Pijn na een knieoperatie
definitie
Operaties aan het kniegewricht zijn heel gebruikelijk. In Duitsland worden jaarlijks ongeveer 175.000 nieuwe kniegewrichten geplaatst.
Maar zelfs als er geen knieprothese is geïnstalleerd, is de knie een gewricht dat vaak wordt geopereerd, omdat het gemakkelijk is om de meniscus of de omliggende ligamenten te verwonden, vooral bij sporten zoals skiën of voetbal.
De uitgevoerde procedures zijn over het algemeen zeer veilige procedures die vaak worden uitgevoerd. Toch is het nooit uit te sluiten dat een complicatie die tot pijn leidt niet optreedt tijdens een operatie. Dit kan een secundaire bloeding, infectie of beschadiging van zenuwen zijn.
Meer informatie over dit onderwerp op: Postoperatieve complicaties
oorzaken
Over het algemeen is kniepijn in de fase direct na een knieoperatie niets ongewoons of verontrustends. Pijn maakt deel uit van elk wondgenezingsproces en is gebaseerd op het feit dat lichaamsstructuren bij elke operatie onvermijdelijk gewond raken.
Als de pijn echter uitzonderlijk hevig of aanhoudend is en gepaard gaat met koorts en overmatige zwelling of andere klachten, dan is er waarschijnlijk sprake van een ongeplande complicatie. Dit kan een secundaire bloeding zijn die zich kan ontwikkelen tot een ernstige, pijnlijke blauwe plek in de knie.
Er kan ook een infectie zijn met een ontsteking van het gewricht. Ook kunnen wondgenezingstoornissen optreden, of zenuwen kunnen gewond of geïrriteerd raken.
Wond pijn
Wondpijn verwijst naar pijn die optreedt in het gebied van een wond. De symptomen doen zich niet alleen onmiddellijk na het letsel voor, maar ook tijdens het genezingsproces en blijven in zeldzame gevallen zelfs na genezing bestaan.
Een operatie aan het kniegewricht kan ook wondpijn veroorzaken. De algemene regel is dat de pijn toeneemt met de grootte van de wond. Daarom is de wondpijn na minimaal invasieve maatregelen doorgaans lager dan na open operaties met veel weefselschade.
Om wondpijn te verlichten, moet infectie van de wond ten koste van alles worden vermeden. Ontstekingsremmende pijnstillers en verkoelende procedures helpen ook bij pijnverlichting. De acute wondpijn na een knieoperatie zou binnen enkele dagen moeten afnemen.
Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Fasen van wondgenezing en Pijn
Afspraak met een kniespecialist?
Ik adviseer je graag!
Wie ben ik?
Mijn naam is dr. Nicolas Gumpert. Ik ben een specialist in orthopedie en de oprichter van .
Diverse televisieprogramma's en gedrukte media berichten regelmatig over mijn werk. Op HR televisie kun je mij elke 6 weken live zien op "Hallo Hessen".
Maar nu wordt genoeg aangegeven ;-)
Het kniegewricht is een van de gewrichten met de grootste belasting.
Daarom vereist de behandeling van het kniegewricht (bijv. Meniscusscheur, kraakbeenbeschadiging, kruisbandbeschadiging, runner's knee, etc.) veel ervaring.
Ik behandel een breed scala aan knieziekten op een conservatieve manier.
Het doel van elke behandeling is een behandeling zonder operatie.
Welke therapie op de lange termijn de beste resultaten oplevert, kan alleen worden bepaald na het bekijken van alle informatie (Onderzoek, röntgenfoto, echografie, MRI, etc.) worden beoordeeld.
Je kunt me vinden in:
- Lumedis - uw orthopedisch chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Direct naar de online afsprakenregeling
Helaas is het momenteel alleen mogelijk om een afspraak te maken met particuliere zorgverzekeraars. Ik hoop dat je begrip hebt!
Meer informatie over mijzelf is te vinden op Dr. Nicolas Gumpert
infectie
Als de knie pijnlijk gezwollen is na een operatie en ook rood wordt en oververhit, zijn dit tekenen van een infectie.
Dit betekent dat ofwel ziektekiemen tijdens de operatie in het kniegewricht zijn gekomen of dat het lichaam vatbaar is geworden voor bestaande ziektekiemen door de lichte immuundeficiëntie na de operatie. De kolonisatie van het kniegewricht met ziektekiemen veroorzaakt een ontstekingsreactie en kan blijvende schade aan het gewricht veroorzaken.
Als de infectie gevorderd is, kan koorts optreden. Zodra een bacteriële infectie is vastgesteld, moet zo snel mogelijk een antibioticatherapie worden gestart. Afhankelijk van de bron is het percentage infecties na het inbrengen van een knieprothese 0,3% tot 5%.
Meer informatie over dit onderwerp op: Operatie van een knieprothese
Letsel aan een zenuw
Een zenuw kan tijdens een operatie worden beschadigd door het geheel of gedeeltelijk doorsnijden van de zenuw of door aanhoudende druk of spanning.
Daarnaast kan zenuwbeschadiging optreden na de operatie, indien b.v. er vormt zich een zware blauwe plek die de zenuw beknelt. De zenuwbeschadiging kan optreden als een verlies van sensorische gevoeligheid in de knie of het onderbeen of als spierzwakte onder de knie en een verminderde achillespeesreflex.
Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Zenuwschade
Hematoom
Bij elke knieoperatie is er een klein bloedverlies. Als er echter na de operatie nog bloeding optreedt en nadat de drainage is verwijderd, verzamelt het bloed zich in de kniegewrichtsholte.
Doordat het weefsel daar maar beperkt kan uitzetten, treedt pijnlijke zwelling op. Zo'n bloederige gewrichtseffusie wordt ook wel hemartrose genoemd.
Het gewricht kan ook worden beperkt in zijn mobiliteit vanwege de blauwe plek. Kleine hoeveelheden bloed kunnen gemakkelijk binnen enkele dagen door het lichaam worden afgebroken. Als de effusie echter te groot is, kan de orthopedisch chirurg deze verlichten met een dunne holle naald als onderdeel van een gewrichtspunctie.
Bloedsomloopstoornissen
Bloedvaten kunnen ook beschadigd raken tijdens een operatie. Als dit grote schepen zijn, wordt de schade direct tijdens de operatie hersteld en wordt het schip opnieuw gerepareerd.
Kleinere vaatletsels leiden meestal niet tot blijvende stoornissen in de bloedsomloop, aangezien verschillende kleine bloedvaten gewoonlijk een deel van het lichaam van bloed kunnen voorzien en het falen van een vat kunnen compenseren.
In zeldzame gevallen kunnen tijdens de operatie echter kleine druppeltjes vet uit het vetweefsel van het omliggende weefsel in het bloedsysteem terechtkomen. Deze kunnen de bloedvaten afsluiten en zo leiden tot een arteriële trombose met als gevolg een onvoldoende toevoer van het relevante deel van het lichaam.
Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Bloedsomloopstoornissen
trombose
Trombose is een van de meest gevreesde complicaties na operaties in het algemeen, en meer in het bijzonder na operaties aan benen en voeten. Dit is een bloedstolsel (=trombus), die zich vormt in een ader (een vat dat bloed naar het hart transporteert).
Beweging speelt een grote rol bij het bloedtransport, vooral in de beenaders. Door het activeren van de spieren, bijvoorbeeld in de kuit, wordt ook het bloed naar het hart gepompt. Als deze activiteit afwezig is, bijvoorbeeld omdat er na een knieoperatie niet op mag worden getrapt, beweegt het bloed langzamer en wanordelijker door de ader. Dit verhoogt het risico op trombusvorming aanzienlijk.
Als er een trombose optreedt, zwelt het aangedane been op tot onder het bloedstolsel, raakt het vaak oververhit, raakt de huid gespannen en kan het been pijnlijk zijn. Het grootste gevaar is dat de trombus loskomt en via grotere aderen in de longen komt. Daar kan het zulke grote bloedvaten verstoppen dat het leidt tot levensbedreigende kortademigheid.
Lees meer over het onderwerp:
- Detecteer trombose
- embolie
- Diepe veneuze trombose
Voor profylaxe (preventie) krijgt men de "trombose-injectie" na een knieoperatie. Dit bevat een bloedverdunner (Heparine) en voorkomt daardoor de vorming van stolsels.
Lees meer over het onderwerp:
- Tromboseprofylaxe start en duur
- Maatregelen ter profylaxe van trombose
Water in de knie
Gewoonlijk is water in de knie elk type vloeistof dat zich in de knie verzamelt. Meestal is het een heldere lichaamsvloeistof die van nature in het gewricht voorkomt, de synoviale vloeistof.
Bij knieoperaties wordt het gewricht gemanipuleerd, wat leidt tot een verhoogde productie van gewrichtsvloeistof. Dit transporteert cellen naar het kniegewricht die de opgetreden weefselschade moeten herstellen. Tijdens de operatie kunnen kleine bloedvaatjes beschadigd raken, waardoor de zwelling in de knie kan toenemen.
Lees meer over het onderwerp:
- Gezamenlijke effusie
- Knie punctie
Pijntherapie na een knievervangende operatie
Na de installatie van een knievervangende operatie wordt onmiddellijk gestart met een goede pijntherapie, aangezien alleen de pijnverlichting het mogelijk maakt de nodige bewegingsoefeningen direct op de eerste dag na de operatie te starten.
De pijnmedicatie wordt gedurende ongeveer twee tot drie weken ingenomen volgens de behoeften van de patiënt. De pijn neemt na een week gestaag af en zou over het algemeen niet erg ernstig moeten zijn met goede medicatie.
Omdat de pijnsensatie zeer subjectief is en van veel individuele factoren afhangt, is het niet mogelijk om in het algemeen te bepalen hoe lang of hoe intens de pijntherapie voor alle mensen moet zijn. In het algemeen moet pijn echter lang genoeg en voldoende worden behandeld om het lijden te verminderen.
Meer informatie over dit onderwerp op: Pijn met een knieprothese en pijntherapie
Pijntherapie na een artroscopie
Artroscopie van het kniegewricht is een mildere chirurgische techniek dan open chirurgie, omdat er over het algemeen minder weefselletsels zijn.
Het gewricht is ook toegankelijk via aanzienlijk kleinere incisies. Het resultaat is dat de genezing sneller verloopt en de pijn minder hardnekkig is.
In het algemeen moet echter onderscheid worden gemaakt tussen of het een puur diagnostische artroscopie betreft of dat er ook therapie wordt toegepast, bijvoorbeeld door het verwijderen van storend weefsel. In het laatste geval duurt de pijn iets langer.
Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Artroscopie-complicaties
Pijntherapie na een kruisbandoperatie
De duur van de pijn na een operatie aan de kruisband hangt af van hoe goed het operatiegebied geneest.
Als er een effusie van het kniegewricht is, zal de pijn in ieder geval aanhouden totdat de ruimtevullende effusie is verminderd. In het algemeen geldt hier echter ook dat een goede pijntherapie niet alleen een betere bewegingstraining mogelijk maakt en daarmee het herstel versnelt, maar ook betekent dat de pijn zo laag mogelijk wordt gehouden.
Vaak is pijnmedicatie na vijf tot zeven dagen niet meer nodig. Echt pijnvrij bewegen is pas mogelijk na ongeveer vier tot zes weken.
Meer informatie over dit onderwerp is te vinden op: Voorste kruisbandscheur en achterste kruisbandscheur
Bijkomende symptomen
In de operatiekamer treden over het algemeen kort na de operatie blauwe plekken en zwellingen op. Daarnaast kan het kniegewricht meestal niet volledig worden gebogen of gestrekt Afhankelijk van de complicaties kan de pijn na een knieoperatie ook gepaard gaan met diverse andere klachten.
Een effusie van het kniegewricht toont zich meestal met ernstige zwelling en beperkte beweging van het gewricht.
Een infectie van het gewricht wordt daarentegen geassocieerd met de klassieke tekenen van ontsteking. Naast pijnlijke zwellingen zijn dit ook roodheid en oververhitting van het gewricht. Ook in dit geval is de knie niet volledig functioneel. Ernstige infecties kunnen ook leiden tot een verminderd algemeen welzijn en koorts.
Als er tijdens de operatie zenuwen gewond raken, kan het gevoel verloren gaan en kan de spierkracht afnemen. De spierreflexen worden in dit geval ook verminderd.
Gevoelloosheid van het scheenbeen
Als er een sensorische aandoening van het scheenbeen is, is dit waarschijnlijk een zenuwlaesie.
De zenuw hoeft niet perse volledig beschadigd te zijn, het kan ook een tijdelijke druklaesie zijn. Dit kan b.v. als onderdeel van een sterke effusie of zwelling, de zenuw in zijn loop vernauwen.
Het scheenbeen wordt geleverd door twee verschillende zenuwen die verantwoordelijk zijn voor het gevoel. Daarom, als de gevoelloosheid te wijten is aan een aandoening van de zenuwen, heeft de rechter of linker helft van het scheenbeen de neiging om aangetast te worden.
Pijn in de kuit
Als er pijn in de kuit is na een knieoperatie, moet een diepe veneuze trombose altijd worden uitgesloten. Door de beperkte mobiliteit na de operatie liggen veel patiënten langer dan normaal. Ondanks preventieve bloedverdunning met heparinespuiten, verhoogt dit de kans op trombose.
De tekenen van trombose zijn kuitpijn, blauwachtige verkleuring van het onderbeen en bleekheid, en zwelling van het aangedane been. Als deze symptomen optreden, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd om de levensbedreigende complicatie van longembolie te voorkomen.
diagnose
Het antwoord op de vraag of de pijn na een knieoperatie nog steeds behoort tot de onschadelijke pijn die met genezing gepaard gaat of dat er een complicatie is die de pijn verergert, kan het beste door een arts worden gegeven.
In dit geval is de specialist in de eerste plaats de orthopedisch chirurg die aan de knie heeft geopereerd. Hij weet hoe het gewricht er tijdens de operatie uitzag en welke reacties hij kan verwachten. Naast het lichamelijk onderzoek kan ook echografie worden gebruikt om de diagnose te bevestigen, b.v. om de hoeveelheid effusie te bepalen.
Als een etterende infectie wordt vermoed, kan een punctie van het gewricht ook nuttig zijn.
Behandeling en therapie
Pijntherapie na een knieoperatie wordt meestal eerst uitgevoerd met zogenaamde niet-steroïde ontstekingsremmers. Deze omvatten ibuprofen, diclofenac en Novalgin®. Het voordeel van deze medicijnen is dat ze niet alleen pijn verminderen, maar ook ontstekingsremmend werken.
Paracetamol kan worden gebruikt om koorts te verlagen.
Als de pijn erg hevig wordt, kan de medicatie worden gecombineerd met opioïden.
Naast pijntherapie is het belangrijk om, indien mogelijk, de oorzaak van de pijn weg te nemen.
Voor dit doel b.v. een sterke effusie van het kniegewricht kan worden doorboord en zo worden verlicht. Dit leidt meestal tot verlichting van de pijn en kan ook de druk op zenuwen verlichten.
Als de zenuw slechts licht geïrriteerd is, geneest de gevoelloosheid meestal vanzelf. Als de gevoelige zenuw echter volledig is doorgesneden, is het onwaarschijnlijk dat het gevoel terugkomt.
Als er sprake is van trombose, moet het bloed worden verdund met heparine en moet het been gedurende ten minste drie maanden worden samengedrukt met een elastische bandage of aangepaste compressiekousen.
Duur van pijn
Na een knieoperatie is pijn tot een bepaalde limiet volkomen normaal. De meeste operaties worden nu arthroscopisch uitgevoerd, dus er worden alleen kleine gaatjes in de huid gesneden waardoor instrumenten naar voren kunnen worden geduwd tot aan de knie. Hierdoor zijn er geen grote snijwonden meer in de huid en wordt de pijn veroorzaakt door de snijwonden op de huid aanzienlijk verminderd.
Lees meer over het onderwerp: Arthroscopie van het kniegewricht
Grote knievervangingsoperaties zijn bijvoorbeeld een uitzondering, waarbij nog grotere incisies nodig zijn om de knieprothese in het bot in te brengen. Bij knieoperaties worden echter niet alleen oppervlakkige snijwonden aangebracht, ook worden gewonde structuren in de knie uitgesneden of eventueel weer aan elkaar genaaid. Dit alles leidt in eerste instantie tot pijn, die echter postoperatief met pijnstillers kan worden behandeld. Het is daarom typerend dat pijnmedicatie (vaak Ibuprofen®) ook enkele dagen of weken na een knieoperatie in een iets hogere dosering wordt gegeven.
Lees meer over het onderwerp: Operatie van een knieprothese
Afhankelijk van de omvang van de operatie, zou de pijn na één tot enkele weken moeten verdwijnen.
