Hernia op het niveau van L5 / S1

Synoniemen

Lumbale hernia, schijfverzakking L5 / S1, lumbale schijfverzakking

invoering

Veel mensen met aanhoudende en ernstige rugpijn gaan ervan uit dat het een hernia kan zijn. In feite kan echter worden vastgesteld dat echte hernia's relatief zelden tot aanhoudende, ernstige rugpijn leiden.

In de meeste gevallen worden de symptomen veroorzaakt door spierspanning of beknelling van zenuwen.

Lees hier meer over onder Rugpijn in de lumbale wervelkolom

Bovendien moet in dit verband worden opgemerkt dat een hernia niet noodzakelijk pijn hoeft te veroorzaken.

Een hernia tussen L5 en S1 wordt vaak bij toeval ontdekt zonder vooraf symptomen te veroorzaken. Dit is een hernia tussen de laatste lendenwervel en de eerste sacrale wervell. Er kunnen verschillende oorzaken zijn voor de ontwikkeling van een hernia.
De exacte locatie van de verzakking speelt daarom een ​​doorslaggevende rol bij het zoeken naar de oorzaak.

Als de hernia optreedt tussen L5 en S1, a Door slijtage veroorzaakte verandering in de tussenwervelschijf zelf of de aangrenzende wervellichamen worden gedetecteerd. Om deze reden spreekt men meestal van een verzakking tussen L5 en S1 degeneratieve hernia.
Bovendien kunt u permanente onjuiste belasting van de lumbale wervelkolom leiden tot deze diepe hernia.
Vooral mensen die vaak voorovergebogen achter hun bureau zitten of zwaar lichamelijk werk moeten doen, lopen gevaar.

Behalve de pijn die je kunt Verlies van gevoeligheid, tintelingen en spierzwakte een aanwijzing zijn voor de aanwezigheid van een hernia tussen L5 en S1.

Mensen die typische klachten opmerken, zouden dat moeten doen Raadpleeg zo snel mogelijk een specialist in orthopedie of neurologie. Als er sprake is van een hernia, kan dit tijdens de uitgebreide diagnostiek worden vastgesteld.

Bovendien kan chirurgische behandeling van de hernia tussen L5 en S1 na een vroege diagnose mogelijk zijn met behulp van fysiotherapie oefeningen worden omzeild. Bij een late diagnose moet de hernia echter meestal chirurgisch worden behandeld.

oorzaken

De oorzaken van het ontstaan ​​van een hernia tussen de 5e lendenwervel en de 1e sacrale wervel zijn divers.

In de meeste gevallen kan echter worden aangenomen dat de hernia tussen L5 en S1 een aan slijtage gerelateerde aandoening van de wervelkolom is.
Bij veroudering treden meer of minder uitgesproken vervormingen op in het gebied van de afzonderlijke tussenwervelschijfsegmenten. Op deze manier kan de tussenwervelschijf zijn oorspronkelijke positie veranderen en op het ruggenmerg of individuele zenuwvezels drukken.

Aangenomen kan dus worden dat hernia bij jonge mensen een zeldzaamheid is. Aan de andere kant neemt met toenemende leeftijd ook het risico op een hernia toe.

Bovendien kan het risico op een hernia tussen L5 en S1 door verschillende factoren worden verhoogd.
In dit verband is het belangrijk op te merken dat de tussenwervelschijven tussen de individuele wervels voornamelijk als schokdempers werken. Op deze manier kunnen lasten worden opgevangen zonder de benige wervels of het ruggenmerg te beïnvloeden.

De reden voor de schokabsorberende eigenschappen van de tussenwervelschijven is die van hen hoog watergehalte. Met toenemende leeftijd kan echter worden waargenomen dat het watergehalte in de tussenwervelschijven gestaag afneemt. Op deze manier hun vervormbaarheid en buffercapaciteit worden verminderd. Het risico op het ontwikkelen van een hernia neemt snel toe.

Afspraak met een specialist voor een hernia?

Ik adviseer je graag!

Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)

Een hernia is moeilijk te behandelen. Enerzijds wordt het blootgesteld aan hoge mechanische belastingen, anderzijds heeft het een grote mobiliteit.

Daarom vereist het behandelen van een hernia veel ervaring.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.

Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.

Je kunt me vinden in:

• Lumedis - uw orthopedisch chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een ​​afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert

Vooral met één Hernia in het gebied van de lumbale wervelkolom (bijv. tussen L5 en S1) Onjuiste of overbelasting van de wervelkolom versnellen van dit leeftijdsgebonden proces.
Aanhoudende onjuiste ladingen, bijvoorbeeld op zwaar lichamelijk werk, kan de Gelatineuze kern van de tussenwervelschijf verplaatst naar het wervelkanaal.

In de loop hiervan ontwikkelt de getroffen patiënt een Compressie van het ruggenmerg of individuele zenuwvezels die eruit voortkomen.
De aanhoudende compressie kan typische klachten veroorzaken zoals Rugpijn, gevoelloosheid, tintelingen en spierzwakte worden opgeroepen. De slijtage van de tussenwervelschijf tussen L5 en S1 kan door andere factoren worden versneld.

Een van de belangrijkste Risicofactoren tellen erg overgewicht, onjuiste of overmatige belasting van de wervelkolom, zwakke rug- en buikspieren en ruggengraatletsel.

Symptomen

De symptomen die worden veroorzaakt door een hernia, zijn voornamelijk afhankelijk van de exacte locatie van de verzakking. Daarnaast speelt ook de positie van de tussenwervelschijf in het wervelkanaal na uitglijden een doorslaggevende rol.

In het geval van een centrale hernia tussen L5 en S1 zonder laterale nadruk op het gelekte schijfweefsel, beschrijven de getroffen patiënten voornamelijk lokale rugpijn. Deze rugpijn neemt doorgaans in intensiteit toe wanneer het bovenlichaam wordt gebogen. Gevoelloosheid, tintelingen of spierzwakte zijn in deze gevallen niet te verwachten.

In het geval van een hernia tussen L5 en S1 met laterale nadruk in het wervelkanaal, kunnen de zenuwwortels of afzonderlijke zenuwvezels die daaruit vertakken, worden weggedrukt. Dit kan leiden tot gevoelloosheid, tintelingen, spierzwakte en zelfs symptomen van verlamming bij de getroffen patiënt.

Als de L5-zenuwwortel wordt samengedrukt, merken de getroffen mensen meestal sensorische stoornissen aan de binnenkant van het onderbeen, de achterkant van de voet en de grote teen. Bovendien kan het heffen van de tenen en de abductie van de heupen worden beperkt.

Als een hernia daarentegen leidt tot compressie van zenuwwortel S1, treden overeenkomstige gevoeligheidsstoornissen op in het gebied van het buitenste achterste onderbeen en aan de buitenrand van de voet. Getroffen patiënten merken ook zwakte op bij het rollen van de voet.

Bij een hernia in de lumbale wervelkolom moet ook worden opgemerkt dat, afhankelijk van de exacte locatie, de urineblaas en / of de darm kan worden aangetast. Hierdoor lijden sommige van de getroffen patiënten aan urine- en / of fecale incontinentie.

Lees hieronder meer over het onderwerp Symptomen van een hernia van de lumbale wervelkolom en S1-syndroom

De hernia in de lumbale wervelkolom kan ook een zogenaamd cauda-equinasyndroom veroorzaken, dat dringend moet worden herkend en, indien onbehandeld, kan leiden tot blijvende dwarslaesie. We raden daarom onze website aan voor meer informatie: Cauda equinasyndroom - heb ik een dwarslaesie?

Gevoelloosheid en dermatomen

Bij een hernia tussen L5 en S1 kan gevoelloosheid optreden in het dermatoom van de zenuwwortel L5. Het corresponderende dermatoom van de L5-zenuwwortel strekt zich uit over bepaalde delen van de dij en het onderbeen.

Om deze reden kunnen mensen met een hernia tussen L5 / S1 gevoelloosheid en / of pijn in de achterkant van de dij ervaren.
Bovendien behoren de buitenkant van de knie, evenals de voorste en laterale onderbenen tot het dermatoom van de L5-zenuwwortel.

Als een hernia leidt tot gevoelloosheid, moet dringend een specialist worden geraadpleegd en moet een passende behandeling worden gestart.
Zonder therapie kan permanente schade aan de zenuwvezels en de daarmee gepaard gaande blijvende gevoelloosheid in het dermatoom van zenuwwortel L5 optreden.

Lees meer over het onderwerp op:

• Gevoelloosheid na een hernia
  en
• Gevoelloosheid in het been
• Dermatoom

Aantasting van de belangrijkste spieren

In het geval van een uitgesproken hernia tussen L5 en S1, wat leidt tot ernstige schade aan de overeenkomstige zenuwwortel, naast de gevoelige storingen, verslechtering van de Identificatie spieren bekeken worden.
Identificatiespieren zijn spieren die worden aangevoerd door een specifiek ruggenmergsegment en die bij uitval de locatie van de schade kunnen aangeven.

Zal de motorische zenuwvezels beschadigd door de hernia tussen L5 / S1, de functie van de Extensor hallucus longus spier (lange grote teen extensor), des Tibialis anterieure spier (anterieure tibiale spier) en des Gluteus medius spier (bilspieren middenspieren) verminderd.

Als deze identificatiespieren beschadigd zijn, kunnen getroffen patiënten dat wel De grote teen niet meer voldoende optillen.
Bovendien is een aantasting van de anterieure tibiale spier als een van de L5 / S1-spieren die verantwoordelijk is voor de Voet niet meer voldoende naar binnen gedraaid (zogenaamd Supinatie), naar buiten uitgespreid (Adductie) en verhoogd naar het puntje van de neus (Dorsaalflexie) kan zijn.
Bij de getroffenen kan een zogenaamde "stepper gang" worden waargenomen vanwege de beschadiging van de zenuwvezels van deze karakteristieke spieren.

Verplaatsing van de tussenwervelschijf naar rechts

Als er een hernia tussen L5 en S1 zit, kan de schijf op verschillende manieren uit zijn normale positie komen.
Patiënten die een ontwrichting ervaren naar rechts ervaren gewoonlijk vergelijkbare symptomen.
Door de tussenwervelschijf naar rechts te verschuiven komt het vooral voor in de Ernstige pijn in de buurt van de billen en het rechterbeen.
Bovendien kunnen de gevoeligheidsstoornissen alleen rechts worden waargenomen bij de getroffenen.
Bij de Op je tenen staan de linkervoet is meestal onaangetast, terwijl de rechter een discrete is Verlamming van de voet (lichte verlamming van de Extensor hallucus longus spier; lange grote teen extensor) kan waargenomen worden.
Ook de rechter kuitspieren kunnen worden aangetast (S1).

Verschuiving van de tussenwervelschijf naar links

Als de tussenwervelschijf echter steeds meer tussen L5 / S1 beweegt in het geval van een hernia Linksdan verschijnen de symptomen aan de linkerkant.
Getroffen patiënten voelen doorgaans pijn in het gebied van de linker billen en linker dij. tevens de L5 zenuwworteldermatoom verlies van gevoeligheid of S1 Links.
Motorstoringen zijn niet te zien aan het rechterbeen, maar alleen aan de linkerkant.

diagnose

De diagnose van een vermoedelijke hernia tussen L5 / S1 omvat meestal verschillende stappen. Eerst een gedetailleerd arts-patiëntgesprek (anamnese) helpen om de ziektes die aanwezig kunnen zijn te beperken.
Tijdens dit gesprek beschrijft de betrokken patiënt de symptomen die hij heeft waargenomen zo nauwkeurig mogelijk.
Daarnaast spelen verschillende leefgewoonten (bv. Sportbeoefening), het werk en bestaande eerdere ziektes een doorslaggevende rol in dit arts-patiëntgesprek.

Vervolgens dient een oriënterend neurologisch onderzoek te worden uitgevoerd.
Door de gevoeligheid te controleren in de huidgebieden die aan de individuele zenuwsegmenten zijn toegewezen, is het mogelijk om globaal in te schatten of er een hernia is en op welk niveau de verandering is.
Naast de gevoeligheidstest moeten ook de reflexen en spierkracht worden gecontroleerd.

Lees meer over het onderwerp: Bragard-test

Als er aanwijzingen zijn voor een beschadiging van de zenuwvezels, moet ook de zenuwgeleidingssnelheid worden gemeten.

Omdat verschillende inwendige ziekten symptomen kunnen veroorzaken die lijken op de hernia tussen L5 en S1, moeten ook de belangrijkste pulspunten op beide benen worden gecontroleerd. Op deze manier kunnen circulatiestoornissen van de benen (bijvoorbeeld de zogenaamde "perifere arteriële occlusieve aandoening, afgekort pavK") worden uitgesloten.

Als het vermoeden van een hernia tussen L5 en S1 tijdens de diagnose wordt bevestigd, moeten beeldvormingsprocedures worden besteld.

Met name het maken van röntgenfoto's in verschillende houdingen speelt een cruciale rol bij het diagnosticeren van een hernia tussen L5 / S1. Een nadeel van conventionele röntgenfoto's is echter dat op deze manier alleen de benige wervellichamen met mogelijke slijtageverschijnselen kunnen worden beoordeeld. De tussenwervelschijf zelf kan in deze functionele afbeeldingen niet worden beoordeeld.

Om deze reden, als er een verdenking bestaat van een hernia tussen L5 / S1, moet ook magnetische resonantiebeeldvorming (MRT), computertomografie (CT) of zogenaamde myelografie worden uitgevoerd.
Met behulp van deze beeldvormingsprocedures kunnen ook het ruggenmerg en de zenuwvezels worden gevisualiseerd en beoordeeld. De beeldvorming van deze structuren kan verder worden verbeterd door een speciaal contrastmiddel toe te dienen.

Lees hieronder meer over het onderwerp MRI voor een hernia

MRI van de lumbale wervelkolom

MRI-opname van een hernia L5 / S1

behandeling

De keuze van de meest geschikte behandelstrategie voor een hernia tussen L5 / S1 hangt voornamelijk af van de omvang en de symptomen.
Als de hernia vroeg tussen L5 en S1 wordt vastgesteld, wordt er meestal eerst een gedaan conservatief (niet-operatieve) therapie.

Mochten de klachten die de betreffende patiënt ervaart binnen een termijn van zes tot acht weken niet herstellen, zou er een moeten hebben alternatieve behandelingsstrategie om over na te denken.

De niet-chirurgische behandeling voor één Hernia tussen L5 / S1 omvat voornamelijk fysieke rust (rust), een adequate pijntherapie en de Verandering van risicovolle levensstijl.

Bij acute pijn moet de wervelkolom indien mogelijk worden geïmmobiliseerd.
Absolute bedrust voor langere tijd kan echter een negatief effect hebben op het genezingsproces. Om deze reden moet de getroffen patiënt altijd een Sport die zacht is voor de wervelkolom worden voorgesteld.
Vooral zwemmen is bijzonder geschikt om de symptomen te verlichten.
In veel gevallen kunnen medicijnen die spieren ontspannen, ook met succes worden gebruikt.

EEN operatieve behandeling moet alleen worden overwogen in het geval van een hernia tussen L5 / S1 als andere therapeutische maatregelen niet het gewenste succes laten zien. Het kan ook worden uitgesproken Aantasting van de sensorische of motorische zenuwgeleiding vertegenwoordigen de rechtvaardiging voor chirurgische behandeling.

Conservatieve therapie

Als een hernia vroeg tussen L5 / S1 wordt vastgesteld, is puur conservatieve therapie in de meeste gevallen volledig voldoende.
Over het algemeen kan worden aangenomen dat ongeveer 90 procent van de getroffen patiënten reageren goed op conservatieve therapie en vereisen geen operatie.
Conservatieve therapie moet echter na een periode van drie tot vier maanden De eerste tekenen van succes, anders moet de behandelstrategie dringend worden heroverwogen.

De bescherming van het aangetaste deel van de wervelkolom speelt een doorslaggevende rol bij conservatieve therapie. Bovendien moet de patiënt worden gevraagd om de rugspieren te oefenen tijdens a speciale fysiotherapie om op deze manier de veranderingen in de lumbale wervelkolom tegen te gaan.

Of een poliklinische fysiotherapeutische therapie voldoende is of a intramurale revalidatie moet worden uitgevoerd, moet van geval tot geval worden beslist.

Acute pijn die optreedt bij een hernia tussen L5 / S1 kan worden voorkomen tijdens conservatieve therapie lokaal toegepaste warmte verlicht worden. Speciale zalven en pleisters zijn bijzonder geschikt voor conservatieve therapie bij een hernia tussen L5 / S1.
Bovendien dienen getroffen patiënten een vast schema te volgen in de acute pijnfase pijnstillers opnemen. De medicatie die het meest geschikt is voor de symptomen en het doseringsschema dat op de patiënt is afgestemd, moeten dringend worden geïdentificeerd Specialist was het daarmee eens worden.

Een toename van de symptomen bij conservatieve therapie of bij diagnose, vooral uitgesproken Tekenen van verlamming kan een onmiddellijke operatie van de hernia noodzakelijk maken.

Oefeningen en fysiotherapie

Conservatieve behandelmethoden, zoals speciale oefeningen en fysiotherapie, kunnen bijzonder nuttig zijn in het geval van een verse of minder uitgesproken hernia tussen L5 / S1.

De eerste pogingen tot therapie voor een hernia tussen L5 / S1 dienen vooral om de acute pijnklachten te verlichten.
Bovendien moet de stabiliteit van de wervelkolom zeker worden verhoogd door speciale oefeningen en fysiotherapie.
Bovenal kunnen oefeningen die dienen om de rugspieren op te bouwen, de symptomen binnen zeer korte tijd helpen verbeteren.

Lees hieronder meer over het onderwerp Versterkende oefeningen voor een hernia

Bij een hernia tussen L5 / S1 mogen de oefeningen echter alleen onder toezicht van een specialist worden aangeleerd.
Anders kunnen onjuist uitgevoerde oefeningen de wervelkolom permanent beschadigen.

Bovendien moet er bij de conservatieve behandeling van een hernia tussen L5 / S1 (bijvoorbeeld met behulp van fysiotherapie) voor worden gezorgd dat de symptomen binnen enkele weken verbeteren.
Als dit niet het geval is, moeten dringend andere behandelingsopties worden overwogen.

Operatie van een hernia in de lumbale wervelkolom

EEN chirurgie is altijd een optie voor een hernia tussen L5 en S1 als conservatieve behandelingsmaatregelen niet effectief zijn of Zenuwschade dreigen.

Vooral bij patiënten met een hernia tussen L5 / S1 Verlies van gevoeligheid of motorische gebreken een operatie moet worden overwogen.

Over het algemeen is de indicatie voor een operatie bij een hernia nu nog maar heel voorzichtig. Bovendien moet worden opgemerkt dat vanwege de enorme risico's van een open chirurgische ingreep, nu bijna uitsluitend via zogenaamde minimaal invasieve procedures is behandeld.
Met behulp van minimaal invasieve procedures, die ook kunnen worden gebruikt in plaatselijke verdoving kan worden uitgevoerd, maar het is niet mogelijk om geavanceerde hernia tussen L5 en S1 te behandelen.

Vooral de zogenaamde "Chemonucleosis", waarbij de binnenste gelatineuze ring van de tussenwervelschijf vloeibaar wordt gemaakt met chemische middelen en vervolgens wordt afgezogen, behoort nu tot de standaardprocedures.

Bovendien is een operatie met de laser met een nieuwe hernia tussen L5 / S1. Bij deze procedure moet de verplaatste tussenwervelschijf met de laser worden verwijderd. Op deze manier kan de druk op de zenuwvezels worden verminderd of volledig worden ontlast.

Een andere en bijzonder populaire chirurgische methode voor een hernia tussen L5 / S1 is de zogenaamde "Percutane nucleotomie". Bij deze methode wordt het overtollige volume van de gelatineuze kern via de huid afgezogen. Bij deze bewerking worden geen chemische stoffen gebruikt.

Daarentegen vereisen geavanceerde hernia tussen L5 / S1 meestal een conventionele open operatie. Dit geldt vaak ook voor een hernia tussen L5 / S1, die al uitgesproken sensorische of motorische gebreken heeft veroorzaakt.
Tijdens een open schijfoperatie moet een grote huidincisie worden gemaakt en moet het relevante wervelsegment worden blootgelegd.
Hierdoor kan het mogelijk toenemen na een operatie Ontsteking of wondgenezingstoornissen komen. Deze mogelijke complicaties kunnen echter meestal zonder problemen in de intramurale zorg worden behandeld.

Oefening voor een hernia

Sport kan de ernst van de symptomen aanzienlijk verminderen bij mensen met een hernia tussen L5 / S1. Bovendien kan rugvriendelijke sport Beide voorkomen een hernia in de lumbale wervelkolom en remmen de progressie ervan.
In dit verband moet echter worden opgemerkt dat niet elke sport zachtjes op de rug beïnvloedt.

Om deze reden moeten getroffen personen dringend overleggen met de behandelende specialist welke sporten kunnen er zonder problemen worden beoefend.
Vooral zwemmen wordt beschouwd als een sport die bijzonder zacht is voor de wervelkolom en de gewrichten. Bovendien kunnen oefeningen die de rugspieren versterken, de symptomen van een hernia helpen verlichten.

profylaxe

Een hernia in de lumbale wervelkolom (bijvoorbeeld tussen L5 / S1) kan worden geïdentificeerd langdurige onjuiste en overmatige belasting terug Leiden.

Om deze reden kan een gerichte training van de stabiliserende rugspieren een dergelijke hernia helpen voorkomen. Bovendien moeten leden van de risicogroepen een rugvriendelijke houding en voldoende beweging respect, denk hoog in.