ervaring met het palperen van de lever onvoldoende.