Twaalfvingerige darm
Locatie en cursus
De twaalfvingerige darm (Twaalfvingerige darm) maakt deel uit van de dunne darm en vormt de verbinding tussen de maag en het jejunum (Jejunum). Het heeft een lengte van ongeveer 30 cm en is anatomisch verdeeld in 4 verschillende secties, afhankelijk van het verloop.
Illustratie van de twaalfvingerige darm
- Twaalfvingerige darm -
Twaalfvingerige darm - Alvleesklier -
Alvleesklier - Dunne darm -
Darm tenue - Jejunum -
Jejunum - Rechternier -
Ren Dexter - Galblaas - Vesica biliaris
- Lever - Hepar
- Maag - Gast
- Twaalfvingerige darm
aflopend deel -
Duodenum pars
aflopend - Twaalfvingerige darm
bovenste deel -
Duodenum pars
beter - Maagpoortspier -
Pylorus sluitspier - Sectie van de maag bij de poortwachter -
Gaster pars pylorica - Grote duodenale papilla -
Grote duodenale papilla - Twaalfvingerige darm
onderste deel -
Duodenum pars
inferieur - Twaalfvingerige darm
oplopend deel -
Duodenum pars
oplopend - Twaalfvingerige darm
Jejunum kruising -
Duodenojejunale buiging - Jejunum -Jejunum
Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties
Na het verlaten van de maagdrager bereikt de chyme (Pylorus) eerst het bovenste deel van de twaalfvingerige darm (Pars superieur). Dit gedeelte bestaat uit de rechterkwab van de lever en de voorkant van de galblaas (ventraal) gedekt.
Op de achterkant (dorsaal) ligt zowel de Galkanaal (Gemeenschappelijke galkanaal) evenals een deel van de poortader.
Een anatomische bijzonderheid is dat het bovenste deel van de twaalfvingerige darm de enige is in het peritoneum (buikvlies) leugens (intraperitoneale locatie).
De overige delen van de twaalfvingerige darm zijn allemaal versmolten met de achterste buikwand; hun positie wordt aangeduid als secundair retroperitoneaal.
De pars superior duodeni is bijzonder vatbaar voor Duodenale ulcera (Ulci), wat kan worden veroorzaakt door het zure voedselpulp uit de maag.
Grenzend aan het bovenste deel van de twaalfvingerige darm bevindt zich het klinisch belangrijke dalende deel (Pars descendens). Dit belang is voornamelijk te wijten aan het feit dat enerzijds de Galkanaal en aan de andere kant de Kanaal van de alvleesklier (Pancreaskanaal) via een gemeenschappelijke opening (Grote duodenale papilla) stromen.
Kom op deze manier Spijsverteringsenzymen de alvleesklier en galzuren van de lever in de darmen en zorgen daar voor een goed werkende spijsvertering. Bovendien wordt het zure voedselpulp geneutraliseerd door de basiscomponenten van de afscheidingen.
Het derde deel van de twaalfvingerige darm vormt het horizontale deel (Pars horizontalis). Het bevindt zich ongeveer ter hoogte van de derde lendenwervel en trekt voor de wervelkolom naar de linkerhelft van het lichaam.
Daar mondt het horizontale deel uit in het laatste deel van de twaalfvingerige darm, namelijk het zogenaamde stijgende deel (Pars ascendens). Zoals de naam suggereert, neemt dit vierde segment van de twaalfvingerige darm een koers naar het middenrif, d.w.z. naar boven (schedel), Aan.
Ter hoogte van de eerste lendenwervel dringt het stijgende deel de buikholte binnen (na intraperitoneaal) en gaat naar het volgende deel van de dunne darm, de Jejunum, over.
Als je nu naar het verloop van de afzonderlijke secties van de twaalfvingerige darm kijkt, lijkt het ongeveer op de letter C.
Dit is interessant omdat de Hoofd van de alvleesklier precies past in deze bult. Deze nauwe positionele relatie is ook de reden waarom Alvleesklierkanker groeit vaak in de twaalfvingerige darm en beschadigt deze.
Als er een scheur is (perforatie) van de twaalfvingerige darm, bijvoorbeeld als gevolg van een buikletsel of een Darmobstructie (Ileus) chymus kan de buikholte binnendringen en levensbedreigend worden ontsteking of Bloed vergiftiging (sepsis) leiden. Een instant chirurgie is in dit geval essentieel om te overleven.
Illustratie dunne darm
- Dunne darm -
Darm tenue - Duodenum, bovenste deel -
Duodenum, pars superieur - Twaalfvingerige darm
Jejunum kruising -
Duodenojejunale buiging - Jejunum (1,5 m) -
Jejunum - Ileum (2,0 m) -
Ileum - Einddeel van het ileum -
Ileum, pars terminalis - Dikke darm -
Intestinum crassum - Rectum - Rectum
- Maag - Gast
- Lever - Hepar
- Galblaas -
Vesica biliaris - Milt - Wastafel
- Slokdarm -
Slokdarm
Een overzicht van alle Dr-Gumpert-afbeeldingen vindt u op: medische illustraties
Microscopische structuur
Het verschil lagen van de twaalfvingerige darm in dwarsdoorsnede komen overeen met die van de rest van het spijsverteringskanaal.
Van buitenaf is de twaalfvingerige darm van bindweefsel (Tunica adventitia) die beide omringt Bloed-, net zoals Lymfevaten bevat.
Het grenst aan een Spierlaag, de zogenoemde Tunica muscularis. Het bevat een buitenste longitudinale en een binnenste cirkelvormige spierlaag die de peristaltiek dienen.
Er is er een tussen de twee spierlagen Zenuwplexus (Myenterische plexus), die de gladde spieren en de eigen zenuwstelsel dat tot de darm behoort (enterisch zenuwstelsel).
Een andere zenuwplexus wordt gevonden in de zenuw die volgt op de tunica muscularis Tela submucosa. Dit is de Submucosale plexus, die is ingebed in het losse bindweefsel van de tela submucosa.
De binnenste laag is er één Slijmvlies (Tunica mucosa), die nog steeds in drie verschillende sublagen kunnen worden verdeeld. Het interieur van de twaalfvingerige darm bestaat uit de Lamina epithelialis mucosae bekleed. Dit wordt gevolgd door een dunne laag bindweefsel (Lamina propria-slijmvliezen), die op zijn beurt zijn eigen heeft Spierlaag van het slijmvlies (Lamina muscularis slijmvliezen).
Maar wat is het verschil tussen de structuur van de twaalfvingerige darm en die van de rest van het spijsverteringskanaal?
Naar Differentiële diagnose Er zijn in wezen twee verschillende functies. Enerzijds zijn er speciale in de tela submucosa Brunner's klieren, de alleen in de twaalfvingerige darm optreden en een stroperige afscheiding indienen.
Aan de andere kant is het te zien Slijmvlies van de twaalfvingerige darm macroscopisch abnormaal Uitsteekselsdie als Plicae circulaire aangewezen. Deze dienen samen met Villi en Crypten, die bestaan uit de lamina epithelialis mucosae en de lamina propria mucosae, de Uitbreiding van het oppervlak van het lumen van de twaalfvingerige darm. Dit maakt het erg efficiënt Absorptie de voedseldeeltjes gegarandeerd.
Bloedtoevoer
De Bloedtoevoer van de twaalfvingerige darm plaatsvindt twee grote takken van de hoofdslagader (aorta).
A stijgt ongeveer ter hoogte van de twaalfde thoracale wervel Vasculaire stam van de aorta (Coeliakie stam), die een belangrijke rol speelt in de zorg van milt, lever, alvleesklier en maag is betrokken. Een tak van de coeliakie stam, namelijk de Gemeenschappelijke leverslagader, levert ook een schip (Gastroduodenale slagader). Deze slagader levert voornamelijk de bovenste delen van de twaalfvingerige darm met bloed.
De onderdelen hieronder van de twaalfvingerige darm krijgen hun bloedtoevoer via de bovenste mesenteriale slagader (Superieure mesenteriale slagader). Het komt rechtstreeks voort uit de abdominale aorta ter hoogte van de eerste lendenwervel. De arteria mesenterica superior vertegenwoordigt ook naast de twaalfvingerige darm Instroom naar de hele dunne darm, zowel als voor Dikke darm tot aan de linker colonbuiging.
Functie van de twaalfvingerige darm
De dunne darm is verdeeld in drie gebieden. Het eerste deel dat rechtstreeks naar de maag gaat, is de Twaalfvingerige darm of twaalfvingerige darm gebeld. Het kreeg zijn naam vanwege zijn lengte van ongeveer 12 vingerbreedtes.
Nadat de maag het voedsel voornamelijk mechanisch heeft fijngehakt en met behulp van maagzuur het voedselpulp bijna volledig heeft vrijgemaakt van bacteriën en andere micro-organismen, bereikt het de twaalfvingerige darm. Daar wordt de chymus eerst geneutraliseerd, omdat het anders door zijn lage pH-waarde de slijmvliezen van de darmen zou beschadigen. Hierheen leidt een gang, de Pancreaskanaal, in de twaalfvingerige darm, waardoor een alkalische afscheiding uit de pancreas wordt afgegeven. Het galkanaal sluit ook aan op dit kanaal (Galkanaal), die de gal naar de twaalfvingerige darm leidt.
De gal wordt geproduceerd in de lever en vervolgens in de galblaas opgeslagen totdat het nodig is in de twaalfvingerige darm om vetten en in vet oplosbare vitamines te verteren. Bovendien vormen cellen in het slijmvlies van de twaalfvingerige darm enzymen die de vertering van de afzonderlijke voedingsstoffen in gang zetten. Ten slotte wordt hier water aan de chymus toegevoegd.
In de twaalfvingerige darm wordt het gevonden daadwerkelijke spijsvertering het voedsel, d.w.z. de afbraak van de voedingsstoffen die het bevat. Pas later, in de achterste twee delen van de dunne darm, worden de voedingsstoffen ook daadwerkelijk in het lichaam opgenomen.
Enzymen van de twaalfvingerige darm
Enzymen zijn bijzonder Eiwitten, de Katalyseer reacties. Dit betekent dat ze het proces versnellen en zo de energie verminderen die nodig is voor de reactie. In de twaalfvingerige darm worden enzymen aan het voer toegevoegd. Daar splitsen ze de voedingsstoffen die ze bevatten op in hun kleinste eenheden, zodat ze door de darm kunnen worden opgenomen.
Elke afzonderlijke klasse van voedingsstoffen heeft zijn eigen zeer specifieke enzymen. Eiwitten worden afgebroken door zogenaamde proteïnasen, bijvoorbeeld trypsine, vetten door lipasen en de verschillende suikers door amylase, lactase, isomaltase en maltase-glucoamylase. Het product is aminozuren in het geval van eiwitten en enkelvoudige suikers zoals glucose en fructose in het geval van de afbraak van de meervoudige suikers. Individuele vetzuren worden gevormd wanneer vetten worden afgebroken.
Deze afbraak van ons voedsel vertegenwoordigt het eigenlijke verteringsproces en is nodig omdat transporteurs door de celmembranen alleen beschikbaar zijn voor de kleine voedingsbestanddelen. De amylasen en lipasen zijn afkomstig van de afscheiding van de alvleesklier. De andere enzymen komen met het voedselpulp uit de mond en de maag in de twaalfvingerige darm en sommige worden rechtstreeks geproduceerd door cellen van de twaalfvingerige darm.
Ziekten
De meest voorkomende ziekte van de twaalfvingerige darm is een zweer in de twaalfvingerige darm (Zweer in de twaalfvingerige darmDe laesie is meestal net nadat het de maag verlaat (Pylorus) en kan verschillende oorzaken hebben.
Deze omvatten stress, een bacteriële infectie (Helicobacter pylori), overmatige verzuring van de darm, bijvoorbeeld door maagzuur, of het langdurig gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals aspirine. Een zweer in de twaalfvingerige darm manifesteert zich aanvankelijk als hevige pijn in de middelste bovenbuik en ernstige misselijkheid.
Onregelmatige stoelgang en ongewenst gewichtsverlies kunnen ook gevolgen zijn van een darmzweer. Als het beloop bijzonder ernstig is, kan dit leiden tot hevig bloeden van het bovenste spijsverteringskanaal of zelfs tot een breuk van de twaalfvingerige darm.
In een dergelijke situatie moet de zweer operatief worden behandeld. In sommige gevallen is de zweer echter volledig symptoomvrij en werd deze meer bij toeval ontdekt tijdens routineonderzoeken.
Naast antibiotica zijn er ook zogenaamde protonpompremmers zoals omeprazol en pantoprazol beschikbaar voor medicamenteuze behandeling. Deze remmen de maagzuurproductie en zijn bedoeld ter bescherming tegen verdere verzuring van de twaalfvingerige darm. 90% van de patiënten is na een dergelijke therapie verlost van een duodenumzweer.
Ontsteking van de twaalfvingerige darm
In het gebied van de twaalfvingerige darm kunnen ontstekingen, d.w.z. sterke immunologische reacties, optreden als gevolg van verschillende oorzaken. Enerzijds een Eontsteking van de maag (Gastritis) verspreid naar de twaalfvingerige darm. De inname van Medicatie die het slijmvlies irriteren en gevoelig maken voor de kleinste verwondingen en een besmetting met ziekteverwekkende stoffen. Net als bij kanker kunnen ontstekingscellen ook migreren van de alvleesklier naar de twaalfvingerige darm of zelfs infiltreren en de darmwand van buitenaf beschadigen.
Ontsteking hoeft zich niet altijd via symptomen te manifesteren, maar buikpijn, vermoeidheid, misselijkheid en bloedarmoede kunnen optreden. Bloedarmoede treedt op omdat het ontstekingsgebied de bloedstroom verhoogt, terwijl de bloedvaten kwetsbaarder kunnen worden. De kleinste hoeveelheden bloed lekken dan weg en worden uitgescheiden in de ontlasting.
Om de diagnose te kunnen stellen, moet Weefselmonsters endoscopisch verwijderd uit de twaalfvingerige darm en onderzocht door een patholoog.
De behandeling komt voort uit de oorzaak. Dus als er een bacteriële ontsteking is, kan dat Antibiotica zijn gegeven. Bovendien moeten geneesmiddelen die ontstekingen bevorderen, worden vermeden. Deze medicijnen omvatten de niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen zoals aspirine (ASA).
Duodenitis kan echter ook een chronische, d.w.z. permanente vorm aannemen. Dan spreekt men van een inflammatoire darmziekte. Zo'n chronische ontsteking is de ziekte van Crohn, waarvan de oorzaak nog onbekend is. Het komt zeer zelden voor in de twaalfvingerige darm en wordt meestal in het ileum aangetroffen. De symptomen zijn vergelijkbaar met die van een normale ontsteking. Aan de andere kant is de therapie vanwege de nog onbekende oorzaak vooral gericht op het elimineren van complicaties zoals bijkomende bacteriële infecties in het gebied. De ziekte vordert in recidieven, dus in acute situaties kunnen sterke ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals glucocorticoïden worden gegeven.
Duodenale kanker
Gelukkig wordt duodenumkanker uitgesproken Bijzonder. Veel vaker voor Darmkanker en rectum op. Dit heeft verschillende oorzaken, maar ze zijn nog niet allemaal opgehelderd. Enerzijds speelt het tijdsaspect een rol, omdat het voedselpulp zich maar kort in de dunne darm en vooral in de twaalfvingerige darm bevindt, terwijl het tot dagen in de dikke darm blijft. Als gevolg hiervan is de contacttijd van verontreinigende stoffen en mogelijk kankerverwekkende stoffen in voedsel met het slijmvlies van de dikke darm veel langer. En hoe langer deze keer, hoe groter de kans dat de stoffen ook daadwerkelijk in het lichaam worden opgenomen.
Een andere mogelijke verklaring is de functie van de twaalfvingerige darm. Zoals eerder vermeld, komen voornamelijk enzymen en vloeistoffen vrij uit de cellen van het slijmvlies. Er zijn dus geen cellulaire mechanismen die überhaupt stoffen in de cellen zouden kunnen opnemen. Het is compleet anders in de volgende delen van de dunne darm. In de celmembranen bevinden zich speciale transporteurs die de opname van voedselcomponenten en dus ook mogelijke verontreinigende stoffen mogelijk maken. Zodra kankercellen in de twaalfvingerige darm verschijnen, zijn ze meestal afkomstig van een tumor in de alvleesklier. Omdat deze twee organen erg dicht bij elkaar liggen, is het voor kankercellen heel gemakkelijk om zich vanuit de alvleesklier naar de twaalfvingerige darm te verspreiden.
Zweer in de twaalfvingerige darm
In tegenstelling tot duodenumkanker Zweren in dit deel van de dunne darm veel vaker op en zal ook Zweer in de twaalfvingerige darm gebeld.
Zweren zijn defecten in het slijmvlies die tot in de diepste lagen kunnen reiken. Als gevolg van een infectie of stoornis in de bloedsomloop wordt een gebied niet meer voldoende voorzien van bloed en immuuncellen, waardoor het langzaam zijn functie verliest en uiteindelijk sterft. Er zijn mensen die vanwege hun genen een verhoogd risico hebben op het krijgen van zweren.
Meestal ligt de oorzaak bij de inname van Medicatiezoals aspirine, die voorkomen dat het maagslijm zich ophoopt. Als gevolg hiervan zijn de maag en de daaropvolgende twaalfvingerige darm niet langer voldoende beschermd tegen het zeer zure maagsap en worden ze aangevallen door het zuur. Deze oppervlakkige verwondingen verspreiden zich vervolgens naar diepere en diepere lagen van de meerlagige darmwand en veroorzaken zo de zweren.
In veel gevallen kan het ook Bacterie Helicobacter pylori veroorzaken een gastritiseen ontsteking van de maag. Dit kan dan uitgroeien tot een maagzweer.
Waarschijnlijk zijn de meest voorkomende symptomen buikpijngevolgd door de symptomen van een Bloedarmoedehoe vermoeidheid en bleekheid. De bloedarmoede wordt veroorzaakt door een klein, zij het constant, bloedverlies uit de zweer.
