Lachgas

invoering

De chemische naam van lachgas is lachgas, de chemische structuurformule is N2O. Lachgas is een kleurloos gas en komt uit de chemische groep stikstofoxiden. Het werd al in de 17e eeuw gesynthetiseerd, waardoor het een van de oudste anesthetica ter wereld is.

Lachgas wordt geproduceerd door een mengsel van ammoniumsulfaat en natriumnitraat te verhitten. Dit gebeurt in het laboratorium. Lachgas kan echter ook in de natuur ontstaan, namelijk in de landbouw. Op bemest bouwland of in silo's kunnen de overeenkomstige afbraakprocessen leiden tot de vorming van lachgas, wat in sommige gevallen zelfs voldoende is om een ​​overeenkomstig verdovend effect teweeg te brengen (Silonische anesthesie).

Wat is distikstofoxide-sedatie?

Lachgas-sedatie is het sederen (kalmeren) van patiënten, bijvoorbeeld voor het uitvoeren van tandheelkundige behandelingen. Als inhalatie-anestheticum heeft distikstofoxide een goed analgetisch effect en is het slechts zwak narcotisch. Lachgas is een kortwerkend verdovend middel.

Bij lachgas-sedatie wordt het gas ingeademd in combinatie met pure zuurstof. De verhouding lachgas en zuurstof wordt geleidelijk aangepast aan de patiënt. Wanneer de gewenste rust (sedatie) is opgetreden, wordt de procedure uitgevoerd. Tijdens de procedure kan de samenstelling van het gasmengsel op elk moment worden aangepast. De patiënt blijft spontaan ademen en het bewustzijn is ‘slechts’ getemperd.

Gedurende de hele procedure wordt de patiënt bewaakt met behulp van zogenaamde monitoring. De zuurstofverzadiging wordt gemeten en de puls wordt bepaald met een zogenaamde pulsoximeter. Daarnaast wordt de bloeddruk gemeten en indien nodig wordt een ECG aangesloten. Deze monitoring wordt gebruikt om sedatie en veiligheid te controleren.
Na voltooiing van de bijbehorende behandeling ademt de patiënt weer zuivere zuurstof in. Dit moet het effect tegengaan dat de zuurstof die al in de longblaasjes zit, wordt verdund door de instroom van lachgas. Het resulterende zuurstoftekort wordt voorkomen door aan het einde van de anesthesie zuivere zuurstof in te ademen. Het duurt meestal maar een paar minuten voordat de patiënt weer volledig bij bewustzijn is nadat de toevoer van lachgas is gestopt.

Lees hier meer over het onderwerp: Monitoring tijdens anesthesie.

Wat is lachgasanesthesie?

De zogenaamde "lachgasanesthesie" is een verdovingsmiddel waarbij onder andere lachgas wordt gebruikt als kortwerkend, inhalerend verdovingsmiddel. Aangezien distikstofoxide een goede pijnstiller is, maar slechts een beperkt verdovend effect heeft, is het niet voldoende als verdovend middel alleen. Om een ​​voldoende diepe anesthesie te bereiken, wordt lachgas toegediend met andere inhalatie-anesthetica, b.v. Sevofluraan, analgetica (pijnstillers) zoals Remifentanil of narcotica voor intraveneuze toediening, zoals propofol, gecombineerd. Afhankelijk van de procedure kunnen ook spierverslappers of barbituraten worden toegevoegd.

De taak van een anesthesist is om informatie te verstrekken over deze anesthesieprocedure en de uitvoering ervan. Bij algehele anesthesie wordt vanwege het pijnstillende effect vaak lachgas aan het gasmengsel toegevoegd. Zo kan de hoeveelheid andere inhalatie-anesthetica worden verminderd. Het effect treedt zeer snel op en is na een paar minuten grotendeels verdwenen, omdat het snel kan worden uitgeademd.

Als de combinatie van lachgas en andere medicatie wordt gebruikt voor algehele anesthesie / algehele anesthesie, gelden dezelfde richtlijnen als voor algemene anesthesie zonder toevoeging van lachgas. Dit betekent dat de patiënt nuchter moet zijn. In tegenstelling tot sedatie is de patiënt onder algehele anesthesie bewusteloos. Daarnaast is ventilatie nodig tijdens de ingreep en dus ook de toediening van spierverslappers.

Lees hier meer over het onderwerp Algemene verdoving.

Indicatie voor lachgas

Terwijl lachgas in het verleden veel vaker werd gebruikt, wordt het vandaag en vooral tijdens korte chirurgische ingrepen Gebruik. Het heeft het duidelijke voordeel dat het naast de kalmerend effect (Bewusteloosheid) ook een analgetisch effect (Anesthesie). Een combinatie die niet veel anesthetica hebben (meestal alleen kalmerend).

Als het al gebeurt, wordt lachgas nu alleen nog voor korte ingrepen gebruikt, omdat het snel en dus ook onder water komt te staan handelt snel.

In de Kindergeneeskunde Vanwege zijn goede en goed verdragen werking wordt het ook vaak gebruikt voor kleine ingrepen. ook bij tandheelkundige ingrepen ook vaak in kindertandheelkunde.

In de operatiekamer werd lachgas echter grotendeels vervangen. Tegenwoordig zijn er alternatieve inhalatie-anesthetica zoals Halothaan. Je zult er een zijn langere effectiviteit en een betere beheersbaarheid Genoemd tijdens de chirurgische ingreep, evenals een zuiniger gebruik.

Effect van lachgas

In tegenstelling tot veel andere anesthetica zijn de effecten van distikstofoxide tegenwoordig relatief goed onderzocht. Door het gas in te ademen, wordt wat er in het lichaam aanwezig is Vitamine b12 geoxideerd. Vitamine b12 (Vertegenwoordiger van Cobalaminegroep) is een Co-enzym van de Methionine (Aminozuur) productie.
Door vitamine B12 te remmen, kan methionine gedurende een bepaalde tijd niet meer in het lichaam worden gevormd, met als gevolg dat belangrijke Eiwitbouwstenen in het lichaam niet meer vervaardigd kan zijn. Deze eiwitbouwstenen spelen ook een ondersteunende rol in de Overdracht van pijn en bewustzijn.

Met de remming van vitamine B12, methionine en eiwitbouwstenen worden bewustzijn en pijnperceptie verminderd, samen met andere effecten. Dit effect duurt zolang het gas wordt ingeademd. Nadat het gasmengsel is gestopt, herstellen de metabolische processen in het lichaam zich binnen enkele minuten en keren het bewustzijn en het pijngevoel terug.

Hoe beïnvloedt distikstofoxide pijn?

Het exacte werkingsmechanisme van lachgas is niet bekend. Men vermoedt echter dat het effect is gebaseerd op de remming van de opwindende boodschappersubstanties. Glutamaat is hier vooral belangrijk als boodschappersubstantie voor bepaalde receptoren. Receptoren zijn een soort schakelpunt en leiden de signalen van boodschappersubstanties om. Het afremmen van deze receptoren zorgt vermoedelijk voor het hypnotische effect van het lachgas.

Bijwerking van lachgas

Lachgas is een familielid Low-side anestheticum. Om deze reden is het in het verleden veel gebruikt.

Zoals elke verdoving heeft het er ook een paar Risico's en bijwerkingendie zeldzaam zijn maar die in acht moeten worden genomen. Patiënten kunnen nog enkele uren hebben na het gebruik van lachgas Slaperigheid voelen. Rijden of verantwoordelijke activiteiten mogen daarom niet worden uitgevoerd op de dag van de procedure.

Bijwerkingen kunnen nog dagen daarna optreden hoofdpijn, misselijkheid en Braken optreden. Het is ook belangrijk om voorafgaand aan een lachgasbehandeling duidelijk te maken of dit gepast is Allergieën aanhouden tegen dit soort verdoving. Direct na gebruik van lachgas kan het nog steeds sluiten duizeligheidSlaperigheid, maar ook korte euforie.

Bij Overdosering van het gasmengsel kan leiden tot langdurige neurologische symptomen, zoals neurologische storingen, Verlamming, Spraakstoornissen, Loopstoornissen komen. Er is praktisch geen overdosis in de geneeskunde. Het gevaar van een overdosis is vooral te vinden in de geneesmiddelensector, waar lachgas in hoge doses wordt ingeademd vanwege de kalmerende en soms bedwelmende effecten. In het geval van een systematische en regelmatige overdosering is ook onherstelbare schade, zoals een onderaanbod van de hersenen met permanente neurologische schade, waargenomen.

Gebruik van lachgas

De aanvraag is als volgt: de patiënt krijgt er een Masker met uitgestoten lachgas voor het gezicht gehouden en gevraagd om normaal in te ademen. Vervolgens wordt het masker direct op de neus geplaatst. De effect zet in een paar seconden en zet de patiënt in één Diepe slaap.

Een ander voordeel van lachgas is dat gasvormige beschikbaarheid. In geval van nood is het niet absoluut noodzakelijk om veneuze toegang te bieden (maar om veiligheidsredenen aanbevolen).

Distikstofoxide tijdens de bevalling

Het gebruik van lachgas komt niet vaak voor tijdens de bevalling, maar wordt ook wel eens gebruikt. Lachgas wordt hier minder gebruikt voor sedatie dan voor Bestrijd pijn de weeën. Sinds 2008 wordt in Duitsland bij de geboorte een lachgas-zuurstofmengsel gebruikt Pijnstiller geautoriseerd. In landen als Scandinavië of Engeland is dit preparaat al geruime tijd op de markt.

Voor de enige pijnstilling tijdens de bevalling, een gasmengsel van 50% lachgas met 50% zuurstof noodzakelijk. Het is belangrijk dat het gasmengsel voor elke contractie wordt ingeademd om een ​​bijbehorende pijnaanval te dempen.

Distikstofoxidemengsels worden vooral in de verloskunde gebruikt als er bezwaren en contra-indicaties zijn voor andere pijnmethoden. Tegenwoordig heeft de pijnverlichting in de verloskunde echter Epidurale anesthesie (Pda) afgedwongen.

Als u een minder ingrijpende pijnbehandeling wilt, kunt u de bevallende vrouw ook pijnstillers geven in de vorm van een infuus. Medicijnen zoals: Pethitin (Dolantin®) gebruiken.

Lachgas naar de tandarts

Lachgas wordt tegenwoordig waarschijnlijk het meest gebruikt in de Tandheelkunde. Vooral in de Kindertandheelkunde Lachgas is erg populair en wordt veel gebruikt. Terwijl bij volwassenen vaak een lokaal anestheticum in het tandvlees wordt geïnjecteerd, moet bij kinderen een andere anesthesiemethode worden gevonden. Lachgas heeft het doorslaggevende voordeel dat het direct via een vernevelaar door een masker aan de patiënt kan worden gegeven.

Tijdens tandheelkundige ingrepen, b.v. in de Tandvulling of dat tanden trekken het is vaak genoeg om aan het kind te geven Distikstofoxide-zuurstofmengsel voor je neus houden. Het kind ademt het gas in en wordt enerzijds rustiger en anderzijds wordt het pijngevoel verminderd.

In de tandheelkunde is diepe slaapanesthesie vaak helemaal niet nodig. Na de ingreep wordt het gas uitgeschakeld en kan de kleine patiënt onmiddellijk ontladen zonder verdere observatie worden. Kort nadat het gas is afgetapt, kan het echter nog sluiten misselijkheid, licht duizeligheid en hoofdpijn komen. Deze bijwerkingen zijn relatief zeldzaam en duren meestal maar een paar uur.

Om veiligheidsredenen is in Duitsland echter geregeld dat tandartspraktijken die operaties onder lachgas uitvoeren, een anesthesist in de praktijk moeten hebben. Deze anesthesisten zijn vaak freelance en niet werkzaam in een ziekenhuis en rijden van tandartspraktijk naar tandartspraktijk.