Herpes zoster oticus

Synoniemen

Rumsay Hunt-syndroom

definitie

Zoster oticus is een secundaire ziekte die wordt veroorzaakt door het varicella zoster-virus in de oren. Het is een bijzondere vorm van gordelroos (herpes zoster).

invoering

Een infectie met de Varicella zoster-virus bladeren als de eerste ziekte de waterpokken kom op.
Vanwege het virus een leven lang blijft in het lichaam van de besmette persoon, kan het worden veroorzaakt door een Reactivering van het virus bij ongeveer 20% van de geïnfecteerden tot één Tweede ziekte, van de Gordelroos komen.
De Gordelroos komt voornamelijk voor in de omgeving van Bovenlichaam qua uiterlijk. Af en toe kunnen de uitgesproken pijn en blaren die kenmerkend zijn voor gordelroos ook voorkomen in het gebied van de oorschelp en / of des uitwendige gehoorgang optreden. In dit geval spreekt men van de zogenaamde Herpes zoster oticus.

Is zoster oticus besmettelijk?

Net als bij gordelroos is de trigger voor zoster oticus het varicella-zoster-virus, dat tot de herpesvirusgroep behoort. Aangezien zoster oticus slechts een reactivering is van het virus dat zich in de zenuwcellen heeft gevestigd, is dit het geval Risico op infectie niet zo hoog.
Bij zoster oticus worden de virussen alleen aangetroffen in de blaasjesinhoud van de uitslag. Sinds de virus bevattende blaasjesvloeistof niettemin is besmettelijk, je zou moeten vermijd direct contact ermee. Hoewel vaccinatie tegen het virus beschikbaar is, kunnen mensen die zijn gevaccineerd herpes zoster oticus ontwikkelen.

Epidemiologie

Meer dan 90% van de bevolking gebruikt de Varicella zoster-virus besmet en ziek worden van waterpokken (varicella) wanneer ze voor de eerste keer worden geïnfecteerd. Daarna hebben ze levenslange immuniteit tegen waterpokken. Tot 20% van de gedeeltelijk immuun volwassenen, meestal ouder dan 40 jaar, ontwikkelt later gordelroos, wat kan worden geassocieerd met herpes zoster oticus. Bij ongeveer 2/3 van degenen die lijden aan herpes zoster oticus, verspreidt het virus zich naar de Gezichtszenuween hersenzenuw, die leidt tot verlamming van de gezichtsspieren (Gezichtsverlamming). Er zijn geen sekseverschillen.

Pathogeen

Het varicella zoster-virus wordt ook wel genoemd Humaan herpesvirus-3 en behoort tot de groep van herpesvirussen die ziekten kunnen veroorzaken. Het heeft een dubbelstrengs DNA met een lipidenvelop en komt wereldwijd voor. Het tast bij voorkeur zenuwcellen aan en kan zenuwknopen vormen in het wervelkanaal (Spinale ganglion) gaan jaren mee. Het wordt overgedragen via druppelinfectie.

oorzaken

De eerste infectie met de Varicella zoster-virus leidt tot waterpokken. Zoster oticus ontwikkelt zich wanneer het virus opnieuw wordt geïnfecteerd of wanneer het virus dat daadwerkelijk is geïnactiveerd, opnieuw wordt geactiveerd in het lichaam. Deze virussen migreren langs zenuwvezels in de spinale ganglia, waar ze blijven bestaan en pas na jaren of decennia weer geactiveerd kunnen worden. Tijdens reactivering wordt een groter deel van de spinale ganglia vernietigd, wat leidt tot acute pijn, ook wel zosterpijn genoemd. De reactivering kan worden veroorzaakt door fluctuaties of een daling van de immuniteit tegen het virus als gevolg van leeftijd, onderdrukking van het eigen afweersysteem van het lichaam (Immunosuppressie) bijvoorbeeld bij transplantatiepatiënten of afweer in het immuunsysteem (Immuunsysteeminsufficiëntie) Bijvoorbeeld HIV -Besmet (AIDS). Mogelijke oorzaken zijn ook heftige trillingen van bepaalde delen van het lichaam, Röntgenopname, UV straling, Contact met giftige (giftig) Stoffen of andere infectieziekten zoals hondsdolheid.

Het virus kan worden overgedragen van mensen met gordelroos op mensen die onbeschermd zijn, die dan waterpokken krijgen. Evenzo kan een kind met waterpokken het virus overbrengen op een volwassene die gordelroos zal ontwikkelen.

Symptomen

Meestal zijn de eerste symptomen Herpes zoster oticus vage symptomen zoals vermoeidheid en vermoeidheid.

De blaasjes die kenmerkend zijn voor herpes zoster worden gevonden in zoster oticus op de oorschelp, op de oorlel, in de diepten van de buitenste Gehoorgang en ook op de trommelvlies. Ze zijn ook te vinden aan de zijkant van de nek, op de tong en op de zachte gehemelte voorkomen. De blaasjes hebben de grootte van een speld of een rijstkorrel, zo helder als water, strak en parelachtig. Ze vormen zich op een eerder ontwikkelde, licht verhoogde en scherp omschreven roodheid van de huid (Erytheem) binnen twee tot drie dagen. Na twee tot zeven dagen wordt de inhoud van de blaasjes etterig en gelig en neemt de roodheid af. Na een week drogen de blaren uit en vormt zich een bruinachtige / gelige korst. De zoster geneest weer na ongeveer twee tot drie weken. Littekens komen echter vaak voor, waardoor donkere of lichte vlekken op de huid achterblijven waar de blaasjes eerder waren (Hyper- en hypopigmentatie).

Gevaar: De reactivering van het varicella zoster-virus kan ook plaatsvinden zonder enige symptomen van de huid, dit wordt herpes zoster sine herpete genoemd.

De zogenaamde zosterpijn is hierboven al beschreven. Bij zoster oticus kan dit voorkomen in het oor, aan de zijkant van het gezicht of in de nek. Bij 2/3 van de patiënten die aan herpes zoster oticus lijden, treedt perifere gezichtsverlamming op in de eerste of tweede week van de ziekte, die wordt veroorzaakt door de betrokkenheid van de Gezichtszenuw veroorzaakt door het virus. Dit leidt tot een zwakke of volledige verlamming van de gezichtsspieren aan één kant van het gezicht. De patiënt kan aan de aangedane zijde niet fronsen, de ooglidafsluiting is niet of slechts onvolledig mogelijk en de Hoek van de mond hangen. Gezichtszenuwverlamming gaat vaak gepaard met een eenzijdige smaakstoornis en verminderde speekselafscheiding.

Gezichtsverlamming kan ook optreden bij zoster colli.

Algemene symptomen

Vroege tekenen van een ontwikkeling Herpes zoster oticus kunnen niet-specifieke algemene symptomen zijn, zoals:

uitputting,
vermoeidheid,
hoofd- en Pijn in het lichaam

Zelfs saaie, trekkende pijnen belasten de patiënt meestal al voordat het zichtbare is Huidverschijnselen.
Deze komen in de loop van ongeveer drie dagen optellen en aan het begin verschijnen als een simpele stijging Roodheid. Vervolgens vullen de blaasjes zich met een heldere vloeistof. Vroeg of laat gaan de blaasjes open, drogen uit en korst. Binnen twee tot drie weken Als de huidsymptomen zijn verdwenen, mits ze überhaupt zijn opgetreden.

Lokalisatie van de symptomen

De pijn en blaren die kenmerkend zijn voor gordelroos (herpes zoster) komen meestal voor in het gebied van het bovenlichaam.
Af en toe kan dit symptoom echter ook in het hoofdgebied worden aangetroffen.

Indien de bovengemiddelde pijn en de blaasjes optreden in het gebied van de oorschelp en / of de uitwendige gehoorgang, spreekt men van een zoster oticus.

Specifieke tekens

litteken of Pigmentstoornissen de huid kan achterblijven als die er is Secundaire infectie van het gebied, d.w.z. een bijkomende infectie, bijvoorbeeld met een bacterie, heeft plaatsgevonden.
Ook een zogenaamde Zoster gangrenosus kan littekens veroorzaken, zoals in de loop van zoster gangrenosus Huidverlies (Necrose) vindt plaats.

Na min of meer succesvolle genezing van de huidsymptomen kan de pijn zo zijn Herpes zoster oticus Symptoom houdt aan. Dit wordt post-therapeutisch genoemd neuralgie. Ook Oorpijn, een Gehoorverlies of een pathologische overgevoeligheid voor normale geluiden volume (Hyperacusis) kunnen de symptomen begeleiden die hierboven zijn beschreven als symptomen van zoster oticus. Bovendien kan hij Gevoel van balans worden beïnvloed. Dit kan bijvoorbeeld met Braken en Duizeligheid uitdrukken.

diagnose

Voor de diagnose is het belangrijk om naar de klinische symptomen van de patiënt te kijken, aangezien de blaasjes en roodheid in het gebied van het oor kenmerkend zijn voor herpes zoster. Verdere diagnostiek is meestal alleen nodig bij problemen. Er kan een ziekteverwekker worden gedetecteerd. Directe virusdetectie wordt uitgevoerd met behulp van de polymerasekettingreactie (PCR) gemaakt van aangetast weefsel of vesikelinhoud. PCR is een techniek die wordt gebruikt om viraal DNA te repliceren als het in de monsters zou moeten zitten. Specifieke antilichamen tegen het virus kunnen ook in het lichaam worden gedetecteerd. Dat is echter niet erg zinvol Herpes zoster oticus reactivering van een virus dat al in het lichaam aanwezig is, d.w.z. de antilichamen kunnen zijn geproduceerd door het afweersysteem van het lichaam toen het voor het eerst werd geïnfecteerd met waterpokken.

De Cerebrospinale vloeistof (Cerebrospinale vloeistof) is inflammatoir veranderd, d.w.z. er zijn veel meer immuunsysteemcellen en eiwitten dan normaal in de vloeistof worden aangetroffen. We hebben de drank verkregen via een lumbaalpunctie. Een holle naald wordt in het wervelkanaal ingebracht Wervelkolom geïntroduceerde en verwijderde drank. Onder de microscoop (Bloedvlek) vind meerkernige reuzencellen.

Differentiële diagnose

De blaren op de huid die typisch zijn voor herpes zoster, kunnen ook een atypisch teken zijn van een infectie met het herpes simplex-virus. Deze vorm van herpes simplex, die de zoster nabootst, staat ook bekend als "zosteriform herpes simplex". Omgekeerd kan een onregelmatig gelokaliseerde zoster als "herpetiform zoster" ook een herpes simplex-infectie imiteren. Het klinische beeld van de Eczeem herpeticatum Net als zoster oticus bevat het blaasjes die in groepen zijn gerangschikt, maar deze barsten erg snel. Eczeem herpeticatum wordt veroorzaakt door een bijkomende herpes simplex-infectie in aanwezigheid van een chronische huidziekte. Blaarvorming komt ook voor bij de ziekte van Hailey-Hailey. Bij deze huidaandoening ontstaan de blaren als gevolg van een aangeboren keratinisatiestoornis van de huid.

De acute herpes zoster-pijn kan worden vergeleken met de pijn van een bloedstolsel in de longen (longembolie), een hartaanval, appendicitis (appendicitis) of als u migraine heeft.

Richtlijnen

De zogenaamde richtlijnen zijn Principes of actiesdie artsen kunnen gebruiken voor oriëntatie. Klinisch beeld, Diagnose en aanbevolen Therapieën zijn inbegrepen.
Omdat zoster oticus een bijzondere vorm van gordelroos is en serieuze cursussen kan aannemen, kunnen de richtlijnen hierbij helpen correct identificeren en te behandelen.
In het geval van herpes zoster wordt oticus genoemd in de richtlijnen elke patiënt Sterk aanbevolen een antivirale therapie beginnen. Therapie is hier noodzakelijk omdat de zoster oticus de zenuwen aantast die verantwoordelijk zijn voor het gehoor, d.w.z. hersenzenuwen VII en VIII. Patiënten met zoster oticus kunnen daarom therapie vermijden slechthorend of doof worden. Het is daarom belangrijk om herpes zoster correct te diagnosticeren.
Volgens de richtlijnen wordt de diagnose voornamelijk gesteld door de klinisch beeld gesteld. Zogenaamde toondrempelaudiometrie kan worden gebruikt voor specifieke diagnostiek om het gehoor te controleren.

behandeling

Nadat de blaren zijn uitgedroogd, worden desinfecterende zalven aangebracht om ziekteverwekkers te doden (antiseptisch).

Van de Herpes zoster oticus antiviraal worden behandeld. De therapie moet uiterlijk 72 uur na het verschijnen van huidsymptomen worden gestart. Komt meestal Acyclovir voor gebruik, vooral als het een ernstige, gecompliceerde vorm van zoster oticus is. Dit kan oraal worden toegediend, d.w.z. in tabletvorm, of intraveneus, via infusie. Ook Brivudine, Famciclovir of Valaciclovir kan worden gebruikt als orale therapie. De genoemde medicijnen behoren tot de groep van Antivirale middelen. Dit zijn dus actieve ingrediënten die specifiek de groei en reproductie van de herpesvirussen tegengaan. Ze remmen de structuur van het DNA van het virus. Antivirale therapie leidt vaak binnen enkele uren tot pijnvrijheid en verbetering van huidsymptomen.

Pijnstillers (Pijnstillers), Antidepressiva of medicijnen tegen epilepsie (Anti-epileptica) hoe Gabapentine worden genomen. Tricyclische neuralgie helpt meestal bij herpes zoster Antidepressiva hoe Amitriptyline bij voorkeur.

Medicamenteuze behandeling van herpes zoster oticus

Zogenaamd antivirale middelen voor gebruik. Dit zijn medicijnen die voorkomen dat virussen zich vermenigvuldigen Vertraging.

Voorbereidingen voor systemisch Therapie voor mensen met een intact immuunsysteem (immunocompetente patiënten) kunnen worden overwogen zijn:

Acyclovir,
Famciclovir,
Valaciclovir en Briduvin.

Famciclovir, valaciclovir en brivudine mondeling, d.w.z. via de mond toegediend, terwijl met aciclovir ofwel de mogelijkheid van orale inname ofwel de mogelijkheid van intraveneuze toediening is, d.w.z. toediening in een ader, bestaat.
Een intraveneuze toediening is te wijten aan de hogere actieve niveaus die zich kunnen opbouwen in het organisme van de orale toediening wenselijk.

In termen van het effect op Huidverschijnselen de bovenstaande medicijnen zijn gelijkwaardig. Pijn in de loop van de Herpes zoster oticus Volgens studies vechten famciclovir, valaciclovir en brivudine echter sneller.

in de Kind- en Adolescentie mag alleen Acyclovir in gebruik worden genomen. Met mensen van wie Verzwakt immuunsysteem of wordt onderdrukt (immuungecompromitteerde patiënten) is ook exclusief Acyclovir toegediend in de ader. Orale inname van famciclovir kan ook worden overwogen bij immuungecompromitteerde patiënten ouder dan 25 jaar.

Bovendien moet de patiënt, vanwege de meestal uitgesproken pijn, plaatselijke verdoving gebruiken Oordruppels verzorgd om de aanhoudende aanwezigheid van de pijn in de toekomst te voorkomen. Ook antibiotische oordruppels moet worden overwogen als onderdeel van een lokale behandeling, aangezien er een kans op bacteriële Superinfectie, d.w.z. een bijkomende infectie met een bacterie.

Homeopathische behandeling van zoster oticus

Bij a Herpes zoster oticus er zijn veel verschillende homeopathische middelen, die in bepaalde fasen worden aanbevolen. Dus in het begin, voordat de blaren verschijnen, moet de getroffen persoon Zwavel opnemen. Omdat zoster oticus meestal alleen merkbaar is door een algemeen gevoel van ziekte of pijn in het gebied van de toekomstige uitslag, is deze fase nogal moeilijk te begrijpen.
Als de blaasjes aanwezig zijn en nogal gevuld met etter, raden we aan om te nemen Anagallis arvensis.
Bij a heldere vesiculaire vloeistof zou moeten Rhus toxicodendron worden genomen.
Met ernstig Uitslag en ernstige pijn wordt Rhus vernix genomen. Bij de vervolgbehandeling, vooral als de herpes zoster oticus daarna pijn veroorzaakt, hoewel de uitslag is genezen, moet u Kalmia latifolia apparaten.

Moet herpes zoster oticus in het ziekenhuis worden behandeld?

Vanwege het ernstige onherstelbaar Te vrezen schade zou het moeten zijn Herpes zoster oticus behandeling op tijd aftrap. Het is het beste om de behandeling binnen te starten eerste drie dagennadat de eerste symptomen zich voordoen.
Herpes zoster oticus is een diagnose waarvoor een intramuraal verblijf vereist is ziekenhuis rechtvaardigt. Met andere woorden, dit betekent dat de herpes zoster oticus hieronder wordt beschreven behandeling moet in het ziekenhuis worden gedaan.

Complicaties van een oticus van herpes zoster

Zullen de symptomen van de Herpes zoster oticus Als de ziekte niet serieus wordt genomen en de ziekte niet voldoende wordt behandeld, dreigt deze Gehoorverliesdie ten volle gaan doofheid kan leiden.
Ook een perifere Fasciale verlamming is een zorgwekkende complicatie van otic zoster. In de context van perifere fasciale parese (zenuwverlamming) zijn de spieren die verantwoordelijk zijn voor de gezichtsuitdrukkingen is verantwoordelijk, zwak of zelfs compleet op de ene helft van het gezicht verlamd. Zelfs de frons is aan de zijkant aan de zijkant VII. Hersenzenuw (Gezichtszenuw) is verminderd in zijn functie is niet meer mogelijk. Bovendien is het volgende een uiting van perifere aangezichtsverlamming:

een incompleet Ooglid sluiting,
een incompleet Mond sluiting en of
een ophanging Hoek van de mond.

Ook het binnenoor of de Vestibulochochleaire zenuw kan worden beïnvloed. Dit kan leiden tot oorsuizen, gehoorverlies tot doofheid, duizeligheid, misselijkheid en misselijkheid. Andere aangetaste hersenzenuwen kunnen zijn: Trigeminuszenuw, abducenszenuw, hypoglossale zenuw en nervus vagus. Symptomen van irritatie van de nervus vagus zijn hikken (Singultus) en slikstoornissen. Symptomen van betrokkenheid van de nervus trigeminus zijn gevoeligheidsstoornissen (gevoeligheidsstoornissen) en er bestaat een risico op letsel aan het bindvlies (Konjungtivis), Hoornvlies (Hoornvlies) en ook van de oogzenuw (Optische zenuw), wat kan leiden tot verminderd gezichtsvermogen. De speciale vorm waarin de eerste tak van de trigeminuszenuw wordt aangetast, wordt zoster ofhtalmicus genoemd vanwege de betrokkenheid van het oog.

Bovendien kan postherpetische neuralgie optreden. Dit is een chronisch pijnsyndroom dat voorkomt bij 10-15% van de patiënten. In het gebied waar de zoster zich heeft verspreid, heeft de patiënt gedurende vier weken aanhoudende of terugkerende pijn. De duur is onbepaald, de pijn is ondragelijk en er is zelfs een risico op zelfmoord. De kans dat de neuralgie lang aanhoudt, neemt toe met de leeftijd. Dit kan maanden tot jaren duren.

Ontsteking van de meninges (meningitis) die het varicella zoster-virus (Herpes zoster-encefalitis), of de generalisatie (Gegeneraliseerde zoster) zijn ook ernstige complicaties. Gegeneraliseerde zoster duidt een volledige aandoening van het zenuwstelsel aan. Dit type zoster is levensbedreigend, maar komt meestal alleen voor bij mensen met een verzwakt immuunsysteem (bijv. AIDS-patiënten). Infectie met het varicella zoster-virus kan er ook voor zorgen dat het embryo tijdens de zwangerschap sterft.

Gezichtsverlamming - verlamming van de aangezichtszenuw

Gezichtsverlamming is een gezichtsverlamming en kan verschillende oorzaken hebben, maar is vaak gebaseerd op een eerdere herpes zoster.
Omdat de aangezichtszenuw, of de aangezichtszenuw, kan worden aangetast door de herinfectie door het virus in zoster oticus, kan schade aan de zenuw en dus aangezichtsverlamming optreden.
Gezichtsverlamming is merkbaar met een hangende mondhoek, geen ooglidsluiting en geen frons aan de aangedane zijde. Maar het kan ook zwak zijn, zodat je alleen bij nadere inspectie een verandering kunt zien.
Gezichtsverlamming treedt meestal slechts tijdelijk op of de afmetingen kunnen worden verkleind. In 80% van de gevallen treedt echter genezing op. Het risico dat gezichtsverlamming niet geneest, neemt toe met de leeftijd. Het is daarom belangrijk om herpes zoster oticus snel te identificeren en te behandelen, zodat late effecten zoals aangezichtsverlamming kunnen worden voorkomen.
Als gezichtsverlamming optreedt, kan deze worden behandeld met glucocorticoïden en antivirale middelen. Daarnaast dient achteraf fysiotherapie te worden uitgevoerd zodat de aangedane spieren weer worden getraind.

Lees meer over dit onderwerp op: Gezichtsverlamming

profylaxe

Omdat de zoster oticus alleen kan uitbreken als een infectie met de Varicella zoster-virus heeft plaatsgevonden, is vaccinatie tegen waterpokken zeer nuttig. De vaccinatie is een van de standaard vaccinaties voor kinderen en adolescenten. Vrouwen die zwanger kunnen worden, moeten altijd worden gevaccineerd, omdat een mogelijke infectie tijdens de zwangerschap schadelijk is voor het kind. Vaccinatie moet echter tijdens de zwangerschap worden vermeden.

Het vaccin is een levend vaccin (Zostavax) die verzwakte virussen bevat. Het afweersysteem van het lichaam vormt antistoffen tegen de ziekteverwekkers, doodt ze en wordt zo immuun voor de ziekte.

Acyclovir dient als profylaxe te worden gebruikt bij patiënten met een verzwakt immuunsysteem, met name bij ontvangers van beenmergtransplantaties, tijdens de periode van ernstige immuungecompromitteerde.

voorspelling

De prognose van zoster oticus is meestal gunstig, maar die van de complicaties is slecht. 2/3 van de infecties genezen zonder gevolgen en een terugval van de ziekte is zeldzaam. Herpes zoster-neuralgie komt voor in 10 tot 15% van de gevallen, en in elke tweede geval bij 60-plussers, en duurt maanden of zelfs jaren. Gezichtsverlamming en gehoorstoornissen gaan vaak slechts gedeeltelijk achteruit.

Bij immuungecompromitteerde mensen is het ziekteverloop ernstig en de prognose slecht. Er treden fatale vormen en complicaties op.

Vroegtijdige of tijdige antivirale therapie verbetert de prognose aanzienlijk.