Chronische inflammatoire darmziekte
invoering
Chronische inflammatoire darmziekte (ook IBD genoemd) zijn ziekten van de darm, waarbij sprake is van terugkerende (terugkerend) of constant actief Intestinale ontsteking komt.
Inflammatoire darmaandoeningen komen vaak voor het eerst voor op jonge leeftijd (tussen de 15 en 35 jaar) en komen vaak voor in gezinnen.
Tellen ziekte van Crohn en Colitis ulcerosa een van de meest voorkomende inflammatoire darmaandoeningen. Deze verschillen in de Verspreid in het maagdarmkanaal en hoe diep het weefsel is aangetast door de ontsteking.
Dus bij de ziekte van Crohn de gehele maagdarmkanaal worden beïnvloed. De ontsteking valt aan alle lagen van de darmwand. Bij colitis ulcerosa is dit echter vaak het geval alleen de dubbele punt wordt ziek en de ontsteking verspreidt zich meestal niet over de hele lagen van het colonmucosa. Als het onderscheid tussen de twee ziekten niet helemaal mogelijk is, wordt deze tussenfase genoemd Onbepaalde colitis.
Inflammatoire darmaandoening wordt veroorzaakt door een overmatige immuunrespons van het lichaam tegen onderdelen van de darmwand. De exacte oorzaak is nog niet opgehelderd.
Naast ontsteking van de darmen kan dit ook gedeeltelijk Maag en slokdarm en ook andere organen zoals galwegen, huid, gewrichten en ogen worden beïnvloed door de ontsteking.
Patiënten met inflammatoire darmaandoeningen lijden doorgaans voornamelijk aan een algemeen gevoel van ziekte en koorts ernstige buikpijn en bloederige diarree.
EEN behandeling is absoluut noodzakelijk omdat de ontsteking een doorbraak van de darm veroorzaakt (perforatie) en daardoor een levensbedreigende aandoening veroorzaken. De behandeling vindt plaats met Medicatiedie het immuunsysteem onderdrukken. Als Complicaties zoals ettering, fistelvorming, degeneratie of vernauwing van het darmlumen moet ontstaan geopereerd worden. In tegenstelling tot de ziekte van Crohn is colitis ulcerosa te genezen.
Omdat er bij chronische inflammatoire darmaandoeningen een verhoogd risico is op degeneratie van de darmcellen Darmkanker wordt gegeven, dienen regelmatige controles te worden uitgevoerd door de behandelende arts. De Levensverwachting van patiënten met colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn is niet of nauwelijks beperkt, op voorwaarde dat een optimale therapie wordt uitgevoerd.
Symptomen
De chronische inflammatoire darmaandoeningen colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn verschillen enigszins in hun symptomen. Beide ziekten kunnen tot licht verhoogde temperaturen leiden tot koorts.
Bij colitis ulcerosa is bloederige en slijmerige diarree met een significant verhoogde ontlastingsfrequentie het belangrijkste symptoom. Bovendien is er vaak buikpijn in de linker onderbuik en een pijnlijke behoefte om te poepen (Tenesmen). Vaak zijn de oorzaken hiervan winderigheid.
Het kan ook leiden tot extra-intestinale klachten (symptomen buiten de darm).
Deze symptomen omvatten voornamelijk scleroserende cholangitis (ontsteking van de galwegen), artritis (ontsteking van de gewrichten), huiduitslag en ooginfecties.
Primaire scleroserende cholangitis komt voor bij 75% van de patiënten met colitis ulcerosa.
Over het algemeen zijn klachten buiten de darm bij colitis ulcerosa zeldzaam in vergelijking met de ziekte van Crohn.
Lees hieronder meer over het onderwerp Symptomen van colitis ulcerosa
Een intermitterend beloop is typerend voor de ziekte van Crohn. Er is een kans van 30% om binnen een jaar weer een aflevering te krijgen. Als de symptomen langer dan een half jaar aanhouden, wordt gezegd dat de aandoening chronisch is.
Lees meer over het onderwerp Aanval op de ziekte van Crohn
In tegenstelling tot colitis ulcerosa, heeft de ziekte van Crohn de neiging om waterige, bloedloze diarree te veroorzaken met gewoonlijk slechts een licht verhoogde ontlastingsfrequentie.
Constipatie (obstipatie) kan echter ook voorkomen.
Daarnaast zijn pijn in de rechter onderbuik, anale fistels, abcessen in het gebied van de anus en darmvernauwingen (vernauwingen) te verwachten als mogelijke symptomen.
Aangezien de chronische darmaandoening De ziekte van Crohn kan voorkomen in elk deel van het maagdarmkanaal, zijn de symptomen voornamelijk afhankelijk van het aangetaste deel van de darm.
Omdat de dunne darm meestal wordt aangetast en dit belangrijk is voor de opname van voedingsstoffen, kan het zogenaamde malabsorptiesyndroom (verminderde opname van substraten uit de darm) en bijgevolg tekorten optreden. Deze omvatten gewichtsverlies, bloedarmoede (anemie), steatorroe (vette ontlasting), gebrek aan in vet oplosbare vitamines of nierstenen.
Ook bij de ziekte van Crohn komen extra-intestinale klachten voor, die bij deze ziekte ook relatief vaak voorkomen. Ook hier worden de gewrichten aangetast door artritis (ontsteking van de gewrichten). Ontsteking van de ogen (iritis, episcleritis, uveïtis), ontsteking van de galwegen en huidveranderingen.
Zweren komen ook vaker voor (Zweren) en aften in de mondholte.
Lees hieronder meer over het onderwerp Symptomen van de ziekte van Crohn
Lees hier meer over het onderwerp: Brandende darmen en ijzertekort en depressie - wat is het verband?
oorzaken
Kortom, de oorzaken van inflammatoire darmaandoeningen zijn nog onbekend of grotendeels onverklaard.
Aangenomen wordt dat het een multifactoriële gebeurtenis is. Dit betekent dat een gebrekkige genetische aanleg (Dispositie) en omgevingsfactoren combineren om inflammatoire darmaandoeningen te veroorzaken.
De interactie van deze factoren lijkt te leiden tot een verstoring van de darmbarrièrefunctie. Daardoor kunnen bacteriën uit de normale darmflora in het slijmvlies van de darm terechtkomen en daar chronische ontstekingen veroorzaken.
Zoals eerder vermeld, verschijnen zowel de ziekte van Crohn als colitis ulcerosa voor het eerst voor het eerst tussen de leeftijd van 15 en 35 jaar. De ziekte van Crohn kan echter ook voor het eerst in de kindertijd optreden, terwijl colitis ulcerosa meestal pas na de puberteit optreedt.
Er zijn ook enkele genen geïdentificeerd die verband houden met inflammatoire darmaandoeningen. De belangrijkste genmutatie (verandering in een gen) zit in het zogenaamde NOD-2-gen. Het NOD-2-gen heeft de taak om bacteriële componenten in de darm te herkennen en vervolgens immuuncellen te activeren voor verdediging. Een NOD-2-mutatie is aanwezig bij meer dan 50 procent van de patiënten met de ziekte van Crohn.
Ter vergelijking: deze genverandering is zeldzaam bij patiënten met colitis ulcerosa.
Een belangrijke omgevingsfactor die moet worden genoemd en die verschillende effecten heeft op de twee belangrijkste inflammatoire darmaandoeningen, is roken. Dit betekent dat rokers een grotere kans hebben om de ziekte van Crohn te ontwikkelen. Bovendien maakt roken de ziekte vaak erger, en daarom moeten patiënten met de ziekte van Crohn beslist stoppen met roken.
Aan de andere kant heeft roken uiteraard een beschermend effect op colitis ulcerosa, aangezien rokers de neiging hebben om minder vaak colitis ulcerosa te ontwikkelen.
Volgens de laatste onderzoeken zijn inflammatoire darmaandoeningen, zoals aangenomen, geen auto-immuunziekten.
Ook psychosomatische incidenten, dat wil zeggen oorzaak, werden uitgesloten. Psychologische factoren (zoals stress) kunnen echter een slecht effect hebben op het beloop van inflammatoire darmaandoeningen.
Lees meer over dit onderwerp op:
- Hoe te stoppen met roken
- Oorzaken van colitis ulcerosa
- Oorzaken van de ziekte van Crohn
diagnose
Krukonderzoek
EEN Krukonderzoek behoort tot de standaarddiagnose van inflammatoire darmaandoeningen. De ontlastingsdiagnostiek wordt voornamelijk gebruikt om door bacteriën veroorzaakte bacteriën uit te sluiten gastro-enteritis (Buikgriep).
Je test de ontlasting op pathogene (ziekteverwekkende) bacteriën. Bovendien zijn de markers voor een slijmvliesontsteking "Calprotectin"en"Lactoferrine“Te meten. Deze dienen ook om te differentiëren van niet-inflammatoire oorzaken.
Calprotectine is bijvoorbeeld een eiwit dat voorkomt in bepaalde witte bloedcellen (immuuncellen) in ons lichaam.
Als deze actiever zijn, omdat er een ontstekingsproces plaatsvindt in de darm, duidt dit op een inflammatoire darmaandoening. Daarom, als calprotectine of lactoferrine een bepaalde waarde overschrijdt, duidt dit op een ontstekingsziekte.
Deze parameters worden ook gebruikt voor procesbeheersing zeker.
Om onderscheid te maken tussen colitis ulcerosa en de ziekte van Crohn kan in sommige gevallen bij colitis ulcerosa een verhoogde concentratie van bèta-defensine-2die alleen wordt gevormd als er een ontsteking is.
Bij patiënten met de ziekte van Crohn is deze waarde gewoonlijk laag of bestaat niet. Deze waarde kan echter ook gedeeltelijk ontbreken bij patiënten met colitis ulcerosa en is daarom niet geschikt voor betrouwbare differentiatie.
Laboratorium diagnostiek
Naast klinische symptomen zoals diarree en Pijn laboratoriumparameters zijn ook beschikbaar om een diagnose te stellen.
Als een inflammatoire darmaandoening wordt vermoed, moet het bloed worden onderzocht op tekenen van chronische ontsteking, bloedarmoede en malabsorptie of ondervoeding.
Dus dat moet zeker Bloedbeeld en de bepaling van de CRP (C-reactief proteïne).
EEN Bloedarmoede en een toename van immuuncellen suggereert chronische ontsteking. Bij chronische inflammatoire darmaandoeningen is de CRP meestal verhoogd bij de acute inflammatoire opflakkering, maar negatieve CRP-waarden sluiten chronische darmontsteking niet uit.
Mocht het vermoeden van de ziekte van Crohn verharden, zou dat ook moeten Vitamine b12 kan worden bepaald welke vaak wordt verlaagd bij de ziekte van Crohn vanwege een slechte opname in het onderste deel van de dunne darm.
Bovendien een Bepaling van antilichamen helpen vaak om een chronische inflammatoire darmaandoening te identificeren of om onderscheid te maken tussen de ziekte van Crohn en colitis ulcerosa. Deze omvatten de antilichamen ASCA en ANCA. Het ASCA-antilichaam komt bijvoorbeeld voor bij 70% van de patiënten met de ziekte van Crohn en slechts bij 15% van de patiënten met colitis ulcerosa.
behandeling
De behandeling van een chronische inflammatoire darmaandoening hangt af van het feit of een acute opflakkering moet worden behandeld of dat het symptoomvrije interval moet worden verlengd en een nieuwe opflakkering moet worden uitgesteld.
Om de acute inflammatoire opflakkering te behandelen, worden voornamelijk ontstekingsremmende geneesmiddelen zoals cortison gebruikt.
Zoals reeds vermeld, dienen patiënten met de ziekte van Crohn over het algemeen niet te roken, aangezien dit het beloop van de ziekte verergert. Er moet worden gezorgd voor een uitgebalanceerd dieet en voldoende opname van voedingsstoffen. Bovendien moeten alcohol en bepaalde voedingsmiddelen die niet goed worden verdragen, worden vermeden.
Lees hieronder meer over het onderwerp Dieet bij de ziekte van Crohn
Bij malabsorptie moeten ontbrekende substraten zoals vitamines, calorieën, proteïne, zink en calcium worden vervangen.
Chirurgische interventie kan ook worden uitgevoerd in geval van nood voor de ziekte van Crohn. Dit is echter alleen het geval bij calamiteiten zoals perforatie (doorbreken van de darm).
De ziekte van Crohn wordt voornamelijk met medicijnen behandeld en kan niet operatief worden genezen.
Lees hieronder meer over het onderwerp Therapie van de ziekte van Crohn
Bij ernstige colitis ulcerosa worden het rectum (rectum) en de dikke darm (dikke darm) echter operatief verwijderd, een zogenaamde proctocolectomie. Voor het verwijderen van ontlasting wordt ofwel een kunstmatige anus gemaakt of wordt een ileonaal zakje gevormd.
Een ileonale buidel is een verbinding tussen de dunne darm (Ileum) en anus en vertegenwoordigt de standaardprocedure.
Omdat colitis ulcerosa in de meeste gevallen alleen de dikke darm en het rectum treft, wordt het genezen door chirurgische verwijdering. Bij lichtere gangen moet erop worden gelet dat voedingsstoffen zoals ijzer worden vervangen.
Lees hieronder meer over het onderwerp
- Therapie van colitis ulcerosa
- Antilichaamtherapie (Anka)
- Mesalazine
Medicatie
Medicamenteuze behandeling hangt voornamelijk af van of het een acute opflakkering van een ontsteking of een niet-inflammatoir interval is.
De medicamenteuze behandeling van de ziekte van Crohn verschilt van die van colitis ulcerosa: bij milde, acute ziekte van Crohn wordt lokale behandeling gegeven met glucocorticoïden zoals budesonide.
Lees meer over dit onderwerp: Geneesmiddelen voor de ziekte van Crohn
In het geval van ernstigere aanvallen of als lokale therapie onvoldoende is, wordt systemische toediening van glucocorticoïden uitgevoerd met b.v. Prednisolon.
Als de ziekte niet onder controle kan worden gehouden met glucocorticoïden, moet de toediening van immunosuppressiva worden overwogen. Met name TNF-alfa-antilichamen worden hier gebruikt.
Om de volgende acute ontsteking zo veel mogelijk uit te stellen, worden ook immunosuppressiva zoals azathioprine of infliximab (TNF-alfa-antilichamen) gegeven.
Bij de acute therapie van milde colitis ulcerosa worden lokaal zogenaamde 5-ASA-preparaten (bijv. Mesalazine) gebruikt, die een ontstekingsremmend effect hebben.
Bij bacteriële infecties moet antibiotische therapie worden gegeven. Glucocorticoïden worden ook toegediend voor matige aanvallen.
Als de episode ernstig is, worden immunosuppressiva zoals ciclospoprine A, tacrolisme of infliximab voorgeschreven. Voor langdurige therapie tussen aanvallen door nemen de patiënten 5-ASA-preparaten rectaal of oraal. Antibiotica moeten worden gebruikt voor bacteriële infecties.
Meer informatie is hier te vinden: Infliximab
