Sentinel lymfeklieren

definitie

Een schildwachtklier, ook wel een schildwachtklier genoemd, is de lymfeklier die op de eerste plaats komt in een lymfedrainage gebied van een tumor.

Wanneer tumorcellen zich via het lymfestelsel verspreiden, vestigen deze cellen zich eerst (metastaseren) in de schildwachtklier. Als deze lymfeklier er dus niet bij betrokken is, kan met grote waarschijnlijkheid worden aangenomen dat er geen verdere uitzaaiingen zijn of dat de tumor nog niet is uitgezaaid.
De schildwachtklier speelt een belangrijke rol bij borstkanker en kwaadaardige huidkanker.

anatomie

Lymfeklieren worden door ons lichaam verspreid. Er wordt onderscheid gemaakt tussen regionale lymfeklieren en collectieve lymfeklieren: regionale lymfeklieren ontvangen de lymfe rechtstreeks vanuit de organen en collectieve lymfeklieren nemen de lymfe op vanuit verschillende regionale lymfeklieren.
De schildwachtklier is de eerste lymfeklier in het drainagegebied van een tumor. Afhankelijk van waar de tumor zich bevindt, kan de schildwachtklier zich op een andere locatie in het lichaam bevinden. Er zijn veel lymfeklieren rond de borst, vooral bij de oksels. Als de tumor aan de zijkant van de borst zit, bevindt de schildwachtklier zich iets boven de richting van de oksel. Het is de eerste lymfeklier die via de lymfatische route wordt aangetast wanneer borstkanker is uitgezaaid, omdat deze via een lymfevat rechtstreeks is verbonden met de tumor.
Deze kleine lymfeklier bevindt zich echter niet bij elke vrouw op dezelfde plaats en kan moeilijk te vinden zijn. Om de schildwachtklier te identificeren kan een kleurstofoplossing of radioactieve stoffen worden toegediend, die vervolgens te zien zijn aan de kleurstof of met behulp van een stralingsdetector.

Lymfeklieren zijn meestal maximaal 2,5 cm groot. De grootte kan variëren afhankelijk van het activiteitenniveau. Lymfeklieren kunnen pijnlijk opzwellen als ze het lichaam moeten beschermen tegen vreemde voorwerpen, bijvoorbeeld als ze verkouden zijn.
Zelfs met kwaadaardige veranderingen kunnen lymfeklieren worden vergroot. In dit geval zijn ze echter meestal niet pijnlijk en moeilijk te verplaatsen tegen het omliggende weefsel.

functie

Lymfeklieren zijn de filterstations van het lymfestelsel. De lymfe wordt via het lymfestelsel van de weefsels en organen naar de lymfeklieren getransporteerd. Daar worden vreemde lichamen ontdekt door het immuunsysteem en kunnen ze dus worden afgeweerd. Tumoren kunnen via het lymfestelsel ook nederzettingen (metastasen) vormen in het omliggende weefsel. Afhankelijk van de omvang van de metastase kan de prognose van de ziekte beter of slechter zijn. Daarnaast kan de omvang van de uitzaaiingen de therapiekeuze beïnvloeden.

Schildwachtklieren zijn normale lymfeklieren die zich echter primair in het lymfedrainagegebied van een tumor bevinden. Ze hebben dezelfde functie als andere lymfeklieren en fungeren als filterstations: Als tumorcellen zich via het lymfestelsel verspreiden, hopen ze zich eerst op in de schildwachtklier.

De schildwachtklier is vooral belangrijk bij borstkanker en kwaadaardige huidkanker. Bij andere soorten kanker stroomt de lymfestroom in meerdere richtingen, zodat er geen uitspraak kan worden gedaan over een enkele schildwachtklier. Als een tumor operatief wordt verwijderd, wordt meestal ook de schildwachtklier verwijderd. Het speelt een rol bij de verdere prognose van de ziekte. Omdat een kleine schildwachtklier moeilijk te identificeren kan zijn, is het mogelijk om de lymfeklier die u zoekt te visualiseren met kleurstoffen of radioactieve stoffen. Nadat de schildwachtklier is verwijderd, wordt deze onderzocht. Als het vrij is van tumorcellen, is de kans dat de tumor tegen die tijd is uitgezaaid via het lymfestelsel klein. In dit geval kan het mogelijk zijn om af te zien van het verwijderen van andere volgende lymfeklieren. Op deze manier kan elk ongemak dat kan ontstaan ​​door radicale verwijdering van de lymfeklieren worden voorkomen.

Ondanks het gebrek aan bewijs van tumorcellen in de schildwachtklier, kunnen nederzettingen aanwezig zijn in de volgende lymfeklieren. Men spreekt van zogenaamde "metastase sprongen". Als er tumorcellen worden aangetroffen in de schildwachtklier, is de kans groot dat er nog meer settingen van de tumor aanwezig zijn in de omliggende lymfeklieren en deze moeten ook worden verwijderd. Dienovereenkomstig kan de mogelijke detectie van tumormetastasen in de schildwachtklier zowel van therapeutische als prognostische betekenis zijn.

Verwijdering van de schildwachtklier en de daaropvolgende lymfeklieren kan verdere verspreiding van tumorcellen voorkomen. Als de tumor op dit moment niet verder is uitgezaaid, kan een goede voorwaarde worden gecreëerd met de volledige verwijdering van de tumor, de schildwachtklier en de daaropvolgende lymfeklieren.

Als u borstkanker heeft

Bij borstkanker speelt het schildwachtklieronderzoek een belangrijke rol. Omdat borstkanker zich vaak nestelt in het omliggende lymfestelsel, is de betrokkenheid van de schildwachtklier een goede manier om te beoordelen in hoeverre het zich heeft verspreid.

Het grootste deel van het lymfedrainage-gebied van de borst bevindt zich in de oksel. Daar bevinden zich ook de bijbehorende lymfeklieren. De schildwachtklier bevindt zich net voor het grote cluster van oksellymfeklieren. Het kan operatief worden verwijderd en onderzocht op tumorbesmetting: met een tumorvrije schildwachtklier is de kans klein dat de tumor zich tegen die tijd via het lymfesysteem heeft gesetteld.

Lees hier meer over het onderwerp: Metastase bij borstkanker

Desalniettemin is het zelfs bij borstkanker mogelijk dat, ondanks het ontbreken van bewijs van tumorcellen in de schildwachtklier, latere lymfeklieren worden aangetast. Men spreekt van zogenaamde "metastase sprongen".

Als er tumorcellen worden gevonden in de schildwachtklier, moeten de volgende lymfeklieren in de oksel operatief worden verwijderd. Radicale verwijdering van lymfeklieren kan verdere verspreiding van de tumor via het lymfestelsel voorkomen. Deze procedure kan echter leiden tot complicaties zoals zenuwbeschadiging. Lymfoedeem kan ook ontstaan ​​door een verminderde lymfedrainage.

Wat is de prognose voor borstkanker als de schildwachtklier is aangetast?

De prognose hangt over het algemeen af ​​van de omvang van de primaire tumor en van de volledige verwijdering ervan. De uitzaaiing van tumorcellen in lymfeklieren verslechtert de prognose van de kanker enigszins, aangezien de kans op verspreiding van de tumor via de bloedbaan groot is.
Als de schildwachtklier bij borstkanker wordt aangetast door tumorcellen, hangt de prognose af van hoeveel van de volgende lymfeklieren ook worden aangetast. Omdat de tumor zich via de schildwachtklier uitbreidt naar het stroomafwaartse lymfestelsel en de lymfeklieren die zich daarin bevinden, kan niet automatisch een prognose worden gemaakt.

Bij borstkanker verspreidt de tumor zich voornamelijk naar de lymfeklieren in de oksel. Als de schildwachtklier is aangetast, moeten deze lymfeklieren operatief worden verwijderd. Na een dergelijke evacuatie moeten de verwijderde lymfeklieren worden onderzocht op tumorcellen. Na het onderzoek zouden de beslissing over de geschikte therapie en een nauwkeurigere prognose van de ziekte gemakkelijker te beoordelen moeten zijn.

U kunt hier meer over het onderwerp lezen:

• Betrokkenheid van de lymfeklieren bij borstkanker
• Prognose bij borstkanker

Sentinel-lymfeklieren bij huidkanker

Net als bij borstkanker is de schildwachtklier van groot belang bij kwaadaardige huidkanker. Ook hier is de schildwachtklier de eerste lymfeknoop in het betreffende lymfeklierstation.Als deze tumorvrij is, is de kans op verdere kolonisaties in het omringende weefsel klein. Als er echter tumorcellen kunnen worden gedetecteerd, moeten de lymfeklieren van dit lymfeklierstation worden verwijderd (lymfadenectomie) om het risico op verdere verspreiding te verkleinen.

Lees hier meer over het onderwerp: Behandeling van huidkanker

Wat gebeurt er als de schildwachtklier moet worden verwijderd?

Als een schildwachtklier is geïnfecteerd door tumorcellen en deze en eventueel daaropvolgende lymfeklieren moeten worden verwijderd, kunnen na de operatie symptomen optreden. De complicaties variëren afhankelijk van de locatie en omvang van de verwijderde lymfeklieren. Over het algemeen kunnen bloedingen en wondgenezingsstoornissen optreden.

Het verwijderen van de lymfeklieren kan lymfoedeem veroorzaken. Het treedt op wanneer de operatie een verstopping van de afvoer in het lymfestelsel veroorzaakt en de lymfe niet meer goed kan worden verwijderd. Lymfoedeem is dus een ophoping van vocht in de intercellulaire ruimte en presenteert zich als een zichtbare en voelbare zwelling.

Als bij borstkanker de lymfeklieren in de oksel worden verwijderd, kunnen ook zenuwbeschadigingen optreden, aangezien er in dit gebied veel zenuwbanen lopen.

Guardian lymfeklieren van de lies

Schildwachtklieren in de lies kunnen bijvoorbeeld bepalend zijn bij huidkanker die zich daar bevindt. Er is een grote verzameling lymfeklieren in de lies. Als de schildwachtklier is aangetast, kan het nodig zijn om de lymfeklieren daar te verwijderen. Ze kunnen onder plaatselijke of algehele anesthesie worden ingenomen. Ook bij andere soorten kanker kunnen lymfeklieren in de lies tumorafzettingen bevatten en kan verwijdering (lymfadenectomie) nuttig zijn.