Teelbalverdraaiing

invoering

Een van de meest voorkomende en belangrijkste urologische noodsituaties behoort tot testiculaire torsie. Torsie, van het Latijnse torquere (draaien), beschrijft een rotatie of draaiing om zijn eigen as. Dit is ook het geval bij testiculaire torsie, die meestal direct leidt tot een onderaanbod van het weefsel. Testiculaire torsie is daarom een ​​directe indicatie voor operatieve behandeling; hoe sneller het probleem wordt opgelost, hoe groter de kans op volledige regeneratie van de Testikel.

frequentie

Vooral zuigelingen in het 1e levensjaar en jongens die in de puberteit ervaar vaak een Testiculaire twist. In 60% van de gevallen wel linker testikelbeïnvloed door de twist. Statistisch gezien ervaart één jongen of jongeman op de 4.000 in de leeftijdsgroep tot 25 jaar deze noodsituatie. Wanneer een twist optreedt, wordt dit vaak geassocieerd met groei, wat tot uiting komt in de frequentiepieken hierboven.
Een andere leeftijd sluit natuurlijk de mogelijkheid van testiculaire torsie niet uit. Zo worden de laatste jaren steeds meer gevallen van pasgeborenen waargenomen waarbij één Draaien al in de baarmoeder van de moeder is gebeurd. Dit wordt meestal snel na de geboorte opgemerkt en moet ook worden behandeld. Helaas wordt het testiculaire weefsel in deze gevallen zelden bewaard.
De laatste zijn testiculaire torsies zelfs bij volwassenen geen uitzonderlijk zeldzame ziekte. In ongeveer de helft van de gevallen komt het voor Draaien 's nachts, uit slaap. Ook bij oefening er bestaat een risico op testiculaire torsie.

Symptomen van testiculaire torsie

Een torsie van de testis is merkbaar als een acute, zeer sterke, permanente pijn in het gebied van de zaadbal en het scrotum (Latijn: scrotum).

Onder bepaalde omstandigheden kan deze pijn ook worden ervaren als uitstralend naar aangrenzend weefsel. Van buitenaf is meestal een roodheid, een vergrote zaadbal en een zwelling van de zaadbal zichtbaar.

Deze tekens kunnen natuurlijk ook wijzen op andere ziekten van het genitale gebied, maar wekken het vermoeden van testiculaire torsie.

Zelfs de geringste verdenking kan een dringende noodsituatie zijn. Het slachtoffer moet onmiddellijk naar een ziekenhuis gaan.

Sommige patiënten klagen ook over meer algemene symptomen zoals misselijkheid, braken en zweten die gepaard kunnen gaan met de acute gebeurtenis.

Lees hier meer over het onderwerp: Gezwollen zaadbal

Baby kind

Zoals eerder vermeld, is er sprake van testiculaire torsie Kinderen tot 2 jaar heel vaak. Opmerkingen die tot diagnose leiden, worden gegeven in Zuigelingen natuurlijk moeilijker te interpreteren dan bij oudere patiënten. Hard, aanhoudend geschreeuw duidt in deze gevallen op ernstige pijn, maar kan niet nader worden gespecificeerd. Andere redenen zijn ook denkbaar, zodat vooral bij onrustige kinderen het risico bestaat Urgentie van de situatie verkeerd te begrijpen. In de regel is de pijn echter zo sterk en langdurig dat het kind niet kan worden gekalmeerd en de ouders snel betrokken raken veranderde zaadbal mededelingen.
Een ervaren kinderarts zal dit herkennen Noodsituatie, evenals bijzonder kwetsbare leeftijdsgroepen, en kan door palpatie van de zaadbal snel correct advies geven. Desalniettemin is het zo raadzaam voor het kind zonder omwegen, naar het dichtstbijzijnde ziekenhuis brengen naar.

Detecteren

Zijn kenmerkend voor testiculaire torsie ernstige pijndie plotseling verschijnen en niet langer vervagen. Beginnend bij de zaadbal, kunnen ze zich uitstrekken tot in de strip, mogelijk tot aan de Onderbuik, uitzending. De scrotum is rood of blauwachtig rood verkleurd en opgeblazen. De Huidplooiendie normaal zichtbaar zijn, zijn verstreken en niet meer herkenbaar. Aan Aanrakingen of druk Een getroffen persoon voelt hevige pijn aan de testikels. In absoluut uitzonderlijke gevallen kan het verdraaien van de testikels pijnloos zijn. Deze gevallen zijn de grote uitzondering.

oorzaak

Het probleem dat testiculaire torsie veroorzaakt, is er één Testikels, welke rond de zaadstreng en de De vaatbundel die het voedt, is gedraaid. Men spreekt van een zogenaamd Rotatie van de steelomdat de torsie plaatsvindt rond zijn eigen gehechtheid. Dit is altijd mogelijk bij een zaadbal wendbaarder is. Dat kan gebeuren als de Zaadstreng bijvoorbeeld groeit erg snel of in de cursus te lang is voor teelballen en scrotum. Dit vergroot het vermogen van de zaadbal om te bewegen en rotatie is anatomisch mogelijk.
Door te draaien vernauwt de zaadbal zijn eigen bloedtoevoer, die samen met de zaadstreng van de lies naar het scrotum trekt en niet langer voldoende van bloed wordt voorzien. Door het verminderde doorbloeding het komt tot één Te kort aan zuurstof in het weefsel dat de acute pijn veroorzaakt en de testikels als het snel vordert onomkeerbare schade kan.

diagnose

De diagnose testiculaire torsie kan relatief duidelijk worden gesteld op basis van de hierboven beschreven symptomen en een lichamelijk onderzoek. Verdere aanwijzingen zijn het resultaat van een echografie van de zaadbal (Echografie), die in het beste geval wordt uitgevoerd als een zogenaamde kleurgecodeerde Doppler-echografie. Er kunnen uitspraken worden gedaan over de huidige bloedstroom in een weefsel.
Bij testiculaire torsie is de normale bloedstroom niet langer zichtbaar.
Maar zelfs als de bevindingen van het echografisch onderzoek normaal zijn, kan torsie niet volledig worden uitgesloten als er symptomen zijn.
Bij twijfel telt de verdenking van de keuringsarts. Er wordt onmiddellijk een operatieve controle uitgevoerd en indien nodig wordt er behandeld. Deze procedure is gerechtvaardigd in het geval van testiculaire verdraaiing, aangezien het een noodgeval is en het niet herkennen van het probleem en het overslaan van therapie veel ernstiger gevolgen hebben dan een mogelijke operatie.

Lees meer over het onderwerp: Doppler-echografie

Therapie / behandeling

De behandeling een Teelbalverdraaiing is een absolute noodoperatiedat onder algemene verdoving en moet onmiddellijk worden gedaan nadat de patiënt in het ziekenhuis is aangekomen. Elke conservatieve behandeling met verkoelende kompressen of medicatie is op geen enkele manier geïndiceerd. Dergelijke maatregelen kunnen de pijn onder bepaalde omstandigheden verminderen, maar ze zijn erg gevaarlijk omdat ze de oorzaak niet wegnemen. EEN Herstel van de bloedtoevoer van de zaadbal moet worden bereikt en is het primaire therapeutische doel.

Operatie van een testiculaire torsie

Operatieve therapie begint met de Open het scrotum. Het scrotum is in de lengte ingesneden. De chirurg voelt en onderzoekt de zaadbal met de bloedvaten die deze voeden en verwijdert de torsie. Het testiculaire weefsel wordt vervolgens geobserveerd om te zien of het herstelt. In de regel wacht je maximaal 20 minuten als de zaadbal dat nog steeds niet doet weer goed van bloed voorzien lijkt te moeten worden verwijderd.
Men probeert het van tevoren met warme, vochtige enveloppen Om de hervatting van de bloedstroom intraoperatief te stimuleren. De Verwijdering van de zaadbal is altijd alleen de laatste optie als u er absoluut zeker van bent dat dit Weefsel is al dood is. Als er maar de geringste hoop op herstel is, verlaat dan in ieder geval de zaadbal. Heeft de Testikels herstelden zich na een redelijke wachttijd, hij zal Bij de tweede stap met twee naden (zowel aan de buitenkant als aan de binnenkant van de zaadbal) gefixeerd aan de binnenkant van het scrotumom te voorkomen dat het opnieuw gaat draaien.

Na de operatie

Op tijd gedetecteerd en behandeld heeft meestal testiculaire torsie geen drastische gevolgen. Het kan een lichte functionele beperkingen achterblijven, maar dit blijft vaak onopgemerkt. Hoe eerder de bloedcirculatie wordt hersteld is geweest, des te beter is het resultaat in het verdere verloop. Na een succesvolle operatie wordt de huidhechting om de wond te sluiten meestal gemaakt met absorbeerbare hechtingen, die na enkele dagen vanzelf oplossen. Voor de binnenste fixatiedraden worden daarentegen permanente draden gebruikt, zodat de zaadbal in de toekomst stevig vastzit. Bij een prompt herstel van de doorbloeding herstelt het weefsel van de zaadbal, verdwijnt de blauwe plek of de verkleuring en gaat de zwelling ook snel weer terug. Afhankelijk van de gewenste snede blijft er een over klein tot middelgroot littekendat verdwijnt in de toch al nogal gerimpelde huidverlichting van het scrotum en binnenkort bijna onzichtbaar is.

voorspelling

Van de belangrijkste prognostische factor als de zaadbal is gedraaid tijd. Nadat de gebeurtenis zich heeft voorgedaan, zijn er nog ongeveer vier tot zes uur. Al na vier uur treedt onherstelbare weefselschade op als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer. Na zes uur is dit hele weefsel als een regel dood en niet langer te redden. Daarom zijn snelle actie, een onmiddellijke ziekenhuisopname en een Nood operatie Absoluut noodzakelijk op elk moment van de dag of nacht.
De Herhalingsfrequentie van torsies is erg hoog omdat de oorzaak ligt in de overmatige mobiliteit van de zaadbal. Hierdoor volgt het herstel van de bloedtoevoer naar de zaadbal altijd een fixatie van het orgel. Na een succesvolle fixatie van de zaadbal is herhaling van de gebeurtenis bijna onmogelijk. EEN verhoogd risico op torsie voor de tweede zijde maar blijft natuurlijk.

gevolgen

Het meest ingrijpende gevolg van testiculaire torsie is dit Necrose van het weefsel in geval van een langdurige onderbreking van de bloedtoevoer. Dit betekent dat het weefsel van de zaadbal sterft en niet meer kan herstellen. Als dit gebeurt, moet de zaadbal volledig worden verwijderd. In een tweede operatie, a Testiculaire prothese kan worden gebruikt als de patiënt dat wenst. Op deze manier kunnen visueel aantrekkelijke esthetische resultaten worden bereikt. Een van de twee productielocaties voor sperma ontbreekt echter, namelijk die vruchtbaarheid deze man zal beperkt zijn en blijven. In de meeste gevallen is de hoeveelheid en kwaliteit wat er wordt geproduceerd Sperma nog voldoende zodat er nog kinderen kunnen worden verwekt. In deze gevallen is het tweede zijde profylactisch behandeld om de resterende zaadbal niet in gevaar te brengen.

profylaxe

Na een noodoperatie voor testiculaire torsie aan één kant is er altijd de operatieve fixatie van de andere kant klinkt logisch. Dan is er de Verdenking, dat de andere testikels ook mobieler en het is slechts een kwestie van tijd voordat ook daar torsie kan worden verwacht.
Als bij een patiënt een zaadbal is verwijderd vanwege een late diagnose of een te trage behandeling of om andere redenen, wordt aan de andere kant profylactische chirurgie uitgevoerd om deze niet in gevaar te brengen. Als een patiënt door ongelukkige omstandigheden beide testikels verliest, zou hij de hele spermaproductieplaats missen; hij zou onvruchtbaar zijn. Aangezien dit zoveel mogelijk vermeden dient te worden, besluit men relatief snel tot profylactische behandeling.
Als de weefselcondities het toelaten, is het mogelijk om de tweede zijde te gebruiken al in het kader van spoedeisende zorg ook te bedienen. De patiënt bespaart nog een verdoving en nog een procedure. Als het weefsel nog steeds ontstoken of gezwollen is, wacht je tot het weefsel gestabiliseerd is en na ongeveer zes weken wordt er een zogenaamde electieve operatie uitgevoerd. Het doel is de om de tweede zaadbal onmiddellijk te fixeren, maar aangezien er tot het moment van de operatie geen acuut gevaar is, kan de afspraak op afspraak worden gepland.
Zonder eerdere testiculaire torsie bestaat geen reden voor profylactische terughoudendheid de testikels, zelfs als de vader of broers waren aangedaan. De regel is een normale groei van de testikels en de zaadstreng en de bijbehorende stabiele fixatie van de zaadbal in het scrotum. Zolang er geen torsie detecteerbaar was, wordt aangenomen dat de anatomische condities normaal zijn.